Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica. Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad, momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO. El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA 2- Vaginitis por TRICHOMONAS 3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)

1. Lorena Provenzano
Medico Generalista
Agosto 2012
Medicina General – Comodoro Rivadavia
Mgcomodoro.com

2.  Las vaginitis constituyen aproximadamente el
10% de los motivos de consulta en AP y son una
de las causas mas frecuentes de consulta
ginecológica.
 Existen secreciones vaginales normales que
varían con la edad, momento del ciclo, estado
emocional, DIU, ACO.
 El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden
a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONAS
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)

3.  Trasudado vaginal y moco cervical
 Claro, blanquecino, transparente, viscoso, inodor
o, homogéneo, con PH de < 4.5
Presenta células con
borde enteros sin halo
perinuclear y escasos
leucocitos

4.  Rol:
protección contra la invasión diversos
microorganismos
 Competición por nutrientes
 Competición por receptores
 Producción de bactericinas (simil ATB)
 Producción de ácidos grasos volátiles y H202
 Estimulación SI por medio de las células
presentadoras de antígenos
 IgA

5.  Levaduras
 Mollicutes:
 Micolplasmas y uroplasma
 Aerorobios
 BG+: Lactobacillus, corinebacterium, gardenella
 Cocos G+ :Streptococos (epidermoide y aureus)
Stafilococos (B, D, alfa hemoliticos)
 BG-: E Coli
 Anaerobios
 BG+: Lactobacillus spp, clostridium
 Cocos G+ : Peptococus, peptstrptococo
 BG-: Bacteroides
 Cocos G-: Atropobium vaginae (R metronidazol)

6.  Acidogenesis
 Producción de H2O2
 Presencia de IgA secretora
Células epiteliales glucogénicas lactobacillo
Producción Ac láctico Bactericina
PH 3.8/ 4.5
Medio acido hostil producción H2O2 y arginina
desaminasa citrulina y
amoniaco putresina

7.  La vaginitis es una inflamacion de la vagina que
puede obedecer a una causa infecciosa ( mas
fte), hormonal ( vaginitis atrofica) o a
irritantes locales.
 Se debe sospechar ante la presencia de una
secreción diferente a la normal y síntomas
como: ardor, prurito o irritación
vulvar, dispareunia o mal olor.

8.  Características del flujo, síntomas típicos, síntomas
acompañantes.
 Conducta sexual
 Método anticonceptivo
 Hábitos de higiene
 Uso de jabones o protectores diarios
 Antecedentes de ETS, DBT Y ATB
 Posibilidad de embarazo

9.  Elexamen con especulo debe hacerse en
forma sistemática.
 Siempre hay que verificar que la secreción
sea vaginal y no cervical. Si la secreción
proviene del cervix y es purulenta los MO
que hay que considerar son clamidia y/o
gonococo

10.  MEDICION DEL PH DEL FLUJO
 PREPARACION EN FRESCO
 PRUEBA DEL OLOR

12.  A los 25 años; la mitad de las mujeres ha
tenido, al menos una vez, VC.
 El 40% pueden tener 2 o mas episodias de CVV
 El 5 % tiene una CVV Recurrente
 El grupo de mayor prevalencia es entre 21 a 35
 Es rara antes de la menarca y poco fte en
mujeres posmenopausicas.
 Candida se encuentra en el 25 al 50% de las
mujeres sin causar vaginitis ( candidiasis
asintomatica)
 La VC no se considera ETS dado que puede
presentarse en mujeres vírgenes y
constituye parte de la flora normal de la
vagina.

13.  Candida Albicans : 80%
 Candida Grabata
 Candida Tropicalis

14.  Medidas higiénicas inadecuadas
 Embarazo
 Enfermedades oncológicas
 Diabetes
 Infección por HIV
 Enfermedades auto inmunitarias
 Uso de ACO, TH y corticoides

15.  Complicada
 Recurrente (mas de 4 episodios/año sintomático)
 Grave/severa (eritema
vulvar, edema, excoriación y fisuras)
 Producida por otra especie
 huésped dism inmunidad(DB, THS, HIV)
 No complicada (10 % de las mujeres)
 CVV esporádica
 CVV leve o moderada
 Por Candida Albican
 huésped normoinmune

16.  Comienza con síntomas de irritación local y
PRURITO, también puede haber dispareunia
y ardor vulvar

17.  Inspección:
 Eritema vulvar
 El flujo típico tiene aspecto blanquecino, con
grumos similar al yogur o de leche cortada en
labios e introito
 No tiene mal olor
 También edema, erosiones y lesiones por
rascado en vulva

18.  Especuloscopia
 Cuello: eritema con una colpitis a puntos blanco
 PH
 Menos de 4
 Microscopio
 Con K(oh) aspecto de suedocaña de bambú (hifa)

19.  El tratamiento es local
 Clotrimazol crema al 1%, 5 gr/d durante 7-14 dias.
 Clotrimazol TV de 1oo mg ( una tableta /d x 6 dias o
dos juntas durante 3 dias
 Clotrimazol TV de 500 mg ( monodosis)
 Isoconazol crema 1 aplicación/ dia x 7 días
 Miconazol ovulos 100 mg una vez al día por 7 días
 Miconazol crema 2%, 5 gr una vez por días x 7 días
 Econazol ovulos 150 mg una vez por dia x 7 dias
 Nistatina 100000 UI TV ( 1/d durante 14 dias.)

20.  Via oral
 fluconazol 150 mg MD
 Alternativas VO:
 Ketoconazol 200 mg, c/12 hs por 14 días
 Itraconazol 200 mg una vez por día por 3 días

21.  Se define como tal ante 4 o + episodios
sintomáticos por año
 Ante la sospecha de VCR es necesario realizar
cultivo para confirmar el dx y advertir la
presencia de especies poco comunes.
 Esto se hace para lograr la remisión antes de
comenzar un tto de mantenimiento
 EPISODIO AGUDO: El tratamiento debe durar
por 7 a 14 días o VO repetirla al 3 día ej
clotrimazol, econazol ovulos o cremas

22.  CLOTRIMAZOL 500 mg x via vaginal una
vez por semana
 KETOCONAZOL 100 mg /dia o 400 mg/dia
durante 5 dias por mes
 FLUCONAZOL 100-150 mg/dia una
vez/sem
 ITRACONAZOL 400 mg vo una vez/ mes
al 5 dia posmenstruacion
Todos durante seis meses.

23.  Sepresenta con eritema vulvar
extenso, edema,excoriacion y fisuras.
 Debe indicarse tto local por 7-14 dias o
fluconazol 150 mg con repeticion de la
dosis a las 72 hs.

24.  Seaconsejan cursos con un antimicotico q
no sea fluconazol por 7-14 dias
 Lasrecurrencias pueden tratarse con
nistatina vaginal, 100000 U en un regimen
de mantenimiento.

25.  En DBT o con tto con corticoides, debe
corregirse la causa subyacente y
suministrar tto convencional durante 7-14
dias
 Ocurre con frecuencia en el embarazo.
 Solo pueden emplearse antimicoticos locales.
La vo esta ci.
 Se recomienda 7 dias de tto
 En el 1° trimestre es preferible usar nistatina
y no clotrimazol.

26.  No se recomienda el tto de la pareja.
 Sin embargo, la infeccion puede transmitirse
por via sexual, debido a esto puede
considerarse el tto de la pareja de mujeres con
recurrencia o cuando el hombre tiene balanitis
por candida.
 Se recomienda no tener RS durante el tto
tópico para evitar el arrastre de la medicacion.

28.  Sindrome clinico, representa un cambio en la
flora vaginal caracterizada por reduccion de
lactobacilos y aumento de Gardnerella
vaginalis, especies de mobiluncus y anaerobios
( bacteroides y
peptoestreptococos, prevotella).GAMM
 La mayoria de estos MO son parte de la flora
normal y se podria considerar a la VB como una
alteracion en la ecologia vaginal.

29.  Presenta ardor, prurito, flujo fétido(olor
pescado), dispareunia
 La VB no se considera ETS porque:
 La colonización en la uretra con GVa en las
parejas de mujeres con VB no es mayor que en
hombres cuyas mujeres no tienen VB
 La incidencia de VB no se incrementa con el
aumento de parejas sexuales a lo largo de la
vida
 El tto de la pareja de las mujeres con VB no
reduce el riesgo de recurrencia

30.  Secreción no inflamatoria y homogénea
 pH vaginal mayor de 4,5
 Clue cells
 Prueba del olor positiva ( olor a pescado)
Deben estar presentes
tres de los cuatro

31.  Inspección
 Vulva normal
 Especuloscopia
 Flujo grisáceo, homogéneo, con burbujas de aire.
Cuello colpitis inespecífica
 Medición del PH
 Mayor a 4 (oscila entre 5 y 5.5)
 Observación MO
 Células epiteliales cubiertas de GV (clue cells)

32.  Mujeressintomáticas todas
 Mujeres asintomáticas
 Deben operarse patologías gine/obtetricas
 Embarazadas con antecedentes partos prematuros
 Colocación de DIU
 Pacientes de alto riesgo (HIV)
 Tratamiento destructivos locales
cervicales/vaginales
 Embarazada
PAREJA SEXUAL NO REQUIERE TRATAMIENTO

33.  Obstétricas
 APP
 Pre termino
 RPM
 Amnionitis y corioamnionitis
 Endometritis pos parto/cesarea
 Ginecológicos
 Sd. disúrico
 Endometritis pos colocación DIU
 EPI
 Facilitador del ingreso de HIV

34.  ELECCION:
 METRONIDAZOL VO 500 mg c/12 hs por 7 días
 METRONIDAZOL VO 500 mg c/24 hs por 10 días
 CLINDAMICINA 5gr en crema al 2 % al acostarse
durante 7 noches.
 AMPICILINA+ -BLACTAMASA VO 875+125 c/12 hs
por 5 a 7 días
 ALTERNATIVAS:
 METRONIDAZOL VO MD de 2 gr
 CLINDAMICINA VO 300 mg c/12 hs por 7 días
 CLINDAMICINA óvulos 100 mg c/24 hs por 3 a 7
noches

35.  METRONIDAZOL
 VO 250 mg c/8 hs por 7 días
 VO 2 G MD luego del 2 trimestre (alternativo)
 VAGINAL 5 g de gel al 0.75% c/12 hs por 5 días
 CLINDAMICINA
 VO 300 mg c/12hs por 7 días

37.  TV es un protozoario flagelado y anaerobio que
se transmite por contacto sexual ( ETS).
 Se aísla en el 30 al 40% de las parejas de las
mujeres con VT
 Se asocia con otras ETS y facilita la transmisión
del HIV.
 La infección puede cursar en forma
asintomática o causar vaginitis.
 Tiene una incidencia estimativa ya que no es
de comunicación obligatoria

38.  Flujo abundante, espumoso de color amarillento
verdosos-grisaceo, con olor fétido a veces curso
con prurito
 Puede acompañarse irritación vulvar

39.  Los síntomas empeoran después de la
menstruación y puede existir dolor
abdominal.
 Puede haber uretritis, dispareunia,
disuria.
 Colpitis con microhemorragias
( cuello aframbuesado)
 El PAP tiene una sensibilidad del 60 al
70% para detectar tricomonas

40.  OBTETRICAS
 RPM
 Parto prematuro
 Endometritis puerperal
 GINECOLÓGICAS
 Uretritis
 Vulvitis
 EPI (se asocia a otros microorganismos)

41.  pH vaginal marcadamente elevado ( mas de
4,5)
 Presencia de tricomonas y abundantes PMN al
MO (70%)
 Flujo espumoso y fétido ( 35%), abundante
burbujas
 Prueba del olor positiva o test de aminas +
 Colpitis con microhemorragias de aspecto
aframbuesado (25%)
 PCR+ S del 97% y E del 98% costoso
 Cultivo no se hace

42.  ELECCION:
 METRONIDAZOL VO MD de 2 grs. Debe tratarse a
la pareja.
 TINIDAZOL VO 2 grs MD
 ALTERNATIVA:
 METRONIDAZOL VO, 500 mg c/12 hs por 7 días

43.  Ginecología, Fundamentos para la practica
clínica. Autor Testa. Ed Panamericana. Cap
38. Pag375-381.Año2011
 Atlas de colposcopia. Autor Silvio Tatti y
Cols.Ed Ascune.2 edicion. Año2007
 Medicina Familiar y practica ambulatoria.
Autor Adolfo Rubinstein y S. Terrasa. Ed
Panamericana. Cap79. Pag 652-660
 Curso virtual de patología de TGI y
colposcopia año 2011. VII
CORTE.www.colpoweb.com.ar