Parto normal huespe

PARTO
NORMA
LDr. Miguel Huespe

• Es el acto por el cual el producto de la concepción
es separado del organismo materno. También se
define como el mecanismo por el cual un mamífero
acuático es convertido en un mamífero aéreo.
Según el Diccionario Salvat, es el conjunto de
fenómenos fisiológicos que conducen a la salida del
claustro materno de un feto y sus anexos.
• Puede ser pretermito, antiguamente conocido bajo
el término de prematuro, cuando la expulsión del
producto se realiza entre la semana 20 y la 36,
contadas a partir de la fecha de última regla. A
término cuando sucede entre la semana 37 y la 42 y
postérmino, cuando ocurre después de la semana
42.
¿Que es el Parto?

• Es el proceso mediante el cual el útero expulsa
o trata de expulsar el feto y la placenta, cuando
el producto de la gestación es mayor de 20
semanas y su peso superior a 500 g. Se inicia
cuando las contracciones uterinas son lo
suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas
como para producir cambios en el cuello del
útero que provocan su dilatación lo que permite
el descenso del feto.
¿Que es el trabajo de Parto?

• Al comienzo de la humanidad, probablemente
40.000 a.C., el parto era atendido por el esposo;
sin embargo, ya en el año 6000 a.C., algunas
mujeres adquieren mayor experiencia que otras
en el arte de la ayuda al nacimiento, por lo que
son llamadas con más frecuencia durante el
trabajo de parto en lo que se cree fue el inicio de
unos de los oficios más antiguos de la
humanidad, el de comadrona.
Un poco de Historia

• En el Antiguo Egipto el parto era un acto que se
reservaba solo para las comadronas debido a que era
considerado un acto normal fuera de los límites de la
ciencia médica y mas relacionado con lo divino, excepto
si había complicaciones.
• Las madres adoptaban diferentes posiciones, entre ellas
las mas frecuentemente adoptadas eran la posición de
rodillas y de cuclillas.
• El cordón no se cortaba hasta que se había limpiado y
bañado al bebe y había salido la placenta llamada kh;kh; a
veces se dejaba secar y se conservaban para acompañar
al individuo incluso en la tumba.
• El cordón y al placenta tenían asociaciones mágicas y se
creía que estaban investidas de un alter ego espiritual o
doble de la criatura
Un poco de Historia

Mujer en cuclillas dando a luz,
asistida por dos diosas Hator
que, con Taweret, se invocaban
durante el parto.
Mujer arrodillada
sobre dos piedras
dando a luz
Un poco de Historia

• La primera descripción de un parto normal fue hecha
por Hipócrates (460-377 a.C.), en su libro Naturaleza
del Niño. Él tenía la teoría que el feto se acomodaba
con más frecuencia con la cabeza hacia abajo,
debido a que el peso de la parte superior del cuerpo,
desde el ombligo a la cabeza, era mayor que el peso
de la parte inferior, desde el ombligo a los pies.
• Más tarde Soranos (138-98 a.C.), célebre médico
griego, describe que el parto debe ser atendido por
una comadrona y sus ayudantes, que el trabajo de
parto se debía realizar en una cama y que durante el
período expulsivo se pasara a la silla de parto.
Un poco de Historia

• La mayoría de los informes antiguos
señalan que casi todos los partos eran
atendidos por mujeres y que este arte era
enseñado de una mujer a otra. El hombre
se inicia en este oficio durante el siglo XX,
cuando se estudia el mecanismo del parto
y se desarrollan las bases de la obstetricia
dentro de la medicina, atendiendo sólo los
casos complicados que no podían ser
atendidos por las comadronas.
Un poco de Historia

Consideraciones a tener en
cuenta para entender el Parto
• Ubicación Fetal Intrauterina
• Pelvis Ósea y sus distintos
diámetros
• Elementos de la Cabeza Fetal

SITUACION
• Es la relación entre el eje longitudinal
del feto y
• el eje longitudinal de la madre.
• Las situaciones fetales son 3:
Longitudinal
Oblicua
Transversa
Ubicación fetal intrauterina

Longitudinal

Es el polo fetal que toma contacto directo
con
el estrecho superior de la pelvis, lo ocupa
en
su mayor parte y es capaz de cumplir
con un
mecanismo de trabajo de parto.
• Las presentaciones son 2:
Cefálica
Podálica o Pelviana
SITUACION

a) Actitud: Flexión; b) Actitud: Deflexión mínima; c) Deflexión acentuada; d) Deflexión máxima

a) Pelviana completa; b) Pelviana incompleta (modalidad de nalgas)

ACTITUD
• Es la relación que guardan las distintas partes
fetales entre sí.
• Los polos cefálicos y podálicos pueden asumir
distinta relación con el tronco o los miembros
inferiores respectivamente, dando origen a las
variedades de presentación o modalidades:
Cefálica
Podálica
Completa
Incompleta

POSICION
• Relación del dorso fetal con el lado derecho o izquierdo
de la madre y también la relación del punto de
referencia de la presentación con la hemipelvis derecha
o izquierda de la madre.
• Punto de Reparo: es un punto de (reparo
anatómico) mas declive del polo que se presenta
y que ocupa el centro de la excavación pelviana.
• Punto de Referencia: es un punto, (reparo
anatómico) de la presentación, elegido
arbitrariamente que, al relacionarlo con la pelvis
materna permite hacer diagnostico de posición y
variedad de posición.

VARIEDAD DE POSICIONES
• Es la relación del punto de referencia de la
presentación con el extremo del diámetro que esta
utilizando dicha presentación para su trabajo de parto.
• Pueden ser
Anterior
Posterior
Transversa
Sacra
Púbica

• Presentación de
vértice a) OIIA; b)
OIDP;
c) OIDT; d) OIIT
e) OIIP; f) OIDA;
g) OP; h) OS
A) Occipital B)
Fontanela menor

bregma a) BIIA; b)
BIDP;
c) BIDT; d) BIIT
e) BIIP; f) BIDA;
g) BP;
A) Bregma B) Angulo
anterior

• Presentación
de cara
a) MIIA; b)
MIDP;
c) MIDT; d)
MIIT
e) MIIP; f)
MIDA;
A) Base de
nariz B)
Mentón

pelviana
a) SIIA; b) SIDP;
c) SIDT; d) SIIT
e) SIIP; f) SIDA;
A) Sacrocoxis
B) Cresta sacra

Diagnostico de Clínico de Posición
• Auscultación: se utiliza para este fin el
estetoscopio de Pinard, partir del 5 mes. El
foco máximo de auscultación es aquel que
corresponde a hombro fetal en la relación
con la pared abdominal
• Maniobras semiológicas: nos permiten
inferir la posición, el tipo de presentación
y el grado de encaje de la misma:
Maniobra de Leopold
Maniobra de Budin

Primero maniobra: para
detectar el fondo superior
del útero
Segunda maniobra:
para detectar la posición fetal
Tercera maniobra:
para detectar tipo de
presentación, su tamaño y el
grado de encaje
Cuarta maniobra:
para comprobar peloteo de la
presentación, su actitud y el
grado de encaje

Pelvis Ósea y sus
distintos diámetros

Generalidades
• La pelvis ósea se halla constituida por los
2 huesos iliacos unidos por la sínfisis
pubiana y separados por detrás por el
sacro y el cóccix. Un plano horizontal que
pasa por el promontorio, la líneas
innominadas y el borde superior de la
sínfisis divide a la pelvis en mayor y por
arriba y pelvis menor hacia abajo.
• La pelvis menor presenta un orificio o
estrecho superior y otro inferior
Pelvis ósea

Diámetros del Estrecho
Superior• Anteroposteriores:
Promonto-pubiano mínimo 10.5cm
Promonto Subpubiano 12-13cm
• Transversos:
Transverso útil 12,5-13cm
Transverso anatómico 13-13,5cm
• Oblicuos:
Oblicuo izquierdo 12,5cm
Oblicuo derecho 12cm
Pelvis ósea

Diámetros de la Excavación
Pelviana
• Anteroposteriores:
Promonto-pubiano mínimo
Promonto-subpubiano
Misacrosubpubiano 12cm
Pelvis ósea

Diámetros del Estrecho Inferior
– Subsacrosubpubiano 11cm
– Subcoccixsubpubiano 8,5-9,5cm, con la
retropulsión del cóccix 11-12cm
• Transversos:
– Biisquiatico 10,5-11cm
Pelvis ósea

Planos de Hodge
• Se utilizan para
conocer la altura de la
pelvis en la cual se
halla la presentación.
Pelvis ósea

SUTURAS
• Sagital: entre ambos parietales
• Frontal: entre los 2 frontales
• Coronaria: une parietales con los frontales
• Lambdoidea: entre los parietales y el
occipital
Cabeza fetal

FONTANELAS
• Mayor o Bregmática: en la confluencia de
la suturas sagital, frontal y las 2 mitades
de la coronaria.
• Menor o Lambdoidea: en la unión de las
suturas sagital y lambdoidea.
Cabeza fetal

DIAMETROS
• Tranversos:
– Biparietales 9,5cm
– Bitemporales 8cm
– Occípitofrontal 12cm
– Suboccípitobregmático 9,5cm
– Mentooccipital 13,5
– Submentobregmático 9,5
– Suboccipitofrontal 10,5
Cabeza fetal

• Primera etapa: abarca la primera mitad
del periodo dilatante y finaliza al
alcanzarse una dilatación cervical de 4-
5cm
• Segunda Etapa: ultima parte del
periodo dilatante. Se inicia con 5cm y
termina con 10cm.
• Tercera Etapa: coincide con el periodo
expulsivo
• Cuarta Etapa: periodo placentario
Etapas de Fridman
enómenos activos del parto

Contracciones Uterinas durante el
Parto• Siempre relacionadas a la altura de la
presentación, comienzan a partir del 8mo
mes. Sus características principales son:
Frecuencia
Ritmo
Intensidad
Duración
Dolor

Dilatación Frecuencia Intensidad Duración Presentación
3cm 1 c/10' 40 mmHg 30 seg. Insinuando
5cm 2 c/10' 50 mmHg 40 seg. Descenso
7cm 3 c/10' 50 mmHg 50 seg. Encajado
9cm 4-5 c/10'
60-75
mmHg
50-75
seg. Desprendimiento

Triple Gradiente Descendente
• En el cuerno uterino derecho o en
ambos cuerpos existen uno o dos marca
pasos que son centros autónomos de la
contractilidad uterina.
• Las contracciones uterinas allí se
inician y son mas prolongadas y
duraderas allí, que en el cuello uterino.
Esto le permite realizar un “el
fenomeno de la jeringa”, para la
evacuacion espontanea del feto y los

PUJOS
• Una vez la presentación ha descendido, las
parturientas, aun contra su voluntas, pujan
para expulsar el feto y sus anexos.

Contracción de los Músculos
Elevadores del Ano
• Fuera de las contracciones uterinas ayudan
a ascender transitoriamente a la
presentación para restablecer el pasajero
trastorno circulatorio.
• Durante las contracciones uterina ayudan
en el rotación interna, de la cabeza y en la
deflexión y desprendimiento de la misma.
• Durante el periodo placentario ayudan, con
los pujos, a expulsar la placenta y sus

Formación y Ampliación del
Segmento Inferior
• Es una sección del útero que
reemplaza al istmo uterino después
del segundo mes del embarazo.
• Se amplia rápidamente durante el
trabajo de parto, en el que llega a
medir 10cm.
• Su limite superior es la zona donde el
peritoneo visceral anterior se adhiere
a la pared del útero y donde existe el
seno venoso coronario y el anillo de
Brandl. Su limite inferior es el orificio
del cuello uterino.
enómenos pasivos del parto

Modificaciones del Cuello
Uterino
• Reblandecimiento: comienza en el
preparto, se centraliza el cuello en la
vagina.
• Acortamiento: se transformas en
longitudinal (3-4cm durante el embarazo,
llevándola a milímetros durante el parto)
• Dilatación: es el incremento del diámetro
del orificio cervical.

Expulsión de los Limos
• Es la liberación del tapón mucoso,
constituido por el moco cervical
mezclándose con gotas de sangre y
producido por las contracciones del
preparto y el parto.

Formación de la Bolsa de las
Aguas
• Se forman durante el trabajo de parto o en
un preparto muy avanzado. Es el polo
inferior del huevo que se hace convexo por
la acción de las contracciones uterinas. Sus
funciones son:
Dificultar el ascenso de gérmenes vaginales
Impedir la procidencia o descenso del cordón o
de los miembros fetales
Favorecer la dilatación

Fenómenos Plásticos Fetales
• Durante el parto, a medida que desciende
la cabeza fetal, pueden producirse
deformaciones de las misma, intrínsecas o
extrínsecas.
– Intrínsecas
• Reducción absoluta de los diámetros cefálicos por
el reflujo del liquido cefalorraquídeo
• Reducción relativa de la plasticidad ósea de la
cabeza (cabalgamiento óseo)
– Extrínsecas
• Caput Succedaneum

• Es el conjunto de movimientos que efectúa el feto
para franquera el conducto pelviano. Para ello se
acomoda a los distintos ejes y diámetros de la
pelvis de tal manera que sus segmentos mas
voluminosos (cabeza, hombros y nalgas) logran
coincidir con los diámetros mas amplios del
canal, desarrollando su mecanismo con una
secuencia ordenada de movimientos que se
agrupan en 4 tiempos generales:
Acomodación al estrecho superior
Descenso y encaje
Rotación interna o acomodación al estrecho inferior
Desprendimiento
Mecanismo del Parto

Zonas de Máxima Flexibilidad
• El cilindro fetal
presenta zonas de
máxima flexibilidad:
– La región cervical a
nivel de la articulación
atlantoaxoidea, en
sentido
anteroposterior
– Los hombros y la
cadera en sentido
lateral
Mecanismo del Parto

Presentación Cefálica de
Vértice
• Corresponde al 95% de los partos y al 99%
de las presentaciones cefálicas
• La cabeza se encuentra en flexión máxima,
estando el mentón en contacto con el
esternón. Con esta actitud el diámetro que
rige el parto es el suboccipitobregmático
(SOB) de unos 9,5cm.
• Variedades
Mecanismo del Parto

Acomodación al Estrecho Superior
Mecanismo del Parto

Descenso y Encaje
Mecanismo del Parto

Rotación Interna
Mecanismo del Parto

Desprendimiento
Mecanismo del Parto

Fenómenos Plásticos y
Pronostico
• Estos son los partos mas eutocicos,
cuando las variedades de posición son las
anteriores.
• Partes Blandas: caput succedaneum
• Partes Óseas: disminuyen los diámetros
suboccpitobregmaticos y
suboccipitofrontal. También disminuyen
los Bitemporales y Biparietales
observadonse a veces cabalgamiento de
Mecanismo del Parto

Bregma
Mecanismo del Parto

Pronostico
• El parto puede ser prolongado y con mayor
incidencia de lesiones de partes blandas,
especialmente en las sincipitosacras. El
pronostico depende de la proporción feto
pélvica, la dinámica uterina y la elasticidad
de los tejidos maternos. A pesar de todo
esto suele ser un parto normal
• Desminuye el diámetro occipitofrontal y
puede haber tumores serosanguineos
Mecanismo del Parto

Frente
Mecanismo del Parto

Pronostico
• El pronostico es pésimo tanto para la
madre domo para el feto. La
hiperdinamia con rotura uterina es la
complicación materna mas grave.
• El desplazamiento del occipital y la
compresión intracraneana llevan a la
fractura cefálica y a las hemorragias
cerebrales.
• La conducta obstetrica es efectuar una
gise_pet
Mecanismo del Parto

Presentación Cefálica de Cara
Mecanismo del Parto

Pronostico
• La anomalía mas frecuente es la enclavamiento
por falta de rotación hacia delante de las
variedades posteriores, con riesgo de grave
sufrimiento fetal y rotura uterina.
• Tumores serosanguineos en toda la cara,
excepto mentón y nariz, también equimosis
subconjuntival.
• El pronostico es bueno en las variedades
anteriores, en las posteriores debe de realizarse
una cesárea.
Mecanismo del Parto

Pronostico
• La cabeza no suele presentar alteraciones y
raramente se observan tumores
serosanguineos.
• La morbimortalidad es mayor que en los partos
en presentación cefálica, habitualmente por
retención de la cabeza deflexionada por arriba
del estrecho superior o por deflexión de los
miembros superiores, con su secuela de asfixia
perinatal y/o traumatismo cráneo-encefálico.
Mecanismo del Parto

Conducta en el Embarazo
• La cesárea esta indicada en los siguientes casos:
– Estreches pelviana (promontopubiano menos a
10,5cm)
– Macrosomia fetal
– Nuliparidad
– Cabeza fetal deflexionada o rotada y posición
sacropubica persistente
– Antecedentes de partos distócicos
– Intervenciones quirúrgicas sobre el útero
– Malformaciones fetales
– Rotura prematura de membranas
– Placenta previa
– Enfermedades maternas
– Prematurez

Conducta en el Parto
• Periodo Dilantante:Periodo Dilantante: la administración de
ocitocina se utiliza para corregir la
hipodinamia producida porque el polo podálico
ejerce una apoyo cervical mas débil que el
cefálico. La amniorrexis debe realizarse con la
dilatación completa para evitar la procidencia
del cordón umbilical. Debe evitarse que la
paciente puje cuando no ha completado la
dilatación, puesto que un reborde cervical
puede, en el periodo expulsivo, deflexionar la

Conducta en el Parto
• Periodo Expulsivo: se realizara preferentemente
anestesia para obtener un mayor relajamiento.
La episiotomía se realizara cuando las nalgas
distiendan el perineo, facilitándose así las
maniobras sobre le feto. El control de los latidos
debe ser estricto.
• El obstetra adoptara un conducta expectante. Se
espera la aparición de abdomen fetal para
realizar el asa de cordón con el fin de evitar
tracciones sobre la inserción del mismo. Se
calentara al feto con compresas para evitar que
el frió lo estimule a respirar.
• Mientras no existan signos de sufrimiento fetal y
la progresión sea normal se dejara que el parto

Maniobras en caso de demora
• Hombros y Cabeza: Bracht
• Hombros: Rojas y Pajot
• Cabeza ultima: Mauriceau

• Periodo del parto en el que son
eliminados del aparato genital las
placenta y los anexos ovulares.
• Se inicia luego de la expulsión fetal y se
extiende durante las 2 horas posterioes a
la salida placentaria, involucrando el
periodo critico llamado del
postalumbramiento.
Periodo placentario

Desprendimiento de la Placenta
• El cuerpo uterino achica su volumen
adaptándose a la disminución del
contenido, gracias a las contracciones
uterinas, produciendo la rotura de vasos y
trabeculas ( de la capa esponjosa) que une
a los 2 órganos. La rotura genera un
elemento coadyuvante para la separacion,
el cual es el hematoma interutero-
placentario.
• 2 Mecanismos de desprendimiento:
Baudelocque - Shultze
Periodo placentario

Descenso de la Placenta y
Desprendimiento de las
Membranas• Luego de completar el desprendimiento la
placenta comienza su descenso por el canal
de parto gracias a la ayuda de las
contracciones uterinas y su propio peso.
• Como resultante de este descenso,
solidamente se completa el
desprendimiento o despegamiento
mecánico de las membranas, que ya había
comenzado al plegarse las mismas, y
disminuir el volumen uterino.
Periodo placentario

Expulsión de la Placenta
• Ofrecerá la placenta al observador so
cara fetal, su cara o su borde.
• La hemorragia interutero-placentaria se
detiene fisiológicamente, luego de la
expulsión, por 2 mecanismo:
Contracciones uterinas
Formación de coágulos obliterantes
Periodo placentario

Clínica del periodo Placentario
• Ascenso y lateralización derecha del útero
• Cambio de la forma y de la consistencia del útero
• Dolor hipogástrico
• Ginecorragia
• Con la salida de la placenta se observa un descenso
de 5 cm por debajo de la línea umbilical del fondo
uterino. Su volumen es mas reducido, de forma
esferoide y su consistencia es muy dura (Globo de
seguridad de Pinard).
• El proceso de desprendimiento y expulsivo dura
unos 10 minutos; mas de 30 minutos se piensa en
retención placentaria
Periodo placentario

Signos de Desprendimiento
• Signo de Küstner
• Signo de Ahlfed
• Signo de Fabre
• Signo de Schröeder
Periodo placentario

Maniobras para ayudar al
Desprendimiento de las
Membranas
• Maniobra de Freund
• Maniobra de Dublin
Periodo placentario

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