Generalidades sobre fracturas expuestas

1. FRACTURAS
EXPUESTAS
Md. Miguel Rodríguez Philco
Residente de Ortopedia y Traumatología
Hospital Goyeneche
Arequipa - 2016

2. Definición de fractura expuesta
• Aquella en la que la lesión de piel y tejidos blandos
crea una comunicación entre el ambiente externo y
el hematoma fracturario.
• Se considera fractura expuesta a cualquiera que se
asocie a herida en el mismo segmento del miembro
afecto.

3. Consecuencias de la fractura expuesta
1. Contaminación
2. Afección tejidos blandos: aplastamiento,
denudación y falta de vascularización
3. Pérdida de cobertura

4. Factores epidemiológicos
33%
Politrauma
77% Traumas
aislados
FRACTURAS EXPUESTAS

5. Mecanismos de lesión
• Energía cinética que se disipa en partes blandas y
tejido óseo:
– Caída de una grada : 100 J
– Caída de bicicleta : 300 a 500 J
– Arma de fuego estándar : 2 000 J
– Accidente de tránsito (35 km/h) : 100 000 J
• Desplazamiento + Conminución  Energía del
trauma y lesión de partes blandas

6. Valoración por imagenología
• Rx:
– Dos proyecciones ortogonales
– Con articulaciones proximal y distal
• TEM:
– Cuando existe afección articular

7. Clasificación (Gustilo y Anderson)
• Inicialmente para fracturas diafisiarias de tibia.
• La mejor clasificación se realiza LUEGO DEL
DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:
– Se relaciona directamente con la lesión de partes blandas
subcutáneas (Grado de energía aplicada).

8. Clasificación (Gustilo y Anderson)
Grado Herida Contaminación Afección partes blandas Afección ósea
I < 1cm Mínima Mínima Mínima
conminución
II ≥ 1cm Moderada Moderada, algún daño muscular Moderada
conminución
III-A > 10cm Alta Grave con aplastamiento Conminuta, es
posible la
cobertura
III-B > 10cm Alta Pérdida de cobertura = Requiere
reconstrucción de partes blandas
Conminución
moderada-grave +
pobre cobertura
III-C > 10cm Alta Pérdida de cobertura muy grave + lesión
vascular = requiere reparación vascular y
de partes blandas
Conminución
moderada-grave +
pobre cobertura

9. Clasificación (Gustilo y Anderson)
Grado Herida Mecanismo Tipo de fractura
I < 1cm De dentro hacia
fuera
Espiroidea simple u oblicua corta
II ≥ 1cm Fuera hacia dentro Transversa simple u oblicua corta
III-A > 10cm Fuera hacia dentro Segmentarias
III-B > 10cm Fuera hacia dentro Multifragmentarias
III-C > 10cm Fuera hacia dentro Multifragmentarias

10. Factores que modifican la clasificación
• Exposición al suelo
• Exposición al agua
• Exposición a material fecal
• Exposición a flora bucal
• Contaminación evidente
• Retraso en el tratamiento > 6horas

11. Signos de mecanismo de alta energía
• Fractura segmentaria
• Pérdida ósea
• Síndrome compartimental
• Mecanismo por aplastamiento
• Gran deglobing del TCSC y piel
• Necesidad de colgajo para cobertura

12. Tratamiento de urgencias
• Hemorragia  Compresión directa
• Antibiótico profiláctico parenteral
• Vendaje estéril húmedo sobre la herida
• Reducción provisional + inmovilización (férula) o tracción
• Tto Qx:
– En ausencia de lesión vascular o Sd. Compartimental puede retrasarse
hasta las 24hrs
– Exploración sistemática + lavado + desbridamiento (1°-2°-3°….)
– Fijación definitiva

13. Cobertura antibiótica
• I y II  Cefalosporinas de 1ra generación
• III A-B-C  Agregar Aminoglucosido
• Granjas  Agregar Amonoglucosido + penicilina
• Profilaxis antitetánica:
– Toxoide (vacuna): 0.5ml
– IgG IM
• < 5años  75 U
• 5 a 10años  125 U
• > 10años  250 U (> 12hrs – Gran contaminación - > 90kg)

14. Tratamiento Qx
• Ampliación proximal y distal
• Desbridamiento: piel  TCSC  músculo
• Para los cogajos:
– No grandes colgajos (alteración de vascularización vertical de las
facias)
– Colgajo traumático base/longitud: 1/2  extremo desvitalizado
– Fragmentos óseos desprovistos de inserciones pueden retirarse
• El cierre de la herida podría ser diferido
• Se recomienda drenaje a presión negativa

15. Indicadores de viabilidad muscular
Indicador Viable No viable
Color Rojo Oscuro
Consistencia Firme Desgarra con facilidad
Sangrado Presente Ausente
Contractilidad Presente Ausente

16. GRACIAS!