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Reg8a f classification des urgences par priorité

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Le triage est la classification des urgences par priorité si elles se présentent simultanément elle s'evalue avec 4 cofacteurs = la gravité , les solutions, les temps et le poids social. Ce dernier facteur est scotomisé.

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Reg8a f classification des urgences par priorité

  1. 1. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 1 Bases et Modèles théoriques pratiques et éthiques pour la classification des Urgences COURS DE REGULACION MEDICALE DU SAMU N° 8 M MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris
  2. 2. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 2 L ’ Urgence phénomène social: une crise  Evennement critique , dont la perception émerge brutalement et pour le quel l ’entourage exige un traitement par des voies spéciales , rapides et prioritaires qu’on peut apparenter aux « courts circuits » hydrauliques ou électriques
  3. 3. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 3 L’Urgence pour l’individu: une demande de statut dérogatoire  Etre «urgent» est avoir encore plus de droits dérogatoires qu’être «patient»  Qui prétend recevoir des soins prioritaires  Et ne pas faire la queue ou attendre l’heure du rendez vous
  4. 4. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 4 L’Urgence pour le Technicien  Est un événement sufisament grave et d’évolution suffisament rapide pour bénéficier d’un traitement exceptionnel pour dce qui concerne les temps et les ressources.  Dans les endroits ou les «urgences» sont fréquentes on organise un «service» spécial différent de la «permanence des soins»
  5. 5. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 5 L’Urgence pour les Services d’Urgence  A l’entrée du système est d’y accepter seulement les cas urgents et d’orienter les non urgents vers les structures de soins «normales»  La perversion naturelle est d’utiliser ce «court circuit» pour aller plus vite mais sans le nécessiter
  6. 6. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 6 L’Urgence Médicale vue par la Communauté  C’est un «état critique» qui est jugé suffisament grave et d’évolution suffisamment rapide pour justifier l’utiisation d’un «court circuit»  La collectivité peut avoir un point de vue ddifférent du Professionnel....
  7. 7. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 7 Les flux des Urgences pour les responsables de la Santé  l’augmentation des flux d’urgences est un phénomène qui doit inquiétér  soit il s’agit d’une épidémie  soit d’une mauvaise utilisation des services d’urgence et des permanences de soins
  8. 8. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 8 Notre modèle «mathématique» utilisé pour l’évaluation des degrés d’urgence  Contient deux sous facteurs médicaux de gravité et de soins nécessaires  dérivés au Temps  un facteur évaluant la PRESSION SOCIALE
  9. 9. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 9 La Gravité est jugée par le Professionnel  contrairement à ce qu’on pourrait croire est MAL DEFFINIE  par exemple le Mort et la Naisssance ....
  10. 10. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 10 Le Temps et l’Urgence  psychologiquement le temps « court plus ou moins vite»  la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit «rapide» (expéditif ou précipité) mais qu’on «gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie  Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T
  11. 11. Le Facteur Temps  Est un facteur qui est exagéré le plus souvent car l’anxiété allonge le temps perçu du receveur et raccourcit celle de celui qui répond  Les services d’urgence sont jugés sur la rapidité plus que par la qualité or la qualité de la réponse est due plus a l organisation qu’a la vitesse des effecteurs 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 11
  12. 12. C’est le cerveau et non les jambes qui fait arriver plus vite 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 12
  13. 13. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 13 La Qualité des Soins est souvent oubliée alors que c’est le facteur le plus important dans le traitement de l’Urgence  L’Organisation est le moyen le plus efficient pour augmenter la Qualité des Soins et pour «gagner du temps»
  14. 14. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 14 Pour résumer il y trois sous facteurs techniques pour évaluer er classifier les urgences Gravité*Temps*Soins  l’évaluation des urgences est encore dans les brumes préscientifiques .....  L’évaluation des temps est souvent sous estimée pour des motifs psychologiques  La qualité des soins scotomisée....
  15. 15. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 15 Il existe un sous facteur TABOU pour évaluer et classifier les urgences  car c’est un sous facteur NON MEDICAL  et qu’il CHOQUE
  16. 16. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 16 Le Poids , la Pression ou la Valeur sociale de la CRISE  Nous l’appelons depuis longtempsavec l’euphémisme mathématique la Valence : V  Ce sous facteur peut être si important qu’une Grande Urgence Médicale peut avoir une Gravité Médicale « Nulle »
  17. 17. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 17 Notre Formule pour comprendre , quantifier et classifier les Urgences U = G * T * A * V
  18. 18. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 18 Urgence/Emergence  dans d’autres langues on trouve deux termes  URGENCE de Urgens en Latin = ce qui «presse»  EMERGENCE de Emergens = ce qui «émérge à la vue de tous»  le deuxième terme évoque ce qui est ou très «grave» ou ce qui a une grande «valence»
  19. 19. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 19 Priorité de traitement en cas de dépassement de l’offre par la demande  dans les cas individuels et en temps normaux c’est G*T*A* qui compte mais V tabou existe!  lorsque le groupe est en danger lui même la priorité dépendra de ses intérêts collectifs et particulièrement de V
  20. 20. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 20 Classification ou stratification des Urgences  Dans les Services d’Urgences nous sommes souvent forcés de classifier selon les priorités  car il est rare qu’il n’y ait qu’une urgence a traiter à la fois  et fréquent que les ressources soient limitées...
  21. 21. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 21 Les ressources a répartir en cas de pénurie  de temps mais attention !!!! délais «sine qua non» et «délais incompressibles»  de personnels et d’équipements avec aussi des «ressources idéales» « ressources dégradées» et même «ressources palliatives»
  22. 22. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 22 Le Triage des Urgences  Est la classification des demandeurs de soins urgents selon (trois) flux qui sont orientés vers des ressources différentes en qualité/côut.  On ne trie pas un seul patient ou vers une seule voie ou vers rien.  Ne peut trier que celui qui va traîter après...
  23. 23. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 23 Facteurs Coût / bénéfice qui interferrent dans le triage  pour l’individu  pour le groupe impliqué  pour la collectivité  pour l’ Humanité
  24. 24. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 24 Les Flux d’entrée dans un Service d’Urgences Hospitalier  la non entrée réorientée ailleurs  la morgue  les VIP et les Fous  les marchants vont faire la queue (régulée)  les couchés à hospitaliser
  25. 25. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 25 Statut Social de l ’Urgent
  26. 26. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 26 Le Triage par couleurs des temps impartis de Manchester Sur le plan de la pratique de la classification des urgences pour leur priorité de traitement lors des triages successifs (SAMU Ambulances Urgences et Services Hospitaliers) la classification par couleurs de Manchester est devenue la plus séduisante puisqu’elle permet d’évaluer la réponse après le triage a partir de normes de temps a respecter pour la réponse qui suit
  27. 27. Classification de Manchester a la régulation du SAMU 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 27 Rouge = Toutes autres affaires cessantes Orange Delai tres court apres le rouge Vert Delai rapide A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre tolérable
  28. 28. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 28
  29. 29. ETHIQUE DE LA CLASSIFICATION DES URGENCES Basée sur la prise de conscience du facteur dangereux de la Valence Sociale Les principes de la DECLARATION DE LISBONNE 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 29
  30. 30.  DECLARATION DE LISBONNE SUR L’ETHIQUE DES SERVICES D’URGENCE MEDICALE 1990  Les Services d’Urgence Médicale doivent 1. Assim, devem: 1. Respecter l’Autonomie de la Personne Humaine. 2.1 Ofrir le maximum de béfice de Santé Publique. 3.0 Produire le minimum possible de préjudice 4.0 Distribuer l’aide de la colectivité avec Justice equitablev  Le médecin doit prendre ses décisons en pleine liberté pour appliquer ces 4 principes éthiques. 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 30
  31. 31. Des séries de diapos existent pour la classification des urgences dans certains services et certaines circonstances  Urgences opérationelles a l’intérieur de la salle de Régulation du SAMU  Urgences dans le Service d’Urgence Hospitalier  Urgences Selon la Pathologie (télésémiologie et clinique) 1995 Reg8F Classification des Urgences M Martinez Almoyna 1997 31

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