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Litiasis urinaria
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Diagnostico, manejo y tratamiento de litiasis urinaria

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Litiasis Urinaria

  1. 1. Robersy Pérez
  2. 2. Litiasis Urinaria  Presencia de concreciones minerales y de matriz orgánica en vía urinaria cuya expresión más evidente y final es la formación de un cálculo en la vía urinaria, con sus consecuencias determinadas por la obstrucción de ésta.
  3. 3. Epidemiología 15% Hombres – 10% mujeres Cálculos infectivos: tienen mayor incidencia en el sexo femenino Su aparición es >Frecuente entre la 3ra y 4ta década Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años.
  4. 4. Factores de Riesgo o Antecedentes familiares o Consumo ↓ de potasio o Enfermedades óseas o Volumen urinario o Gota o Ph o IU recidivantes o Medicamentos o Obesidad o Excreción ↑ de Ca, A. úrico y oxalatos o Diabetes o Te & Café o Consumo ↑ de Proteínas animales, sal
  5. 5. Componentes Se distinguen 6 componentes:  Oxalato Cálcico 65%  Fosfato Cálcico 5%  Fosfato no Cálcico 15%  Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico, xantina, estruvita. 15%  Aminoácidos: Cistína 1-3%  Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas
  6. 6. Etiopatogenia: En la orina la concentración de oxalato de calcio es mayor que su solubilidad. Protegen • • • • • Citrato Fosfato Mg Ph > 5,5 Glucoproteína ácida, mucoproteína Tamms – Horsfall. (Nefropatías) Predisponen • • • • • Calcio. Oxalato. Acido úrico. Sodio. Ph < 5,5.
  7. 7. Etiopatogenia. Nucleación Crecimiento Agregación COMPONENTES: Cristalino Oxalato de Calcio. Proteínas. No cristalino. Azucares no amino Desechos orgánicos.
  8. 8. Clasificación de la litiasis renal  Litiasis Cálcica (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)  Idiopática  Secundaria  Hiperparatiroidismo primario  Acidosis tubular renal  Riñón en esponja  Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas  Hiperoxaluria  Fármacos  Litiasis de ácido úrico  Litiasis infecciosa (cálculos de estruvita)  Litiasis de cistina (cistinuria)  Otras
  9. 9. Clasificación: Ubicación Composición Renales Oxalato - Calcio Ureterales Estruvita Vesicales Cisteína Prostáticos Ac. Úrico Uretrales Medicamentos
  10. 10. Cálculos Infecciosos CÁLCULOS MEDICAMENTOSOS Corticoides. Vitamina D. Diuréticos. Indinavir. Cistina Triamtareno.
  11. 11. Clasificación diagnóstica Hipercalciuria absortiva: • Tipo I y tipo II • Perdida renal de fosfato. Hay aumento de la absorción de Ca intestinal. En la reabsorción renal. Hipercalciuria renal Alteración de la reabsorción renal de calcio. Hipercalciuria reabsortiva Hiperparatiroidismo primario. Nefrolitiasis de calcio e hiperuricosuria. Exceso de purinas en la dieta o un exceso de producción de Ac. Úrico. Nefrolitiasis de calcio e hipocitraturia: •Aislada •Síndrome diarreico crónico. •Acidosis tubular renal distal. •Inducida por tiazidas. •Idiopática. •Pérdida de bases. •Alteración de la reabsorción de H+ •Hipopotasemia. Enf, granulomatosas: Sarcoidosis, tiroxicosis, toxicidad vit D, lepra, silicosis. • Hay producción de vit D activada, (vitamina D 3).
  12. 12. Clasificación diagnóstica Nefrolitiasis de Calcio e hiperoxaluria: •Hiperoxaluria primaria •Hiperoxaluria de la dieta. •Hiperoxaluria entérica. • Producción excesiva de oxalato. •Ingesta excesiva de oxalato. • Aumento de la absorción intestinal de oxalato. Nefrolitiasis de calcio e hipomagnesiuria. Disminución de la absorción intestinal de magnesio. Diátesis gotosa. Ph urinario bajo. Cistinuria. Alteración de la absorción de cistina. Cálculos infecciosos (estruvita). Infección por bacterias productoras de ureasas, formación de fosfato amonio de magnesio. Volumen urinario bajo Consumo insuficiente de líquidos. Hipomagnesuria. Diarreas crónicas, disminución de la absorción de Mg. Corticoides: Aumento de la resorción ósea.
  13. 13. Manifestaciones Clínicas
  14. 14. Clínica:  Dolor:  Dolor renal no cólico.  Cólico:     Cáliz renal: Es sordo, en flanco y de intensidad variable. Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, y se refiere al flanco. Uréteres: superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar. Uréter inferior: Es referido al testículo ipsilateral o labio mayor. Hematuria:  Infección urinaria.  Fiebre.  Náuseas y vómitos. 
  15. 15. Evaluación: 1. Tener presente diagnósticos diferenciales. 2. Anamnesis: factores de riesgo. 3. Inspección: Paciente agitado, diaforesis. 4. Palpación 5. Imagenología.
  16. 16. Estudios de imagen: Ecografía TC Helicoidal sin contraste Urografía Pielografía Retrógrada
  17. 17. Manejo: Dolor  AINES: Diclofenac, Ketorolac  Anticolinérgicos: N-Butil-bromuro de hioscina  Antieméticos  Opiáceos
  18. 18. Tratamiento Qx:  Extracción ureteroscópica:  Litotricia extracorpórea por ondas de choque:  Nefrolitotomía percutánea:
  19. 19. Algoritmo para el tto. de un episodio litiásico agudo Paciente con sospecha de litiasis Valoración Digestiva o Ginecológica No Interrogatorio, ex. Físico, HC, Químic a, Ex. De orina Imágenes: Radiografía Pielografía EV TC Helicoidal Ecograma renal Cálculo Si Obstrucción TUS Si Signos de infección: WBC >15000/mm3, TC >38, piuria y bacteriruria Si No No Dolor persistente o recurrente, vómito intratable, riñón único Si No Egreso con analgésicos, seg uimiento con urología
  20. 20. SI SI  Ingresar  Ingresar:  Descompresión Renal  Hidratación y analgesia Urgente  Nefrostomía Percutánea  Férula ureteral  Drenaje temporal  Tto definitivo de litiasis si la obstrucción es completa, riñón único o no se observa mejoría clínica
  21. 21. ¿Se eliminó el cálculo?  Si: Valoración metabólica  No: Tto. Quirúrgico
  22. 22. Complicaciones:  Infección urinaria.  Pielonefritis.  Sepsis.  Hidronefrosis.  Insuficiencia renal.  Perforación ureteral.  Estrechez ureteral.
  23. 23. Gracias
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