Diagnostico, manejo y tratamiento de la otitis externa aguda

1. •Rojas, Yoselin
•Pérez, Robersy

2. Anatomía

3. Definición
Inflamación de las estructuras del oído externo por una
infección en la piel del conducto auditivo externo
(CAE), con afectación posterior de las partes blandas
adyacentes.

4. Factores Predisponentes
Limpieza excesiva del cerumen
Baños de inmersión
Conducto Auditivo Externo (CAE) muy estrecho
Enfermedades dermatológicas
Traumatismo
Uso de prótesis auditivas
Humedad , calor y oscuridad del CAE permiten la proliferación de microorganismos

5. Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas generalizados
Otalgia
Sensación de oído tapado
Hipoacusia
Otorrea
Dolor a la presión del trago
Signo de flogosis con estenosis del CAE
Prurito

6. Clasificación
Otitis externa bacteriana
circunscrita
Otitis externa bacteriana difusa
Otitis externa micótica
Otitis externas víricas

7. Otitis externa bacteriana circunscrita
(f0runculosis)
Infección de un folículo piloso de los pelos
que presenta el conducto auditivo externo
(CAE) en su tercio más externo
Etiología: Staphylococcus aureus
Síntoma: Otalgia, hipoacusia
Exploración : Tumoración de aspecto
inflamatorio de preferencia en la cara anteroinferior del CAE, a veces se aprecia
contenido purulento en su interior y fluctúa a
la palpación.
Adenopatías satélites pre- y retroauriculares.

8. Otitis externa bacteriana difusa
Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de
la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.
Etiología: Pseudomona aerugynosa y
Staphylococcus aureus
Síntoma:
 Otalgia, uni o bilateral.
Otorrea
 Hipoacusia y dolor en la región
periauricular y mandibular
Exploración :.
Dolor a la presión del trago o signo del
trago.
Dolor con la movilización del pabellón

9. Otitis externa micòtica
(otomicosis)
Producida debido a la elevada humedad y
maceración como efecto del sudor y el calor en
climas húmedo y cálidos.
Por origen yatrógeno debido a tratamientos
con gotas antibióticas y corticoides demasiado
prolongados.
Etiología: especies de Aspergillus, niger,
flavus y fumigatus
Síntomas:
Prurito
Otorrea acuosa
 Sensación de taponamiento uni o bilateral.
El dolor es moderado
Exploración :
 El signo del trago es débilmente positivo
 Restos de secreciones en la concha

10. Otitis Externa Micótica (Otomicosis)

11. Otitis Externa viricas
La miringitis bullosa
 Es la inflamación de la capa
epitelial externa de la membrana
timpánica.
 Aparece en el invierno asociado
con el catarro común.
La otitis externa por virus del
Herpes Simple tipo I
En sujetos inmunocompetentes,
asociándose su aparición a
diferentes estadios del SIDA o
enfermedades hematológicas.
 Etiologia: los virus de la coriza
común, Mycoplasma pneumoniae
 Sintomas: otalgia , pruritos
variables, y vesiculas en el CAE y
 Síntomas otalgia Y otorrea
serosanguinolenta
la concha

12. Diagnóstico
Clínico
Examen Físico
Exploraciones
complementarias

13. El estudio básico de la patología ótica
consta de:
Inspección: Pabellón auricular:
morfología, simetría, lesiones en la piel buscando
procesos inflamatorios o alérgicos y zona peri
auricular.

14. Palpación
Cuello para localizar adenopatías.
Pabellón auricular: Dolor a la tracción del pabellón, por la inflamación de
la porción cartilaginosa del CAE o signo del trago, característico de la otitis
externa aguda.
Mastoides, Dolor a la palpación en mastoides indica inflamación del oído
medio, si a demás se acompaña de tumefacción y eritema local sospechará
mastoiditis.
Articulación temporomandibular (ATM): El dolor a la palpación de ésta
hace sospechar una artropatía a menudo confundidas con otalgias.

15. Otoscopia
 Intentando visualizar la membrana timpánica en toda
su extensión.

16. Tratamiento Farmacológico
Analgésicos
> Paracetamol sólo o con codeína
> Ibuprofeno
> Ibuprofeno + Codeína
Aplicación de calor local
Uso tópico de soluciones de alcohol isopropílico con
ácido acético al 5%, en partes iguales
Medicación específica, dependerá de la entidad
 Antibióticos
 Antifúngicos

17. Antibióticos
Quinolonas tópicas:
Aminoglucósidos
• (ciprofloxacino al 0,2%, ofloxacino, ciprofloxacino+
esteroide)
• (neomicina, polimixina), asociados con dexametasona, a
razón de 2 gotas, 4 veces al día durante 7 días
Vía oral:
• En casos de celulitis, adenopatía cervical, fiebre alta u
otitis media aguda asociada. El tratamiento de elección
vía oral es el ciprofloxacino, 750 mg/12 horas, 7 días
En caso de otitis
externas circunscritas
• Dicloxacilina. 0,5-1 g/6 horas, vía oral, 10 días o
amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, vía oral, 710 días.

18. Antifúngicos
Ácido acético: 3-6 gotas cada 2-3 horas, durante 7-10 días. (Composición de la
fórmula magistral: Acido acético 2 ml, Propilenglicol (agua destilada o suero
fisiológico 100 ml), pero las
Infecciones más graves requerirán la aplicación tópica de antifúngicos.
clotrimazol 0,2%,
Cultivo Candida
Ketoconazol tópico, fármaco de elección.
En pacientes con perforación de la membrana timpánica se debe utilizar para
prevenir la ototoxicidad Ciprofloxacina. La otitis externa secundaria a
infecciones por Aspergillus puede requerir el uso de itraconazol oral.

19. En pacientes con morbilidad asociada
Antibióticos sistémicos
Los pacientes con dermatitis
subyacente u otros trastornos
de la piel deben ser tratados
con corticosteroides tópicos
cuando sea necesario.
También la búsqueda de una
posible alergia a ciertas gotas y
/ o componentes del audífono
debe ser estudiada.
• Tratamientos tópicos. El de
elección vía oral es el
ciprofloxacino, 750 mg/12
horas, 7 días, sin embargo, no
puede ser utilizado en niños.

20. Tratamiento
Otitis Externa Difusa
Bacteriana
• Antibioterapia tópica:
Polimixina- neomicina +
corticoides 8 gotas/ 8h 7-10 días
y/o ciprofloxacino tópico /12 h.
7-10 días.
Otitis externa
circunscrita
(Forúnculo)
• Antibioterapia oral: cloxacilina
500mg/8h 7-10 días
• Amoxicilina- clavulámico
500mg/8h. 7-10 días
Otomicosis
Miringitis Bullosa
Herpes Zoster
• Llimpieza de las
secreciones, antifúngicos
locales:
• Clotrimazol. Duración
prolongada del tratamiento
15-30 días.
• Analgésicos vía oral por 48 o 72
horas.
• Mycoplasma pneumoniae
• Macrólidos VO (azitromicina
de 3 a 5 días)
• Claritromicina de 7 a 10 días).
En adultos, como alternativa,
pueden ser utilizadas las
quinolonas respiratorias
(moxifloxacina o levofloxacina)
• Aciclovir 500mg/8h, (omitir la
dosis nocturna) o valaciclovir
1g/8h. Duración del
tratamiento 7 días vía oral.

21. Medidas No farmacológicas
Algodones
antes del baño
Evitar
manipulación
Evitar uso de
dispositivos
auriculares
Nadadores

22. Prevención
Eliminación de cerumen,
(Realizar limpieza del CAE
cada 6-12 meses)
Prevención de traumatismos
en el CAE con bastoncillos
de algodón y otros objetos.
Eliminación del agua del CAE
y la administración de gotas
de ácido acético después de
nadar (Composición de la
fórmula magistral: Acido acético
2 ml, Propilenglicol (agua
destilada o suero fisiológico) 100
ml, o también se puede preparar
domésticamente (vinagre común
de cocina diluido al 50% en agua)
Tratamiento de las enfermedades
de la piel subyacente (dermatitis
seborreica), control de la
diabetes, y evitar el contacto con
ciertos productos (gotas de
neomicina gotas, algunos tipos
de moldes para el oído) en
pacientes con alergias conocidas.

23. Gracias