El documento define el dolor y clasifica los tipos de dolor en nocioceptivo somático, nocioceptivo visceral, neuropático y psicogénico. Explica la semiología del dolor incluyendo la cronología, localización, irradiación, calidad y cantidad. También describe métodos para cuantificar el dolor como escalas nominales y visuales análogas.

1. DolorMildred Lee / Gisel Aceves

2. Dolor:
 Definición
Clasificación fisiopatológica del dolor
Dolor nocioceptivo somático
Dolor nocioceptivo visceral
Dolor neuropático
Dolor psicogénico.
Semiología del dolor
Cronología: tiempo, ¿cuándo comenzó? ¿Cuánto
dura? ¿frecuencia?
Localización: ¿Dónde?
Irradiación: ¿Hacia dónde le corre?
Calidad: tipo de dolor, ¿cómo es?
Cantidad o intensidad: escalas del 1 al 5 y del a 1
al 10.
Atenuación o agravación del dolor.

3. DefiniciónRAE: Sensación molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.
Para el medico, el dolor encierra varios significados:
- Puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la
integridad orgánica.
-Un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del
enfermo.
- La manifestación dominante de una enfermedad.
- O el objetivo a tratar.

4. A nivel somático superficial y profundo, puede producirse dolor experimental o
clínico mediante traumatismos que estimulan los mecanorreceptores.
La estimulación con temperaturas muy alta >45°C o muy bajas <5°C despierta el
dolor por activación de termonocioceptores.
Dolor somático
nocioceptivo

5. Dolor visceral
nocioceptivo
Los desencadenantes de dolor visceral, de gran importancia clínica, son más
complejos y menos conocidos. Muchos de los estímulos que desencadenan dolor
en estructuras somáticas no lo hacen cuando se les aplica a la vísceras.
Mecanismos de dolor
-La distensión espontánea o experimental.
- Isquemia
- Inflamación
La destrucción avanzada del pulmón, hígado
o el riñón por neoplasias no despierta dolor
hasta que resultan alcanzadas las cápsulas o
serosas ricamente inervadas por terminales
de dolor.

6. Diferencias entre dolor somático y
visceral nocioceptivos.
Dolor
Características del
dolor:
Límites
Mecanismos
generadores
Somático
Agudo y punzante, comienzo y
finalización rápidos
Precisos y bien localizados.
Traumatismos, temperaturas
externas, inflamación
Visceral
Urente, vago y tardío.
Imprecisos, mal localizados, en
general referido a la línea media.
Distensión, isquemia e inflamación

7. Dolor neuropático
El dolor neuropático es un trastorno neurológico en el que las personas
experimentan dolor crónico intenso debido a un nervio dañado.
-Permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y duración, el dolor de base
puede sufrir refuerzos paroxísticos como llamaradas.
- Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección.
- No se requiere la participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor.
- Por la falta de lesión tisular, no responde a analgésicos antiinflamatorios no esteroides y sí a
los psicofármacos.

8. Dolor neuropático
- Topografía regional.

9. Dolor psicogénico
-Se observan a menudo en la clínica y carecen de sustrato estructural evidenciable.
- Por ejemplo las cefaleas o dolores abdominales esporádico.
- Este dolor se relaciona con ciertas perturbaciones mentales como neurosis, hipocondría.
- El sufrimiento de los pacientes es tan real como el provocado por lesiones anatómicas, y se
debe de tratar como tal.

10. SEMIOLOGÍA
DEL DOLOR

11. La dimensión temporal es básica para la interpretación.
-Dolor agudo: La duración puede ser corta, desde minutos hasta una semana,
las circunstancias en que se desencadena suelen ser claras . Puede estar
acompañado de:
•Sudoración
•Intranquilidad
•Taquicardia
•Vasoconstricción
•Hipertensión
•Midriasis
-Dolores episódicos más o menos intensos, de comienzo y terminación
súbitos, intercalados con periodos de duración variables libres de enfermedad:
son los dolores paroxísticos, recidivantes o no, que puede observarse. Por
ejemplo la migraña o la fiebre periódica familiar.
Cronología

12. -Dolor crónico: Puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes
inmediatas que lo expliquen, no lleva cortejo autonómico, pero a menudo está
acompañado por alteraciones psíquicas que a veces es difícil establecer si son
causa o consecuencia de la enfermedad. Son ejemplos frecuentes de dolor
crónico las cefaleas y las lumbalgias.
Un dolor crónico no siempre es uno agudo que se prolonga, sino que existen
diferencias en los mecanismos de los separan claramente desde el punto de
vista patogénico y terapéutico.
Otro aspecto importante es la velocidad de instalación: los dolores de
instauración súbita sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o
ruptura de vísceras (embarazo ectópico o perforación de víscera hueca). Los
de aparición gradual suelen deberse a inflamaciones, lesiones degenerativas o
tumores.
Cronología

13. LocalizaciónLa localización ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. Los
más evidentes son los dolores de las extremidades, cuyo origen es más o
menos sencillo precisar.
Dolor localizado: Está confinado al sitio de origen. La localización del dolor
guarda relación con su origen; el dolor cutáneo es siempre dolor localizado.
Dolor irradiado: Se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir
del sitio de origen somático y algunos dolores de origen visceral pueden
irradiarse. Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático,
suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen.
Dolor referido: Se siente en una parte del cuerpo distante al sitio de origen,
y es característico de algunos dolores de origen visceral. Por ejemplo el
dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un
infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaña la
inflamación de la vesícula biliar.
El dolor irradiado se extiende a lo largo de un trayecto nervioso, mientras
que el dolor referido se percibe en una zona distante de su lugar de origen.

14. Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a
conocer una cosa y que la distinguen de las demás.
Los pacientes según su:
- Estado psicológico
- Cultura
- Lenguaje
Describir con palabras y gestos
las particularidades de su dolor
Dolor intenso y constrictivo
en el medio del pecho,
acompañado de sudoración,
taquicardia, vasoconstricción
y ansiedad  infarto agudo
de miocardio

15. •Las palabras y metáforas empleadas para caracterizar
dolores son numerosas y variadas.
•Curiosamente coinciden en distintos idiomas y culturas.
•Da idea en dónde se origina y el mecanismo que lo
provoca

16. Carácter del dolor Se asemeja a.. Ejemplos
Lancinante Lanza clavada Tabes
Urente o quemante Quemar Herpes zoster, úlcera G.I.
Constrictivo u opresivo Apretar
Angina de pecho, infarto de
miocardio
Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda
Sordo
De escasa intensidad, molesto y
prolongado
Cáncer
Exquisito Instantáneo y agudo Neruralgia del trigémino
Fulgurante Llamarada o golpe de electricidad Polineuritis
Desgarrante Sensación de algo que se rompe Aneurisma disecante
Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia
Pulsátil Sensación de latido Abseso, forúnculo
Cólico Retortijón Cólico biliar o renal
Gravativo Sensación de peso Hepatomegalia por hepatitis

17. Cuantificación del dolor es un problema común de la fisiología,
farmacología, clínica y psicología  totalmente subjetivo
Manifestacciones concominantes
como:
- Gestos
- Maniobras evitativas
- Ciertas conductas
- Cambios autonómicas vinculados
con la respuesta simpática al dolor
Elementos
relativamente
¨objetivos¨

18. Métodos de cuantificación
•Escala nominal: se utiliza una serie discontinua de
denominaciones de fácil comprensión para los
pacientes:
• Dolor leve, intenso, moderado y ausente
• Para niños hay un equivalente de rostros

19. Métodos de cuantificación
• Escala visual analóga: se utiliza un segmento de recta horizontal
de 10 cm, con divisiones de 1 cm, pidiéndole que marque el punto
donde considera se encuentra el dolor.

20. Métodos de cuantificación
• Correlación entre intensidad y carácter : relacionar
dolores ya sufridos con anterioridad.
•Interrogación: acerca de la duración y calidad del sueño
nocturno, apetito y posibilidad de desarrollar
actividades habituales  afección de la calidad de vida

21. • Circunstancias en que aparece un dolor y la detección de sus factores
agravantes o atenuantes son datos valiosos que puede aportar la
anamnesis.
Dolor poliarticular al despertar, que
cede rápidamente al iniciar al actividad
 proceso degenerativo benigno
Dolor poliarticular prolongado durante
muchas horas y se agrava con el
movimiento  poliartriris, causa a
determinar
Epigastria urente, propagada hacia arriba,
con llegada esporádica de un líquido ácido
a la faringe, que predomina por las noches,
sobre todo después de cenas copiosas y a
los pocos mins de acostarse  reflujo
ácido con esofagitis

22. • Prueba de esfuerzo graduado: (ergometría) trabajo impuesto en forma
progesiva pone de manifiesto la isquemia debida a la desproporción entre el
requerimiento y el aporte de O2.
Quietud Inquietud
- Afección osteoarticular
- Cuadro abdominal que
compromete el peritoneo
- Cólico  no encuentra
posición que calme su dolor

23. Siempre se deberá evaluar
cuidadosamente también los signos y
síntomas acompañantes al dolor
Dolor torácico semejante a
una puntada de costado
Disnea
Fiebre, tos y
expectoración
mucopurulenta
Neumotórax o
tromboembolismo de
pulmón
Neumonía con
compromiso pleural