1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVÉZ”
GONORREA
Patología Quirúrgica III
Dr. Jaime Roberto Murillo Delgado
Sección: 08 Martínez Mariano Francisco (0450984D)
5to. Año
2. Definición
Es una infección de transmisión sexual muy
frecuente, ocasionada por la bacteria
Neisseria gonorrheae.
3. Etiología
Neisseria gonorrhoeae
Bacteria gramnegativa
No móvil
No formadora de
esporas
Crece aislado o en
pares (monococo y
diplococo)
Patógeno exclusivo de
seres humanos
12 serogrupos (A, B, C,
H, I, K, L, W-135, X, Y,
Z, 29E)
Infecciones causadas
serogrupos (A, B, C, Y y
W-135)
4. Factores de virulencia Neisseria
gonorrhoeae
• Proteína que interviene en la adhesión inicial a las células humanas
Pilina no ciliada (epitelio vagina, trompa de Falopio y cavidad oral);
interfiere en la muerte producida por los neutrófilos.
Proteína Por • Porina que facilita la supervivencia intracelular al evitar la fusión de
los fagolisosomas en los neutrófilos
(proteína I)
Proteína Opa • Proteína de opacidad que interviene en la adhesión firme a las
células eucariotas
(proteína II)
Proteína Rmp • Proteína de reducción modificable que protege a otros antígenos
de superficie (proteína Por, LOS) de los anticuerpos bactericidas
(proteína III)
Proteínas que se • Interviene en la adquisición de hierro para el metabolismo
bacteriano
unen a transferrina
5. Factores de virulencia Neisseria
gonorrhoeae
Proteínas que se • Interviene en la adquisición de hierro para
unen a lactoferrina el metabolismo bacteriano
Proteínas que se • Interviene en la adquisición de hierro para
unen a hemoglobina el metabolismo bacteriano
• Lipooligosacárido que tiene actividad de
LOS endotoxina
• Destruye la inmunoglobulina A1 (su papel
Proteasa de IgA1 en la virulencia es desconocido)
• Hidroliza el anillo β-lactámico de la
Β-lactamasa penicilina
6. Epidemiologia
Afecta exclusivamente ser humano
Incidencia máxima grupo de edad 15-24
años
Mayor en países en vías de desarrollo
Transmite contacto sexual
Mujeres probabilidad 50% adquirir infección
después de un único contacto con un hombre
infectado
Hombre presenta riesgo 20% tras un único
contacto con una mujer infectada
7. Epidemiologia
Riesgo infección aumenta cuando persona mantiene mas
relaciones sexuales con parejas infectadas.
Principal reservorio gonococos
• Personas con una infección asintomática
Estado de portador
• Mas frecuente mujer que en el hombre
Mujeres infectadas 50%
• Tienen infecciones leves asintomáticas
8. Epidemiologia
Mayoría hombre inicialmente asintomáticos
Síntomas ceden en unas semanas en ausencia
de tratamiento establece el estado de portador
asintomático
Localización lesión condiciona estado del
portador
Infecciones rectales y faríngeas asintomáticas
que las infecciones genitales
9. Patogenia
Adhiere a las células
mucosas, penetran
Gonococo
en las células y se
multiplican
Pasan a través de
INFECCION ellas al espacio
subendotelial
10. Patogenia
LOS gonocócico
Estimula respuesta inflamatoria
Liberación del factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α) responsable mayoría síntomas
asocian a enfermedad gonocócica
IgG3 principal anticuerpo IgG forma respuesta
infección gonocócica
11. Patogenia
Aunque la respuesta humoral PorB mínima
Detectan con facilidad anticuerpos séricos frente
a la pilina, proteína Opa y LOS.
Los anticuerpos frente a LOS
Activan complemento liberando componente
C5a ejerce efecto quimioatrayente sobre los
neutrófilos.
Los anticuerpos IgG e IgA1 secretora dirigidos
contra la proteína Rump
Inhibir esta respuesta humoral bactericida
12. Cuadro clínico
Hombre
Uretritis
aguda manifestación mas frecuente
Período de incubación: 2-7 días, intervalo mayor
Algunos asintomáticos
Secreción uretral
Inicio
escaso y mucoide
Tarde profusa y purulenta 1-2 días
Disuria
14. Cuadro clínico
Mujer
Cervicitis gonocócica
Cervicitis mucopurulenta ITS N. gonorrhoeae y c.
trachomatis
Síntomas leves o asintomáticas
Sintomáticas
Secreción escasa de la vagina proviene del cuello uterino
Disuria
Uretritis gonocócica
Desarrollan síntomas transcurso de 10 días sig.
infección
Mas agudos e intensos caso de la cervicitis por clamidia
16. Cuadro clínico
Mujer
Vaginitis gonocócica
Mujeres anestrogenicas (prepúberes y posmenopáusicas)
Esta intensa inflamación determina que la exploración física (especulo y
tacto bimanual) sea dolorosa.
E. F.:
Mucosa vagina roja y edematosa,
Profusa secreción purulenta
Se acompaña de infección:
Uretra
Glándula de Skene
Glándula de Bartholin
Puede haber erosión inflamatoria del cuello uterino o absceso de
Naboth.
Cervicitis coexiste pus en el endocervix
19. Cuadro clínico
Gonorrea faríngea
Leve o asintomática
Ocasiones produce faringitis asintomática con
linfadenitis cervical
Forma de contagio
Exposición sexual bucogenital
Estimulación vulvobucal
Mayor parte casos resuelve espontáneamente
Siempre coexiste con infección genital
21. Cuadro clínico
Gonorrea ocular en adultos
Autoinoculación zona genital infectada
Manifiesta cuadro grave o en ocasiones leve o
asintomático
Edema palpebral
Intensa hiperemia
Quemosis
Profusa secreción purulenta
22. Gonorrea en embarazadas, neonatos y niños
Embarazadas
RPM
Partoprematuro
Corioamnioitis
RN
Infeccióndel muñón del cordón umbilical
Septicemia del recién nacido
Conjuntivitis gonocócica (oftalmia neonatal)
Exposición secreciones infectadas del cuello uterino
durante el parto.
23.
24. Cuadro clínico
Gonococemia
Infeccionesdiseminadas con septicemia e
infección de la piel y articulaciones:
1-3%
mujeres infectadas, porcentaje menor en
hombres
Mayorproporción de infecciones diseminadas en
mujeres
Numerosas infecciones asintomáticas permanecen sin
tratamiento
25. Cuadro clínico
Gonococemia
Manifestaciones:
Fiebre
Artralgia migratoria
Artritis supurativa muñecas, rodillas y tobillos
Exantema pustular sobre una base eritematosa en las
extremidades, pero no en la cabeza y tronco.
N. gonorrhoeae
Causas mas importantes de artritis supurativa en
adultos
26. Endometritis
Barthonilitis y abcedación
Uretritis
ginecológicas Skenitis
Vaginitis prepuberal y postmenopáusica
Rotura prematura de membrana
Amnionitis
Madre Parto prematuro
Aborto y mortinato
Endometritis puerperal
perinatales Oftalmía neonatal
Neumonitis
Complicaciones Neonato
Vaginitis
Proctitis
gonococcemia
Epididimitis
Prostatitis
Vesiculitis seminal Parafrenales
Inflamación y abscesos de glándulas Parauretrales
Celulitis periuretral bulbouretrales
Fístulas
Infeccion 2aria
masculinas Uretritis irritativa (iatrogenica o autoprovocada)
Linfangitis o tromboflebitis con edema del pene
Balanitis
Estenosis uretral y obstrucción urinaria
Divertículos uretrales
Estenosis epidídimo- diferenciales
Infertilidad
27. Diagnóstico
Tinción de gram
Exudado uretral
Muy especifica y
sensible
uretritis
gonocócica
varones
sintomáticos
50% sensibilidad
cervicitis
gonocócica
Endocervix
PMN
28. Diagnóstico
Cultivo
Agar de Thayer- Martin
Agar sangre
Agar chocolate
Muestras infección por clamidias
29. Tratamiento
Regímenes de primera línea
Ceftriaxona (125 mg IM, dosis única)
Cefixima (400 mg VO, dosis única) mas
Tto contra Chlamydia si no se descarta
infección de esta bacteria:
Azitromicina (1mg VO, dosis única)
Doxiciclina (100 mg VO c/12 hrs 7 días)
EMBARAZADA: Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs
7 días
31. Tratamiento
Conjuntivitis gonocócica en adultos
Ceftriaxona (1g IM, dosis única)
Oftalmia neonatal
Ceftriaxona
(25-50 mg/kg IV, dosis única, no
exceder 125 mg)
32. Tratamiento
Infección gonocócica diseminada
Paciente que tolera los fármacos beta-
lactámicos
Ceftriaxona (1g IM c/24 hrs)
Cefotaxima (1g IV c/ 8hrs)
Ceftizoxima (1g IV c/8hrs)
Paciente alérgico a los β-lactámicos
Espectinomicina (2g IM cada/12 hrs)
Cefixima (400 mg VO c/12 hrs)
33. Prevención
Relaciones sexuales monógamas con pareja
estable.
Uso apropiado de condón.
Tratamiento de contacto(s).
Incitar a la práctica de “sexo seguro”
