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CAMBIOS FISILÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Diana Concepción Torres Aranda R2A
Profra. Titular Guadalupe Santillán Jacinto
Mar...
• La gestación es el estado fisiológico que más altera las principales funciones vitales.
• Algunos de estos cambios son m...
CAMBIOS RESPIRATORIOS
• A partir de la octava semana de la gestación aparecen cambios en casi
todas las capacidades, volúm...
• a)Anatómicos.
• Los diámetros:
• Vertical interno :disminución de hasta 4 cm, debido a la elevación del
diafragma por el...
b) Mecánicos.
• La inspiración en la embarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del
diafragma, ya que la caja t...
• c)Hormonales
• Dilatación de la vía aérea, disminuyendo en un 50 % la resistencia
pulmonar, la ingurgitación capilar en ...
LOS VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES MUESTRAN
MODIFICACIONES INTERESANTES:
• La ventilación minuto aumenta a partir de l...
GASES SANGUÍNEOS
• en los valores de la PaCO2 hasta alcanzar 30 mmHg, a partir de las
12SDG, permaneciendo en esas cifras ...
GASES SANGUÍNEOAS
• de la ventilación minutoalcalosis respiratoriacompensa con aumento
de la eliminación renal de HCO32...
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Debe ajustarse a las demandas fisiológicas del feto, manteniendo la
integridad cardiovascular ...
• El gasto cardíaco (GC) se incrementa en cifras de hasta un 50 %.
• Elevación de la frecuencia cardíaca, la cual puede al...
• La elevación progresiva del diafragma rota y desplaza el
corazón hacia arriba y a la izquierda, observándose un
aumento ...
CAMBIOS CIRCULATORIOS
• El gran útero gestante no sólo comprime la vena cava
inferior dificultando el retorno venoso de la...
ENCICLOPEDIAMÉDICO-
QUIRÚRGICA–36-595-A-
10
• Una gestación normal se caracteriza por la retención de 600 a 900 mmol de
sodio y de 6 a 8 litros de agua, que se distri...
• Los niveles de proteínas séricas ligero incremento durante la gestación,
el estado de hemodilución cambia las proporcio...
CAMBIOS RENALES
• El tamaño del riñón aumenta ligeramenteun aumento de la longitud de 1 a
1,5 cm
• Dilatación de pelvis, ...
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• El elemento mecánico está representado por el útero
grávido, siendo más intenso este estímulo...
Hormonal
• Los elevados niveles de progesterona:
• mediante una acción directa disminuye el peristaltismo gástrico e
intes...
HÍGADO
• Disminuye el metabolismo de drogas este efecto ha sido relacionado
con un descenso en los niveles de citocromo P...
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• Estado de e hipercoagulabilidad asociada a una hipofibrinolisis
favorece la prevención de las hem...
SISTEMA NERVIOSO
• Hormonales.
• Disminución de los requerimientos anestésicos y analgésicos frente a
estímulos dolorosos....
• Espacio epidural
• La compresión aorto-cava, (presente a partir las L6sdg)genera una
especie de pseudo-pinzamiento en la...
• Espacio subaracnoideo
• la ingurgitación del plexo venoso epidural, tiene implicaciones en la anestesia
espinal o subara...
CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS
• La relaxinafavorece una relajación generalizada de los ligamentos
musculares que se acompañ...
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Cambios fisiol.embarazo

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Cambios fisiologicos en el embarazo

Cambios fisiol.embarazo

  1. 1. CAMBIOS FISILÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO Diana Concepción Torres Aranda R2A Profra. Titular Guadalupe Santillán Jacinto Marzo 2016
  2. 2. • La gestación es el estado fisiológico que más altera las principales funciones vitales. • Algunos de estos cambios son mecánicos y se deben a la presencia del útero grávido, que progresivamente pasa de ser un órgano pélvico abdominopélvico. • Otros dependen de las modificaciones hormonales y del aumento del consumo de oxígeno y del metabolismo materno. • Su finalidad es hacer frente al crecimiento del feto y del útero, aumento de las necesidades metabólicas de la madre y la unidad fetoplacentaria y a las pérdidas sanguíneas que se producen durante el parto. • Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. • ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  3. 3. CAMBIOS RESPIRATORIOS • A partir de la octava semana de la gestación aparecen cambios en casi todas las capacidades, volúmenes y ventilaciones pulmonares, los cuales obedecen principalmente a cambios: • anatómicos • mecánicos • hormonales Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.
  4. 4. • a)Anatómicos. • Los diámetros: • Vertical interno :disminución de hasta 4 cm, debido a la elevación del diafragma por el útero grávido. • Circunferencial de la caja torácica: incremento 6 cm, aproximadamente. Las costillas desde el primer trimestre se posicionan más horizontales, elevando el ángulo subcostal desde 68º hasta 103º al final de la gestación • Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. • CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  5. 5. b) Mecánicos. • La inspiración en la embarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del diafragma, ya que la caja torácica tiene disminuida su movilidad. c)Hormonales • Aumento del consumo basal de oxígeno 15% por la mayor demanda del útero, placenta y feto. • Durante el trabajo de parto el consumo de oxígeno aumenta 100%, la ventilación minuto 300% Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  6. 6. • c)Hormonales • Dilatación de la vía aérea, disminuyendo en un 50 % la resistencia pulmonar, la ingurgitación capilar en las mucosas( nasal, orofaríngea y laríngea) proporcionando un incremento en la vascularidad. • El edema de las cuerdas vocales falsas y la región aritenoidesesto se debe a un efecto directo de la progesterona ,la cortisona y relaxina. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  7. 7. LOS VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES MUESTRAN MODIFICACIONES INTERESANTES: • La ventilación minuto aumenta a partir de la 8va semana (50%) • Volumen minuto al final del embarazo10.5L • Aumento del volumen corriente 40% • Aumento de la frecuencia respiratoria 15% • Disminuye capacidad residual funcional 30% Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  8. 8. GASES SANGUÍNEOS • en los valores de la PaCO2 hasta alcanzar 30 mmHg, a partir de las 12SDG, permaneciendo en esas cifras hasta el final del embarazoDisnea fisiológica • La PaO2 de manera brusca durante el primer trimestre a 107 mmHg, para luego progresivamente hasta 103 mmHg en el último trimestre. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  9. 9. GASES SANGUÍNEOAS • de la ventilación minutoalcalosis respiratoriacompensa con aumento de la eliminación renal de HCO320meq • pH 7.44-7.47 • La curva de disociación de oxihemoglobina se desplaza a la derecha x aumento de 2,3DPGfacilita la cesión de O2 al feto. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  10. 10. EL SISTEMA CARDIOVASCULAR • Debe ajustarse a las demandas fisiológicas del feto, manteniendo la integridad cardiovascular materna. • El corazón y la circulación presentan adaptaciones fisiológicas importantes, sobre todo durante las primeras ocho semanas de la gestación. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  11. 11. • El gasto cardíaco (GC) se incrementa en cifras de hasta un 50 %. • Elevación de la frecuencia cardíaca, la cual puede alcanzar un 15 % a 25 % • El volumen latido (VL) se eleva hasta en un 25 % a 30 % al final de la gestación • Descenso en la resistencia vascular sistémica de un 20% Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012 ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  12. 12. • La elevación progresiva del diafragma rota y desplaza el corazón hacia arriba y a la izquierda, observándose un aumento de la silueta cardíaca en las radiografías. • Derrame pericárdico benigno que pudiera presentarse como cardiomegalia. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.
  13. 13. CAMBIOS CIRCULATORIOS • El gran útero gestante no sólo comprime la vena cava inferior dificultando el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo, sino que además comprime la aorta abdominal aminorando la presión arterial por debajo del sitio de compresión. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  14. 14. ENCICLOPEDIAMÉDICO- QUIRÚRGICA–36-595-A- 10
  15. 15. • Una gestación normal se caracteriza por la retención de 600 a 900 mmol de sodio y de 6 a 8 litros de agua, que se distribuyen entre los líquidos extracelulares maternos y la unidad fetoplacentaria. • El VSC aumenta cerca del 35 % • El VSC pasa, de 60-65 ml·kg-1 a 80-85 ml·kg-1. Se mantiene en esos valores desde la 30ª semana hasta el parto. • El VSC se normaliza hacia la sexta semana del posparto. ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  16. 16. • Los niveles de proteínas séricas ligero incremento durante la gestación, el estado de hemodilución cambia las proporciones de la albúmina y alfa – 1- glicoproteína ácida (AAG), siendo éstas menores en comparación a la no embarazada. • Hacia el final de la gestación la actividad de la colinesterasa plasmática está disminuida un 24 %, incrementándose hasta un 33 % a los tres días del puerperio, para retornar a la normalidad a las 2 a 4 semanas posparto Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  17. 17. CAMBIOS RENALES • El tamaño del riñón aumenta ligeramenteun aumento de la longitud de 1 a 1,5 cm • Dilatación de pelvis, cálices y uréteres (que simulan hidronefrosis) • Durante la gravidez, el flujo sanguíneo renal (FSR) y la tasa de filtración glomerular (TFG) se incrementan en un 50 % - 60 % • Aumenta excresión de sodio y glucosa por aumento del FG • Glucosuria 10g/día • Proteinuria 300mg día Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  18. 18. CAMBIOS GASTROINTESTINALES • El elemento mecánico está representado por el útero grávido, siendo más intenso este estímulo a medida que cursa la gestación, un efecto de compresión, rotación y desplazamiento hacia arriba de este órgano generan un retraso en el vaciamiento gástrico Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  19. 19. Hormonal • Los elevados niveles de progesterona: • mediante una acción directa disminuye el peristaltismo gástrico e intestinal, e indirectamente influye en la disminución de la motilina , la cual facilita la contracción del músculo liso gastrointestinal. • Presiones intraesofágicas menores y gástricas mayores, como un menor tono tanto del esfínter esofágico inferior como superior. • Gastrina placentaria aumenta cantidad y acidez del HCl Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267. CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012
  20. 20. HÍGADO • Disminuye el metabolismo de drogas este efecto ha sido relacionado con un descenso en los niveles de citocromo P450 (CYP). • La fosfatasa alcalina sérica casi se duplica • Las aminotransferasas, GGT y bilirrubina total tienen concentraciones ligeramente menores. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.
  21. 21. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS • Estado de e hipercoagulabilidad asociada a una hipofibrinolisis favorece la prevención de las hemorragias graves durante el alumbramiento. • .Al final de la gestación se observa una trombopenia en el 3 al 4 % . • .Los factores II, VII y X aumentan en el 50 %. • Los factores V, XIII, la antitrombina III y la proteína S disminuyen ligeramente. ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  22. 22. SISTEMA NERVIOSO • Hormonales. • Disminución de los requerimientos anestésicos y analgésicos frente a estímulos dolorosos. • Entre otras sustancias asociadas con la modulación del dolor durante la gestación, tenemos: beta-endorfinas, encefalinas y serotonina. • La progesterona tiene efecto sedativo y en grandes dosis induce pérdida de la conciencia en humanos. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.
  23. 23. • Espacio epidural • La compresión aorto-cava, (presente a partir las L6sdg)genera una especie de pseudo-pinzamiento en la vena cava  incrementa la circulación colateral (los plexos venosos epidurales) aumento de la trama vascular  generando una especie de efecto de masa dentro del espacio peridural. • El aumento de presión intraabdominal, cuyos niveles más altos son registrados al final de la gestación, embarazo gemelar, polihidramnios o durante las contracciones uterinas. Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.
  24. 24. • Espacio subaracnoideo • la ingurgitación del plexo venoso epidural, tiene implicaciones en la anestesia espinal o subaracnoidea. • Hiperventilación 10 % • Compresión abdominal externa 28 % • Hiperventilación más compresión abdominal externa 41 % • La compresión del espacio subaracnoideo es mayor a nivel lumbar Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.
  25. 25. CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS • La relaxinafavorece una relajación generalizada de los ligamentos musculares que se acompaña de un reblandecimiento de los tejidos blandos, fundamentalmente de los ligamentos de la columna vertebral. • Exageración de la lordosis lumbar. ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10
  • mariangonzalez3

    Oct. 18, 2019

Cambios fisiologicos en el embarazo

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