Cambios fisiol.embarazo

CAMBIOS FISILÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Diana Concepción Torres Aranda R2A
Profra. Titular Guadalupe Santillán Jacinto
Marzo 2016

• La gestación es el estado fisiológico que más altera las principales funciones vitales.
• Algunos de estos cambios son mecánicos y se deben a la presencia del útero grávido,
que progresivamente pasa de ser un órgano pélvico abdominopélvico.
• Otros dependen de las modificaciones hormonales y del aumento del consumo de
oxígeno y del metabolismo materno.
• Su finalidad es hacer frente al crecimiento del feto y del útero, aumento de las
necesidades metabólicas de la madre y la unidad fetoplacentaria y a las pérdidas
sanguíneas que se producen durante el parto.
• Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones
farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.
• ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10

CAMBIOS RESPIRATORIOS
• A partir de la octava semana de la gestación aparecen cambios en casi
todas las capacidades, volúmenes y ventilaciones pulmonares, los
cuales obedecen principalmente a cambios:
• anatómicos
• mecánicos
• hormonales
Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones

• a)Anatómicos.
• Los diámetros:
• Vertical interno :disminución de hasta 4 cm, debido a la elevación del
diafragma por el útero grávido.
• Circunferencial de la caja torácica: incremento 6 cm, aproximadamente.
Las costillas desde el primer trimestre se posicionan más horizontales,
elevando el ángulo subcostal desde 68º hasta 103º al final de la
gestación
• Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones
• CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012

b) Mecánicos.
• La inspiración en la embarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del
diafragma, ya que la caja torácica tiene disminuida su movilidad.
c)Hormonales
• Aumento del consumo basal de oxígeno 15% por la mayor demanda del
útero, placenta y feto.
• Durante el trabajo de parto el consumo de oxígeno aumenta 100%, la
ventilación minuto 300%
CEEA.Fisiología aplicada a la anestesiología.3ª ed.España:Ergon;2012

• c)Hormonales
• Dilatación de la vía aérea, disminuyendo en un 50 % la resistencia
pulmonar, la ingurgitación capilar en las mucosas( nasal, orofaríngea y
laríngea) proporcionando un incremento en la vascularidad.
• El edema de las cuerdas vocales falsas y la región aritenoidesesto se
debe a un efecto directo de la progesterona ,la cortisona y relaxina.
ENCICLOPEDIAMÉDICO-QUIRÚRGICA–36-595-A-10

LOS VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES MUESTRAN
MODIFICACIONES INTERESANTES:
• La ventilación minuto aumenta a partir de la 8va semana (50%)
• Volumen minuto al final del embarazo10.5L
• Aumento del volumen corriente 40%
• Aumento de la frecuencia respiratoria 15%
• Disminuye capacidad residual funcional 30%

GASES SANGUÍNEOS
• en los valores de la PaCO2 hasta alcanzar 30 mmHg, a partir de las
12SDG, permaneciendo en esas cifras hasta el final del embarazoDisnea
fisiológica
• La PaO2 de manera brusca durante el primer trimestre a 107 mmHg, para
luego progresivamente hasta 103 mmHg en el último trimestre.

GASES SANGUÍNEOAS
• de la ventilación minutoalcalosis respiratoriacompensa con aumento
de la eliminación renal de HCO320meq
• pH 7.44-7.47
• La curva de disociación de oxihemoglobina se desplaza a la derecha x
aumento de 2,3DPGfacilita la cesión de O2 al feto.

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Debe ajustarse a las demandas fisiológicas del feto, manteniendo la
integridad cardiovascular materna.
• El corazón y la circulación presentan adaptaciones fisiológicas
importantes, sobre todo durante las primeras ocho semanas de la
gestación.

• El gasto cardíaco (GC) se incrementa en cifras de hasta un 50 %.
• Elevación de la frecuencia cardíaca, la cual puede alcanzar un 15 % a 25 %
• El volumen latido (VL) se eleva hasta en un 25 % a 30 % al final de la
gestación
• Descenso en la resistencia vascular sistémica de un 20%

• La elevación progresiva del diafragma rota y desplaza el
corazón hacia arriba y a la izquierda, observándose un
aumento de la silueta cardíaca en las radiografías.
• Derrame pericárdico benigno que pudiera presentarse como
cardiomegalia.

CAMBIOS CIRCULATORIOS
• El gran útero gestante no sólo comprime la vena cava
inferior dificultando el retorno venoso de la mitad inferior
del cuerpo, sino que además comprime la aorta abdominal
aminorando la presión arterial por debajo del sitio de
compresión.
Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J.
Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones
farmacológicas maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol

ENCICLOPEDIAMÉDICO-
QUIRÚRGICA–36-595-A-
10

• Una gestación normal se caracteriza por la retención de 600 a 900 mmol de
sodio y de 6 a 8 litros de agua, que se distribuyen entre los líquidos
extracelulares maternos y la unidad fetoplacentaria.
• El VSC aumenta cerca del 35 %
• El VSC pasa, de 60-65 ml·kg-1 a 80-85 ml·kg-1. Se mantiene en esos valores
desde la 30ª semana hasta el parto.
• El VSC se normaliza hacia la sexta semana del posparto.

• Los niveles de proteínas séricas ligero incremento durante la gestación,
el estado de hemodilución cambia las proporciones de la albúmina y alfa –
1- glicoproteína ácida (AAG), siendo éstas menores en comparación a la no
embarazada.
• Hacia el final de la gestación la actividad de la colinesterasa plasmática
está disminuida un 24 %, incrementándose hasta un 33 % a los tres días
del puerperio, para retornar a la normalidad a las 2 a 4 semanas posparto

CAMBIOS RENALES
• El tamaño del riñón aumenta ligeramenteun aumento de la longitud de 1 a
1,5 cm
• Dilatación de pelvis, cálices y uréteres (que simulan hidronefrosis)
• Durante la gravidez, el flujo sanguíneo renal (FSR) y la tasa de filtración
glomerular (TFG) se incrementan en un 50 % - 60 %
• Aumenta excresión de sodio y glucosa por aumento del FG
• Glucosuria 10g/día
• Proteinuria 300mg día
Tejeda P,Cohen A, Front I,Bermudez C, Schuitemaker J. Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas
maternas,fetales y neonatales.Rev Obstet Ginecol 2007;67(4):246-267.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• El elemento mecánico está representado por el útero
grávido, siendo más intenso este estímulo a medida que
cursa la gestación, un efecto de compresión, rotación y
desplazamiento hacia arriba de este órgano generan un
retraso en el vaciamiento gástrico

Hormonal
• Los elevados niveles de progesterona:
• mediante una acción directa disminuye el peristaltismo gástrico e
intestinal, e indirectamente influye en la disminución de la motilina ,
la cual facilita la contracción del músculo liso gastrointestinal.
• Presiones intraesofágicas menores y gástricas mayores, como un
menor tono tanto del esfínter esofágico inferior como superior.
• Gastrina placentaria aumenta cantidad y acidez del HCl

HÍGADO
• Disminuye el metabolismo de drogas este efecto ha sido relacionado
con un descenso en los niveles de citocromo P450 (CYP).
• La fosfatasa alcalina sérica casi se duplica
• Las aminotransferasas, GGT y bilirrubina total tienen
concentraciones ligeramente menores.

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• Estado de e hipercoagulabilidad asociada a una hipofibrinolisis
favorece la prevención de las hemorragias graves durante el
alumbramiento.
• .Al final de la gestación se observa una trombopenia en el 3 al 4 % .
• .Los factores II, VII y X aumentan en el 50 %.
• Los factores V, XIII, la antitrombina III y la proteína S disminuyen
ligeramente.

SISTEMA NERVIOSO
• Hormonales.
• Disminución de los requerimientos anestésicos y analgésicos frente a
estímulos dolorosos.
• Entre otras sustancias asociadas con la modulación del dolor durante la
gestación, tenemos: beta-endorfinas, encefalinas y serotonina.
• La progesterona tiene efecto sedativo y en grandes dosis induce pérdida de
la conciencia en humanos.

• Espacio epidural
• La compresión aorto-cava, (presente a partir las L6sdg)genera una
especie de pseudo-pinzamiento en la vena cava  incrementa la
circulación colateral (los plexos venosos epidurales) aumento de la
trama vascular  generando una especie de efecto de masa dentro
del espacio peridural.
• El aumento de presión intraabdominal, cuyos niveles más altos son
registrados al final de la gestación, embarazo gemelar,
polihidramnios o durante las contracciones uterinas.

• Espacio subaracnoideo
• la ingurgitación del plexo venoso epidural, tiene implicaciones en la anestesia
espinal o subaracnoidea.
• Hiperventilación 10 %
• Compresión abdominal externa 28 %
• Hiperventilación más compresión abdominal externa 41 %
• La compresión del espacio subaracnoideo es mayor a nivel lumbar

CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS
• La relaxinafavorece una relajación generalizada de los ligamentos
musculares que se acompaña de un reblandecimiento de los tejidos
blandos, fundamentalmente de los ligamentos de la columna
vertebral.
• Exageración de la lordosis lumbar.

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