dau hong

1. ĐAU HỌNG
ThS. BS. Nguyễn Xuân Trung Dũng
Bộ môn Y học Gia đình
Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch

2. • Mục tiêu
• Sinh lý đau
• Nguyên nhân
• Đau họng do LCK tán huyết A
• Thấp tim
• Kết luận
NỘI DUNG

3. MỤC TIÊU
1. Thuộc và phân loại những nguyên nhân gây
đau họng cấp và mãn.
2. Biết được các cận lâm sàng ban đầu khi tiếp
nhận bệnh nhân bị đau họng.
3. Chẩn đoán và điều trị được các bệnh cấp tính
gây đau họng.
4. Chẩn đoán và điều trị viêm họng do RAA –
Thang điểm MacIssax – Centor Strep.

4. SINH LÝ ĐAU

6. SINH LÝ ĐAU

8. CÁC THUỐC GiẢM ĐAU

9. CÁC THUỐC GiẢM ĐAU

10. CÁC THUỐC GiẢM ĐAU

11. Nguyên nhân
1. Viêm họng cấp
2. Viêm họng mãn

12. 1. Nguyên nhân viêm họng cấp
 Viêm họng đỏ
 Viêm họng có giả mạc
 Bạch hầu
 Vincent
 Bạch cầu cấp
 Bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
 HIV-AIDS
 Viêm họng loét

13. Viêm họng loét
Thể viêm loét thượng bì
•Viêm họng do Herpes
•Viêm họng do Aphte
•Viêm họng do Zona
•Pemphigus
Thể viêm loét hoại tử

14. 2.Nguyên nhân viêm họng mãn
Loạn cảm họng
Dạng tăng sản
Dạng viêm teo
Viêm họng do trào ngược dạ dày-thực quản

15. Viêm họng đỏ

16. Bạch hầu

17. Bạch hầu

18. Bệnh Vincent

19. Bệnh Vincent

20. Bệnh bạch cầu cấp

22. Herpes

23. Herpes

24. Aphte

25. Aphte

26. Aphte

27. Pemphigus

28. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU HỌNG DO RAA
XN chẩn đoán
nhanh
Kháng sinh
Yếu tố nguy cơ
RAA
Điều trị triệu chứngCấy máu

29. Thang điểm MacIssax- Centor Strep
Đặc điểm Điểm
Sốt > 38 1
Không có ho 1
Căng đau hạch cổ trước 1
Viêm Amidal xuất tiết 1
Tuổi < 15 1
Tuổi > 45 -1

30. Điểm Khả năng nhiễm Strep Xử trí
1 1-2,5% Không dùng kháng sinh
2 11-18%
Cấy họng hay RADT (Rapid Antigen Dêtection Test)
3 28-35%
4 51-52%
Kháng sinh
5

31. Thấp tim
Tiêu chuẩn chính:
• Viêm tim
• Viêm khớp
• Múa vờn
• Nốt cục dưới da
• Hồng ban vòng

32. Hồng ban vòng

33. Thấp tim
Tiêu chuẩn phụ:
• Sốt
• Đau khớp
• Tăng: BC, VS, CRP
• PR dài

34. Thấp tim
Chứng cứ viêm họng do LCK: 1 trong các dấu
sau:
• Cấy họng dương với LCK
• Test nhanh kháng nguyên Streptococcal (+)
• Tăng các kháng thể: ASO, AH, ASK, ASTZ, Anti
Dnase(+)

35. .
.
- Anti–deoxyribonuclease B:(Anti D Nase B)
dương tính khi > 240đv Todd.
- Anti Hyaluronidase(AH)
- Anti Streptozyme (ASTZ): dương khi > 200đv/ ml.
- Anti Nicotine-adenine-dinucleotidase (NADase)
- Anti Streptokinase(ASK).
Càng có nhiều kháng thể dương tính khả năng
bệnh càng cao

36. Chẩn đoán là thấp tim khi:
1. Chứng cứ nhiễm LCK + 2 tiêu chuẩn chính
2. Hoặc, chứng cứ nhiễm LCK + 1TC chính + 2TC phụ.

37. Điều trị viêm họng do RAA
Người lớn và TE >27kg TE<27kg
Penicillin V uống 500mg 2-3l/ng/10
ngày
250mg 2-3l/ng/10 ngày
Penicillin G benzathine TB 1 liều duy
nhất 1,2 triệu đv
Penicillin G benzathine 600 000đv
Amoxicillin uống 875mg 2l/ng hoặc
500mg 3l/ng/ 10 ngày
50mg/kg/ngày (tối đa 1000mg/ng)
2-3l/ng
Cephalexin 500mg uống 2l/ng/10
ngày
25-50mg/ kg/ng (tối đa 1000mg/ng)
2-3l/ng

38. Nếu dị ứng với beta-lactam
Azithromycine 500mg uống
ngày đầu,
sau đó giảm 250mg ngày 2-5
12mg/kg uống 1l/ng/5 ngày
Clarithromycin 250mg uống
2l/ng/ 10 ngày
7,5mg/kg/ 2l/ng/10 ngày
Clindamycin uống 20mg/kg/ng
3l/ ng/ 10 ngày
20mg/kg/ng 3l/ ng/ 10 ngày

39. Điều trị thấp tim
• Viêm khớp:
Aspirin:
TE 80-100mg/kg /ngày (người lớn 4-8g/ngày)
chia 4-5l/ngày/2 tuần
60-70mg/kg từ tuần 2-4
• Múa vờn:
Carbamazepine, Valproic acid.

40. Theo dõi
• Khỏi trung bình 12 tuần: thấp khớp, múa vờn
và thấp tim.
• Sau xuất viện: xét nghiệm về viêm mỗi 1-2
tuần đến khi các chỉ số về bình thường.
• Nếu có viêm tim: siêu âm tim mỗi tháng trong
thời gian dài.

41. Điều trị dự phòng
Dự phòng tiên phát:
Chẩn đoán nhanh và điều trị KS cho viêm
họng do LCK beta A
Vùng dịch tể nên điều trị phòng ngừa tích
cực.
Dự phòng thứ phát:
Ngay sau khi chấm dứt đợt điều trị KS

42. Dự phòng thứ phát
Người lớn,
TE>27kg
TE<27kg
Penicillin G
benzathine TB
1,2 MU/4 tuần 600.000U/4 tuần
Penicillin V uống 250mg 2lần /ngày
Sulfadiazine uống 1000mg 1l/ ngày 500mg 1l/ngày
Dị ứng với penicillin và sulfadiazine
Azithromycin uống 250mg 1 lần/ ngày
5mg/kg 1l/ngày
(max 250mg)

43. Dự phòng thứ phát
Di chứng Thời gian
Thấp tim với viêm tim và di
chứng van tim
10 năm hoặc đến 40 tuổi hoặc
suốt đời
Thấp tim với viêm tim, không
di chứng van tim
10 năm hoặc đến 21 tuổi hoặc
lâu hơn
Thấp tim không có viêm tim
5 năm hoặc đến 21 tuổi hoặc
lâu hơn

44. Kết luận
• Có rất nhiều nguyên nhân gây đau họng, chú ý
nguyên nhân do LCK beta A
• Dùng KS điều trị và dự phòng đúng liều, đúng
thời hạn để tránh biến chứng.
• Viêm họng cấp do bạch hầu phải điều trị ngay
mà không cần đợi CLS.
• Viêm họng cấp tính kéo dài, chú ý HIV -AIDS
• Viêm họng mạn tính, chú ý tìm nguyên nhân
trào ngược dạ dày thực quản.

45. CHÂN THÀNH CÁM ƠN