2. Kabupaten Musi Banyuasin merupakan
salah satu Kabupaten di Propinsi
Sumatera Selatan, dengan visi MUBA
SMART (Sejahtera, Mandiri, Adil,
Religius, Terdepan) 2012 terus berusaha
mewujudkan pemberian pelayanan yang
berkualitas kepada masyarakat. Dalam
visinya Sejahtera dijabarkan sebagai
”tercapainya peningkatan kualitas
kehidupan masyarakat Kabupaten Musi
Banyuasin pada semua aspek kehidupan”,
dan Mandiri dijabarkan sebagai “Mandiri

3. Mewujudkan visi tersebut, dengan
berlandaskan dengan Peraturan Bupati
Musi Banyuasin nomor 20 tahun 2006
tanggal 20 Desember 2006 dipelopori
pembentukan Unit Penyelenggara
Pelayanan Terpadu Satu Pintu (UPPTSP)
Kabupaten Musi Banyuasin dan
merupakan unit pertama yang
beroperasi di Propinsi Sumatera
Selatan.UPPTSP yang lebih dikenal
dengan Kantor Pelayanan Terpadu (KPT)
Kabupaten Musi Banyuasin mulai dapat

4. Dengan terbitnya PP No. 41 Tahun 2007
tentang pembentukan perangkat daerah,
Kantor Pelayanan Terpadu (KPT)
Kabupaten Musi Banyuasin berdasarkan
Perda Kab. Muba No. 7 Tahun 2008
berubah menjadi Kantor Pelayanan
Perizinan Terpadu (KPPT). Lebih lanjut
diatur dalam Perbup Musi Banyuasin No.
45 Tahun 2008 tentang Penjabaran Tugas
Pokok dan Fungsi KPPT Kabupaten Musi
Banyuasin dijelaskan bahwa KPPT
Kabupaten Musi Banyuasin merupakan

5. Maksud dari pembentukan KPPT
Kabupaten Musi Banyuasin adalah
“untuk menyelenggarakan
pelayanan perizinan dan non
perizinan yang prima dan satu
pintu”.

6. Tujuan pembentukan KPPT Kabupaten Muba
adalah :
1. mewujudkan pelayanan prima;
2. meningkatkan efisiensi dan efektivitas
kinerja aparatur pemerintah khususnya
yang terkait langsung dengan pelayanan
masyarakat;
3. meningkatkan partisipasi masyarakat
dalam pembangunan;
4. mendorong kelancaran pemberdayaan
ekonomi masyarakat.

7. KEADAAN WILAYAH
- LUAS WILAYAH
14.265,96 KM2
- JUMLAH PENDUDUK
475,793 JIWA
Terdiri dari :
• 11 Kecamatan
• 9 Kelurahan
• 203 Desa
TOPOGRAFI
5%
26%
69%
DATARAN RENDAH
TANAH DATAR
DATARAN TINGGI

8. “Terdepan &
Profesional
Dalam Kualitas
Layanan “
“One Stop Services :
Cepat, Mudah, Transparan dan
Pasti”

9. 1. Meningkatkan kualitas pelayanan
perizinan dan non perizinan;
2. Meningkatkan partisipasi
masyarakat dalam pembangunan;
3. Meningkatkan citra aparatur
pemerintah;
4. Meningkatkan kompetensi &
profesionalisme sumber daya
manusia

10. Manfaat yang dapat dirasakan
masyarakat dg pelayanan yang telah
diberikan oleh KPPT Kab. Muba antara
lain :
1. Pengurusan Izin/ Non Perizinan cukup
dilakukan di satu tempat;
2. Pelayanan yang lebih baik, mudah dan
cepat & transparan
3. Efisiensi Waktu;
4. Terciptanya citra yang baik terhadap
aparatur pemerintah;
5. Terbentuknya rasa percaya

11. Sasaran merupakan bagian integral
dalam proses perencanaan strategis
yang akan dicapai melalui penetapan
kebijakan, program & kegiatan.
Yang menjadi sasaran KPPT Kab. Muba
adalah :
1. Terwujudnya pelayanan kepada
masyarakat yang cepat, murah,
mudah, transparan, pasti &
terjangkau;
2. Meningkatkan hak-hak masyarakat
terhadap pelayanan publik.

12. Indikator sasaran yang ditetapkan oleh
KPPT Kab. Muba adalah :
1. Meningkatnya Kualitas Pelayanan
Publik (Indeks IKM);
2. Meningkatnya kuantitas pelayanan
publik;
3. Berkurangnya keluhan masyarakat;
4. Meningkatnya kualitas aparatur
pemerintah;
5. Meningkatnya partisipasi
masyarakat.

13. Kebijakan umum yang telah berlaku di KPPT
Kabupaten Musi Banyuasin adalah :
1. Pemberian informasi yang seluas-luasnya kepada
masyarakat tentang jenis pelayanan, prosedur
dan waktu;
2. Penyediaan tenaga yang profesional dan handal;
3. Penyediaan sarana pendukung pelayanan yang
dapat memberikan keamanan dan kenyamanan
pegawai dan masyarakat;
4. Penyediaan sistem pengaduan dan keluhan yang
pasti;
5. Pelaksanaan evaluasi rutin kinerja unit pelayanan

14. Berdasarkan Perda Kab. Muba No.7 Tahun 2008,
Struktur Organisasi KPPT Muba sbb :

15. Berdasarkan Peraturan Bupati No. 45 Tahun 2008
tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kab. Musi
Banyuasin dan Peraturan Bupati nomor 5 tahun
2009 tentang Tata Cara Pelayanan Umum
Perizinan dan Non Perizinan pada Kantor
Pelayanan Perizinan Terpadu Kab. Musi
Banyuasin, pelayanan yang dapat diberikan
kepada masyarakat adalah :
1. Pelayanan Non Perizinan, terdiri dari 4 jenis
pelayanan (Sejak Th. 2009) yaitu : (1) Santunan
Kematian, (2) Surat Izin Mengemudi (SIM) A/C
gratis, (3) Pencatatan Nikah (Nikah gratis), (4)
Bantuan Hukum gratis.
2. Pelayanan Perizinan, terdiri dari 28 jenis
pelayanan Perizinan

17. PEMOHON KPPT Kab. Muba telah :
1. Menetapkan Standar
PENYERAHAN
Operasional Prosedur
LOKET PELAYANAN
(SOP) untuk semua
pelayanan
2. Menerapkan Sistem
Manajemen Mutu ISO
9001:2000
PEMBAYARAN
PEMERIKSAAN BERKAS
PEMERIKSAAN
LAPANGAN PROSES

18. Sejak berdirinya KPPT Kabupaten Musi
Banyuasin, terjadi peningkatan permintaan
pelayanan Non Perizinan. Tingginya animo
masyarakat dipengaruhi sistem pelayanan yg
diterapkan pelayanan yaitu cepat, mudah,
transparan, pasti dan tidak dipungut biaya.
Setelah lebih kurang hampir 2 (dua) tahun
eksistensi KPPT Kab. Muba pelayanan Non
Perizinan yang telah dilayani sebanyak 271.600
permohonan, dengan prosentase tingkat
penyelesaian tepat waktu.
Hasil ini dapat dicapai dengan adanya
partispasi, koordinasi, kerjasama dan dukungan
dari masyarakat, pengambil kebijakan serta
dinas/ instansi yang terkait

19. Setelah melewati serangkaian tahap
verifikasi yang memakan waktu cukup lama,
Pelayanan Perizinan baru dapat dilayani pada
tahun 2009 yang didukung dengan terbitnya
Perda Kab. Muba No. 7 Tahun 2008 tentang
pembentukan KPPT Kab. Muba dan PerBup Muba
No. 5 Tahun 2008 No. 5 Tahun 2009 tentang Tata
Cara Pelayanan Umum Perizinan & Non Perizinan
pada KPPT Kab. Muba.
Diharapkan dengan telah dapat dilayaninya
Pelayanan Perizinan akan dapat memberikan
kemudahan, ketepatan, kecepatan dalam proses
perizinan yang pada akhirnya dapat
menggerakkan roda ekonomi dan investasi di
Kabupaten Musi Banyuasin

20. 1. UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran
2. Permenkes No. 512/Menkes/Per/IV/007
Tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan
Izin Praktek
3. Permenkes No.
1419/Menkes/Per/X/2005 Tentang
Penyelenggaraan Praktek Dokter dan
Dokter Gigi
4. Peraturan KKI No. 1 Tahun 2005 Tentang
Registrasi Dokter

21. 1. Fotocopy surat tanda regestrasi dokter yg diterbitkan
dan dilegalisir oleh KKI (Konsil Kedokteran Indonesia yg
masih berlaku.
2. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
3. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek atau surat
keterangan dari sarana pelayanan sebagai tempat praktek.
4. Surat Izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan
kesehatan dimana dokter maksud berkerja (PNS).
5. Rekomendasi dari organisasi Profesi (IDI)
6. Pas photo 4x6 = 2 lembar dan 3x4 = 3 lembar
 Jangka Waktu Izin = 5 Tahun (Kempenkes No.512 Tahun 2007
Bab II Izin Praktek Psl. 5 ayat 2)
 Standar Waktu = 5 hari kerja

22. Dibuat oleh Paraf
Staf
PROSES PELAYANAN PERIZINAN PRAKTEK DOKTER UMUM/GIGI
Elmareti
RENCANA MUTU Diperiksa oleh
RM - KPPT - 19 Kasi
Nawawi
KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Disetujui oleh :
Kepala Kantor
Drs. AGUS SUSILO
Input Proses : Permohonan Izin Indikator Kinerja Mutu Pemilik Proses : Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
Keakuratan Kecepatan
Output Proses : Piagam / Surat Keputusan Kepala Kantor Halaman : 1 dari halaman 1
Pelanggan : Masyarakat Umum / Instansi dalam Kab. Muba Tanggal Terbit : 25 Januari 2010
BAGAN ALIR Indikator Pengukuran Mutu Pelaksanaan / Pengecekan
TINDAKAN
REKAMAN / REFERENSI/
NAMA PROSES URAIAN KEGIATAN PENANGGU-
RECORD ACUAN
KET
Alat/Peralata Penanggung Jawab LANGAN
PEMOHON PETUGAS LOKET KASI BIDANG TIM TEKNIS KASUBBAG TU KEPALA KANTOR Standar Mutu Tolok Ukur Metode Pengukuran
n ( What)
Frekuensi (When)
(Who)
Mulai 1
Pemohon mengajukan berkas permohonan sesuai
dengan persyaratan yang ditetapkan
Sesuai ketentuan Lengkap - ATK Setiap pengajuan Pemohon -
Berkas
pemohon
Perbup No. 5 Th.
2009
1. Pemohon 2. Menerima 2
Petugas pelayanan menerima berkas & meneliti
kelengkapan kemudian mengagendakannya bila Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK
Setelah menerima
Petugas Pelayanan - Buku agenda
Perbup No. 5 Th.
berkas 2009
lengkap dan meneruskan ke Kasi Bidang
mengaju- & meneliti
kan berkas
T
berkas Y
Kasi Melaksanakan koordinasi dengan tim teknis,
Berkas Perbup No. 5 Th.
3 membentuk tim teknis untuk melaksanakan sesuai berkas Sesuai Visual ATK Setelah diteliti Kasi -
pemohon 2009
pengecekan lapangan.
3. Koordinasi & 4. Pengecekan
Lengkap membentuk Lap.& reko-
tim teknis mendasi
PROSES
Tim Teknis Mengecek/meme-riksa ke Lapangan Formulir
setelah Perbup No. 5 Th.
PERMOHONAN 4 sesuai ketentuan kemudian membuat berita acara Sesuai fakta Benar Visual ATK Tim Tehnis - BAP/rekomenda
pengecekan 2009
dan rekomendasi. si
5. Meneliti & IZIN
disposisi
Kepala Kantor Meneliti, memeriksa dan setelah berkas Berkas Perbup No. 5 Th.
5 Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK Kepala Kantor -
mendisposisi untuk proses selanjutnya. lengkap pemohon 2009
6. Tindak lanjut
Kasi Menindak lanjuti disposisi Kepala Kantor,
disposisi 6 kemudian dilanjutkan ke pembuatan SK dan Surat Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK
setelah berkas
lengkap
Kasi -
Berkas
pemohon
Perbup No. 5 Th.
2009
Izin Praktek
DP
7. Menanda 7
Kepala Kantor menandatangani Surat Keputusan Sesuai prosedur &
persyaratan Lengkap Visual ATK
setelah berkas
Kepala Kantor -
Berkas Perbup No. 5 Th.
dan Surat Izin Praktek lengkap pemohon 2009
Proses tangani SK
& SIPDU
setelah berkas Berkas Perbup No. 5 Th.
8 TU mengagendakan dan melakukan pengarsipan. Sesuai ketentuan Sesuai Visual ATK Kasubbag TU -
lengkap pemohon 2009
10. Menyerah- 9.Memberitahu 8. Mengagen-
11. Menerima
kan SK dan kan kepada dakan &
SK & Surat 9
Kasi membuat surat pemberitahuan kepada
Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Kasi -
Berkas Perbup No. 5 Th.
SIPDU pemohon Arsip pemohon bahwa izin telah selesai. pemohon 2009
Izin (SIPDU)
Menyerahkan SK Izin & SIPDU kpd pemohon & Sesuai prosedur & Berkas Perbup No. 5 Th.
10 Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Petugas Pelayanan -
menerima bukti pembayaran retribusi bila ada Ketentuan pemohon 2009
Selesai Berkas Perbup No. 5 Th.
11 Pemohon menerima SK & SIPDU Sesuai ketentuan Lengkap - - Setelah disetujui Pemohon -
pemohon 2009

23. 1. UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran
2. Permenkes No. 512/Menkes/Per/IV/007
Tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan Izin
Praktek
3. Permenkes No. 1419/Menkes/Per/X/2005
Tentang Penyelenggaraan Praktek Dokter
dan Dokter Gigi
4. Peraturan KKI No. 1 Tahun 2005 Tentang
Registrasi Dokter

24. 1. Fotocopy surat tanda regestrasi dokter yg diterbitkan dan
dilegalisir oleh KKI (Konsil Kedokteran Indonesia yg masih
berlaku.
2. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
3. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek atau surat
keterangan dari sarana pelayanan sebagai tempat praktek.
4. Surat Izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan
dimana dokter maksud berkerja (PNS).
5. Rekomendasi dari organisasi Profesi (IDI)
6. Pas photo 4x6 = 2 lembar dan 3x4 = 3 lembar
 Jangka Waktu Izin = 5 Tahun (Kempenkes No.512 Tahun 2007 Bab II Izin
Praktek Psl. 5 ayat 2)
 Standar Waktu = 5 hari kerja

25. Dibuat oleh Paraf
Staf
PROSES PELAYANAN PERIZINAN PRAKTEK DOKTER SPESIALIS
Elmareti
RENCANA MUTU Diperiksa oleh
RM - KPPT - 19 Kasi
Nawawi
KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Disetujui oleh :
Kepala Kantor
Drs. AGUS SUSILO
Input Proses : Permohonan Izin Indikator Kinerja Mutu Pemilik Proses : Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
Keakuratan Kecepatan
Output Proses : Piagam / Surat Keputusan Kepala Kantor Halaman : 1 dari halaman 1
Pelanggan : Masyarakat Umum / Instansi dalam Kab. Muba Tanggal Terbit : 25 Januari 2010
BAGAN ALIR Indikator Pengukuran Mutu Pelaksanaan / Pengecekan
TINDAKAN
REKAMAN / REFERENSI/
NAMA PROSES URAIAN KEGIATAN PENANGGU-
RECORD ACUAN
KET
Alat/Peralata Penanggung Jawab LANGAN
PEMOHON PETUGAS LOKET KASI BIDANG TIM TEKNIS KASUBBAG TU KEPALA KANTOR Standar Mutu Tolok Ukur Metode Pengukuran
n ( What)
Frekuensi (When)
(Who)
Mulai 1
Pemohon mengajukan berkas permohonan sesuai
dengan persyaratan yang ditetapkan
Sesuai ketentuan Lengkap - ATK Setiap pengajuan Pemohon -
Berkas
pemohon
Perbup No. 5 Th.
2009
1. Pemohon 2. Menerima 2
Petugas pelayanan menerima berkas & meneliti
kelengkapan kemudian mengagendakannya bila Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK
Setelah menerima
Petugas Pelayanan - Buku agenda
Perbup No. 5 Th.
berkas 2009
lengkap dan meneruskan ke Kasi Bidang
mengaju- & meneliti
kan berkas
T
berkas Y
Kasi Melaksanakan koordinasi dengan tim teknis,
Berkas Perbup No. 5 Th.
3 membentuk tim teknis untuk melaksanakan sesuai berkas Sesuai Visual ATK Setelah diteliti Kasi -
pemohon 2009
pengecekan lapangan.
3. Koordinasi & 4. Pengecekan
Lengkap membentuk Lap.& reko-
tim teknis mendasi
PROSES
Tim Teknis Mengecek/meme-riksa ke Lapangan Formulir
setelah Perbup No. 5 Th.
PERMOHONAN 4 sesuai ketentuan kemudian membuat berita acara Sesuai fakta Benar Visual ATK Tim Tehnis - BAP/rekomenda
pengecekan 2009
dan rekomendasi. si
5. Meneliti & IZIN
disposisi
Kepala Kantor Meneliti, memeriksa dan setelah berkas Berkas Perbup No. 5 Th.
5 Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK Kepala Kantor -
mendisposisi untuk proses selanjutnya. lengkap pemohon 2009
6. Tindak lanjut
Kasi Menindak lanjuti disposisi Kepala Kantor,
disposisi 6 kemudian dilanjutkan ke pembuatan SK dan Surat Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK
setelah berkas
lengkap
Kasi -
Berkas
pemohon
Perbup No. 5 Th.
2009
Izin Praktek
DP
7. Menanda 7
Kepala Kantor menandatangani Surat Keputusan Sesuai prosedur &
persyaratan Lengkap Visual ATK
setelah berkas
Kepala Kantor -
Berkas Perbup No. 5 Th.
dan Surat Izin Praktek lengkap pemohon 2009
Proses tangani SK
& SIPDU
setelah berkas Berkas Perbup No. 5 Th.
8 TU mengagendakan dan melakukan pengarsipan. Sesuai ketentuan Sesuai Visual ATK Kasubbag TU -
lengkap pemohon 2009
10. Menyerah- 9.Memberitahu 8. Mengagen-
11. Menerima
kan SK dan kan kepada dakan &
SK & Surat 9
Kasi membuat surat pemberitahuan kepada
Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Kasi -
Berkas Perbup No. 5 Th.
SIPDU pemohon Arsip pemohon bahwa izin telah selesai. pemohon 2009
Izin (SIPDU)
Menyerahkan SK Izin & SIPDU kpd pemohon & Sesuai prosedur & Berkas Perbup No. 5 Th.
10 Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Petugas Pelayanan -
menerima bukti pembayaran retribusi bila ada Ketentuan pemohon 2009
Selesai Berkas Perbup No. 5 Th.
11 Pemohon menerima SK & SIPDU Sesuai ketentuan Lengkap - - Setelah disetujui Pemohon -
pemohon 2009

26. 1. UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran
2. Permenkes No. 512/Menkes/Per/IV/007
Tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan Izin
Praktek
3. Permenkes No. 1419/Menkes/Per/X/2005
Tentang Penyelenggaraan Praktek Dokter
dan Dokter Gigi
4. Peraturan KKI No. 1 Tahun 2005 Tentang
Registrasi Dokter

27. 1. Fotocopy surat tanda regestrasi dokter yg diterbitkan
dan dilegalisir oleh KKI (Konsil Kedokteran Indonesia yg
masih berlaku.
2. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
3. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek atau surat
keterangan dari sarana pelayanan sebagai tempat praktek.
4. Surat Izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan
kesehatan dimana dokter maksud berkerja (PNS).
5. Rekomendasi dari organisasi Profesi (IDI)
6. Pas photo 4x6 = 2 lembar dan 3x4 = 3 lembar
 Jangka Waktu Izin = 5 Tahun (Kempenkes No.512 Tahun 2007
Bab II Izin Praktek Psl. 5 ayat 2)
 Standar Waktu = 5 hari kerja

28. Dibuat oleh Paraf
Staf
PROSES PELAYANAN PERIZINAN PRAKTEK BERSAMA DOKTER SPESIALIS
Elmareti
RENCANA MUTU Diperiksa oleh
RM - KPPT - 19 Kasi
Nawawi
KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Disetujui oleh :
Kepala Kantor
Drs. AGUS SUSILO
Input Proses : Permohonan Izin Indikator Kinerja Mutu Pemilik Proses : Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
Keakuratan Kecepatan
Output Proses : Piagam / Surat Keputusan Kepala Kantor Halaman : 1 dari halaman 1
Pelanggan : Masyarakat Umum / Instansi dalam Kab. Muba Tanggal Terbit : 25 Januari 2010
BAGAN ALIR Indikator Pengukuran Mutu Pelaksanaan / Pengecekan
TINDAKAN
REKAMAN / REFERENSI/
NAMA PROSES URAIAN KEGIATAN PENANGGU-
RECORD ACUAN
KET
Alat/Peralata Penanggung Jawab LANGAN
PEMOHON PETUGAS LOKET KASI BIDANG TIM TEKNIS KASUBBAG TU KEPALA KANTOR Standar Mutu Tolok Ukur Metode Pengukuran
n ( What)
Frekuensi (When)
(Who)
Mulai 1
Pemohon mengajukan berkas permohonan sesuai
dengan persyaratan yang ditetapkan
Sesuai ketentuan Lengkap - ATK Setiap pengajuan Pemohon -
Berkas
pemohon
Perbup No. 5 Th.
2009
1. Pemohon 2. Menerima 2
Petugas pelayanan menerima berkas & meneliti
kelengkapan kemudian mengagendakannya bila Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK
Setelah menerima
Petugas Pelayanan - Buku agenda
Perbup No. 5 Th.
berkas 2009
lengkap dan meneruskan ke Kasi Bidang
mengaju- & meneliti
kan berkas
T
berkas Y
Kasi Melaksanakan koordinasi dengan tim teknis,
Berkas Perbup No. 5 Th.
3 membentuk tim teknis untuk melaksanakan sesuai berkas Sesuai Visual ATK Setelah diteliti Kasi -
pemohon 2009
pengecekan lapangan.
3. Koordinasi & 4. Pengecekan
Lengkap membentuk Lap.& reko-
tim teknis mendasi
PROSES
Tim Teknis Mengecek/meme-riksa ke Lapangan Formulir
setelah Perbup No. 5 Th.
PERMOHONAN 4 sesuai ketentuan kemudian membuat berita acara Sesuai fakta Benar Visual ATK Tim Tehnis - BAP/rekomenda
pengecekan 2009
dan rekomendasi. si
5. Meneliti & IZIN
disposisi
Kepala Kantor Meneliti, memeriksa dan setelah berkas Berkas Perbup No. 5 Th.
5 Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK Kepala Kantor -
mendisposisi untuk proses selanjutnya. lengkap pemohon 2009
6. Tindak lanjut
Kasi Menindak lanjuti disposisi Kepala Kantor,
disposisi 6 kemudian dilanjutkan ke pembuatan SK dan Surat Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK
setelah berkas
lengkap
Kasi -
Berkas
pemohon
Perbup No. 5 Th.
2009
Izin Praktek
DP
7. Menanda 7
Kepala Kantor menandatangani Surat Keputusan Sesuai prosedur &
persyaratan Lengkap Visual ATK
setelah berkas
Kepala Kantor -
Berkas Perbup No. 5 Th.
dan Surat Izin Praktek lengkap pemohon 2009
Proses tangani SK
& SIPDU
setelah berkas Berkas Perbup No. 5 Th.
8 TU mengagendakan dan melakukan pengarsipan. Sesuai ketentuan Sesuai Visual ATK Kasubbag TU -
lengkap pemohon 2009
10. Menyerah- 9.Memberitahu 8. Mengagen-
11. Menerima
kan SK dan kan kepada dakan &
SK & Surat 9
Kasi membuat surat pemberitahuan kepada
Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Kasi -
Berkas Perbup No. 5 Th.
SIPDU pemohon Arsip pemohon bahwa izin telah selesai. pemohon 2009
Izin (SIPDU)
Menyerahkan SK Izin & SIPDU kpd pemohon & Sesuai prosedur & Berkas Perbup No. 5 Th.
10 Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Petugas Pelayanan -
menerima bukti pembayaran retribusi bila ada Ketentuan pemohon 2009
Selesai Berkas Perbup No. 5 Th.
11 Pemohon menerima SK & SIPDU Sesuai ketentuan Lengkap - - Setelah disetujui Pemohon -
pemohon 2009

29. 1. UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran
2. Permenkes No. 512/Menkes/Per/IV/007
Tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan Izin
Praktek
3. Permenkes No. 1419/Menkes/Per/X/2005
Tentang Penyelenggaraan Praktek Dokter
dan Dokter Gigi
4. Peraturan KKI No. 1 Tahun 2005 Tentang
Registrasi Dokter

30. 1. Fotocopy surat tanda regestrasi dokter yg diterbitkan
dan dilegalisir oleh KKI (Konsil Kedokteran Indonesia yg
masih berlaku.
2. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
3. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek atau surat
keterangan dari sarana pelayanan sebagai tempat praktek.
4. Surat Izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan
kesehatan dimana dokter maksud berkerja (PNS).
5. Rekomendasi dari organisasi Profesi (IDI)
6. Pas photo 4x6 = 2 lembar dan 3x4 = 3 lembar
 Jangka Waktu Izin = 5 Tahun (Kempenkes No.512 Tahun 2007
Bab II Izin Praktek Psl. 5 ayat 2)
 Standar Waktu = 5 hari kerja