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Conferencia de Andrés Calle en la Academia Ecuatoriana de Medicina
- 1. © acm / 2013
Andrés CALLE M.
acalle@uio.satnet.net
Panel: Anticoncepción y embarazo en la adolescente
¿Cuándo empieza la vida?
Fecundación - Implantación
Mecanismo de acción de la Anticoncepción
de emergencia
25 de septiembre de 2013
- 2. © acm / 2013
1. Cunningham FG, el.al. Obstetricia de Williams. Ed. Masson, ed. IV, Madrid – España, 1996.
2. Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Ed. MAD Corp. Lima – Perú, 1999.
Trofoblasto - PLACENTA
Aumento de
Progesterona
Mantener el
embarazo
- 3. © acm / 2013
Fecundación e ImplantaciónFecundación e Implantación
Trompa Uterina: fecundación
Cavidad Uterina: implantación
Requisito: ENDOMETRIO
SECRETOR
Progesterona
5 días
- 4. © acm / 2013
Definición Médica de Embarazo
La Organización Mundial de la Salud,(1)
la Asociación
Americana de Ginecología y Obstetricia, y el Instituto
Nacional de la Salud Americano definen el inicio del
embarazo como el momento de la implantación del
óvulo fecundado en el útero.(1)
1. WHO. Reproductive Health and Research. Improving Access to quality care in family planning:
medical eligibility criteria for contraception use. Geneva, 2003.
La fecundación no garantiza la implantaciónLa fecundación no garantiza la implantación
- 6. © acm / 2013
Utilizados en
Lactancia
Anticonceptivos Orales
Dispositivos Intrauterinos
- 7. © acm / 2013
Progestágenos o Progestinas
Concepto:
Substancias naturales o sintéticas que
producen transformación secretoria del
endometrio, idéntica a la que ocurre en la
segunda fase del ciclo menstrual.(2)
2. Litter P. Farmacología. Ed. Interamericana. 2002
- 8. © acm / 2013
Progesterona y ProgestágenosProgesterona y Progestágenos
Colesterol
Progesterona Levonorgestrel
Gestodeno Desogestrel
Acetato
MedroxiPRG
Dienogest
“llave” del Receptor
- 9. © acm / 2013
MAL DENOMINADA “DEL DIA
DESPUES”
- 10. © acm / 2013
Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción (3,4,5,6)
Inhibe proceso de ovulación.
3. Croxatto HB, et. al. Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency
contraception: a review of literature. Contraception 2001, 63:111
20. Gemzell-Danielsson K, et. al. Mechanisms of action of mifepristone and levonorgestrel when
used of emergency contraception. Human Reprod Update, 2004, 10:341
4. Croxatto HB, et. al. Effects of the Yuzpe regimen, given during the follicular phase, upon
ovarian function. Contraception, 2002, 65:121
5. Durand M, et. al. On the mechanism of action of short-term levonorgestrel administration in
emergency contraception. Contraception 2004, 64:227
6. Marions L, et. al. Effect of emergency contraception with levonorgestrel or mifepristone on
ovarian function. Contraception, 2004, 69:373
- 11. © acm / 2013
Efectos: Ovulación(7,8,9).
La posibilidad de que la AE interfiera con el proceso
ovulatorio en la mujer ha sido explorada utilizando
diversos diseños experimentale.
Aparentemente, la habilidad de la AE de inhibir la
ovulación depende del momento del ciclo en que se
administre antes de la misma.
En algunos estudios, se utiliza la medición en orina del
pico de LH (LH+0) para identificar la ovulación.
7. Yuzpe AA, Thurlow HJ, Ramzy I, Leyshon JI. Post coital contraception—a pilot study. J Reprod Med
1974;13:53-8.
8. Yuzpe AA, Lancee WJ. Ethinylestradiol and dl-norgestrel as a postcoital contraceptive. Fertil Steril
1977; 28: 932-6.
9. Ling WY, Robichaud A, Zayid I, Wrixon W, MacLeod SC. Mode of action of DL-norgestrel and
ethinylestradiol combination in postcoital contraception. Fertil Steril 1979;32:297-302.
- 12. © acm / 2013
... en la ovulación
Durand y col.(10)
: LNG en el día 10 del ciclo menstrual inhibió
la ovulación en 12 de 15 mujeres. Las tres se postergó la
ovulación más allá del límite máximo de los 6 días (espera
de espermatozoides al óvulo).
Marions y col.(11)
: LNG en LH-2 suprimió el pico de LH en 5
de 5 casos, con fase lútea de características normales en
los 5 casos.
Marions y cols.(12)
: evaluación ecográfica del folículo: 7 de 7
casos el tratamiento con LNG suprimió la ovulación.
10. Durand M, Cravioto MC, Raymond EG, Duran-Sanchez O, De la Luz Cruz-Hinojosa M, Castell-
Rodriguez A, Schiavon R, Larrea F. On the mechanism of action of short-term levonorgestrel
administration in emergency contraception. Contraception 2001; 64:227-34.
11. Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B, Gemzell Danielsson K. Emergency contraception
with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol 2002; 100: 65-71.
12. Marions L, Cekan SZ, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Effect of emergency contraception
with levonorgestrel or mifepristone on ovarian function. Contraception 2004; 69: 373-7.
- 13. © acm / 2013
Ciclos con ARP o DPO / Total ciclos tratados (%)Ciclos con ARP o DPO / Total ciclos tratados (%) (36,37)(36,37)
DiámetroDiámetro
FolicularFolicular
PlaceboPlacebo LNGLNG LNG + EELNG + EE
12 a 14 mm12 a 14 mm 13/27 (48%)13/27 (48%) 17/18 (94%)17/18 (94%) 8/10 (80%)8/10 (80%)
15 a 17 mm15 a 17 mm 10/32 (31%)10/32 (31%) 20/22 (91%)20/22 (91%) 5/10 (50%)5/10 (50%)
> 18 mm> 18 mm 3/26 (12%)3/26 (12%) 8/17 (47%)8/17 (47%) 0/10 (0%)0/10 (0%)
Ausencia de Ruptura Folicular y Disfunción del Folículo
Ovulatorio en ciclos tratados con Placebo, LNG y LNG+EE (13,14)
13. Croxatto HB, Fuentealba B, Brache V, Salvatierra AM, Alvarez F, Massai R, Cochon L, Faundes A.
Effects of the Yuzpe regimen, given during the follicular phase, upon ovarian function. Contraception
2002; 65: 121-8.
14. Croxatto HB, Brache V, Pavez M. Cochon L, Forcelledo ML, Alvarez F, Massai R, Faundes A,
Salvatierra AM. Pituitary-ovarian function following the standard levonorgestrel emergency
contraceptive dose or a single 0.75 mg dose given on the days preceding ovulation. Contraception
2004, 70: 442-50.
- 14. © acm / 2013
Conclusión: ovulación
El LNG - solo o combinado con EE - administrado
durante la fase folicular, tiene la capacidad de
interferir con el proceso ovulatorio, ya sea
suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular
o la luteinización, lo cual parece depender del
momento en que se administra.
La administración del LNG muy cercana a la
ovulación no parece capaz de alterarla, lo que
podría explicar la mayor parte de las fallas
anticonceptivas del método.
- 16. © acm / 2013
Falla del Método..... Embarazo continúaFalla del Método..... Embarazo continúa (15)(15)
Tiempo de toma Efectividad
Antes de las 24 H: 95 %
Entre 24-48 H: 85 %
Entre 48-72h H: 58 %
15. Díaz S, Croxatto HB. Anticoncepción de Emergencia. En: Pérez Sánchez A (ed). Ginecología.
Ed. Mediterráneo, ed. III, Santiago de Chile, 2003.
- 17. © acm / 2013
Huevo fecundado, requiere un endometrio secretor
(mucopolisacáridos, ácido hialurónico, etc.), para ser
implantado.
Estos efectos produce la progesterona y sus
derivados, como el Levonorgestrel, que es un
PROGESTAGENO. (16,17,18)
Por tanto LEVONORGESTREL refuerza el embarazo
(cuando este ya está presente).
16 Cunningham FG, el.al. Obstetricia de Williams. Ed. Masson, ed. IV, Madrid – España, 1996.
17. Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Ed. MAD Corp. Lima – Perú, 1999.
18. Díaz S, Croxatto HB. Anticoncepción de Emergencia. En: Pérez Sánchez A (ed). Ginecología.
Ed. Mediterráneo, ed. III, Santiago de Chile, 2003.
- 18. © acm / 2013
Que eficacia tiene:
sobre las tasas de aborto?
1. Prohibición legal de aborto?
2. Oferta de Anticoncepción?
3. Educación sexual?
- 19. © acm / 2013
Tasa de aborto/ 1000 mujeres en edad fertil según accesoTasa de aborto/ 1000 mujeres en edad fertil según acceso
a: aborto legal, educación sexual amplia y anticoncepcióna: aborto legal, educación sexual amplia y anticoncepción
83,3
50,0
78,0
40,8
68,4
36,3
0 20 40 60 80 100
Colombia
Brasil
Chile
Rusia
Romania
Vietnam
Acceso amplio a aborto legal, educación sexual y anticoncepción
Acceso amplio solo a anticoncepción
Acceso amplio solo a aborto legal
- 20. © acm / 2013
Tasa de aborto/ 1000 mujeres en edad fertil según accesoTasa de aborto/ 1000 mujeres en edad fertil según acceso
a: aborto legal, educación sexual amplia y anticoncepcióna: aborto legal, educación sexual amplia y anticoncepción
83,3
50,0
7,6
78,0
40,8
6,8
68,4
36,3
6,5
0 20 40 60 80 100
Holanda
Bélgica
Alemania
Colombia
Brasil
Chile
Rusia
Romania
Vietnam
Acceso amplio a aborto legal, educación sexual y anticoncepción
Acceso amplio solo a anticoncepción
Acceso amplio solo a aborto legal
- 21. © acm / 2013
Total mortalidad materna
Mortalidad por aborto
Otras causas
AÑOS
TaSapor100,000nacidosvivos
Efecto de la prohibición del aborto y de la contracepción
sobre la mortalidad materna en Rumania (19)
19. Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992
- 22. © acm / 2013
Educación y OrientaciónEducación y Orientación (20)
Evaluar última menstruación
Fecha de coito no protegido
Asegurarse que la mujer no desea el embarazo
Indicar que el método puede “fallar”
Dosificar hCG
20. International Planned Parenthood Federation (IPPF). Emergency contraception. In: Medical and Service
Delivery Guidelines for Family Planning. London, 2do. ed, IPPF, 1997.
- 23. © acm / 2013
En el Ecuador …En el Ecuador …
Siguiendo los avances de la ciencia, la AE están
incorporadas a las normas de Salud
Reproductiva del Ministerio de Salud Pública,
en concordancia con los organismos mundiales
que representan a las decisiones en Salud, como
es nuestra rectora la Organización Mundial de
la Salud y organismos relacionados.