revision acerca de colelitiasis

2. Revisión bibliográfica de colelitiasis
Elaborado por:
María Mercedes Siles Rodríguez
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
NICARAGUA

3. ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR

4. Epidemiologia
Presenta una mayor prevalencia
en edades avanzadas y en la
mujer con una proporción 2:1.
La prevalencia a nivel mundial en adultos varía
entre 5.9 % y 21.9 % con grandes variaciones
geográficas y regionales.

5. la litiasis de colesterol representa un 75% de
los cálculos en países occidentales.
El 85 % de los cálculos se localizan en la
vesícula biliar, el 15 % se localiza en la via
biliar principal

6. Factores de Riesgo
Forty: 40 años
Fat:
obesida
Female:
sexo
femenino
Fertile:
edad fertil

8. Funciones de la bilis
Sirve de
desintoxicación y de
reciclado celular
Excreción de
toxinas y
metabolitos
celulares
Facilita la absorcion
de vitamina
liposolubles
Los acidos biliares y
fosfolipidos
solubilizan el
colesterol
Absorbe la mayor
parte en el ilion
distal

9. Componente de la bilis
Bilis
Componentes
orgánicos
Ácidos
biliares
Fosfolipidos
lecitina
Componentes
inorgánicos
Sodio
Cloro
Calcio
Potasio

10. consecuencias
Causas de
litiasis biliar

11. Composición alterada de la bilis

12. Nucleación de los cristales de colesterol
• Existen elementos que
facilitan la formación de
cálculos como la
Mucina e
inmonoglobulina E.
• Mucina tiene una
región hidrofobica
donde se una el
colesterol, fosfolipidos y
bilirrubina
• En la mucina se une
vesículas ricas en
colesterol a la región
hidrofobica.
• En la bilis litogena la
secreción de mucina se
encuentra aumentada.

14. Hipomotilidad de la vesícula biliar
• Disminución en la producción de
colecistocinina.
• Somastotastina y polipeptidos pancreáticos
afecta la motilidad de la vesícula
• Ciertas situaciones asociadas con una menos
contractilidad de la vesícula como la
alimentación parenteral prolongado y la
exposición a exceso de estrógeno como el
embarazo y terapia hormonal .

15. Cálculos cafés
Se asocian principalmente a estasis biliar e infección.
La estasis biliar puede conllevar a un crecimiento
bacteriano exagerado y posterior degradación de la
bilis por las bacteria
Las enzimas bacterianas desconjugan y dehidroxilan los
ácidos biliares; esto conlleva a una disminución de los
agentes que hacen soluble el colesterol
La asociación de todos estos factores conlleva a la
formación de una bilis sobresaturada lo que, en un
entorno de estasis e infección, lleva a la secuencia de
nucleación y crecimiento

16. Cálculos Negros
denominados de
pigmento puro,
son pequeños (<5
mm), irregulares,
negros y múltiples
. Se componen,
principalmente,
de bilirrubinato de
calcio y su
apariencia al corte
es amorfa. No se
asocian con
infección ni estasis
su principal asociación
es con las alteraciones
hemolíticas, como la
esferocitosis
hereditaria y la
anemia de células
falciformes, cirrosis y
pancreatitis. . debido
al exceso de
producción de
bilirrubina no
conjugada .

17. Manifestaciones Clínicas
sigue a la ingesta
de grasas y
habitualmente
no ocurre en
ayunas.
intenso dolor
opresivo en el
hipocondrio
derecho o
epigastrio, o en el
pecho, que irradia
a la espalda y a la
región escapular
derecha.
Colico
biliar
asociado a
sudoración,
náuseas y vómitos.
No se incrementa
con los
movimientos y no
se alivia con la
flexión del tronco

18. Estudios de imágenes
Radiografia de
toraX
Ecografía
TAC

19. Tratamiento
• Cabría dividir a los pacientes en 4 grupos:
1. Pacientes con litiasis asintomáticas: no van a recibir tratamiento
específico ya que cuando presentan clínica, esta es muy leve.
2. Pacientes con síntomas típicos y colelitiasis: requieren tratamiento
específico que generalmente es la colecistectomía, sobre todo
cuando presentan síntomas recurrentes. El riesgo de recurrencias y
complicaciones está en torno al 70%.
3. Pacientes con síntomas atípicos y colelitiasis: debe hacerse
diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicos. Si no se
encuentra otra causa, pueden ser tratados como colelitiasis
sabiendo que la tasa de persistencia de los síntomas es muy alta.
4. Pacientes con síntomas típicos pero sin colelitiasis: la sospecha
clínica de colelitiasis debe mantenerse en estos pacientes. Deben
ser estudiados en varias ocasiones por ecografía. Si persisten los
síntomas deben buscarse otras causas.

20. tratamiento del cólico biliar consiste :
• en el control del dolor, que se puede llevar a cabo con
meperidina, que es preferible a la morfina ya que
afecta menos a la motilidad del esfínter de Oddi.
• Los pacientes con ataques prolongados deben recibir
también hidratación intravenosa.
• Otra opción sería el uso de ketorolaco para pacientes
que se presentan en urgencias con cólico biliar. El
tratamiento generalmente quita el dolor durante 20 ó
30 minutos.
• Después se le prescribirá ibuprofeno 400 mg por vía
oral que se tomará durante los sucesivos ataques,
hasta que se lleve a cabo un tratamiento definitivo

21. Falta de funcionamiento de la vesícula biliar
cálculos biliares asintomáticos mayores de 2 cm
Piedras asintomáticas en un paciente con enfermedad de
células falciformes
CRITERIOS QUIRURGICO DE COLECISTECTOMIA
colecistitis aguda colecistits crónica

22. Tratamiento quirúrgico:
• Colecistectomía abierta
• Colecistectomía laparocopica

23. Aerobilia
Acumulación de aire en el árbol biliar secundario a
múltiples causas
anastomosis
bilioentéricas
quirúrgicas
fístulas
bilioentéricas
espontánea
incompetencia del
esfínter de Oddi
(comúnmente
iatrogénica, secundarias
por ejemplo a
esfinterotomía post
ERCP