ANESTESIA EMODONTOPEDIATRIA

ANESTESIA EMODONTOPEDIATRIA
Prof. Patrícia
O objetivo da nossa aulaé mostrar as anestesia tópicase injetáveis, fazer com que vocês
tomem todo cuidado praevitar que vocês façam com que esse momento seja um momento
ruim. Mostrar também as indicaçõese contra-indicações e da alguns detalhes pra vocês pra
evitar a dor na hora do procedimento.
Então, controlar a dor na odontopediatria é algo essencial. Fiquem sabendo que anestesia pra
o paciente infantil elaé essencial. Essencial para que o tratamento seja bome essencial para o
relacionamento de vocês.
O paciente vai sentir o “beliscão”, mas vai ser só naquela hora que vocês vão aplicar anestesia,
e como é um momento previsível de sentir dor, vocês podem preparar essa criança pra esse
momento que não vai ser tão legal, é diferente de vocês irem com uma broca e chegarem
dentinae a criança sentir aquela dor repentina , é diferente de vocês irem testar um grampo
pra fazer o isolamento absoluto e o grampo pegar na gengiva.A única dor que agente pode
provocar em um paciente infantil é essa (anestesia). Dor outra nenhuma agente pode
provocar.
Fazendo um tópico bem feito e dependendo da técnica de cada um as vezes passa sem que o
paciente se incomode.
É importante para o relacionamento (Porque se você não avisa que ele vai sentir dor e ele
sente acaba com a criança).
- Reduz a ansiedade e reduz o desconforto (depois que passa o momento de tensão da
anestesia o paciente relaxae acaba muitas vezes ate dormindo na cadeira). Dependendo da
habilidade de vocês não só minimiza a dor como até elimina por completo e isso traz o sucesso
do tratamento.
COMO FAZER UMA ANESTESIA INDOLOR E BEMACEITA PRO PACIENTE?
R- Primeira coisa, deve-se preparar o paciente psicologicamente , o momento precisa ser
preparado:” Olha a tia vai precisar colocar um remédio no seu dente, você vai sentir um
incomodo( não pode usar o nome dor), mas é como se fosse só um belisquinho”. Se é uma
anestesia que você sabe que vai ser aplicada em 2 lugares deve-se avisar . “Vão ser dois”
nunca diga “ vai ser só um” sabendo que não vai. E a confiança é a base de tudo...
As sensações vocês também tem que avisar: “Olhe , quando a tia colocar esse remédio, vai
parecer que ta inchado, ou vai parecer como se fosse formigando, mas não é, é só a
sensação”... Então as sensações devem ser explicadas.
A anestesia tópica ela é essencial, sempre antes de qualquer procedimento injetável que
agente for fazer tem que se aplicar a anestesia tópica, ela deve ser feita após fazer um
bochecho com clorexidina a 0,12%;

-Deve-se conhecer fisiologia, anatomiae fármaco;
-Devem-se utilizar osinstrumentais adequados;
- Delicadeza profissional ( qualquer aluno independente do tamanho, deve-se ter a mão leve
pra realizar os procedimentos);
-Deve-se fazer uma técnica adequada para cada caso.
VANTAGENS DA ANESTESIA LOCAL:
Uma das vantagens da anestesialocal é a cooperação do paciente.
Depois da anestesia o paciente não vai mais sentir dor,então vocêsficam muito mais
tranqüilos pra trabalhar com eles.
As técnicas são fáceis, onde o risco de insucesso é mínimoe o custo é baixo.
 Contra-indicação:
-Só esta contra indicado o uso da anestesia quando o paciente é alérgico, ouem casos de
cirurgias maiores, que tem que ir pra o centro cirúrgico que ai não daria pra fazer só com
anestesia local.
 Indicação de anestesia local em odontopediatria:
Para todo procedimento que possa provocar dor, como:
-Restauração;
- Extração;
-Tratamento endodontico;
-Colocação de grampo( inclusive na hora de testar o grampo, lembrando que tem que
amarrar com fio dental, pra gente evitar certos tipos de acidentes);
-Raspagem (No caso da raspagem se for supra não precisa anestesiar, porém dificilmente em
paciente de infantil agente tem raspagem sub gengival).
Lembrem-se que olimiar de dor da criança é menor do que o nosso, o que pra gente seria
uma dorzinha leve, na criança é maior do que pra gente. Mas não pode ter pena do
paciente, pois temos que ser profissional.
- No bebe agente também normalmente realiza a anestesia do mesmo jeitinho, nesse caso
usa-se agulha extra curta.
Então só lembrando que a aplicação dos anestésicos podem ser do grupo éster ou do grupo amida, sendo
que na odontologia, atualmente agente uso os do grupo amida. Porque é importante agente conhecer cada
grupo... Porque se o paciente tiver alergia a alguma do grupo amida, agente já sabe.
Os anestésicoseles tem umefeito colateral que é promover a vasodilatação, por isso que na maioria deles
vem associado a um vasoconstrictor.
GRUPO AMIDA
- São mais estáveis;
- Provocam menos hipersensibilidade;

Ex deles : lidocaína, prilocaína, mepivacaína e bupvacaína. (A mep e a bup não usa muitoem
odontopediatria, raramente agente usa, pois ela tem uma ação prolongada, uma duração maior e a criança
fica anestesiada além do tempo e vai ficar se mordendo e daí agente vai gerar um outro problema pra o
paciente infantil, então normalmente agente usa a lidocaína ou prilocaína.
A lidocaína tem boa capacidade de penetraçãoe efetividade clínica.
A prilocaína sua absorçãoé maislenta, depende menos de vasosconstrictores, também tem efetividade
clínica e é rapidamente degradada pelo fígado.
MECANISMO DE AÇÃO DOS ANESTÉSICOS
Só lembrando o mecanismo de ação dos anestésicos: É uma base mais um ácido que resulta em um sal, que
agente chama de sal anestésico. Esse sal ele precisa ser estável e hidrossolúvel, para poderele ter boa
difusão tecidual. E como é que isso ocorre? R – A medida que ele é hidrossolúvel,ele atinge as terminações
nervosas e ai promove essa difusão do sal anestésico.
Os anestésicoselesfazem essa dissociação no ph alcalino, que é o ph normal e quando tem algum processo
inflamatório, algum processo infeccioso o ph ao invés de alcalino ele fica ácidoe pra o sal anestésico se
difundir ele precisa de um meio básico. Então qual a importância disso? R- É que quando o paciente chega
com um abscesso e ai diz “a anestesia não pegou”. Então se o paciente chega com um processo
inflamatório ou um processoinfeccioso a anestesia não pode ser dada naquela região onde o ph esta ácido,
tem que ser dada a distância (é o que agente chama de técnica a distância).
Quanto a toxidade do anestésico : Vocês vão levar em consideração algunsfatores como a saúde geral do
paciente, onde se é um paciente saudável, a quantidade de anestésico que vocês podem aplicar nele é
uma, se for uma paciente imunodeprimido, ou que esta internado a muito tempo, ou se tem alguma
condição sistêmica, a dose tem que ser diminuída.
Rapidez da injeção: A injeção anestésica ela precisa ser lenta. Antes da gente começar a injetar agente tem
que liberar o êmbolo um pouquinho pra ele dar aquele retorno e fazer aspiração, evitando administração
endovenosa.
Observar a vascularização da área: Tem áreas que são mais vascularizadas, e nessas áreas a absorção é mais
rápida. Dependendo da condição emocional do paciente isso também interfere como também interfere a
quantidade da droga que vocês vão administrar.
Dose máxima de administração
Qual a quantidade da droga que vocês vão administrar? R- Vocês são acostumados com a dose máxima no
adulto. Mas pra pra criança, como vocês vão atender crianças nessa faixaetária de 1 a 12 anos e vocês vão
pegar as maiores, perto de 12, agente vai utilizar a fórmula de young.
Fórmula de young
Pra calcular a dose máxima pediátrica, vai ser:
DOSE PEDIÁTRICA É IGUAL: IDADE DA CRIANÇA (ANOS) x DOSE DO ADULTO
____________________________________________
IDADE DA CRIANÇA + 12

Daí como agente usa a lido e a prilo,lembrando que: a dose máxima da lidocaína a 2% = 8,3 tubetese da
prilocaína 3%= 5,5 tubetes.
Vamosfazer um exemplo com a lidocaína que é o anestésico de primeiraescolha na nossa clínica:
Dose máxima no adulto= 8,3 que agente pode arredondar pra 8 tubetes
Idade da criança = 11 anos
DP
DP = 3,8 tubetes
Então a dose máxima para uma criança de 11 anos é 3,8 tubetes, mas é claro que agente não quer atingir
isso, agente que em torno de 1 tubete já seja efetivo, as vezes com um tubete, dependendo da habilidade
vocês resolvem o problema, mas se é exodontia, pulpectomia, é melhor da logo 1 tubete pra vocês ficarem
mais tranqüilos. Não conseguiu com 1 tubete se for um criança bem nutrida, que não tem nenhum problema
sistêmico, tenta mais outro tubete, mas sabendo que a dose máxima estourada que agente quer fugir dela é
aproximadamente 3,8.
Mas como eu vou dizer 3,8 de tubetes? É difícil de você calcular isso, então prestem atenção. Se for
questão de marcar e tiver o numero exato, a resposta tem que ser o numero exato. Se for questão aberta
vocês podem colocar o valor aproximado.
Já se a opção fosse a prilocaína:
Aí se eu tiver uma alternativa na questão 2,75 vocês vão marcar essa alternativa, se eu tenho uma
alternativa 2,5, 3,0, 2,0 vocês vão marcar quem?R – O 2,5... Não marca 3 porque se 2,75 já é a dose
máxima estourada se eu dou 3 não pode. Então se eu não tiver essa opção exata como alternativa eu tenho
que colocar a menor. Mas isso lembrando é considerando que seja uma criança saudável. Se for uma
criança desnutrida, imunodeprimida, agente vai ter que reduzir a dose a 1/3. Vamos pegar um exemplo com
o resultado de 2,75, se for considerar que esse paciente é um paciente imunodeprimido ela não vai poder
dar 2 tubetes e meio ela vai dar 0,9 , então a dose máxima é menos de um tubete. Então tenham cuidado...
Alguns cuidados:
- A utilização de vaso reduz a absorção;
- Deve-se aspirar sempre antes de injetar e deve injetar lentamente ( na hora que você faz a aspiração de
você percebe que adentrou em um vaso, você deve parar o procedimento, colocar outro tubete e dar
continuidade, mas não naquele mesmo lugar porque você já vai ta sabendo que ali você vai pegar um
vaso);
- Evitem esse momento de silêncio absoluto na hora de anestesiar (porque isso gera na cabeça da criança
um espaço para ela ficar imaginando o que é que vai acontecer, então deve ta aplicando e conversando que
“vai acabar daqui a pouco”, “que vai ser legal”, “ que vai tirar toda a cárie, “ que a cárie é uma doença, mas

que você vai limpar”, dependendo da idade diz que “ é um bichinho que ta morando no dente” ... Daí vão
conversando até terminar o procedimento.
- VOSOCONSTRICTORES
Vocês vão ver que em quase todos os procedimentos vocês utilizam o anestésico com vaso, ele reduz a
absorção do anestésico, reduz o risco de toxidade, reduz o volume de anestésico necessário aumenta a
duração e aumenta a eficácia. Por que isso ocorre? R- Por que se eu uso um vasoconstrictor ele vai
promover uma constrição, então vai reduzir a luz do vaso e ai a quantidade de anestésico que eu tinha que
usar pra atingir todo o meu vaso era uma e quando o vaso esta contraído a quantidade é outra(menor
quantidade). E como a quantidade é menor, conseqüentemente reduz o risco de toxicidade.
Vasoconstrictores mais utilizados: Adrenalina e noroadrenalina. Sendo a adrenalina mais potente e com
baixa toxicidade.
Se a criança sentir dor durante qualquer procedimento que vocês estejam fazendo o futuro dessa relação
pode ser prejudicado. Então se eu garanto que eu fiz uma anestesia bem feita, eu posso fazer o
procedimento tranqüila, porque eu vou ter certeza que o paciente não vai ta sentindo dor nenhuma. Agora
se vocês aplicam uma anestesia e não tem certeza que a técnica foi adequada que a quantidade de
anestésico dói suficiente e que o paciente reclama de dor ai vocês tem que ficar atentos, porque vocês não
podem provocar nenhuma dor no paciente infantil, a única que é aceitável é na hora da anestesia.
- É importante começar com procedimentos mais simples se for possível.
- Não deve-se desconsiderar o paciente ( as vezes a criança ta chorando e vocês não ligam diz que é
dengo, não da pra desconsiderar, se a criança ta chorando, agente tem que saber se é dengo, se ela ta
com medo, se ela ta sentindo dor, se ela quer fazer chantagem e uma série de coisas).
- Deve-se estar atento também aos sinais verbais do tipo : “ai”, “eita tia doeu”... E deve também prestar
atenção nos sinais não verbais ( testa franzida, apertando a mão, careta etc).
- Explicar a seqüênca: “ Olha, eu agora vou colocar uma pomada, depois vou colocar um negocio que
parece um belisquinho, depois eu vou da um empurrãozinho, e depois vai sentir mexendo o seu dente pra
só depois eu tirar”. Ou seja, deve se explicar a seqüência do que será executado. Depois que terminar a
anestesia vocês podem pegar o espelho de mão e mostrar que a sensação de inchaço é só sensação , pq
as vezes as crianças ficam puxando, mas o espelho não pode dar a criança na hora que esta aplicando a
anestesia, se não ela vai ver a agulha e daí acaba o bom comportamento, pode mostrar só depois e se não
tiver sangrando.
- Tem que se ter cuidado com alguns termos proibidos como: dor, sangrando, arrancar, alicate, injeção,
agulha etc. É ideal que use temos referente ao fórceps por exemplo (maquina que abraça o dente),
seringa(máquina que bota o dente pra dormir), a ponta da maquina pode ser curta , extra curta ou
longa(agulha), e daí pode inventar e usar os termos de vocês.
- Evitar que o paciente veja o campo de trabalho , mesmo que seja um paciente grande. ( agulha, serinda,
fórceps etc).
- Podem fazer comparações de maneira ética ( não desmerecendo outros profissionais).
“Você sabe que vai doer, então você não pode dizer que não vai doer, ´diz que vai incomodar um
pouquinho” mas você agüenta porque você jáé grande e todas as crianças agüentam então você vai
agüentar!
Se a gente que é grande diz que vai doer imagina na cabeça da criança, vai doer muito, então vai incomodar
um pouquinho.

O osso do nosso paciente é mais poroso do que o paciente que vocês estavam acostumados a anestesiar, é
menos calcificado, então a gente aplica a anestesia e espera cerca de 3 min. para começar a realizar o
procedimento. Às vezes o que acontece vocês anestesia e jávem com a broca, não da nem o tempo do
anestésico fazer o efeitoe ai o paciente reclama de dor,entãoespera aqueles 3 minutinhos para vocês
começarem com segurança.
O anestésico tópico tem um agente ativo bastante concentrado e então às vezeseu passo na clinica e vocês
estão com um rolinho de algodão ou com a gaze metendo dentro do pote do anestésico pegando aquele
monte que dava para anestesiaisso todinho aqui meus se eu quisesse. Então aonde tenho que botar o
anestésico tópico?R-Só nolocalzinho aonde a agulha vai entrar. Mais ai vocês dizem: A professora é melhor
numa área maior. Ai aplica e ainda ficam esfregando, e muito viu!
O agente ativo dele é muito concentrado então tem que evitar a toxicidade. Em alguns casos reduz e outros
chega a suprimir completamente a dor da punturra da agulha.
É indicado anestésico tópico antes de qualquer procedimento injetável que vocês vão realizar em mucosa,
tem além da ação farmacológica da droga tem a ação psicológica:então olha a tia ta colocandoessa
pomada, porque ai na hora do belisquinho você vai ver que vai ser bem melhor.Funciona como pré-
anestésico,(vem antes da anestesia),as vezes vocês querem tirar decíduo só com o tópico, só façamisso se
o professor orientar a fazer assim. A gente só recomenda se tiver certeza plena que não tem nenhum
filepinho assim de raiz do dente decidiu, porque se você for forçar com o anestésico tópico e tiver algum
pedacinho de raiz por menor que seja a criança pode sentir dor na hora de puxar.
Mas professora em casa a mãe dela ia puxar mesmo sem tópico sem nada. Mais pelo menos aqui eu tenho
o tópico. – Se na casa dela a mãe dela puxar e sentir dor é um problema dele com a mãe dele lá, aqui no
nosso consultório se a gente faz uma coisa e a criança sente dor a gente ta errado.Então vocês vão ver
que mesmo no dente molinho o professor vai dizer aplique o tópicoe depois injeta nem que seja só na
papila.
ALGUMAS DESVANTAGENS DO ANESTESICO TÓPICO
1. sabor- apesar de ter uma diversidade tem criança que não gosta.
2. É um tempinho a mais que a gente tem que gastar na anestesia.
CONTRA INDICAÇÕES
A gente contra indica anestésico tópico se tiver lesão.
Evitem aplicar com bolinha de algodão na ponta do dedo, faz uma bolinha de algodãoe com o
seu dedinho de luva sujo, pega a bolinha mete dentro do potinho do anestésico contamina o
anestésico vem com os dedos melecados de anestésico, nãoé pra pegar bolinha de algodão
com o dedo é pra pegar com a pinça.
Evitem colocar na gaze ou no rolinho de algodão. Por quê?R-quando a gente pega com um ou
outro por mais cuidado que a gente tenha sempre pega muito.
Evitem também aplicar com instrumentais. Ex. cabo da pinça. Não pode.
E como é que vai aplicar?

1-Ou com bolinha de algodão na ponta da pinça, ou com cotonete, só na ponta do
cotonete.Não cortem o cotonete ao meio, se nãofica pequenininho para vocês atingirem se
for pra fazer um bloqueio fica difícil de chegarlá.
2-Antes de aplicar sequem a área ou com jato de ar ou com gaze ,porque a saliva alem de diluir
o anestésico ela vai funcionar como um isolante,então você ta pensando que ta anestesiando e
a sua anestesia não ta sendo tão boa,a tópica,porque ta cheio de saliva .
3-Pequena quantidade só naquela área.
4-Olhe o tempo da anestesia
5-Sempre com o sugador na boca. Por quê? R- Se o paciente engole o tópico fica um
pouquinho anestesiado a orofaringe e da uma sensação de como tivesse um ovo dentro da
garganta.
APRESENTAÇÃO COMERCIAL DO ANESTESICO TOPICO
Ele pode ser em solução ou gel em creme ou spray Em creme é o que a gente tem como
primeiraescolha na odontopediatria, a gente utiliza sempre a base de lidocaína a 5% ou vitril a
5% . A gente contra indica o uso de spray anestésicoem odontopedriatia por dois motivos:
primeiro porque ele é mais concentrado do que a pomada ou creme que é a 5% e o spray é a
10% e segundo por causa da área de abrangência, quantas vezes a gente programa de botar o
perfuminho na gente numa área e o perfume vai pra traz ou vem pra frente, ou seja, a gente
aperta e não sai nolocal que a gente quer o mesmo acontece com anestésico em spray, não
sai só no cantinho que a ente quer sempre numa área maior . Conseqüentemente da uma
sensação mais desagradável para o paciente.
Existe no mercado atualmente a ENLA, anestésico com associação de duas drogas muito bom
onde a gente tem a lidocaina a dois e meio + prilocaina também a doise meio.É um anestésico
muito usadoem bebes , as vezes quando é só mucosa só com o tópico a gente consegue
resolver , em casos de frenectomia em bebe e a gente so com a ENLA resolve não precisa
neminjetar nada .
ANESTESIA INFILTRATIVA
INDICAÇÃO
-dente decíduo e permanente
-molar decíduo de criança que ainda não tenha o primeiro molar permanente na boca, não
precisa fazer bloqueio só com a infiltrativa resolve , porque o trabeculado ósseo é fininho.
Quando nasce o primeiro molar permanente ele é bem maior então quando irrompe o
trabeculado ósseo aumenta e ai a necessidade de fazer o bloqueio não só infiltrativa

Quando vai infiltrar estica o lábio, agulha no fundo de vestíbuloinsere e aprofunda bem
delicado, cuidado com o periósteo e com o bisel.Com o periósteo as vezes vocês vão ver que
na hora que fura a criança nem sente e ai quando vocês introduz um pouquinho mais a agulha
a criança sente , porque a agulha encosta no periósteo Então introduz e injeta de vagar porque
na hora que oliquido ta entrando tambémincomoda . E cuidado com o bisel é que ele deve
esta voltada para o osso.
Para anestesia infiltrativa no paciente infantil vocês vão usar agulha extra curta, que aquela
que tem 10mm e no caso de bloqueio a gente vai usar a curta ou a longa.A pterigoé indicada
no caso de dente decíduos se o primeiro molar permanente já estiver em boca .A técnica é
semelhante a que vocês j sabem com algumas adaptações, quais as adaptações...No adulto a
espinha de spix fica aqui no paciente infantil um pouquinho mais abaixo.No adulto comoé
que vocêsfazem? R- vem com indicador na área de molar e entra com a agulha aqui então
você atinge a espinha de spix , no paciente infantil ela esta mais abaixo, então você vem com a
agulha aqui e inclina um pouquinho para baixo para poder pegar a saída da inervação que ta
um pouquinho mais abaixo .A técnica é a mesma tem só que da uma inclinada na seringa. A
agulha para bloqueio vai ser a curta ou a longa , não insere a agulha toda porque se essa
criança mexere a agulha fratura a gente não vai ter como tirar.Depois que faz o bloqueio
complementa o bucal você pode ir sondando não é furando para ver se já esta anestesiado. Às
vezes a criança não consegui sentir se ta diferente então você vai perguntando: Aqui ta
diferente daqui. Aqui ta parecendo que ta grande...Durante a realização da anestesia observar
a criança a todo o momento terminou não vira de costas continua observando o
comportamento da criança e as manifestações.
A inter ou trans papilar vocês não costumamfazer no paciente adulto, no paciente infantil a
gente faz muitoPor quê? R-Para anestesiar palato, no palato a gente tem osso e longoem
seguida ta a pele tem pouco tecido para distender quando a solução penetra é diferente do
vestíbulo , então quando o liquido anestésico vai entrando no palatoé mais ruim a furada no
palatoé mais ruimentão a gente tem que minimizar isso ai.Como fazerisso? R- vocês infiltram
por vestibular normal, se teve certeza que infiltrou por vestibular vai fazer a trans-papilar, a
agulhaentra perpendicular a minha papilae ai euvou vendo que o meu palato vai ficando
isquêmico aonde eu quero anestesiar. Então venho aplico aqui vejo que ficou isquêmico tiro e
boto em outro lugar e ai vocês vão ver que a criança sente bem menos . No adulto vocês so
infiltram na vestibular e no palato.
Na criança entre uma e outra a gente faz a inter para minimizar quando for fazer no
palato.Muitas vezes quando vocês vão aplicar no palato a criança nem sente.
No momento da anestesia a gente tem que evitar qualquer tipo de movimento para evitar
acidentes.Apoiar os dedos ou na seringa ou no dente ou na bochecha de maneira que me de
mais firmeza nessa mão.
As complicações são raras na odontopediatria, então a gente deve ficar atento.Aplicou a
anestesia não esquece do paciente, se você precisa resolver alguma coisa de costas sua dupla
fica lá de olho na criança .

Posição e controle do paciente
Na hora da anestesia, o paciente, tem que estar controlado, e a dupla tem que estar junta.A
mãe, tem que estar por perto acompanhando, ou ate mesmo segurando a mão do filho para
passar mais confiança, e ao mesmo tempo, contendo os movimentos da criança. Ou ainda,
segurando no rostinho dele, também para evitar movimentos, mesmo, que seja uma criança
bem comportada.
Se for uma criança, com medo, os cuidados têm que ser redobrados.
*Manter a criança distraída, para que a mesma não veja a agulhae o fórceps.
*Se a criança quiser ver o dentinho dela, mostre após o professor dar o aval, porem, limpe na
gase, tirando assim o excesso de sangue. Melhor mostrar o dentinho na mão.
*Desemcapa e aplica, a dupla deve estar segurando a mãozinha da criança pra passar
confiança pra ela, o auxiliar, não entrou em contato com o sangue da criança,então, não corre
nenhum risco de contaminação.
Um outro artifício de manejo do paciente e cobrir a bancada,evitando que a criança veja a
seringa, o fórceps, e assim, acabe o bom comportamento.
*Deixar a bancada arrumada e coberta, pois as vezes ela não só visualiza, como também quer
pegar,e ai acaba-se a biosseguranca,e tem que começar tudo de novo.
Um outro artifício, e colocar um rolinho de algodão na seringa,e só tirar quando for usar. Não
e muito recomendado por ficar algum ou outro fiapinho de algodão na seringa, esse método
aindae utilizado como técnica de manejo, para que a criança não veja a agulha.
*Atentar a detalhesfundamentais: Nunca deixar agulha desencapada, solta em cima da
bancada que vai trabalhar e muito menos dentro de coisa que você mesmo vai pegar com a
mão.
Alguns Acidentes que são Comunsem Odontopediatria
Ulcera Traumática- e o mais comum, ocorre principalmente em lábio superiore língua.
Terminou de anestesiar, explica a criança o que ela vai sentir, isola, realiza todo o
procedimento, fez a restauração, checa a oclusão e libera o paciente,em pouco tempo, o
paciente volta com a boca sangrando porque arrancou um pedaço do lábio. O que fazer numa
situação como essa. Alertar a criança e a quem esta acompanhando a mesma de que em certas
ocasiões, a própria criança morde a parte anestesiadae acaba se machucando. Ao fazer esse
alerta, explica a criança e a mãe, que se não houver um cuidado, ela pode morder e pode sair
sangue, dessa vez e necessário que a criança ouça essa palavra, pois isso lhe servira como um
alerta.
Evitar também que o paciente ingira comida quente.
Outra coisa que pode acontecer e uma infecção caso a agulhaentre em algumlugar que esteja
em processoinflamatório, e for injetado uma quantidade de anestésico muito grande nolocal
e provocar umaisquemia.

Hematomae um outro tipo de acidente que pode ocorrer.
Paralisia Temporária, ocorre um extravasamento do vaso onde a agulha pegou.
Outro acidente que pode ocorrer Injeção intravascular, pode-se evitar isso fazendo aspiração.
No caso de trismo;
Fratura de agulha, aoinjetar a agulha, quando sentir que topou numa coisa dura não pode
continuar, recua um pouco, modifica a posição para poder continuar o procedimento. Ter todo
o cuidado para nãoinserir a agulha totalmente, porque se a criança mexer, a agulha vai
fraturar, e não tem como tirar essa agulha, e não surpreender o paciente com a anestesia.
Coceira, prurido, como sensaçãoe estranha para a criança, são diversas as reações sentidas
por elas, algumas mordem, coçam.
Karla Dayanna
Olga Francyne
Odonto Infantil I
Crescimento da maxila e mandíbula
Então hoje vamos falar sobre o estudo do crescimento dos ossos da face especificamente maxila
e mandíbula que são aquelas que estão mais envolvidos com a ortodontia, com a odontologia
infantil. Então segundo moe (autor não sei como se escreve o nome) a ortodontia possivelmente
mais do que qualquer outra especialidade da odontologia depende de bastante conhecimento do
desenvolvimento da face. Pra falar de maxila e mandíbula a gente tem esses tópicos ai
embriologia, ossificação que vamos lembrar como ocorre a ossificação da maxila e da
mandíbula, crescimento e direções do crescimento, pra onde a parte cresce pra que direção a
face cresce? Pra baixo e pra frente né isso? Mas não quer dizer que o crescimento nos ossos
maxilares ocorra na região anterior da face né isso? Muito pelo contrario quase sempre a maior
parte da deposição vai ocorrer né nas faces posteriores. Então o crescimento maxilar e
mandibular com relação principalmente a maxila influencia nas estruturas faciais e o papel da
base do crânio no deslocamento dos ossos né isso? O crescimento da base do crânio vai
provocar um deslocamento de maxila e mandíbula pra baixo e pra frente e esse deslocamento
como ele é? Em função ou secundário ao crescimento da base do crânio já estou dizendo é o
deslocamento secundário é uma direção que vai ter um movimento de crescimento né? Mais em
resposta a adaptação ao crescimento da base do crânio. Período de crescimento não vai ser pra
hoje e vamos tentar saber, desvendar quais são os mecanismos controladores de crescimento.
Então vamos dividir primeiro falar de maxila e depois de mandíbula.
A maxila a gente já sabe que ela tem o processo de ossificação, seus ossos tem um processo de
ossificação de origem intra-membranosa a partir do tecido conjuntivo e o crescimento da maxila
que se da por aposição óssea tanto nas regiões das suturas que articulam o osso maxilar a base
do crânio como a partir do crescimento, como nas sincondroses da base do crânio. Só que na

região de crescimento das sincondroses é um deslocamento é um movimento de crescimento em
resposta ao crescimento da base do crânio e também vai ocorrer uma remodelação das
superfícies da maxila. O que quer isso? Então vamos lá o crescimento da maxila pra baixo e pra
frente, primeira parte, então primeira parte foi a partir do crescimento das suturas, as suturas
mais envolvidas no movimento de crescimento da maxila a gente tem quatro traçinhos aqui,
então vamos lá sutura fronto-maxilar entre o osso frontal e o maxilar, e também tem o osso
nasal e outra sutura o zigomatico-maxilar, zigomatico-temporal e a sutura pterigo-palatina.
Entre o osso palatino e a lamina pterigóide do osso esfenóide. Porque que essas estruturas estão
associadas com o movimento de crescimento da maxila pra baixo e pra frente? Por conta da sua
disposição tá? Ela tem a disposição diagonal inclinado tá? Justamente na direção, a proliferação
de tecido né de tecido conjuntivo e ossificação intramembranosa aqui vai acarretar o
crescimento pra baixo e pra frente. Então essas quatro suturas têm uma disposição diagonal e
mais ou menos paralelas entre si. Então quatro suturas da face citadas de maneira clássica na
literatura como associadas ao movimento de crescimento da maxila pra baixo e pra frente.
Sutura fronto-maxilar, sutura zigomatico-maxilar, sutura zigomatico-temporal, ou seja, o osso
zigomatico foi incluído no complexo maxilar não somente osso maxilar, no complexo maxilar.
Sutura zigomatico-temporal aqui na região de arco zigomatico e sutura pterigo-palatina, do osso
palatino com a lâmina pterigoide do osso esfenóide. Então a posição dos tecidos moles vai
deslocar a maxila pra baixo e pra frente e ai vai ocorrer o preenchimento desse espaço pelo
crescimento ósseo das estruturas. Vou voltar mais um só pra relembrar o crescimento na região
de base do crânio e o seu efeito. A base do crânio se expande pra frente e vai provocar vai ter
uma resposta de deslocamento da maxila e depois também da mandíbula pra baixo e pra frente.
Tudo bem ate agora? Então o crescimento intramembranoso na região das estruturas com essa
direção, movimento de crescimento da maxila.
O que vai provocar o crescimento do osso é o crescimento dos tecidos moles da face. A
expansão dos tecidos moles vai provocar uma espécie de afastamento uma expansão das
estruturas que vai deslocar (puxar) resumidamente a maxila pra frente, ai aumenta esse espaço
aqui entre essas estruturas, depois tem que haver crescimento ósseo pra voltar a haver esse
contato e na maxila a aposição óssea é aqui na região posterior pra que? Pra voltar a ter o
contato. Só que isso ocorre o tempo inteiro, ninguém vai perceber o osso separando isso não
existe. Simplesmente uma representação sistemática so pra gente entender a seqüência né?
E essa remodelação superficial ou esse crescimento nas regiões de periósteo, essa combinação
de aposição reabsorção que vai fazer com que na face humana a gente saia de uma configuração
de face infantil pra essa configuração de face adulta. Então a participação do terço médio da
face na cabeça de um bebê e olhe a participação do terço médio da face no crânio adulto. Toda
criança ela vai ter essa região media inferior da face muito pequena então tem que haver
bastante crescimento pra gente dissociar daquela imagem uma face infantil pra uma face adulta.
Isso se da por uma remodelação dos ossos. Então esse crescimento superficial na maxila a gente
pode tenta dividir, destrinchar ou descrever umas três direções aonde ele pode acontecer
longitudinal ou no sentido do comprimento (o aumento do comprimento maxilar), no sentido
vertical ou onde ocorre o ganho (altura da maxila), em que regiões ocorrem esse ganho de
altura, e de que maneira ocorre o aumento de largura da maxila.
O primeiro conceito que a gente tem que começar a falar é o principio do crescimento em V,
apresentado por Enllo (autor), todos os artigos e livros de Enllo, esse é o principal autor sobre
crescimento crânio facial ele vai associar o crescimento de vários ossos da face a o V, em que
esse osso em formato de V vai crescer por deposição de osso na face interna do V e nas

extremidades do V . Deposição de osso nas faces internas e na extremidade do V e reabsorção
na face externa. O que é que esse princípio de crescimento em V vai nos dizer? Vai fazer com
que o osso que originalmente tem esse formato em V, que é desse tamanho aqui no tempo A ele
vai aumentar durante o seu crescimento ao mesmo tempo em comprimento e em largura.
Então em que regiões da maxila, onde acontece o crescimento na maxila que provoca aumento
no seu comprimento? Então o que é que vai fazer com que a gente saiba... (não falou mais).
Como é que vai ocorrer espaço pra, por exemplo, a posição dos dentes nos terceiros molares
aqui? Por deposição de osso na tuberosidade maxilar. O principal responsável pelo aumento
do comprimento mandibular é a tuberosidade maxilar. Então pra ocorrer o aumento da
maxila no sentido ântero-posterior é necessária a aposição de osso na borda posterior da
tuberosidade. Também na região de arco zigomático ai a gente tem reabsorção de osso na
face anterior do arco zigomático e deposição de osso em sua face mais posterior. Pra que
ele saia de uma posição daqui pra cá e aumente o seu comprimento.
O crescimento ósseo na região da sutura palatina transversa também contribui pra o aumento no
comprimento da maxila e por fim mais apenas com uma porção muito pequena o que o
crescimento aqui nessa região de processo alveolar mais já não tem tanta importância. Então
aumento do comprimento da maxila está mais ou menos esclarecido? Então vamos falar ganho
em altura. Região mais importante para o aumento em altura da maxila? É a aposição óssea dos
processos alveolares. É a erupção dentaria o grande responsável pelo maior aumento em altura
da maxila juntamente com a sutura fronto-maxilar, aposição aqui nessa região vai aumentar a
altura da maxila. Vamos falar agora dos processos palatinos da maxila o que é que vai acontecer
aqui? Processo palatino da maxila, numa vista lateral o que a gente vai perceber? Reabsorção de
osso na parte voltada pro nariz e deposição de osso na face voltada pro palato duro, o que é que
você vai fazer gradativamente um deslizamento do palato pra baixo so que aumentando essa
altura. Só que juntos com os processos do palato a gente tem aqui os próprios processos
alveolares da maxila e apresentam uma divergência de apical pra oclusal. A gente já começa
agora sim a observar aqui os princípios do crescimento em V, então a mesma coisa vai haver
aposição de osso mais concentrada na região interna e nas extremidades aqui ainda na região de
palato duro e vai ao mesmo tempo aumentar o seu comprimento e vai aumentar a largura do
palato. E na região anterior da maxila? Não tem nenhum crescimento? Não tem nenhum a
aposição de osso significativa pra gente entender mais fácil o crescimento? Não. Pra quer esse
crescimento? Esse deslocamento, esse deslizamento do palato pra baixo aumentando em altura
aconteça, que tipo de remodelação acontece? Então é necessário nessa região aqui bastante
remoção de osso tá certo? Pra que tudo isso aqui desça, faça esse movimento pra baixo pra
aumentando em altura. Então a região anterior, região vestibular da maxila região de pré-maxila
é uma zona de reabsorção óssea durante o crescimento certo? E esse pontinho que ta marcado
aqui é chamado de ponto A, ponto A na cefalometria vocês vão ver isso no final do semestre, o
ponto A na maxila é um ponto que localiza, perdão em cefalometria é o ponto que localiza a
posição ântero-posterior da maxila isso ai não tem nada haver com o assunto da aula. E durante
o crescimento esse ponto A vai sendo deslocado um pouquinho mais pra trás por quê? Porque
há reabsorção nessa região. Ai vai à primeira implicação de tudo isso que a gente ta falando de
crescimento aqui vamos imaginar uma situação de tratamento aqui ortodôntico em que vocês
sabem o que é apinhamento dentário? Então são dentes desalinhados. Ai o cidadão procura o
ortodontista monta o aparelho mais tem um apinhamento nessa região anterior da maxila.
Quando a gente monta o aparelho e o aparelho é montado na parte vestibular dos dentes
logicamente a direção mais fácil pra onde esses dentes vão tentar se alinhar é mais inclinado

ainda pra vestibular. Isso é uma conseqüência mecânica natural da montagem do aparelho. Todo
dente vai se mover pra vestibular, o ortodontista tem que fazer esforço pra conseguir manter o
dente em posição ou tenta levá-lo mais um pouco pra lingual ou palatina, mais montou o
aparelho se falta espaço o dente vai ser inclinado pra vestibular. Mais durante o crescimento a
tendência dessa tabua óssea é ficar mais fina, porque aqui não tem aposição de osso, tem
aposição de osso aqui mais alto na espinha nasal anterior mais na região de processo alveolar a
gente vai ter reabsorção óssea e se o Dr. João tentar levar os dentes mais pra vestibular, por
exemplo, tentar solucionar um apinhamento o Dr. João vai levar os dentes pra uma região que
naturalmente vai ter pouco osso. Isso é uma primeira implicação clinica do processo de
crescimento. Por isso que se estuda crescimento ósseo, pra saber pra onde pode e pra onde não
pode levar dente, então não pode levar dentes contra a tabua óssea vestibular. Na região anterior
porque é uma região que ocorre mais reabsorção óssea.
Também na região de assoalho de orbita vai ocorrer crescimento no sentido vertical,
deslocamento da maxila pra baixo. Então a gente olhando agora pra orbita como se fosse um V
disposto no sentido longitudinal seguindo esse principio do crescimento em V com deposição
nas faces internas e nas extremidades o crescimento da orbita vai contribuir pra o deslocamento
da maxila o aumento em altura do complexo maxilar.
Crescimento maxilar em largura onde acontece? Primeiramente uma região que a gente pode
pensar na sutura palatina mediana mais esse não é a principal região, principal local de maior
crescimento por quê? Porque como região de crescimento a sutura palatina mediana ela já se
fundi, ela já para de ter atividade de crescimento em torno de sete á oito anos de idade, então
aqui nessa região da sutura palatina mediana ela é lá, ela vai apresentar crescimento ate
aproximadamente sete á oito anos de idade, depois disso não tem mais. Onde que a gente vai ter
crescimento, ganho na maxila no sentido transversal, também voltando à região de processo
alveolar quando a gente olha de novo de frente os processos alveolares eles são divergentes
então no que cresce pra baixo por ser divergente aumenta também em largura. As próprias
superfícies laterais do corpo da maxila, um pouco aqui nesse arco maxilar, mais para as
extremidades também com pouca representação vai ficar principalmente com extremos livres de
processo alveolar, sutura palatina mediana ate os sete, oito anos de idade e superfícies laterais
do corpo da maxila. Então a gente volta aqui naquele primeiro slide no arco zigomatico durante
o seu crescimento a remodelação também superficial também vai fazer com que haja um
alargamento da face. A divergente dos processos alveolares vai permitir o ganho em largura ao
mesmo tempo em que tem esse crescimento vertical. A divergência dos processos alveolares vai
permitir o ganho em largura ao mesmo tempo em que ocorre o ganho em altura.
Mais uma implicação clinica, mais uma aplicação, mais um aproveitamento na pratica da
ortodontia desse conceito de crescimento. A sutura palatina mediana ela encerra sua atividade
como região de crescimento no local em torno de sete, oito anos de idade, mais ate os 16,17 e
18anos essa sutura pode ser estimulada por conta ortodôntica pra apresentar crescimento
novamente. Já ouviram falar de procedimento chamado de expansão rápida da maxila? Alguém
já ouviu falar disso? É o seguinte consiste da aplicação de forças bem pesadas com aparelho
fixo (força pesada é 1,5kilo de força) durante cada ativação, mil e quinhentos gramas pra cada
lado com um aparelho chamado de expansor de hier que vai expandir lateralmente a maxila e
ate essa idade 16, 17 anos aproximadamente vai promover uma separação da sutura palatina
mediana, promovendo a separação da sutura vai ser dado o recado pra mandar a aposição de
novo osso e ai a largura da maxila vai aumentar por uma força ortodôntica, por uma força
externa. A partir dessa idade 16, 17anos no máximo essa sutura já tá alem de fundida muito

mais imbricadas com muito mais prolongamentos passando de um lado pro outro que vão
inviabilizar esses procedimentos. A sutura palatina mediana ela cessa seu crescimento em torno
de sete, a oito anos de idade mais pode ser estimulada novamente durante um tratamento de
expansão rápida da maxila ou de disjunção.
Então eu já tinha falado né que seguindo o principio de crescimento em V esse crescimento pra
baixo na presença dos processos alveolares como a disposição divergente vai permitir o ganho
em largura, ao mesmo tempo em que a gente tem esse ganho em altura. Aqui nessa
representação a gente tem uma explicação sobre o crescimento da região nasal e dos seios
maxilares nas cavidades nasais ai sim a gente vai ter pra sua expansão reabsorção na parte
interna e deposição de osso na face externa aumentando a largura da cavidade nasal. Na região
de seios maxilares a mesma coisa deposições nas faces externas e reabsorção nas faces internas.
E na região de palato duro deposição na face voltada pro palato reabsorção voltada pra tanto pro
nariz como pro seio maxilar. Mais seguindo o crescimento em V esse crescimento pra baixo
com aposição nas faces internas e nas extremidades permitem o ganho em comprimento e em
largura ao mesmo tempo. Esse princípio em crescimento em V só serve pra ortodontia com
disposição divergente.
A mandíbula é um osso único, questão do complexo maxilar tratava de osso maxilar, osso nasal,
osso frontal, osso palatino, osso zigomatico, já a mandíbula é um osso único, mais também é
considerado um osso de formação mista né? Porque na região de côndilo vai ter ossificação
endocroidral e no restante do ramo e do corpo ossificação intramembranosa. A mandíbula
também vai receber ter crescimento por remodelação de superfície no ramo, no corpo e no
processo alveolar e crescimento por aposição de osso na região de côndilo a partir da
cartilagem. Então também nas primeiras aulas de crescimento na semana passada eu já tinha
dito a vocês que a mandíbula não se expande por todas as direções né isso? A gente vai ter
regiões determinadas que vão dirigir, que vão dá uma direção no crescimento mandibular. Com
isso a mandíbula vai crescer assim como toda a face pra baixo e pra frente. No primeiro
momento a mesma coisa a expansão dos tecidos moles os dentes inclusive vai provocar um
distanciamento da mandíbula de sua articulação com a cavidade esfenóide e ai que a gente vai
ter a resposta de crescimento na região de côndilo e de crescimento na região de ramo pra
manter o contato da mandíbula com sua articulação na base do crânio. Já to dizendo de onde
parte a ordem pra que o osso cresça. Pelo jeito não ta no próprio osso. Então os locais de
crescimento da mandíbula também não estão na região anterior e sim na região posterior. O que
é que faz com que a mandíbula aumente em comprimento? A gente vai ter aposição de osso na
borda posterior do ramo, aposição de osso também aqui na região de côndilo. Pra que esse ramo
mandibular não fique extremamente largo e pesado a natureza nos proveu também com remoção
de osso na borda anterior do ramo então isso vai fazer com que aquele ramo aumente no seu
comprimento permitindo ai a expansão da maxila pra se acomodar as novas necessidades do
organismo em crescimento dessa forma aqui ao mesmo tempo em que a gente vai ter um ganho
em altura pela direção do crescimento. Se a gente tem essa deposição de osso na face posterior
do ramo que aumenta o comprimento essa inclinação do côndilo pra cima e pra trás em
crescimento de diagonal vai trazer junto com esse aumento do comprimento um aumento já em
altura. Também processo coronoide da mesma forma vai ter reabsorção óssea na sua borda
anterior e deposição óssea na sua borda posterior. Não so na região de ramo a gente vai ter esse
ganho longitudinal, outra região também bastante importante é a região da tuberosidade lingual,
região da tuberosidade lingual de uma mandíbula infantil olhe aonde ela ta e olhe aonde ela ta
no esquema de mandíbula de um adulto. Numa vista oclusal a gente olhando a mandíbula de

cima a gente já observa segundo ellou o principio do crescimento em V que a gente descreveu
que a mandíbula vai crescer por aposição de osso principalmente nas suas extremidades e pelo
lado lingual fazendo com que já que o osso tem formato de V ela aumente no seu comprimento
e na sua largura.
Pelo crescimento aqui nessa região de côndilo a mandíbula também tem que crescer em altura
pra poder se acomodar pra manter essa acomodação com côndilo, então o crescimento em
comprimento participar também do movimento vertical do ramo. À medida que essa mandíbula
cresce pra trás ela também cresce em altura e do mesmo jeito que ela é divergente de frente pra
trás, ela é divergente de baixo pra cima.
Qual agora a principal região responsável pelo aumento em altura da mandíbula? É o aumento
do processo alveolar o aumento vertical do processo alveolar pela distribuição dos dentes
inferiores. A distribuição dos dentes vai fazer com que haja estimulo para o aumento vertical da
mandíbula. E ai a gente vai ter mais uma resposta de aumento vertical de ramo, aumento no
comprimento do côndilo, aumento do comprimento do processo coronoide pq? Porque o ramo
faz parte da articulação da mandíbula com a base do crânio então tem que manter contato.
Processo coronoide também tem inserção de músculos importantes então em resposta ao
crescimento esses ossos também têm que crescer. Então aumento em altura da mandíbula por
crescimento vertical dos processos alveolares aumento em altura de ramo, côndilo e processo
coronoide. Quando a gente olha a mandíbula de trás a disposição do ramo ela também é
divergente de baixo pra cima, ou seja, segundo ellou a gente teria mais um V aqui olhando por
essa vista, olhando por ântero-posterior da mandíbula. Ai esse mesmo ganho em altura também
vai fazer com que haja um aumento em largura o mesmo ganho em comprimento da mandíbula
também vai fazer com que haja um aumento em largura. Então o ganho em largura da
mandíbula ocorre principalmente como resposta ou como parte do crescimento em
profundidade, em comprimento e também vertical. E também aqui nessa região basal da
mandíbula vai ocorrer alguma aposição óssea, mais não aqui nessa região dos processos
alveolares, processos alveolares a tendência pelo lado vestibular vai ter sempre reabsorção da
mandíbula a gente vai ter sempre formação de osso na parte interna na região de tuberosidade
lingual mais na parte basal vai ocorrer alguma aposição de osso que vai fazer com que essa
mandíbula aumente também em largura.
Os dentes inferiores anteriores por estarem numa região de reabsorção óssea não deveriam ser
movimentados de encontro à tabua óssea vestibular durante todo o crescimento de reabsorção de
osso. (Isso é mais uma implicação clinica).
Pra finalmente sobre os mecanismos ou teorias ou hipóteses né sobre o controle do crescimento
crânio facial. Na literatura a gente tem basicamente essas quatro teorias de hipóteses. Existe
uma hipótese os livros não consideram isso uma teoria, pois não tem embasamento essa teoria
do controle genético, quer dizer o seguinte simplesmente a programação da carga genética de
cada um é que determinaria a quantidade de crescimento ósseo e ponto final. Então essa
primeira teoria só não tem suporte cientifico. Ai nas primeiras décadas do século 20 aquele
autor dos livros de anatomia (não sei o nome). Então a teoria de domínio das estruturas segundo
o autor do livro de anatomia diz que o controle pra o crescimento ósseo não estar nos genes e
sim estaria nas regiões de suturas, cartilagem e periósteo, mais ainda sim sobre controle né
genético, mas as suturas basicamente controlariam o crescimento ósseo. Na década de 50 o...
lançou a teoria do crescimento principalmente da maxila a partir do septo nasal, é o seguinte
durante a formação da face no período ainda pré natal em visto a cartilagem de meckel que é o

primeiro arcabouço pra mandíbula e a capsula nasal que também é o primeiro suporte para a
formação da maxila, segundo scotte esses dois ... cartilaginosos eles são evoluídos com os
crescimento, mais ainda fica a cartilagem do septo nasal ai o scotte fez alguns estudos
principalmente em coelhos e retirou a cartilagem do septo nasal e nos coelhos o crescimento
maxilar foi seriamente prejudicado a partir daí ele deduziu que a cartilagem da capsula nasal e
depois o septo nasal seria o responsável pelo controle do crescimento da parte. E com o
crescimento da maxila a partir das ordens dos septos nasais ocorriam também no crescimento da
mandíbula, mais hoje em dia a teoria né pra onde estar o controle do crescimento ósseo a
hipótese mais aceita é a teoria da matriz funcional proposta por mo final da década de 60 e
começo dos anos 70 que segundo ele o controle do crescimento estar fora do tecido ósseo.
Segundo mo o controle do crescimento não estaria no tecido ósseo e sim no que ele chamou de
matriz funcional que seriam as estruturas responsáveis pelas funções de respiração, de
mastigação, de fala, que controlariam, que dariam...para o crescimento, ou seja, em função de
erupção de dentes seria dado a ordem pra crescimento de osso pra espaços pra esses novos
dentes. Como uma criança em crescimento com mais necessidade respiratória provocaria uma
ordem pra o aumento pra cavidade nasal por exemplo. Então cada medida da matriz funcional
se expande os ossos crescem pra manter a adaptação das regiões e no final das contas segundo
mo o tecido esquelético vai crescer em respostas ao crescimento dos tecidos moles, a erupção
dos dentes que é a hipótese mais aceita atualmente.
Erupção Dentária
Odontologia infantil
A aula de hoje é sobre erupção dentária, vocês já estão no 7° período e alguém pode
perguntar a vocês o que é erupção dentária? Vamos ver o que é erupção, então o objetivo dessa
aula de hoje é definirmos o que é erupção, conhecer os estágios de formação da raiz, e de
absorção da raiz, e algumas anomalias que podem ocorrer. A importância dessa aula é preparar
vocês para o diagnóstico clínico quando agente partir para o atendimento.
Erupção Dentária
São movimentos migratórios do dente, dentro do processo alveolar até o momento que ele
atinge o processo funcional da boca. E quando é que ele atinge o processo funcional? Quando
encontra o antagonista e entra em oclusão. Ou seja dês de quando os germes dentários ainda
está intra óssea e começa os movimentos até quando esse dente entra em contato com o
antagonista. A erupção ela é dividida em três fases:
1. Fase pré – eruptiva
Vai dês da disto diferenciação até o momento em que a coroinha do dente esta
totalmente formada. Então o que acontece nesse intervalo? Os germes dentários estão

dentro dos ossos pra manter uma posição constante ele se move sempre pra oclusal e
para vestibular, eu tenho a minha mandíbula e dentro dela eu tenho vários germes
dentários em um bebe, porque é que em quase 100% dos casos os IC vão erupcionar
nesse canto? E os MOLARES nesse outro canto? A não ser que haja uma erupção
equitópica (alteração do normal). Porque os germes dentários eles mantém movimentos
constantes, quando a mandíbula do bebe vai crescendo os germes não se movimentam
aleatoriamente, eles fazem o mesmo movimento que é na oclusal e vestibular. Fazendo
assim eles, se mantém no mesmo lugar. São movimentos de corpo (o germe dentário e
se movimenta por inteiro, ele não vira se isso ocorrer é uma alteração do normal). Então
a fase pré – eruptiva ela é totalmente intra - óssea, o germe ainda não rasgou na
cavidade bucal.
2. Fase eruptiva
Vai de quando a coroa está totalmente formada até o momento que o dente
chega no plano oclusal. O dente continua se movimentando para oclusal, que ele vai
rasgar, ocorre formação radicular, deposito de cemento, ligamento periodontal, então o
dente vai rasgar a gengiva, quando o dente rasgar o que ocorre? A gengiva e o sulco
migram no sentido apical.
3. Fase pós – eruptiva
Vai do momento em que o dente entra em oclusão, até o momento que ele é
esfoliado, ou seja, o momento da sua perda, isso para o dente decíduo porque o dente
permanente não tem essa fase de perda. Então continua os movimentos pós –
eruptivos, e para que servem esses movimentos? Pra manter a posição do dente,
porque a mandíbula e maxila não vão continuar crescendo, e ai eu não iria ter aquele
padrão que agente espera, e também pra compensar aquele desgaste oclusal e o
desgaste proximal, entre um dente e outro.
Por que ocorre a erupção?
A Teoria da formação da raiz seria a teoria mais obvia, a medida que a raiz se forma vai
empurrando o dente, só que agente viu que ocorre esses movimentos dês da diferenciação,
nesse momento ainda não tem raiz e o germe já esta se movimentando, então por essa teoria o
dente só começaria a se movimentar quando estivesse raiz e nos já sabemos que não é isso que
acontece.
A condição óssea do cemento, do ligamento periodontal seriam responsáveis pelos
movimentos, so que ai em algumas síndromes (Displasia cleido – craniana = aquela que o
paciente não tem clavícula), nesses casos o paciente te o dente completo com coroa, com raiz,

com cemento e o dente não erupciona, então por esse exemplo essa teoria não estaria
totalmente correta.
Tem uma outra teoria que seria a teoria da pressão sanguinia, a medida em que a
pressão sanguínia aumenta faz com que o germe dentário erupcione, faz sentido, porém, nos
pacientes que tivesse hipertensão arterial os dentes nasceriam antes, e nos que teriam
hipotenção esses dentes não erupcionariam e isso não é verdade.
Então qual dessas teorias sobre o mecanismo da erupção dentária seria a mais correta?
Isolada todas elas estão descartadas, porém elas juntas todas são possíveis.
Manifestações que podem ocorrer durante a erupção do dente, então vamos ver o que é
verdade ou mito. A erupção é um processo fisiológico, assim com é menstruar, assim como é
gestação, são processos fisiológicos normais de ocorrer, tem mulher que mestrua e não senti
nada, tem mulher que mestrua e sai correndo pro hospital, não é assim? A mesma coisa é a
erupção dentária, tem bebes que os dentes nascem e eles não sentem nada assim como tem
bebes que durante a erupção dentária, ocorrem algumas modificações, então há presença de
diarréia, vômito, corrimento nasal, irritabilidade, aquelas bolhinhas perioral, porque o bebe fica
salivando muito, fica colocando a mão na boca, deixando a área perioral úmida formando as
bolhinhas ta? Existem alguns mitos que agente deve ter cuidado, porque até a criança completar
entre 6 meses (que é quando começa a nascer os dente) até 2 anos e meio até 3 anos, sempre
vai ter dente nascendo na boca do bebe, ai o que ocorre? Qualquer febre, diarréia... nesse
período: é o dente, por isso temos que ter cuidado para não estar mascarando alguma virose
que o bebe possa estar tendo. Então pode ser do dente como também pode não ser do dente,
agente tem que ficar atento.
Nesse período aumenta muito a salivação, reduz o apetite do bebe, fica com a mãozinha
sempre na boca, ficam inquietos, irritados, mas segundo esses autores (está no slide 20) não há
evidência de que cause febre ou diarréia o processo de erupção dentária, cuidado para não
mascarar a doença pode haver uma dor local, um incomodo que é temporário e ocorre pela
inflamação da gengiva, então essa inflamação é que pode gerar a febre, a diarréia pode ocorrer
porque, o que acontece? Nessa fase a criança já esta sentando, já está pegando nas coisas do
chão e levando a boca, então essa diarréia pode ser por esses fatores, então devemos sempre
abrir a mente para não mascarar alguns sintomas. E ai o que eu faço nesse momento em que a
gengiva está bem inflamada, que o bebezinho esta irritado? Vou fazer alguma ulectomia? Não
precisa. Vou prescrever algum anestésico? Não porque o anestésico é uma medicação que se
for dada em excesso pode se transformar em um veneno, assim como qualquer outra droga,
então para evitar isso agente evita.
E então o que agente vai fazer?
- mordedor gelado porque alivia
- Cenorinha, Torrada (coisa dura para facilitar o rasgamento do dente)

Então o que ocorre? Tem aquela inflamação gengival, veja que é um clico que agente
tem que ter cuidado, a gengiva ali ta inflamada, ta inflamada o que é que o bebe vai fazer? Botar
a mão a boca para coçar e aliviar, essa mãozinha na boca pode ta suja, essa mãozinha pode
levar a diarréia, e o bebe com a diarréia fica irritado ta? E o que ocorre também nesse período,
vai saindo do aleitamento materno e vai para o aleitamento induzido, então leve vai se
adaptando a essa nova dieta que também pode levar ele a essa diarréia e mais irritado.
Algumas Alterações que podem ocorrer durante o processo de erupção dentária:
1. Cistos e Hematomas
É uma lesão roxa – azulada que ocorre antes do nascimento do dente. Pode
ocorrer tanto na erupção de dentes decíduos quanto na de permanentes, e é um cisto
cheio de sangue. O dente vem vindo e rasga algum vaso que esteja ali e fica aquela
imagem do sangue parado ali e fica aquela imagem do sangue ali. Ocorre
principalmente com o 2° molar decíduo e com o 1° molar permanente, mas pode ocorrer
com qualquer dente. Raramente vai precisar que agente faça uma cirurgia, agente vai
esperar de 1 a 2 semanas se não romper ai agente faz, na hora em que o dente rasgar o
hematoma desaparece.
2. Seqüestro de Erupção
É uma espícula óssea necrosada que aparece sobre a coroa 1º molar
permanente. Quando o meu dente vai subindo, as vezes fica uma espícula óssea
necrosada aqui (figura) e ai agente não esta enxergando, agente só enxerga a pontinha
óssea necrosada na boca e o paciente quando passa a língua fica uma coisa arranhado.
Ocorre antes do aparecimento das cúspides, porque? Na hora em que esse meu dente,
rasgar essa gengiva e aparecer a cúspide, esse espícula óssea vai se desprender, ele é
eliminado na hora da erupção e so precisa fazer alguma coisa se estivar incomodando o
paciente, fazendo anestesia tópica naquela região, infiltra so um pouquinho e descola
com o sindesmosto.
3. Dente Natal/ Neonatal
O natal é aquele que no centro cirúrgico quando tira o bebe já esta com ele, e o
neonatal é quando o dente nasce em 30 a 45 dias depois que o bebe nasce. Ocorre
principalmente nos incisivos inferiores decíduos, mas existem 20 relatos co molar. Ai vai
ter que radiografar para vê se esse dente é da série normal ou supranumerária, e para
radiografar a professora Salete da USP, fez um protetorzinho improvisado, ele junto
várias lâminazinha de chumbo de dentro dos filmes radiográficos, fazendo uma folha

para esses casos de bebe. Lesão de RIGA FEDE já virão? É uma lesão que ocorre no
ventre da língua, proveniente da erupção do dente, pode ocorrer em pacientes que não
tenham alterações como também em paciente especiais. O que agente vê? Vai vê que
esse dente é da série normal ou supra, tem mobilidade ou não, se tiver agente tira, pois
corre o risco do bebe aspirar e em casos muito graves agente também tem que tirar. E ai
agente vem com a broca da série de acabamento de resina e vai desgastar esse dente.
4. Pérolas de Epstein / Nódulos de Bohn / Cisto da lâmina dentária
Lesões que aparecem na boca do bebe e que os pais confundem com dente
mas não são dente. São Lesões Brancas que aparecem no recém- nascido, o dente
natal a cada semana ele aumenta na boca, e essas lesões não aumentam de tamanho,
so através de uma massagem digital que eles se desprendem naturalmente. Se ocorrer:
Rafe Palatina = PÉROLA DE EPSTEIN
Vestibular , liingual ou no palato sem ser na rafe = NÓDULOS DE BOHN
Nas cristas marginal = CISTO DA LÂMINA DENTÁRIA.
5. Irrompimento Lingual dos Incisivos Inferiores
Alguém que tinha o dente de leite e o permanente começou a nascer por trás, não
há nenhuma contra indicação para realizar a exodontia, porém tem casos que vocês são
obrigados a realizar a exodontia e tem casos que você pode esperar. Se a criança tem
mais de 7 anos e meio e ta com o permanente nascendo eu tenho que tirar o de leite e
também se o dente que estiver por trás já tiver 2/3 aparecendo eu também retiro, e não
devemos tirar o dente para receber outro, para cadê dente permanente eu só devo tirar
um de leito, por que se não o que vai ocorrer, vai ser bem mais difícil do ortodontista
corrigir depois pois eu vou só está jogando o problema para trás.
 Fatores locais que ATRASAM a erupção dos dentes:
_ Falta de espaço
_ Raiz residual (pode atrasar a erupção do permanente).
_Trauma
_ Odontoma
_ Anquilose (tanto pode impedir a esfoliação do decíduo, como pode impedir a erupção do
permanente, no Rx temos ausência de membrana periodontal e por conta disso o som quando
batemos no dente com algum instrumento é bem mais nítido e diferente).
_ Fissuras
_ Supranumerário

 Fatores locais que ACELERAM a erupção dos dentes:
_ Infecção crônica do decíduo (então eu tenho um decíduo com abscesso, vai destruir o meu
osso e o meu permanente nasce mais rápido).
_ Trauma
_Tratamento endodôntico (tanto pode acelerar como retardar o nascimento do meu permanente).
_Perda precoce de um molar decíduo (se a criança perde o dente antes de 5 anos vai atrasar a
erupção do pré, se ele perde entre 8 ou 10 anos ele acelera a erupção do pré, porque o
permanente já vai estar com mais malícia e mais força para a erupção).
 Fatores sistêmicos que ATRASA a erupção dos dentes
_ Síndrome de Down (Tem a erupção atrasada, tem uma sequência anormal de erupção
dentária, e os dentes muitas vezes são conóides).
_ Displasia Cleidocraniana (Muitas vezes o paciente chega a ter 15 anos ainda com a dentição
descídua toda na boca).
_ Hipotiroidismo
_ Hipopituitarismo (Tanto pode atrasar a esfoliação e erupção dos dentes decíduos, como
também pode atrasar a erupção dos dentes permanentes).
Cronologia e Seqüência de Erupção:
_ Cronologia: Momento em que o dente irrompe na cavidade.
_ Seqüência: Ordem em que isto ocorre mais importante
 A sequencia de erupção para dentes decíduos, de uma maneira geral é:
I = Inciciso central
II = Incisivo lateral
IV = 1° molar decíduo
III = Canino
V = 2° molar decíduo

 Em relação a arco inferior e arco superior:
Central Inferior / Lateral Inferior
Central Superior / Lateral Superior
Obs: Também é considerado normal o nascimento dos centrais e depois dos laterais, por isso
que está em cores diferentes.
1° Molar inferior / 1° Molar Superior
Canino inferior / Canino Superior
2° Molar inferior / 2° Molar Superior
 Sequência de Erupção agora para dentes permanentes
Seqüência Favorável de Erupção:
 Permanente Superior:
1º M, IC, IL, 1º Pré, Canino, 2º Pré, 2ºM
 Permanente Inferior:
1º M, IC, IL, Canino, 1º Pré, 2º pré, 2º M
Seqüência mais comum de Erupção: (porém não favorável)
 Permanente Superior:
1º M, IC, IL, 1º Pré, 2º Pré, Canino e 2ºM (então é assim se nasce o meu 1° pré e depois o meu
2° pré, ai não terá espaço para o meu canino, daí tem muitas situações em que o canino fica
mais vestibularizado).
Rizogênese – é a formação da minha raiz. Estágios de formação da raiz:
0 Ausência de cripta
1 Presença de cripta
2 Calcificação inicial

3 1/3 de coroa
4 2/3 de coroa
5 Coroa quase
6 Coroa completa
7 1/3 de raiz
8 2/3 de raiz
9 Raiz quase (ápice aberto)
10 Ápice fechado
Obs: o momento ideal para o dente eurpcionar na boca é o estágio 8 de nolla. E também o dente
tem maior força, não é no estágio 9 nem 10 e sim no 8 então um ótimo momento para se tirar o
dente. A partir do 6 eu já posso pensar em remover o meu decíduo, antes disso não é
interessante
Rizólize – é a destruição da minha raiz do dente decíduo. Processo normal de reabsorção radicular;
Inicia 3 a 4 anos antes da esfoliação total; Não é contínua( tem hora que o dente não tem
mobilidade e outrora tem), ela pode ser:
_Fisiológica: Destruição da raiz normal que agente já espera, ocorrendo de maneira uniforme e
simétrica.
_Patológica: Unirradicular: Por lingual e apical / Multirradicular: Entre raízes.
Livros: Professor Guedes, Professora Salete.
OclusãoPediátrica
Prof. João Joaquim
Olga FrancyneC.
Conceito de oclusão normal – para gente começa primeiro pela dentição temporária, dentição
decídua ou dentição de leite passa depois por uma etapa chamada dentição mista e que a
gente além de ter dentição decídua a gente tem dentes permanente começando a irromper e
termina com a dentição permanente.

A dentição decídua, apesar de aqueles dentes irem cair daqui alguns anos, representa a base
fundamental para desenvolvimento da oclusão, por isso vale a pena estudar.
Qual a importância dos dentes de leite - é importante para mastigação, deglutição, fonação
,estética e também são mantedores naturais de espaço para dentição permanente. Também
vão servir como guia para erupção dos dentes permanentes. Já adiantando algumas coisas
para vocês a gente tem dentes permanentes que complementam a dentição , que e o caso
dos molarese dentes permanentes que substituem os dentes de leite,esses vão ser guiados
pelos dentes decíduos ou dentes temporários.
E como uma característica da nossa dentição o processo alveolar só existe em função da
presença dos dentes, os dentes decíduos ajudam a manter e desenvolver o processo alveolar.
Os dentes decíduos começam a se formar a partir da sexta semana de vidaintra-uterina, isso ai
vocêsjá viramentãoeu vou passar rápido, da diferenciação dalamina dentaria,
aproximadamente da décima semana ainda intra-uterina começa a calcificação das coroas dos
dentes decíduos, e esse processo de calcificação da coroa e depois raiz vai ate depois que a
criança nasce, ou seja, o bebe nasce com os dentes decíduos não completamente formados.
Os incisivos centrais vão ser completados com um mêse meio,já os segundos molares
decíduos com um ano.
O estudo do desenvolvimento da oclusão na decídua pode ser divididoem três etapas:
1- Pré-dental - antes da erupção dos dentes decíduos.Fase que antecede a erupção dos dentes
decíduos .Vai do nascimento da criança ate aproximadamente seis meses como data padrão.
Vai ter crianças que os dentes vão começar a irromper um pouco mais cedo outra um pouco
mais tarde, mas como media seis meses. E o período também chamado de rodetes gengivais,
são esses abaulamentos, a criança só tem gengiva nessa idade então parece que tem um
rolinho de algodão,então rolete ou rodete gengival . A gente tem pouco desenvolvimento do
processo alveolar, nesse período ate aproximadamente seis meses. E via de regra a mandíbula
vai estar posicionada para traz por distal em relação à maxila.
IMAGEM- Aqui a gente já consegue perceber coroas dos incisivos central superior e um tipo de
impressão dos dentes na gengiva.
Porque a gente percebe nessa idade a gente não tem osso alveolar desenvolvido. Nem as
raízes dos dentesestão formadas, nem as coroas estão totalmente formadas. Então os dentes
estãologo a baixo dessa mucosa dos roletes gengivais.
Ainda nessa etapa pré-dental, o formato das arcadas no neonato ou recém nascido e descrito
como, no arco superior formato de ferradura ate antes da erupção dos dentes e no arco
inferior a literatura descreve como formato de U. Também no recém nascido a mandíbula ta
um pouquinho mais para trás e na região mais posterior das arcadas os roletes gengivais
entramem contato, mas na região anterior a um espaço, normalmente os roletes gengivais
não se tocam, esse espaçoe chamado de ESPAÇO MESIAL ANTERIOR SALDMAN, é o autor de
livro que relata a ocorrência desse espaço,espaço na região anterior dos roletes gengivais que
se tocam na posterior.

Durante esses seis meses a gente vai ter bastante crescimento, chegando a sair de uma
situação dessas da direita para essa daesquerda (slide), onde a mandíbula esta posicionada
para distal, para traz da maxilae que melhora bastante seu posicionamento por crescimento,
crescimento estimulado principalmente pela amamentação. A mandíbula sempre vai ter uma
taxa de crescimento maior que a maxila.
IMAGENS-fotografia do livro do Saldman mostrando maxila e mandíbula ao nascimento e após
seis meses o quanto ocorre de crescimento mandibularem relação a maxila.
De regra a mandíbula vai ter mais crescimento que a maxila.
Um bebezinho de poucos meses ele não tem osso alveolar cobrindo os dentes eles estão
presos pelo rebordo gengival, ainda no nascimento as coroas não estão formadas, as raízes
não estãoformadas e a sínfise mandibular ainda aberta ao nascimento.
Ao nascimento os dentes principalmente na região anterior eles estão apinhados, ou seja, não
tem espaço para eles irromperem alinhados ao nascimento. Mas já vou adiantar depois de 6
meses quandoesses dentes começarem a irromper em uma boa parte das crianças a gente
percebe que esses dentes não só estão alinhados comoexiste espaço entre esses dentes.Essa
tipo de espaço acontece pela quantidade de crescimento que os bebes vão apresentar nos
primeiros 6 meses inclusive em largura nessa etapa.
Então da grande quantidade de crescimento que ocorre nesses 6 meses os dentes não vão só
irromper alinhados mas com diastemasentre eles.Ao nascimento os dentesestarão apinhados
nos rodetes gengivais.
Ainda falando do período pré-dental do recém nascido que funções ele desempenha com a
boca? R- respiração, amamentação, proteção das vias aéreas e instrumento sensorial, a única
forma do bebe se comunicar nessa épocaé através da boca, do choro. Ainda nesse período a
gente vai ter duas características que só estão presentes nessa fase,é a postura chamada
neonatal da língua ou postura da língua do recém nascido e o padrão de deglutição chamado
infantil para o bebe. O que é essa postura lingual, já que o bebe tem esse espaço mesial
anterior a língua vai ficar sempre posicionadaentre os rodetes gengivaise em contato com o
lábio inferior.Porexemplo um bebezinho nessa idade ele não faz muitos movimentos de
sucção ele abre e fecha a boca e esse movimentoestimula a produção de leite, as glândulas
mamarias vão lançar o leite na boca da criança e a língua vai levar esse leite.Todo esse
relacionamento da boca vai ser intermediado pela língua que vai ta em contato não só com os
rodetes como comlábio inferior .
Como o bebe deglute,engole. É um padrão nitidamente diferente do adulto, daquele
encontrado na dentição permanente tento que é chamado deglutição infantil, nessa etapa a
deglutição ocorre com os maxilares separados a língua vai estar sobre os rodetese a
mandíbula diferentemente do adulto não vai estar estabilizada pelos músculos da mastigação,
masseter, temporal e simvai estar estabilizada pelos músculos da expressão facial, orbiculares,
mentoniano, músculos inervados pelo nervo facial e essa deglutiçãoé controlada por uma
troca sensorial principalmente entre lábio inferior e a língua, no adultoisso é diferente.
Passando os 6 meses os bebezinhos vão começar a ter erupção dos dentes decíduos.

Com relação a cronologia de erupção não a diferença entre os sexos, nem também entre lado
direito ou esquerdo, mas o que se observa é um predomínio do arco inferior, ou seja, a
erupção começa pelolábio inferior.A gente so tem uma exceção a essa regra. Então qual a
seqüência e a época esperada paraerupção dos dentes decíduos Então vamos ficar com o
predomínio do lábioinferior e a exceçãoé o INCISIVO LATERAL SUPERIOR, ele irrompe antes
do incisivo lateral inferior.A erupção começa pelos ICI, depois ICS ai vem ILS, ai sim ILIe depois
1MI, 1MS,CI E CS depois 2MI depois 2MS.
Se ocorrer algumaerupção dentaria antes desses 6 meses esses dentes se estiverem presentes
ao nascimentovão ser chamados Natais, dentes Neonatais se irromperem ate trinta dias após
o nascimento e dentes Pré-decíduos se forem algumas estruturas mineralizada irregulares
sem formato muito definido de dente.
Tem que haver um exame para ver se esses dentes fazem parte da serie normal, ai eles tem
que ser preservados, se ta machucando o peito da mãe, arredonda a bordas incisaise se forem
supranumerários de repente fazer exodontia para amamentação não ser prejudicada.Na
dentição decídua muita pouca coisa pode modificar essa seqüência, o que pode acontecer é o
1MS irromper antes do 1MI. Normalmente não tem alteração nessa seqüência.
Características normais da dentição temporária
-numero de dentes
- anatomia dos dentes
-forma dos arcos dentários
-dimensão dos arcos
-diastemasfisiológicos
-plano oclusal
-inclinações axiais dos dentes
-ATM
-relações oclusais e proximais dos dentes
-plano terminal dos segundos molares decíduos
Numero de dentes vocês já conhecem, 20 dentes , 10 superiorese 10 inferiores.
Os dentes decíduos tem uma proporção de aproximadamente 1/ 3 do tamanho dos
permanentese naturalmente uma cor ,mais clara por isso podem ser chamados de dentes de
leite. Diferentemente da dentição permanente em que o 1MP, é o maior dos molares, na
dentição decídua os 2MD são os maiores dos molares.Também aqui as raízes dos molares

decíduos são divergentes para acomodar principalmente os pré-molares durante sua
formação.
Em termos proporcionais as raízes dos decíduos vão ser maislongase ... , a câmara pulpar vai
ser um pouco mais amplae os cornos pulpares vão ser mais proeminentes do que se espera
dos dentes permanentes.
No sentido cervical para oclusal a coroa dos dentes decíduos acaba sendo mais ampla na
cervical do que na região oclusal o que acredito que pode dificultar o isolamento, o grampo do
isolamento pode ter uma dificuldade maior de ficar preso por conta dessa característica dos
dentes. No permanente ocorreria uma divergência.
Formato dos arcos, com a erupção dos dentes, aquele formato de ferradura passa a ser
circular e aquele formato de U no arco inferior passa a ser num formato oval, ovóide.
Também para dentição decídua Balme(não sei se é assim), na década de 50 publicou um artigo
sobre desenvolvimento da dentição decídua e observou a presença de dois tipos de arco com
presença ou não de espaços que ele considerou fisiológico, segundo ele a gente vai ter arcos
do tipo 1 caracterizado pela presença de diastemas fisiológicose arcos do tipo 2 que não
apresentam os diastemas. Os arcos tipos 1 mais são favoráveis para um bom posicionamento
incisivos permanentes porque esses espaços são mais freqüentemente observados na região
anterior e os arcos do tipo 2 vão apresentar uma tendência maior ao apinhamento na dentição
permanente.Vamos ver isso. (IMAGEM)
Na dentição decídua esses espaços são considerados normais. Segundo Balme na dentição
decídua podem ser encontrados arcos do tipo 1 ou 2 , arco do tipo 1 caracterizados por
diastemas na região anterior e arcos tipo 2 sem diastemas. Hoje em dia também se considera
um terceiro tipo de arco , o arco misto, que pode ter diastema no arco superior e não ter
diastema no arco inferior, ou seja, vai apresentar diastema em uma das arcadas e na outra
não. Mas segundo Balmer apenas vão ser a tipo 1 e a tipo 2, sendo o tipo 1 mas favorável para
o alinhamento dos incisivos permanentes.Ainda falandoem espaço, outra característica
segundo Balmeré a ocorrência dos chamados espaços primatas, que são remanescentes de
espaços presentes nos macacos, de onde a gente evoluiu. Então nos macacosesses espaços
aqui que no arco superior estão presentes entre o IL e o CANINO DECÍDUO,esse espaço é
ocupado pelo canino do macaco que é muito mais proeminente então a presença dos espaços
primatas também são características São ocupados pelas pontas de cúspide dos caninos. E no
arco inferior o espaço primata esta localizado entre o CANINO DECÍDUOe o 1 MOLAR
DECIDUO, imaginem a projeção dessa canino (imagem),entre o caninoe o molar decíduo, essa
proeminência determina oespaço primata no arco inferior.
Com a dentição decídua completa a dimensão dos arcos começam a ser estabelecidas,
primeira delas é o Perímetro de Arco, que é essa distancia entre a face distal do 2 molar
decíduo de um lado a outro passando pelos pontos de contatos dos dentes, perímetro ou
circunferência do arco.O perímetro é determinado na dentição decídua, essa distancia não vai
ser alterada com o crescimento com a mudança da dentição, ele não aumenta para acomodar
a dentição permanente ele pode diminuir, os permanentes vão irromper aqui para distal dos 2
molares.Lembrando o crescimento ocorre na face posterior do ramo

ascendente, não modifica perímetro de arco.É como se fosse o somatório do
diâmetro mesio-distal de cada dente.
Comprimento de Arco, é a distancia da face distal do 2 molar decíduo ate a face
vestibular do incisivo central, só que medindo aqui uma linha reta também na
linha media. Essas dimensões são determinadas na dentição decídua.
Distancia inter-caninos, entre as pontas de cúspides dos caninos, ou bi-canina,
mas o correto é inter-canina.Temos também distancia bi-molar.Essas dimensões
vão ser estabelecidas a partir da formação da dentição temporária.
Inclinações Axiais, os dentes temporários estão implantados nos seus alvéolos
numa posição vertical, ou seja, eles quase não apresentam inclinações axiais,
enquanto que os permanentes apresentam inclinação axiais para vestibular nos
anteriores, os dentes decíduos são encontrados em posições verticais nos
alvéolos .Essa é uma diferença em relação ao posicionamento dos dentes
decíduos e permanentes. A mesma coisa vai ser encontrada na região posterior,
na região dos molares decíduos dentes implantados verticalmente diferente dos
molares permanentes que apresentam inclinação, e isso vai determinar que os
planos oclusais na dentição decídua é reto, ou seja, não se observa curva de
spee e curva de wilson , porque todos os dentes estão implantados na vertical,
para que a gente tenha curva de spee o molar deve estar mais inclinado para
mesial, ai a cúspide distal começa a ficar mais proeminente e ai começa a
formar a curva de spee.Dentes decíduo implantados vertical no alvéolo vão
determinar planos oclusais retos.
Ainda em função do pouco crescimento a ATM vai esta muito próxima ao plano
oclusal, o ramo mandibular ainda não apresentou tanto crescimento e a
eminência articular ou superfície articular e praticamente plana.
Com relação aos contatos proximais e oclusais, via de regra cada dente
temporário vai fazer contato com dois dentes vizinhos um mesial e um distal e
com dois dentes antagonistas, a exceção a essa regra são os incisivos centrais
superiores decíduos que so fazem contato com dois dentes vizinhos e um
antagonista , o segundo molar decíduo inferior so faz contato com um dente
vizinho e dois antagonistas e o segundo molar decíduo superior que também vai
fazer contato so com um vizinho e um dente antagonista do arco inferios.No
caso do incisivo central inferior pelo fato dele ser menor que o seu antagonista
ele so faz contato com ele , no caso do 2MS por ser menor que o antagonista so
faz contato com ele.

Chave de oclusão na dentição decídua, a gente considera o 2MD com a mesma
relação, com muita semelhança o mesmo tipo de observação com o 1MP e com
relação a chave de oclusão a gente vai observar que e ideal para dentição a
ponta de cúspide vestibular do 2MD superior ocluindo com a vestibul ar do 2MD
inferior, também o canino decíduo superior vai ocluir entre o canino inferior e o
primeiro molar decíduo para determinar uma relação de chave de oclusão ideal
na dentição decídua.
A relação do plano terminal dos segundos molares temporários: no começo eu
falei que os decíduos guiam a erupção dos permanentes. Na decídua na região
dos segundos molares o posicionamento ou a relação das faces distais, ela
apresenta três posições claramente definidas, quando a gente olha a relação
das faces distais ou plano terminal, esse plano terminal 2MD pode ser chamado
aquele primeiro caso lá (imagem),plano terminal reto, a gente tem três
possibilidades: Plano terminal reto, numa vista ântero-posterior a face distal do
2MDS e 2MDI vão estar no mesmo plano, a gente vai poder traçar uma linha
reta que vai contactar as faces distais dos dois segundos molares.É a mais
comum.Segundo Balmer ocorre em 76% dos casos e é considerada normal.
A segunda possibilidade é chamada de Degrau Mesial para mandíbula ou para o
Arco Inferior- a face distal do 2MDI estando posicionada mais para mesial, mais
para anterior, mais para frente vai trazer uma relação chamada degrau mesial
para mandíbula, para o arco inferior, olhando de lado para dentição.Segundo
Balmer isso ocorre em 14% das crianças investigadas por ele.Também é
considerada normal.
A terceira possibilidade é o degrau distal, a mesma face distal do 2MDI esta
posicionada atrás por distal em relação a face distal do 2MDS ai a gente vai
observar um degrau distal para o arco inferior.O degrau , esse plano terminal
em degrau distal já não é mais considerado normal. Então somente plano
terminal reto e plano terminal mesial são considerados normais na dentição
decídua é considerado uma má oclusão.
Vamos falar agora da Biogênese da dentição temporária, os dentes vão
irromper seguindo essas quatro fases, primeiro a gente vai ter os incisivos
decíduos numa segunda fase os 1 molares depois os caninos e por fim dos 2
molares.
Na primeira fase,durante a erupção dos incisivos temporários a criança não
apresenta nem um sentido de oclusão pois ela tem os incisivos na boca. Esses

dentes vão irromper quase numa relação de sobre mordida profunda
exagerada com grande liberdade de movimento mandibular, apenas esse
movimento para anterior vai começar a ser limitado , vai ser estabelecida a guia
incisal com a erupção dos incisivos temporários e aquela posição da língua
sobre os rebordos e quase sempre apoiada na lábio inferior ela vai ser alterada
com a erupção dos incisivos ela vai ocupar uma posição mais retraída.Então a
erupção dos incisivos decíduos determina o surgimento da sobre mordida , que
nessa época é considerada profunda , também o bebe ainda não apresenta uma
oclusão definida, ainda tem também bastante liberdade de movimento, a gui a
incisiva é que começa a ser definida com a erupção desses dentes e finalmente
a língua começa a ficar dentro da boca.
IMAGEM- A gente passa de uma situação dessa para uma situação dessas onde
os dentes vão provocar uma retração da posição da língua e iniciar uma
transição daquilo que a gente falou para vocês de deglutição infantil que a
língua e os músculos participam para iniciar a transição da deglutição infantil
para deglutição considerada madura . A erupção dos incisivos determina o inicio
dessa transição.
Segunda fase: Erupção dos Molares Decíduos, a erupção dos molares decíduos
determina o primeiro levante oclusal, primeiro levante de mordida, a gente ta
falando de situações fisiológicas. Primeiro aumento da dimensão vertical, com a
erupção dos primeiros molares decíduos, se a gente aumenta a dimensão
vertical conseqüentemente diminui a sobre mordida que com a erupção
somente dos incisivos era exagerada agora pode passar para uma relação que as
vezes chega ate topo. Com a presença dos primeiros molares a criança passa
ater o primeiro sentido de oclusão, de mesa oclusal, de fechar a boca e começar
a sentir que tem uma parada, a ATM começa a ser definida nesse momento e os
primeiros movimentos de mastigação acontecem e também essa transição de
deglutição decídua para madura, tudo isso ocorre com a erupção dos primeiros
molares decíduos.
Terceira Fase- Erupção dos Caninos Decíduos, o estabelecimento dos espaços
primatas e a guia dos movimentos de lateralidade realizada pelo canino,
estabelecimento da guia canina, ou seja,mais uma limitação dos movimentos
mandibulares. Ate a erupção dos incisivos à criança podia movimentar a
mandíbula livremente em qualquer direção, quando ocorreu a erupção dos
dentes já ocorreu uma limitação da mandíbula para anterior, det erminou-se
então a guia anterior, com a erupção dos 1° molares decíduos determinou o

primeiro sentido de oclusão e um aumento da dimensão vertical, agora com a
erupção do canino entorno de 1 ano e meio ate 20 meses os movimentos de
lateralidade da mandíbula começam a sofrer limitação e esses movimentos vão
ser guiados pelo canino e a língua vai ficando mais retraída dentro da boca.
E finalmente entre dois anos, dois anos e meio com a erupção dos segundos
molares decíduos esse senso de oclusão vai ser finalmente estabilizado a criança
vai poder sentir que morde que mastiga que tem estabilidade quando fecha
boca e o padrão mastigatório vai ser bem mais definido.
Durante o 1° ano da criança somente erupção dos incisivos, 2° erupção dos
primeiros molares decíduos e depois caninos entre o 2° e 3 ° ano erupção dos
segundo molares e caninos também e depois que a dentição decídua esta
completa que é por volta dos 5 anos de idade a gente vai perceber uma relativa
estabilidade do que a gente vê na boca, mais no aspecto intra ósseo os dentes
permanentes vão esta se formando, sofrendo calcificação ate começar a
esfoliação da dentição decídua. No 3° quando a dentição já esta formada a
gente não vai ter mais alteração da dentição, mais no 3°, 4° ate 5° ano de idade
a grande movimentação vai ser intra-óssea de movimentação do dentes. Nesse
período que a dentição decídua esta formada o que pode acontecer é um
desgaste, abrasão desses dentes em função do uso já que eles são menos
mineralizados que os permanentes.
ODONTOGÊNESE E ANOMALIAS DENTÁRIAS
PROF. DANIELA
O começo da vida o espermatozóide fecundo o ovulo, a mamãe gestante e com poucas semanas de vida
intra-uterina começa a formação dos arcos braquiais superior e inferior que vão originar a maxila e a
mandíbula, na sétima semana de vida intra-uterina inicia-se a formação dos germes dentes decíduos, ao
longo das clinica você ira ouvir da mães relatos dizendo que não procurou o dentista antes porque pensava
que os dentes ia cair mesmo que não tinha raiz, e isso não é assim tem que dar valor aos devidos órgão
dentários, ai o bebezinho vai crescendo e você já pode diferenciar os olhos indo pra linha media e a boca do
bebe, no 4/ mês de vida intra-uterina começa a se forma dentes permanentes de substituição.
Quais são os dentes permanentes de substituição-> são os incisivos, canino e os pré-molares
Lembra que na dentição decídua nos temos incisivos, caninos e 1° e 2° molares, na dentição permanente
que vai substituir o 1° molar é o primeiro pré-molar e 2°molar é o segundo pré-molar. Quando do bebe
encontra-se com 20 dentes de leite, individuo adulto 32 dentes permanente, muitas vezes na clínica nos
deparamos com situações de amelogenese imperfeita é um problema que provocou a não formação do
esmalte e dentina na região, paciente chora de dor porque é dentina exposta não tem o esmalte para
proteger, vamos nos deparar com situações assim dois supra numerário lateral, esse criança ao invés de ter
10 dentes no arco superior tem 12 dente, aparece dentes fusionados, manchas nos dentes permanente,
radiografia com dentes supranumerário na linha média ou situações como essa aqui devido a traumatismo

dentário na dentição decídua que comprometeu o germe permanente que estava se desenvolvendo dentro
do osso. Então isso daqui é muito mais comum do que agente imagina.
OBJETIVO DA AULA -> freqüentemente nos deparamos com paciente portadores de anomalias dentaria
que se originaram ainda na barriga da mãe, durante a odontogênese, o objetivo como diagnostica, como
explicar para mãe porque isso aconteceu, não e chegar pra mãe e dizer seu filho tem 22 porque tem... É
chegar e dizer a mãe da criança que isso aconteceu porque muitas vezes quando a criança ta em vida intra-
uterina e pode ter sofrido um trauma durante a gestação e que a lamina dentaria ao invés de forma um
dente formou dois. Antes de saber o que ta errado agente precisa saber o que é normal e como é saber as
características de normalidade, então voltando um pouco La atrás na embriologia oral, é só uma
retrospectiva.
Odontogênese: é o período em que os dentes são formados dentro do osso maxilar e mandibular, aqui é
minha lamina dentária que começa a sofrer em determinados pontos, um crescimento um pouco acelerado
logais esse que são os futuros posicionamento dos dentes decíduos.
Conhecimento da odontogênese -> ele é fundamental para o entendimento dos distúrbios do crescimento
e desenvolvimento dentários. Os dentes decíduos e permanentes para alcançarem sua maturidade
morfológica ou funcional passam por um ciclo vital característico nada mais que um processo fisiológico de
evolução continua so que na odontogênese algumas tempestades acontecem nesse período e são essa que
vamos enxergar na boca dos pacientes na clínica, e lembra que as diversas fases da formação dos dentes
são sensíveis à teratogenese agentes toxicos, gerando cada uma delas anomalias variadas e clinicamente
distintas não é uma coisa misturada anomalia X aconteceu no período de gestação X e clinicamente ela se
manifesta desse jeito, elas depende da fase em que o germe dentário e o crescimento dental estava,
quando o embrião esta entre 6 – 7 semana de V.I.U certa áreas do epitélio bucal começam a proliferar
numa proporção mais rápida do que as células das áreas adjacentes, formando uma faixa de epitélio, que
será o futuro arco dentário aqui estava a lamina dentaria e em certas áreas começa acontecer alguns
crescimento localizados e bem acentuados e cada crescimento desse significa um germe dentário. As
células epiteliais da camada basal se multiplicam, invaginam em direção ao ectomesênquima que começa a
sofrer uma condensação quando isso acontece temos fase de formação do dente que é a fase de botão, e
isso aqui que ele queria dizer, ao longo do comprimento da lâmina dentária a atividade proliferativa
continua levara a formação de uma série de tumefações localizadas. 10 condensações no arco superior e 10
condesações no arco inferior = posições dos futuros dentes decíduos isso nada mais é que a posição dos 20
dentes decíduos. E quais etapas da lamina dentaria: É IMPORTANTE ESSE CONHECIMENTO DAS LAMINAS
DENTÁRIA VOCÊ VAI LEVAR PARA TODA CLINICA.
Lâmina primaria -> 6-7 semana vida intra uterina até o 2° mês de vida intra uterina ocorre a formação da
dentição decídua. O bebe continua seu crescimento...
Lâmina Secundaria: 4 mês de vida intra uterina até 10° mês de idade ocorre a formação dos dentes
permanentes de substituição que são incisivos caninos e pré-molares. O bebe continua seu crescimento...
Lâmina terciária: ao mesmo tem que a lamina secundaria 4° mês de vida intra uterina só que ela vai até os 5
anos de idade por isso que alguns antibióticos como a tetraciclina não podem ser dados em crianças porque
os dentes molares são formados nessa fase são sensíveis a esse antibiótico e nasce extremamente
manchado e nasce sem estrutura nenhuma para observa o quanto que desde a barriga da mamãe são
sensíveis a agentes externos, os molares permanentes 1°,2° e3° que não são dentes de substituição porque
essa lamina ela cresce lá para trás.por isso que eles não substitui nenhum outros eles nascem através de
uma lamina acessórios. Aos 5 anos de idade os germes do terceiro molar ele já começa a ser formado mais

ele só vai erupcionar ao 18 anos, então quanto mais precoce for algum distúrbio na mulher grávida, algum
trauma, algum medicamento, radiação tudo isso vai atuar como tóxico as futuros de leite e permanentes da
criança. Aquelas proliferações é o desenvolvimento do germe começa e forma um botão depois passa para
forma de Capuz e depois para o estagio de Campânula que são os estágios de desenvolvimento do germe
dental.
Fase de Botão: é uma fase tão precoce que ele é extremamente sensível é com se fosse o rascunho esbolço
inicial da fase do desenvolvimento do órgão dentário, o ectoderma forma maciços celulares arredondados
em 10 pontos diferentes da lâmina dentária, que correspondem à posição dos futuros dentes, em cada
futuro arco dentário, superior e inferior. O embrião tem 23mm e corespodem a vários dentes quais são os
primeiros dentes que começam a aparecer na criança são os dois incisivos inferior ele vai crescendo e
aumentado a forma e o tamanho até forma ->
Fase da Capuz: proliferação do botão, começam a definir a forma das futuras coroas, aumento da forma e
tamanho, crescimento formação do capuz, embrião de 35mm a 60mm. E as célula começam a ficar
especificas uma vai forma o esmalte, já outra vai forma só o cemento e assim vai, Aumento da densidade
do ectomesênquima, aparecimento dos elementos formadores do dente e dos tecidos de suporte. O
conjunto de células ectodérmicas, que lembram um capuz, é denominado órgão dental, responsável pela
formação do esmalte dentário, pelo estabelecimento da forma da coroa e pelo inicio da formação da
dentina. Tudo vai se encaixando naquele capuz que ta se desenvolvendo eu se quais as células que vão
formar o órgão do esmalte, células provenientes da papila dentária e células do folículo dentátiro. E o
embrião continua a se proliferar e vai passa para a campânula histo e morfodiferenciação é a fase esta mais
amadurecido.
Fase de Campânula: embrião tem tamanho de 70mm, crescimento mais exagerado das bordas do capuz
maior diferenciação das células epiteliais. E tudo já esta direitinho direcionado, Epitélio dental interno,
estrato intermediário, reticulo estrelado e epitélio dental externo.
 Essa revisão foi realizada na aula de hoje para você saber que quando um
distúrbio acontecer você saber onde foi que ocorreu e o que vai ocasionar na boca do paciente.
Agora vamos estudar: crescimento, iniciação, proliferação, histodiferenciação Morfodiferenciação,
aposição, calcificação, erupção, atrição. Se algum problema nessa fase vai provocar algum problema na
boca do meu paciente infantil.
23:00 OBS: A fase da lamina dentaria onde ela começa a iniciação é o começo de tudo é daí a minha fase de
botão e capuz é onde o botão começa a crescer, a fase de campânula é onde ele começa a se
histodiferenciar e morfodiferenciar, e por ultimo a fase de aposição que é quando as células de deposição
de esmalte vão começar a forma o esmalte e as células de deposição de dentina vão forma dentina e assim
com as outras parte do órgão dentário. Que é a ultima fase e também é uma das mais sensíveis aos efeitos
externos.
Lâmina Dentária: fase de iniciação, a lamina ta lá os botões começa a cresce só que potencial para
formação de dentes ela passou por algum distúrbio que ao invés de forma 10 ela formou 11, fatores que
induzem ou iniciam o desenvolvimento dos dentes, falhas nesse processo : ausência de um ou mais dentes
ou anadontia -> (incisivo lateral superior, 3° molares e 2° pré inferior. Nessa fase pode ser formados
dentes ausentes ou dentes a mais ou a menos Grave isso importante para PROVA!
Anadontia ausência de dentes -> resultante de distúrbios nos primeiros períodos do ciclo vital dos dentes,
falha no processo que origina a lâmina dentária e os brotos dentais, o processo de iniciação não ocorre a

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