1. Introducción a la clínica I
Dra. Carolina Araque
Grupo # 1
Tema: Edema
Integrantes:
Kenia Mejía
Mirian Erazo
Vanessa Almendarez
2. Puede ser: Alteración trivial y transitoria.
Signo de enfermedad grave.
3. El agua constituye una proporción importante del peso
de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y
del 70% en niños.
El agua esta distribuida en diferentes compartimentos:
2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3
en el espacio extracelular
5. En condiciones normales existe un estado cercano al
equilibrio en la membrana capilar
La cantidad de líquido que se filtran de los extremos
arteriales de los capilares hacia el exterior es casi
exactamente igual a la del líquido que vuelve a la
circulación mediante absorción.
6. La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de
fluidos se expresa a través de la siguiente formula :
Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql
Donde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar
PHc: presión hidrostática capilar
POi : presión oncótica del espacio intersticial
PHi : presión hidrostática intersticial
POpl : presión oncótica plasmática
Ql : Flujo linfático.
La virtud principal de esta fórmula es agrupar las fuerzas
que tienden a desplazar el líquido fuera de los vasos
capilares
7.
8.
9.
10. EL EDEMA DE PUEDE DAR POR
DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LA
PRESION VENOSA.
EN LA FILTRACION A CAUSA DE LA DISMINUCION EN LA
PRESION ONCOTICA PLASMATICA.
EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR.
EN LA REABSORCION LINFATICA.
11. • sucede cuando aumenta la
presión hidrostática en el lecho
venoso que drena la red capilar.
• Puede deberse a incremento
de la presión diastólica final del
ventrículo derecho en la insuficiencia
cardíaca; alteraciones en el flujo
venoso.
12. Insuficiencia renal
Retención ↑ de Na y
H2O
↑ De aldosterona
Insuficiencia Parálisis muscular
cardíaca
↑ de la presión capilar Presión venosa ↑ y Fallo de las Inmovilización del
constricción venosa bombas venosas cuerpo
Obstrucción
venosa Insuficiencia
valvular venosa
Calor corporal ↑
↓ De la resistencia Insuficiencia del
arteriolar SN simpático
Fármacos
vasodilatadores
13. puede resultar de pérdidas
urinarias de proteínas;
disminución de síntesis de
albúmina; o, muy rara vez
por pérdida por vía
gastrointestinal
14. las causas mas comunes son
quemaduras, traumatismos,
inflamación o reacciones
alérgicas.
15. Quemaduras
Zonas desprovistas
de piel
Heridas
↓ de las proteínas
Sindrome Nefrótico
plasmáticas
Hepatopatías
Síntesis insuficiente
de proteínas
Malnutrición
proteica
16. puede resultar de tumores,
procedimientos quirúrgicos o
enfermedades inflamatorias o
parasitarias
17. Cáncer
Cirugía
Bloqueo del
drenaje linfático
Anomalía
congénita
Infecciones
18. Edema Generalizado
Exceso hidrosalino en espacio intersticial
Tercer espacio
Desplazamiento del espacio vascular hacia el
intersticio
19.
20. Parte del liquido extra celular dentro del
espacio vascular.
Se activa la acción censora de los
barroreceptores (bifurcacion aortica, arco
carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar
y articular).
Se acumula sodio y agua
Ejemplo: cirrosis hepática síndrome nefrótico.
21. Falla renal primaria que perturba la excreción
de sodio y agua.
A los edemas son provocados por aumento de
la presión hidrostática.
El tercer factor (natiuretico) impide la sobre
carga de volumen.
Cuadro clínico: hipovolemia
franca, hipertensión arterial, ingurgitación
yugular.
24. Anamnesis
Averiguar sobre enfermedades
(DM,HTA,infecciones,etc)
drogas en uso
evaluación nutricional
presencia de diarrea o vómitos
dolores articulares, fiebre,
cambios de coloración y/o evacuación de
orina.
25. Precisar:
El momento de aparición del edema.
Su localización inicial.
Las variaciones de intensidad en el día y en el
curso del tiempo. La intensidad Se mide
cuantitativamente con una cinta métrica la
circunferencia de un miembro o del abdomen.
La existencia de otros signos o síntomas.
26.
27. LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara,
palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)
INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++
Pesando al paciente diariamente
Midiendo el perímetro de región edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o
Consistencia dura (como el linfedema)
ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório)
Inelástico: demora en retornar
TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no
inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro
OTRAS ALTERACIONES:
Pálidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
28. Esta es una guía importante para conocer su origen. El edema
generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia, y se
acompaña habitualmente de derrames serosos, aunque puede
presentarse como edema facial y de párpados al levantarse. Otras
causas de edema facial son las reacciones alérgicas, la triquinosis
y el hipotiroidismo. El edema localizado en un brazo o una pierna
habitualmente tiene su origen en obstrucción venosa y/o linfática.
El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser de aparición
vespertina, localizado en ambos miembros inferiores
29. • y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes que
han permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse en la
región sacra.
• Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes con
trastornos neurológicos ocasionados por parálisis vasomotora.
• El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamado
edema en esclavina es provocado por obstrucción de la vena cava
superior.
• Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que se
presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.
30. • El edema inflamatorio es rojo. El edema por
hipoproteinemia es pálido. La presencia de
cianosis habitualmente indica obstrucción
venosa. En los individuos que tienen edema
crónico, la piel se vuelve engrosada, y se
vuelve rojiza o hiperpigmentada
31. El edema duro se produce por
inflamación, obstrucción
linfática, y el mixedema, que
tiene una consistencia muy
particular, sobre todo al palpar
el cuero cabelludo, donde se
puede apreciar que la
consistencia se asemeja a la de
una almohadilla de sellos.
32. El edema inflamatorio es caliente y doloroso.
Las restantes formas
de edema son indoloras, y sin incremento de la
temperatura.
33. El edema puede tener una intensidad:
Leve
Moderada
Intensa
Anasarca es un edema generalizado
34. El edema vasomotor (angioneurótico) aparece
y desaparece rápidamente.
El edema por hipoproteinemia o hipertensión
venosa aparece lentamente y con la misma
progresa.
35. :
1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez .
2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una
distorsión visisble y desparece al cabote 10-15 sg
3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un
minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece
emboteada y tumefacta .
4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la
extremidad en declive esta distorsionada grosamente .
36. Clasificación del edema en grados
según su magnitud
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
• Depresión • Depresión • Depresión 6 • Depresión
leve 4mm mm 1cm
• Desaparición • Desaparición • Recuperación • Persistencia 2
casi 10 seg 1min a 5 min
instantánea
37.
38.
39. • EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:
Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos.
Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo:
cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye.
Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo
sobre las membranas celulares aumentando su
permeabilidad.
40. EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en los
espacios extracelulares, puede ser por dos causas:
Escape anormal de líquido desde el plasma a los
espacios intersticiales.
Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el
intersticio hasta la sangre.
La filtración capilar puede aumentarse por:
Aumento del coeficiente de filtración capilar.
Aumento de la presión hidrostática capilar.
Disminución coloidosmótica del plasma.
41. ↑ De la presión
capilar
Alteraciones en la ↓ De las proteínas
ecuación de plasmáticas
Starling
Edema extracelular ↑ De la
permeabilidad
capilar
Obstrucción linfática
42. TIPOS DE EDEMA
LOCAL GENERALIZADO
Causado por
-Dilatación venosa. Edema por disminución Edema con albúmina
-Obstrucción venosa. de albúmina plasmática plasmática normal
-Obstrucción linfática se debe Por
-Daño inflamatorio de la Se debe
pérdida
pared capilar. Dism. En la P oncótica a través de Al aumento de la pres.
las paredes capilares hidrostática, con un aumento del
vol. Intravascular y pres.
oncótica normal
EDEMA CIRRÓTICO -Renales: S. Nefrótico
-Digestivos:
Se EDEMA RENAL Enteropatías perdedoras
de PP.
clasifican -Cutáneas: Dermopatías
en exudativas, quemaduras
EDEMA CARENCIAL extensas.
EDEMA CARDIACO
EDEMA IDIOPÁTICO Ó
CÍCLICO
46. Afecta una zona limitada del organismo, obedece
en general a causas fácilmente
precisables, como son:
1. Dilataciones venosas: Debida a
incompetencias valvulares, o várices.
2. Obstrucciones venosas: Que pueden
obedecer: Trombosis, Compresiones.
47. 3. Inflamaciones de diversas causas:
bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas.
Se relaciona con el aumento de permeabilidad
capilar.
4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a
linfedema.
48. Los síntomas son:
•dolor a la palpación,
•dolor
espontáneo, tumefacción,
•calor y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS
50. Edema duro
Acumulación de líquido linfático en los tejidos
blandos
Tumefacción
Causas:
Infecciones (celulitis
crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas
cirugías y radioterapia.
linfedema congénito.
51. L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los
capilares linfáticos u obstrucción crónica.
L. SECUNDARIO: capilares linfáticos dañados tras
extirpación quirúrgica de los conductos linfáticos
(mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenaje
linfático; y filarias.
52.
53.
54.
55. Las filariasis son un grupo de
enfermedades parasitarias
infecciosas diferentes que tienen
como denominador común el ser
producidas por nematodos
(gusanos en forma de hilo) de la
misma familia, y transmitidas de
persona a persona por la
picadura de insectos.
La filariasis es una
enfermedad tropical,
parasitaria, infecciosa “ELEFANTIASIS”
causada por la
nematodo filaria
56.
57. • Básicamente hay tres tipos de filariasis:
• la filariasis linfática: obstruye de manera
permanente el flujo de la linfa en las cadenas
de ganglios linfáticos causando inflamación y
dolor en el escroto, las ingles o las piernas
(elefantiasis)
• La oncocercosis: afecta a la piel formando
nódulos donde sobrevive el gusano muchos
años.
• La loasis: que origina inflamaciones de la piel
que aparecen y desaparecen, con picores;
esporádicamente cruzan la córnea provocando
irritación.
58.
59. Síntomas:
Fase aguda: Fiebre, escalofríos, linfangitis y reacciones
inflamatorias de las extremidades inferiores y/o
genitales; urticaria.
Fase crónica: Edema refractario de los miembros;
elefantíasis.
El tejido infectado edematoso , engrosamiento e
hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su
tamaño la elefantiasis filariásica.
60. Formas de presentación:
Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el
dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que
alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante
fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento
verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.
Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones
más frecuentes, con un agrandamiento considerable
del escroto debido a su posición pendiente y a la
laxitud del tejido subcutáneo.
63. ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE
Elefantiasis del
pene:
generalmente
acompaña a la del
escroto, con un
pene muy
hipertrofiado con
abundante tejido
fibroso.
64. ELEFANTIASIS DE
MAMA Y
MIEMBRO
SUPERIOR
Elefantiasis de
brazos, mamas o
vulva: zonas más
raramente afectadas
con cambios en la piel
similares a las piernas.
66. E. Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Relacionado con
el Edema de
E. Insuficiencia Renal Hipoproteinemia
Edemas Simétricos E. Hepatopatías
E. Idiopático
E. Inducido por fármacos
67. Inadecuado bombeo de sangre por parte del
corazón.
Normal: En cada contracción el corazón envía
entre 65 y 80 cc de sangre.
IC: En cada contracción el corazón envía < 60
cc de sangre
68. Falla retrograda GC
PVC Vol. arterial
Trasudación Retención Sodio y Agua
Vol. Sanguíneo y
Vol. Sanguíneo
Trasudado
Líquido Intersticial Líquido Intersticial
EDEMA EDEMA
69. Edema
1. Localización
2. Reposo:
3. Horario: Por la tarde (vespertino)
Disnea de esfuerzo.
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna.
Síntomas abdominales: Relación a congestión hepática y
portal.
74. Características del edema:
Es de comienzo lento y paulatino.
Precedido de una fase de preedema y puede ser
moderado (cara, tobillo, región sacra) o genelarizada.
Localización frecuente (escroto, prepucio)
Signo fóvea(+)
Es blando y pálido.
