Presentación de Fracturas AB !

1. FRACTURA DE
MONTEGGIA
Mónica Torres
Karoll Petermann
Musculo Esquelético Extremidades

2. HISTORIA NATURAL

3. DEFINICION
Fractura de la ulna en su porción proximal o media con una
luxación de la cabeza del radio.
El Dr. José Luis Bado redefinió la lesión de Monteggia como
un grupo de afecciones que presentan comúnmente luxación
de la articulación radio-humeral, asociada con una fractura de
radio y ulna en varios niveles. Los clasifico en 4 tipos.
Descrita por primera vez en 1814 por
Giovanni Monteggia.

4. CLASIFICACION
Tipo I : Fractura del tercio
proximal o medio de la ulna con
angulación de los fragmentos y
luxación anterior de la cúpula
radial.
Tipo II: Fractura del tercio proximal
medio de la ulna con angulación
posterior de los fragmento y
luxación posterior o
posterolateral de la cúpula radial.

5. CLASIFICACION
Tipo III : Fractura
metafisiaria de la ulna con
dislocación lateral o
anterolateral de la cúpula
radial.
Tipo IV : Fractura del
tercio proximal o medio de
la ulna y el radio con
luxación anterior de la
cúpula radial.

6. EPIDEMIOLOGIA
Lesión poco común corresponde a
0,4 – 5 % de todas las fracturas del
AB.
2% de las fracturas en niños.
Incidencia: entre 4 – 10 años.
Es 1/3 mas común que la fractura
de Galeazzi. (La más común es la
Tipo I)

7. ETIOLOGIA
Tipo I
• La más común (80%)
• Pronación forzada
• Igual incidencia en
niños y adultos.
Tipo II
• Fuerza que actúa en
forma directa + mov
de supinación
• Casi exclusivas del
adulto, a veces son
expuestas.
Tipo III
• Traumatismo directo
sobre la cara interna
del AB que fractura la
ulna y desplaza el
radio hacia fuera.
• Frecuente en niños
Tipo IV
• Igual al tipo I con el
agregado de la
diáfisis del radio en
su tercio superior.

8. PATOGENIA
1. Mecanismo normal el radio rota sobre la ulna y la cabeza del radio
rota sobre si misma y el ligamento anular le permite este juego.
2. Caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación o
traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del AB
2. Se fractura la ulna y luego la luxación de la cabeza radial hacia
delante.
Teoría de contusión
directa
(Speed&Boyd, 1940)
Teoría de
hiperpronación
(Evans, 1949)
Teoría de
hiperextensión
(Tompkins)

9. CUADRO CLINICO
 Dependiendo del tipo de
fractura y la gravedad, que
pueden experimentar:
 Inflamación del codo
 Deformidad
 Crepitación
 Hematoma
 Limitación de flexo-extensión y
pronosupinación
 Parestesia o entumecimiento

10. CURSO CLÍNICO
Diagnostico Médico
Tratamiento Médico –
Conservador Qco – Ortop
Generalidades Ev. Kinésica
Generalidades Tto Kinésico

11. DIAGNOSTICO MEDICO
Rx:
• AP y Lateral
• Codo y tercio proximal del AB.
Historia Clínica
• Trauma directo
• Caída
Examen Físico
• Deformidad del codo y AB
• Dolor intenso en codo y AB
• Incapacidad funcional

12. DIAGNOSTICO MEDICO
TAC

13. TRATAMIENTO MEDICO
Niños Adultos
 Reducción mediante tracción de
la muñeca y contratracción en
región supracondilea con el
codo en flexión de 90°
- Fx tipo 1 y 3 el codo debe
flexionarse y supinarse
- Fx tipo 2 el codo debe
extenderse y pronarse.
 Seguida de una inmovilización
con yeso braquiopalmar
durante 8 semanas
 Tratamiento ortopédico con alto
índice de fracaso
 Osteosíntesis temprana de ulna
(placa con tornillos)
 Se completa el tto mediante
yeso braquiopalmar durante 6
semanas.

14. TRATAMIENTO QUIRURGICO

15. EVALUACIÓN KINÉSICA
Anamnesis
• Datos del paciente (edad, actividad, antecedentes mórbidos)
• Mecanismo y fecha de la lesión
• Dolor (EVA, tipo, intensidad, con que aumenta)
• Dominancia
Inspección
• Estado y coloración de la piel
• Asimetrías musculares
• Posición antialgicas
• Presencia de cicatrices
• Deformidades

16. EVALUACIÓN KINÉSICA
Palpación
• Dura: Epicondilo Lateral, Epicondilo Medial, Ulna, Radio,
Olecranon
• Blanda: Tríceps, bíceps, flexores y extensores de muñeca,
nervio ulnar.
• T° de la piel y edema.
Evaluación Neurológica
• Dermatomas
ROM y Fuerza Muscular
• Prono-supinación
• Flexo-extensión

17. TRATAMIENTO KINESICO
Objetivo General
• Reintegrar al paciente a sus AVD.
Objetivos Específicos
• Disminuir Dolor
• Disminuir Inflamación
• Mantener o mejorar ROM
• Mantener o mejorar fuerza muscular
• Mejorar propiocepción
• Educar al paciente

18. TRATAMIENTO KINESICO
Primera Fase (durante
inmovilización 4-6
semanas)
• Objetivos:
• Disminuir dolor
• Disminuir edema
• Evitar rigidez de
articulaciones libres
(hombros y dedos)
Segunda Fase (Sin
inmovilización)
• Objetivos:
• Recuperar y/o mantener
ROM
• Favorecer el
fortalecimiento muscular
• Disminuir el dolor
Tercera Fase (Estabilidad
Asegurada)
• Objetivos:
• Reeducar propiocepción
- Elevación de la
extremidad
- Ejercicios de dedos
para evitar el edema
- Ejercicios de hombro
para evitar la rigidez
- Isométricos de
hombro y mano
- Educar al paciente
- Movilizaciones activo-
resistidas a nivel de hombro
- Movilizaciones pasivas
relajadas y activas asistidas
de flexo-extensión de codo y
pronosupinación
- Movilización activa de los
dedos
- Fortalecimiento muscular de
los estabilizadores de
escapula (serrato mayor,
romoboides, trapecio)
- TENS
- Crioterapia post ejercicio
- Propiocepción
- Educar al paciente
- Mayor resistencia
en los
movimientos
- Potenciación con
resistencias
progresivas
- Educar al paciente

19. BIBLIOGRAFIA
 Kaye E. Wilkins, D.V.M., M.D. Changes in the
Management of Monteggia Fractures. Journal of
Pediatric Orthopaedics. 22:548–554 © 2002
 http://www.cirugia-
osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revis
tas/articulos/2223_99-103_ocr.pdf
 De pedro Moro, J.A,. Perez, Caballer. Cirugía
ortopédica y traumatología fracturas. Ed. Medica
Panamericana. Madrid. España, 1999
 Hopenfeld, S., Murthy, V.L..Fracturas; tratamiento y
rehabilitación. Ed Marbán. Madrid. España. 2001
 http://www.cirugia-
osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revis
tas/articulos/110_47.pdf