2. Como se define IAM con elevación ST
Criterios para diferenciar IAM con ST cuando
existe BRI
Contraindicaciones absolutas para fibrinólisis
Cuando se dice que tuvo éxito la fibrinólisis
Como se realiza la anticoagulacion durante el
IAM con ST
3. “Sindrome caracterizado por sintomatologia
de isquemia miocardica asociado a elevación
persistente del ST y biomarcadores de
necrosis positivos”
Elevacion ST en el punto “J” al menos en dos
derivaciones continuas > o igual a 2mm
(0.2mv) en hombres o > o igual a 1,5
mm(0.15mv) en V2-V3 o > o igual a 1mm
(0.1mv) mujeres.
ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology Vol. 61, No. 4, 2013
4. Tipo 1: Infarto de miocardio espontáneo: relacionado a evento de placa
aterosclerótica (erosión, ruptura, etc.)
Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a disbalance oferta/demanda
Tipo 3: Infarto de miocardio y muerte cuando los biomarcadores no se
encuentran disponibles
Tipo 4a: Infarto de miocardio relacionado a intervención coronaria
percutánea (ATC):
Tipo 4b: Infarto de miocardio asociado a stent trombosis: detectada por
coronariografía o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica.
Tipo 5: Infarto de miocardio asociado a cirugía de revascularización
miocárdica (CRM):
5. Compromete el 25-40% de los infartos de
miocardio
30% Mujeres
23% tiene Diabetes mellitus
Mortalidad temprana 30 días 30%
Uno de cada 25 pacientes que sobrevive a un IAM
muere al cabo de un año
Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e4
ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology Vol. 61, No. 4, 20136
6. No reversibles Potencialmente
reversibles
Edad
Sexo masculino
Historia familiar
Dislipidemia
Diabetes
Lipoproteina de alta densidad
bajo
Reversibles
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Obesidad
Sedentarismo
Factores de Riesgo
7. Edad
Killip- Kimball
Tiempo para terapia de reperfusión
Parada Cardiaca
Taquicardia- Hipotensión
Infarto anterior
Diabetes mellitus
Cigarrillo
Función renal
Biomarcadores
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of Cardiology Vol. 61, No. 4, 2013
8. Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
9. Fisiopatologia
Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
10. Disminución del flujo de
sangre por las coronarias
por un trombo que ocluyó
una de las arterias afectadas
por ateroesclerosis.
Favorecida por FR como
sexo, edad, tabaquismo,
hipertensión, obesidad,
hiperrcolesterolemia,
hipercoagubilidad, abuso de
cocaína, masas
intracardiacas, enf del tejido
conectivo
Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
11. Dolor anginoso tipo opresivo retroesternal y
con irradiación característica
Duración mas de 20 minutos
No responde al reposo o a la nitroglicerina
Síntomas vegetativos : criodiaforesis,
nauseas, vómitos, sensación de muerte
inminente.
Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
12. ESCALA TIMI ESCALA GRACE
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14. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
15. ECG: Ingreso – 10 min
◦ 12 Derivaciones
◦ Ventriculo derecho V3R Y V4R
◦ Cara posterior V7,V8,V9
◦ Cambios en las ondas T y elevación segmento ST
◦ BRI de nueva aparición
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16.
17. • CRITERIOS DE SGARBOSSA: signos electrocardiográficos
de infarto en presencia de bloqueo de rama izquierda
actualizándolos
1. Elevación del segmento ST en relación a la polaridad
del QRS >1mm
2. Depresión del segmento ST >1mm V1 V2 V3
3. Elevación del ST >5mm discorcordante con QRS
18.
19. Marcadores Cardiacos
◦ CPK CPK-MB
Elevan 4 horas
Pico: 24 horas
Desaparece 48-72
No es especifica
◦ TROPONINAS I - T
cardioespecificas
Elevan entre 3-4 horas
Elevadas por dos semanas
Mas sensibles y
especificas
Quimica sanguinea y tiempos
de coagulación
Rx portaril de torax
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20. Monitorizacion
Oxigeno para sat >94%
Opiaceos – antiemeticos
Nitroglicerina
ASA - CLOPIDOGREL
Valorar terapia de reperfusión
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Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
21. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
22. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013
23. Realizar PCI en una arteria no infartada al
tiempo de una PCI primaria si no existe
compromiso hemodinámico IIIB
Trombectomia por aspiración manual durante
PCI IIaB
Utilización de STENT IA
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Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
24. ASA 300mg dosis carga y 100mg con
dosis de mantenimiento
Inhibidores de los receptores P2Y12
◦ Clopidogrel 600mg continuar a 75mg/dia x
1 año *
◦ Prasugrel 60mg continuar a 10mg/día x 1
año
◦ Ticagrelor 180mg continuar a 90mg cada
12h x 1 año
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25. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013
26. Anticoagulación en angioplastia primaria
◦ HNF y GP IIb/IIIa
◦ Bivalirudina con o sin HNF
◦ Enoxaparina con bolo 0.5mg/kg seguido de dosis
subcutanea
SI existe alto riesgo de sangrado Bivalirudina
en monoterapia
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27. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013
28. ABSOLUTAS
◦ Antecedente de HIC
◦ Lesión vascular cerebral conocida
◦ Neoplasia intracraneal
◦ ACV isquémico en los últimos 3 meses
◦ Sospecha de disección aortica
◦ Sangrado activo
◦ Trauma facial en los últimos 3 meses
◦ Cirugía intracraneal o intraespinal en los últimos 2 meses
◦ Hipertensión incontrolada que no responde
◦ Para estreptoquinasa tratamiento previo en los últimos 6
meses
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29. RELATIVAS
◦ Historia de hipertensión crónica, incontrolada
◦ HTA >180/110mmHg
◦ Historia de ACV isquémico >3meses
◦ Demencia
◦ Patología intracraneal diferente a las absolutas
◦ RCP >10minutos
◦ Cirugía mayor <3semanas
◦ Sangrado interno entre 2-4sem
◦ Punciones vasculares no compresibles
◦ Embarazo
◦ Ulcera Péptica
◦ Anticoagulantes
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30. ASA dosis carga 300mg y continuar a 100mg indefinido
Clopidogrel dosis carga de 300mg si<75años
75mg si >75años y continuar a 75 mg/dia al menos por 14
dias
UNF bolo IV 60U/kg e infusión de 12UI/kg por24-48hcon INR
1.5-2 por 48 horas o hasta revascularización
Enoxaparina de acuerdo a edad, peso y aclaramiento de
creatinina con un bolo seguido de dosis subcutanea por max
8 días
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31. Disminución del dolor toracico
Disminución del ST > 70%
Arritmias de reperfusion RIVA
La combinacion de resolución <50%ST y la
ausencia de arritmias de reperfusión a las 2h
predice una restauración de flujo baja
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32. ANGIOGRAFIA
Fibrinólisis fallida : Inmediatamente IIa B
Isquemia recurrente, reoclusion
inmediatamente IB
Fibrinólisis exitosa entre 3-24 horas IIa A
Paciente inestable que no recibió reperfusión:
inmediatamente IC
Paciente estable que no recibió reperfusión:
diferido IIb C
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33. Ecocardiograma : evaluar tamaño infarto y función ventricular
izquierda en reposo
Enfermedad multivaso: prueba de estrés o de imagen para
isquemia y viabilidad
Cambios en el estilo de vida
ASA 100mg cada dia. Si contraindicación clopidogrel. Doble si
ICP por 1 año
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34. TA < 140/80
◦ BB ideal en todos sin contraindicación
◦ IECA-ARAII
Colesterol LDL <100 ideal <70
◦ Estatinas
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