Este documento presenta información sobre diferentes tipos de tumores benignos y malignos de la nariz y senos paranasales. Describe tumores epiteliales como papilomas, adenomas y tumores no epiteliales como osteomas y condromas. Explica los síntomas, pruebas de diagnóstico e intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de papilomas, angiofibromas juveniles y otros tumores benignos frecuentes. También aborda factores de riesgo y manifestaciones clínicas de tumores malignos nasosinusales.

1. Tumores de Nariz
y
Senos Paranasales
Otorrinolaringología
Grupo 701
Presentado por: Carmona Karla. Zamora Erika.

2. Tumores Benignos de
Nariz y
Senos Paranasales

3. Tumores benignos de nariz y senos
paranasales
Tumores de N y SP
Benignos Malignos
Epiteliales No Epiteliales
• Papilomas
• Adenomas
• Osteomas
• Condromas

4. Tumores benignos de nariz y senos
paranasales
Signos y síntomas
 Asintomáticos
 Obstrucción nasal
 Rinorrea
 Congestion sinusal
 Dolor facial
 Epistaxis
 Diplopia
 Proptosis
 Perdida visual
 Epifora
 Cefalea
 Alteraciones de la personalidad
 Masa de paladar duro

5. Tumores benignos de nariz y senos
paranasales
Exploración física

6. Tumores benignos de nariz y senos
paranasales
Exploración física

7. Tumores benignos de nariz y senos
paranasales
• Pruebas de imagen
CT
 Delinear bien la masa
 Descubrir invasión ósea
RM con gadolinio
 Conocer alteración real de fosa
Craneal anterior, base del cráneo
y orbita.
 Delinear tejidos blandos
 Distingue secreciones vs tumor
Angiografía

8. • P Waters
Tumores benignos de nariz y senos
paranasales
Senos maxilares y frontales
• P Caldwell
Senos maxilares y
etmoidales
• P Lateral

9. Tumores benignos de nariz y senos
paranasales

10. Papilomas
Generalidades
 Se originan del epitelio escamoso Schneideriano, epitelio
cilíndrico pseudoestratificado derivado de la membrana
ectodérmica schneideriana.
 Todos los papilomas se tratan con cirugía y deben resecarse
en bloque para disminuir la probabilidad de recidiva.
 Virus del papiloma humano y V Epstein Bar.

11. Papilomas
Generalidades  Siguiendo a Krause, en función de la endoscopia y la
tomografía axial computarizada, clasificamos los
papilomas invertidos (PI) en:

12. Papilomas
Membrana Schneideriana
1.Ciliado columnar/ celulas epiteliales
cuboideales
2.Celulas caliciformes
3.No ciliada columnar con microvilli
4.Celulas basales

13. Papilomas
• Papiloma invertido
 Comprenden 0.5-4% de los
tumores nasales
 Edad promedio: 40 años
 Afecta a varones 4:1
• Síntomas
 Obstrucción nasal unilateral
 Rinorrea sanguinolenta
 Sensación de presión facial

14. Papiloma invertido
• DX
 Sintomatología Clínica
 Endoscopia
 CT, y RM
 Estudios Histológicos
• Tratamiento
 Quirúrgico y farmacológico
Abordaje nasal no endoscópico: polipectomía o
esfenoetmoidectomía.
• Abordaje extranasal limitada: Caldwell-Luc o
etmoidectomía externa.
• Abordaje extranasal radical: rinotomía lateral o
degloving con resección en bloque de la pared
lateral.
• Resección endonasal endoscópica
• Radioterapia

15. Papiloma invertido
• Tratamiento

16. Papiloma invertido
• Tx con endoscopia

17. Papiloma invertido
• Tratamiento:
abordaje degloving

18. Papiloma invertido
• Tratamiento:
abordaje degloving

19. Papiloma invertido
• Tratamiento:
Caldwell luc

20. Papiloma invertido
• Técnica Caldwell luc

21. Papiloma invertido
• Tratamiento:
Caldwell luc

22. Papiloma fungiforme
• Generalidades
 2-10 veces mas comunes en
varones
 20-50 años de edad
 Se originan en el tabique nasal en
la porción anterior
 Generalmente unilaterales y
solitarios
 VPH 6,11 y raramente 16,57b
• Síntomas
 Epistaxis
 Obstrucción nasal
 Masa asintomática
 A la exploración:
 Exofitico, papilar, rosado o
bronceado, no translucido, de
base ancha pegado a la pared del
tabique.
• Dx y Tx

23. Papiloma cilíndrico (Papiloma Schneideriano oncocitico)
• Generalidades
 El mas raro
 Comparte similitudes con el PI
 Afecta por igual mujeres y hombres
 >50 años
 Ocurre exclusivamente en la pared lateral o
senos
Caracteristicas:
 Rosado, bronceado, rojizo, o gris con
crecimiento papilar o Polipoideo
Sintomatologia
 Epistaxis, y obstrucción nasal

24. Angiofibroma juvenil nasofaríngeo
• Generalidades
 Descrito por Hippocrates en el
siglo V
 Tumores altamente
vascularizados que se
desarrollan en la narofaringe
posterior
 Localmente invasivo con un
crecimiento progresivo
 Extensión intracranial o
hemorragias masivas
 Alta predilección por varones
jóvenes
 La mayoría se diagnostican en
estadio II

25. Angiofibroma juvenil nasofaríngeo
• Origen
Se origina en el marco
coanal y puede
extender su base a la
nasofarigne
Congénito,
inflamatorio,
hormonal y molecular
Incidencia en México
10-12/año

26. Angiofibroma juvenil nasofaríngeo

27. Angiofibroma juvenil nasofaríngeo
• Sintomatología
Epistaxis abundantes y
recidivantes
Obstrucción nasal
Rinolalia
Trastornos del olfato y
auditivos
Rinorrea y
deformaciones

28. Angiofibroma juvenil nasofaríngeo

29. Angiofibroma juvenil nasofaríngeo
• Dx: CT, RM, Angiografía
• Tratamiento
 Quirúrgico: cirugía endoscópica nasosinusal
 Embolizacion
 Degloving
 Rinotomia lateral
 Hormonoterapia, radioterapia, quimioterapia

30. Pólipo sangrante del tabique
• Generalidades
 Tumor vascular
 Se presenta en el 2do mes de
embarazo
 Hemangioma capilar bien limitado
 Hemorragias provenientes de la zona
de Kiessekbach
 Pequeños 4-5 cm
 Regresión espontanea
• Tratamiento
 Quirúrgico: se reseca desde la base
y cauteriza

31. Tumores embriogénicos nasosinusales
Meningoceles y meningoencefaloceles
Glioma
Quiste nasolabial

32. TENS: meningoceles y meningoencefalocele
Meningoceles y
meningoencefaloceles
 Comunicación con los espacios
subdurales
 Herniación de meninges a través
de placa cribiforme de la nariz con
contenido LC
Endonasales 60%
Lisas, móviles, depresibles, con el
llanto aumentan de volumen
1 en 10,000-40,000 Nacidos

33. TENS: meningoceles y meningoencefalocele
Nasoetmoidal 40%
Nasofrontal 40%
Nasorbital 20%
basal
sincitial
• Dx  RM
 TC
• Tratamiento
 Quirúrgico

34. TENS: Glioma
Glioma
 Tejido glial displasico heterópico
 Cierre insuficiente de la apófisis dural a través de la
placa cribiforme nasal.
 Presentación exonasal: abombamiento en la frente y
en la raíz nasal en la línea media
 Confundirse con pólipo
Dx: TC, RM, US, Doppler
Tx: quirúrgico

35. Tumores embriogénicos nasosinusales
Quiste nasolabial
 Lesion disembrioplasica
 Se forma una línea de cierre en proceso
lateral nasal y maxilar
 Mayor frecuencia en raza negra
 Aparente en edad adulta
 Contiene liquido seromucoso claro o cetrino
 Al crecer el quiste hace convexo el surco
nasogeniano y levanta el labio superior y el
ala nasal
 En el vestíbulo nasal aparece como
tumoración redonda
 A la palpación hay fluctuación y movilidad
 Obstrucción nasal

36. Tumores embriogénicos nasosinusales
Tratamiento: extracción quirúrgica con
su capsula completa.
Técnica Cadwell Luc

37. Tumores neurogénicos nasosinusales
Neurilemomas o
schuannomas benignos
Neurofibromas

38. Tumores neurogénicos nasosinusales
Neurilemomas o
schwannomas benignos
 Encapsulados
 Solitarios
 Se originan en cualquier nervio de esta área
 Pueden malignizar 2%

39. Schwannomas
Signos y síntomas
 Asintomático
 Masa visible
 Obstrucción nasal
 Dolor facial
 Anosmia
 Epistaxis
 Rinorrea mucopurulenta
Tratamiento
 Quimio y radiorecistentes
 Quirúrgico

40. Tumores neurogénicos nasosinusales
Neurofibromas
 Son los menos frecuentes
 Se presentan por extensión del etmoides
 Su apariencia es como la de una masa polipoide
 Neurofibromatosis multiple
• Síntomas
 Obstrucción nasal
 Epistaxis
 Rinorrea
 Epifora
 Anosmia
 Inflamación facial
 Cefalea, otitis media

41. Tumores neurogénicos nasosinusales
• Tx
Dx
 Clínica
 CT
 RM
 Endoscopia
 Rx
 Quirúrgico

42. Tumores Osteogenicos
Osteoma
Displasia Fibrosa

43. Tumores osteogenicos nasosinusales
Osteoma
 Tumor mesenquimatoso
osteoblastico benigno
 Seno frontal
 Mas común en varones jóvenes
 Caracteristicas:
compactosesponjosos, y mixtos
Síntomas
 Evolución lenta y asintomática
 Dolor local
 Cefalea
 Inflamación indolora progresiva
Tratamiento
Quirúrgico

44. Tumores osteogenicos nasosinusales
Displasia fibrosa
 Seudoneoplasia caracterizada por proliferación
de tejido fibroso sin deposito ni maduración
del osteoide
 Invade trabéculas óseas vecinas
 Hueso maxilar superior el mas afectado
 Inicia en la infancia y progresa
Síntomas
 Trastornos funcionales
 Deformaciones faciales
Tratamiento
Quirúrgico y de reconstrucción

45. Poliposis nasales

46. Poliposis nasales
Generalidades

47. Poliposis nasales
Generalidades

48. Poliposis nasales
P antrocoanal
 Polipo de Killian
 Lesión benigna
 Afecta en a todas las edades
 Formación polipoide de la mucosa antral
que se proyecta y emerge a través del
ostium hacia el meato medio
 Alcanza el marco coanal y la nasofaringe
Diagnostico: rinoscopia anterior y posterior,
fibroscopio o endoscopio rigido.
 Tomografia
Tratamiento
 Remoción endoscópica por fosa nasal o
boca

49. Quiste mucoso de retención
Hallazgo radiológico frecuente.
No dan sintomatología, salvo en los casos en que obstruyen el
drenaje de un SPN.
Más frecuentes en los senos maxilares.
Se caracterizan por presentar un aspecto redondeado.
No necesitan tratamiento salvo en los casos de rinosinustis
secundaria.

50. Tumores malignos de Nariz
y
Senos Paranasales

51. Epidemiología
Los tumores malignos nasosinusales representan
0.2 a 0.8% de todos los tumores malignos y 3%
de las tumoraciones que se desarrollan en el
área aerodigestiva superior.
Afectan casi por igual a hombres y mujeres.
Se presentan con más frecuencia en la
quinta y séptima década de vida.

52. Factores predisponentes
Roble, haya y caoba:
Adenocarcinoma del seno etmoidal
CA de nariz, pulmón y
próstata
CA de células escamosas de la
cavidad nasal

53. Diagnóstico
Obstrucción nasal
Epistaxis
Rinorrea
Cacosmia
Hiposmia
Anosmia
Ptosis
Edema del párpado superior por compresión venosa
Alteración de la agudeza visual
Alteraciones sensitivas o motoras
Epífora
Diplopía
Alteraciones de la estructura del
paladar
Parestesias
Dolor
Desprendimiento de piezas dentales
Fístulas bucoantrales espontáneas
Alteraciones de la sensibilidad
facial
Deformidades faciales
Lesiones en la piel
La metástasis a distancia
es infrecuente (1-2%) ya
que la recidiva local suele
acabar con la vida del
paciente antes de que
La invasión ganglionar es
Otros: trastornos cerebrales manifestados por
síndromes neurológicos frontales, cefalea,
desorientación y convulsiones.
poco frecuente.
Solo el 10% de los
tumores producen
adenopatías positivas.
aparezcan.

54. Diagnóstico
El diagnóstico debe confirmarse por
biopsia cuando el tumor es accesible a:
 Fosas nasales
 Paladar
 Alveolos dentarios
Apoyo diagnóstico
 Laboratorio
 Imagen: la TAC puede revelar
Siempre que se descubra un carcinoma
en un ganglio cervical , deben estudiarse
abombamiento y erosión del
esqueleto óseo de los senos
paranasales, osteólisis.
Procedimiento de elección
los senos paranasales.
Dentro de cavidades
sinusales
RESECCIÓN
Exéresis y radioterapia
posoperatoria

55. Carcinoma epidermoide
Tumor maligno formado por
células de epitelio plano o
escamoso.
Los CE del seno maxilar son, por lo
común, de grado I o II, pero es posible
encontrar otras variedades de
carcinomas.

56. Carcinoma epidermoide
20%
Constituyen el 75% de
todas las neoplasias
nasosinusales.
- Metástasis ganglionares 10%
- Metástasis a distancia o un segundo
tumor 15%
70%
Más frecuente en >50 años
- Se vincula con agentes ambientales
como el petróleo, níquel, aserrín,
sinusitis crónica, tabaquismo.

57. Carcinoma epidermoide
Teoría en cuanto a su origen
 Pared lateral nasal: cornetes
 Tabique
Según Gallear:
La demora promedio de
inicio de los síntomas.
8 meses
Diagnóstico
25% de los casos
diagnosticados está limitada
a un solo sitio anatómico.

58. Carcinoma epidermoide
Datos clínicos
 Tumefacción o convexidad del reborde alveolar
maxilar, del paladar o del pliegue mucobucal.
 Aflojamiento de los molares maxilares
 Inflamación de la cara lateral o infraorbitaria
 Pacientes con placas dentales presentan
intolerancia a esta.
 Epistaxis
 Epífora
 Protusión ocular
Diagnóstico
 Biopsia
 TAC
 RMN con gadolinio
Diagnóstico diferencial
 Queratoacantoma
 CA basocelular
 Tuberculosis verrugosa
CA epidermoide grado I
Múltiples calcificaciones acompañadas
de fibrosis dentro de la masa
neoplásica maligna.

59. Síntomas por invasión al piso de la órbita
 Diplopía
 Disminución de la agudeza visual
 Edema periorbitario
 Proptosis
Diagnóstico
 Biopsia
Tratamiento
Pronóstico
Pésimo; solo el 10% de estos pacientes vive 5
CA espinocelular.
años
Atipia nuclear sin maduración epidérmica
superficial.
Diagnóstico diferencial
 Queratoacantoma
 CA basocelular
 Tuberculosis verrugosa
CA basocelular: nidos de células basales variablemente
basófilas con núcleos hipercromáticos rodeadas de
fibroblastos y linfocitos
- Maxilectomía total
- Radioterapia

60. Carcinoma
espinocelular y basocelular
CA espinocelular
Neoplasia cutánea maligna, derivada del estrato espinoso que
se caracteriza por lesiones in situ, superficiales o infiltrantes,
vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en la
cabeza o extremidades, de crecimiento rápido, duro y de
aspecto eritematoso.
Se clasifica de acuerdo a su clínica y microscopia en:
CA basocelular
• Nodular; semitransparente color rosa aperlado, es indoloro y
Neoplasia sangra fácilmente.
maligna de células basales; de crecimiento lento
que rara vez producen metástasis. Se manifiestan clínicamente
como un nódulo traslúcido con un borde duro y elevado en el
que se observan vasos telangiectásicos. Algunos contienen
melanina, pueden llegar a ulcerarse, llegan a invadir los senos
óseos los que son muy agresivos.
• Superficial; localización más común en tronco y con aspecto de
placa roja que puede llegar a medir hasta 15 cm.
• Micronodular
• Esclerosante
• Infiltrativo
• pigmentado
•

61. CA espinocelular:
• Más frecuente en hombres >60 años;
sujetos de piel blanca expuestos a luz
solar por tiempo prolongado.
• Como antecedente pudo haber estado
presenta una queratosis actínica.
CA basocelular:
• > 40 años.
Síntomas
• Dependiendo del tipo en que se
encuentre clasificado
Diagnóstico
Tratamiento
 Cirugía de escisión del tumor con
márgenes de 5mm y si es invasor de 1
cm para tumores in situ
 Láser de CO2
 Quimioterapia
 Criocirugía
 Interferón α2b
 Imiquimod
 Electrocoagulación y curetaje para
tumores superficiales y nodulares del
tronco y extremidades.
• Biopsia

62. Carcinoma
espinocelular y basocelular
CA espinocelular.
Atipia nuclear sin maduración epidérmica
superficial.
CA basocelular: nidos de células basales variablemente
basófilas con núcleos hipercromáticos rodeadas de
fibroblastos y linfocitos

64. Indicaciones de intervención quirúrgica de Mohs:
 Tumores infiltrantes
 Márgenes clínicos mal definidos
 Localización en el labio, oreja, lecho ungueal, punta de la nariz, párpados y
Pronóstico de supervivencia
 A 5 años es de 95% en el CA de células basales y
en el CA espinocelular es del 60% después de
iniciar el tratamiento.
genitales.

65. Carcinoma adenoideo quístico o
cilindroma
Tumor de glándulas salivales localizado
frecuentemente en la paladar, glándula
parótida y seno maxilar, de crecimiento
lento y doloroso; afectando las ramas
maxilar y mandibular del trigémino,
ramas del nervio facial, e hipogloso.
Constituye el 15% de los tumores
malignos de esa localización.
12 7 Edad promedio al
momento del diagnóstico
50-60 años, con un rango
de 26-82 años.

66. Carcinoma adenoideo quístico o
cilindroma
Generalidades histológicas
Existen 3 formas histológicas
• Cribiforme
• Glandular
• Sólida
Clasificación
• Bajo grado de malignidad: mezcla de
secreciones tubulares y cribiformes que
pueden tener áreas sólidas y anaplásicas
que no conformas más del 30% de la
neoplasia.
• Alto grado de malignidad: mezcla de
secreciones tubulares y cribiformes, pero
las áreas sólidas y anaplásicas constituyen
el patrón predominante, más del 30% de la
neoplasia.
Frecuentes las
metástasis Altamente
pulmonares
incluso años después del
tratamiento neurótropo
del tumor
primario.

67. Carcinoma adenoideo quístico o
Datos clínicos
• Disminución de la sensibilidad facial
• Epistaxis persistente unilateral
• Obstrucción nasal progresiva
• Alteraciones de la dentadura
• Afectación del nervio facial (parálisis facial)
• Alteraciones del nervio hipogloso o hipoestesia del
nervio lingual
Invasión perineural
Diagnóstico
Historia clínica
A la exploración
• En las glándulas principales se encuentra una
masa unilocular de consistencia firme a la
palpación que puede relacionarse con dolor o
sensibilidad a la presión o el tacto que progresa
a ulcerarse.
• Palpar adenopatías cervicales
cilindroma
Diagnóstico anatomopatológico
• Biopsia
CA adenoideo quístico
Patrón cribiforme con pequeñas áreas de patrón tubular. Las células se
agrupan formando quistes dando la apariencia de un queso suizo. En el
centro de los quistes se observa secreciónmucosa
CA adenoideo quístico
Patrón cribiforme puro con abundante secreción mucosa.

68. Carcinoma adenoideo quístico o
cilindroma
Diagnóstico
Estudios de gabinete
• TAC y RM. Nos ayudan a determinar
afectación ósea y metástasis a otras
regiones.
Diagnóstico diferencial
• Adenocarcinoma
• Tumor mucoepidermoide
Tratamiento
• Resección tumoral con márgenes de
seguridad asociada a vaciamiento
cervical en aquellos pacientes con
adenopatías.
• Radioterapia posoperatoria en
aquellos pacientes con invasión
perineural o perivascular

69. Carcinoma adenoideo quístico o
cilindroma
Pronóstico
Depende del grado histológico
- Grado I: sobrevida de 15 años en el 36%
de los casos
- Grado II: sobrevida de 15 años en el 26%
- Grado III: sobrevida de 15 años en el 5%.
La mayoría muere a los 4 años después
de la primera cirugía.
La evolución es desfavorable en los tres
tipos histológicos.

70. Neoplasia epitelial maligna de tipo
glandular.
ADENOCARCINOMA
Ocupan el 3er lugar en neoplasias
sinusinusales.
• Predominan en varones que están entre la 6ta y 7ma década de vida.
• La mortalidad global es del 60%, aunque esta depende del tipo histológico.
• La mayor parte de los adenocarcinomas sinonasales son de tipo ocupacional
y no intestinal.
Origen en las glándulas
seromucosas del antro
maxilar

71. Adenocarcinoma
Generalidades
Se clasifican en dos
grupos
Semejantes a los que
surgen en las glándulas
salivales
No salivales
4-8% de
tumores
nasosinusales
Intestinales
75%
No intestinales
28%
Ocupacional en hombres
y esporádicos en mujeres
40%
27%
20%
Síntomas
• Obstrucción nasal unilateral
• Epistaxis
• Rinorrea hialina
• Dolor facial
• Deformación facial
• Proptosis
• Alteraciones neurológicas y visuales
Síntomas
• Muy agresivos
• Invaden la
órbita
• Sobrevida
desde que
inician los
síntomas de 3
años.
Se originan en las glándulas
submucosas seromucosas;
como el CA adenoideo quístico

72. Diagnóstico
Biopsia con técnica de inmunohistoquímica (Inmunorreactante CK7)
• Tomografía y resonancia magnética
• Exploración rinoscópica anterior y endoscopia nasal
AS intestinal tipo mucinoso. Células en anillo de
sello con
con núcleos vesiculosos con nucléolos prominentes.
Adenocarcinoma
Papilas revestidas por células
AS intestinal AS intestinal de tipo tipo sólido.
colónico.
Glândulas revestidas por células
epiteliales, con algunas células caliciformes, sin
Láminas de células pleomórficas
atipia celular o nuclear.
neoplásicas pleomórficas y estratificadas.
mucina intracelular.
No intestinal de alto grado
de malignidad.
Invaden la fosa craneal media y apófisis pterigoides.
no intestinal de alto grado.
Glándulas con pleomorfismo
celular.
Diagnóstico diferencial
• Carcinoma mucoepidermoide

73. Adenocarcinoma

74. Adenocarcinoma
Tratamiento de elección
• Resección del tumor y radioterapia.
Abordaje paranasal de tipo Weber-
Ferguson con extensión de la incisión
cutánea a región glabelar ipsilateral, y
rinotomía lateral.

75. Melanoma maligno de
mucosas
Representan del 3 al 5% de todas las
tumoraciones de esta zona. La mayoría
de las veces son amelánicos.
Incidencia de 2/100,000 personas por
año en EUA.
En orden de frecuencia se origina
en el:
 Tabique en su porción anterior
 Cornete medio e inferior
 Seno maxilar
 Seno etmoidal

76. Melanoma maligno de
mucosas
Generalidades
- Se originan en los melanocitos de la mucosa
nasal y los senos paranasales y no desde un
nevo precursor.
- Casi exclusivo en raza blanca.
- Puede presentarse a cualquier edad, pero el
80% se reconoce en >50 años.
Síntomas
- Epistaxis en el 80% de los pacientes
- Obstrucción nasal
- Dolor nasal
Diagnóstico
- Exploración: tumoración polipoide de
aspecto sólido que puede ir desde un color
rosado a negro de aspecto pálido con
superficie ulcerada.
- TAC: destrucción ósea e infiltración.
- RMN
- Biopsia

77. Melanoma maligno de
mucosas
Tratamiento
Pronóstico
- Quirúrgico (rinotomía y extirpación de
Es mejor cuando el melanoma se encuentra en
la cavidad bloque ampliado nasal. De de acuerdo la lesión).
a la detección
- temprana Radioterapia
y erradicación total de la lesión.
Sobrevida - Quimioterapia a 5 años e inmunoterapia
si no hay metástasis a
cuello.

78. Estesioneuroblastoma
Tumor de la cresta neural que se origina en el epitelio olfatorio, está limitado
a la superficie superior del cornete superior, el tabique nasal y la lámina
cribosa.
• Mas común en la 2da y 3ra década de vida.
• Predomina en el sexo masculino
Síntomas
- Anosmia
- Epistaxis
- Proptosis
- Cefalea
- Dolor periorbitario
- Epífora
- Exoftalmos

79. Estesioneuroblastoma o
neuroblastoma olfatorio
Diagnóstico
• Exploración: los pacientes presentan una masa rosada de aspecto
polipoide o racimo de uvas pequeñas, que provienen del techo de
la nariz.
• Biopsia: formación de seudorrosetas
• Resonancia magnética nuclear con Gadolinio

80. Estesioneuroblastoma o
neuroblastoma olfatorio
Tratamiento y pronóstico
Etapas Tratamiento Sobrevida
Etapa A Resección tumoral o radioterapia 5 años en el 100%
Etapa B Radioterapia 5 años en el 75%
Etapa C Radioterapia y quimioterapia
basada en ciclofosfamida y
vincristina.
5 años en el 30%
Puede haber hasta 20% de metástasis a distancia; los sitios más afectados son los ganglios
cervicales y el pulmón.

81. Rabdomiosarcoma
Neoplasia maligna de músculo esquelético caracterizada por la presencia
de rabdiomioblastos con distintos grados de diferenciación y la más
frecuente en niños < de 15 años.
 Se presenta en cabeza y cuello en el 40%
de los casos.
 En nariz y senos paranasales constituye
el 25% de los casos.
 Más común en personas de raza blanca.
Clasificación histológica
- Pleomorfo (15%)
- Embrionario (más común en cabeza y cuello 60%)
- Aleveolar (25%)

82. Rabdomiosarcoma
Diagnóstico
- Exploración: hipertrofia adenoidea. Se observa un crecimiento submucoso de tipo exofítico
• Radioterapia combinada con quimioterapia (ciclofosfamida)
o polipoideo.
Tratamiento
Pronóstico
- Análisis citogenético: translocaciones t(2; 13) y t(1;13) en el RMS alveolar y una deleción
• En el 80% de los casos se obtiene una sobrevida a 5 años.
11p15 en el RMS embrionario.
• Malo si está ubicado en nasofaringe, senos paranasales y oído medio por su extensión al
- Resonancia magnética
- Biopsia: células de músculo embrionario con SNCa
esbozos de estriaciones longitudinales.

83. Sarcoma osteogénico y
Condrosarcoma
Neoplasias malignas que se
originan a partir células
mesenquimatosas que forman
hueso y cartílago respectivamente.
Osteosarcoma facial
• 10% de todos los que se presentan en otras
partes del cuerpo.
• El sitio más frecuente en cabeza y cuello es
la mandíbula, maxilar y nariz.
Condrosarcoma
• Se asocia a recurrencias locales
• Localización esfenoetmoidal
Instituto Nacional de Cáncer de EU.
Grado
I
– Liposarcoma bien diferenciado.
– Liposarcoma mixoide.
– Dermatofibrosarcoma protuberans.
Grado
I-II
– Leiomisarcoma
– Condrosarcoma
– Tumor maligno de la vaina de nervios periféricos
Grado
II-III
– Hemangiopericitoma maligno.
– Liposarcoma de células redondas.
– Histiocitoma fibroso maligno.
– Sarcoma de células claras.
– Angiosarcoma.
– Sarcoma epiteliode.
– Tumor maligno de células granulares.
– Fibrosarcoma.
Grado
III
– Sarcoma de Ewing.
– Rabdomiosarcoma.
– Osteosarcoma.
– Sarcoma alveolar de partes blandas.
– Sarcoma sinovia

84. Sarcoma osteogénico y
Condrosarcoma
Manifestaciones clínicas: varían según el sitio de
afectación.
Cavidad bucal
- Dolor
- Inflamación
- Desplazamiento de la dentadura
- Espasmos
- Parestesias
- Obstrucción nasal
Diagnóstico
- Exploración: masa submucosa con aspecto
necrótico y compromiso del maxilar, dientes y
adenopatías.
- Biopsia: proliferación neoplásica cartilaginosa
con formación osteoide y hueso no laminar.
- TAC y RMN con medio de contraste
Pronóstico
- Es desfavorable cuando la localización es facial.
Tratamiento
- Quirúrgico con radioterapia

85. Fibrosarcoma
Solo el 5% se presenta en cabeza y cuello.
El seno maxilar es el más afectado.
Existen dos formas histológicas:
Fibrosarcoma periférico o periostio: nace a
partir de la capa externa fibrosa del
periostio y desde allí se extiende hacia
partes blandas. No llega a invadir la médula
ósea.
Fibrosarcoma central o medular: Se inicia
en el interior del hueso y en su crecimiento
perfora la cortical e invade partes blandas
vecinas.

86. Fibrosarcoma
Síntomas
- Epistaxis
- Obstrucción nasal
- Cefalea intensa
- Proptosis
- Diplopía
- Pérdida de la visión
- Parálisis facial
- Alteraciones en la dentadura
Diagnóstico
- Por biopsia
- TAC y RMN contrastada
Diagnóstico diferencial
- Osteomas
- Mucocele
- Sinusitis maxilar crónica
Tratamiento
-Cirugía (maxilectomía) más radioterapia.

87. hemangiopericitoma
Generalidades
Tumores vasculares
Origen: pericitos capilares de
Zimmermann
Nariz sitio mas frecuente de origen,
senos etmoidales
Evolución maligna o benigna
Predomina >50 años
Mujeres

88. hemangiopericitoma
Características
Lesiones indoloras
Rápido crecimiento
Aspecto polipoide y tonalidad grisácea
Muy vascularizados
Tratamiento
Quirúrgico
Recidiva del 57%
60% Cavidad
nasal
30% complejo
esfenoidal
5% nasofaringe
y antro

89. Linfoma nasosinusal
Características
Transformación maligna de
células linfáticas
Crecimiento rápido y metástasis
(USA y Europa)Sitio
extraganglionar mas frecuente:
anillo de Waldeyer. B
(México) nariz. T
>50 años
Pueden originar de células B o T
Epstein Barr
Linfoma
B (66%)
Linfoma
NBNT
(8%)
Linfoma
T (26%)
Linfoma nasosinusal
Hodgking No Hodgking

90. Linfoma nasosinusal
Factores de riesgo
ambiental

91. Linfoma nasosinusal
Síntomas
Fiebre con predominio nocturno
Perdida de peso
Obstrucción nasal
Necrosis de la pirámide
Rinorrea anterior y posterior
purulenta
Fetidez nasal
Ulceración del paladar
Cefalea
conjuntivitis

92. Linfoma nasosinusal
Diagnostico
 Historial cliniclo completo
 Biometria hemática
 Quimica sanguínea
 PFH
 FA
 Cultivo de secreciones
 Aspirado de medula osea
 TC
 Teleradiografia de torax
 Ultrasonido de hígado y vías biliares
 Linfografia
 Elisa virus de Epstein barr
 Inmunohistoquimica, molecular,
histopatologia

93. Linfoma nasosinusal
Tratamiento
Radioterapia
Quimioterapia con
ciclofosfamida, vincristina,
prednisona y bleomicina.

94. Plasmocitomas extramedulares
Caracteristicas
Lesiones osteoliticas sin infiltración
microscópica de la medula osea
Mieloma multiple
Representa 4% de las neoplasias no
epiteliales de NySP.
Afectacion varon-mujer 4:1
40-70 años

95. Plasmocitomas extramedulares
Características
Masas polipoides o sésiles
 Coloración rojiza
 Rara vez ulceran
 Las lesiones mas agresivas son blandas y
friables.
 Circunscrito
Metástasis temprana
Tratamiento
 Resección y radioterapia
IgD

96. Bibliografía
1. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Chavolla. 2da edición. 2009.
2. Dermatología, atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ta edición. 2013.
3. Patología estructural y funcional. Robbins y Cotran. 8va edición. 2010.
4. Guía de exploración física e historia clínica. Bates. 10ma edición. 2010.
5. Carcinoma adenoide quístico. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital General
Universitario Gregorio Maranón, Madrid, España. 2011.
6. Adenocarcinomas sinonasales. Hospital General de México. Ochoa. México. 2011.
7. Melanoma nasal. Reporte de un caso. Servicio de Otorrinolaringología, cirugía de cabeza y
cuello. Hospital Central Militar. México. Volumen 41. 2004.
8. Atlas de patología de compendio bucal. Salamanca. 2010.