fractura mano

1. FRACTURAS DE METACARPIANO Y
FALANGES
Dra. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRON
OYT
H.I.G.A DIEGO PAROISSEN
2016

2. Fractura de la base del primer
metacarpiano

3. Fractura de la base del primer
metacarpiano
Cuadro clínico y mecanismo
de lesión.
• Caída hacia atrás y
apoyando la mano sobre
el borde radial de la
misma.
• Dolor y edema en la base
del primer metacarpiano.
Ordenes radiológicas
• Radiografía A-P , lateral
y oblicua de muñeca.

4. Adultos
• Extraarticulares
A1. Fx. Transversa a nivel de
la metafisis ,estable.
A2. Fx. Oblicua a nivel de la
metafisis , inestable.
A3. Fx. Conminuta a nivel de
la metafisis totalmente
inestable.
• Intraarticulares
B1. Fractura mas luxación de
la base (de Bennett)
B2. Fx. Conminuta y
articular de la base
(rolando)

5. Fractura de Bennett
Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,
comprometiendo la articulación trapecio metacarpiano con un
fragmento triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el
resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la
tracción muscular del abductor corto.

6. Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado
donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose
así la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre
el borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.
Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la
mano habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen
equímosis tardías en la palma y dorso.
La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose
ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea
transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose
una imagen de fractura en Y o en T

8. Ordenes radiológicas
• Radiografía A-P , lateral; y oblicua de mano.

9. El tratamiento ortopédico en
los casos agudos consiste en
tracción del pulgar y
compresión a nivel de la base
del primer metacarpiano, se
coloca una espica para el
pulgar que va por debajo del
codo; la muñeca queda en
dorsiflexion y el pulgar en
abducción
Otro método es fijar la
fractura por vía percutánea en
el momento de la reducción,
seguido de inmovilización.
La otra elección es reducir la
fractura quirúrgicamente y
fijarla con algún elemento de
osteosíntesis, de los cuales se
usan los alambres de Kirschner
o los tornillos de pequeño
fragmento.

10. Tratamiento

11. Niños
A nivel de la
metafisis
Desprendimiento
epiisiario tipo 1 y 2
de Salter – Harris-
extraarticulares intraarticulares
Lesiones de tipo 3
y 4 de Salter –
Harris.

12. Fracturas de los cuatro
metacarpianos mediales
Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo
transversal, espiroideo u oblicuó; la fijación
anatómica normal de los metacarpianos al carpo
y entre sí por los músculos y fascias impide los
desplazamientos importantes de ellos y además
crean una inmovilización espontánea de los
fragmentos fracturados;.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia de
todas las fracturas de la mano.
Las fracturas con mínimo desplazamiento
tienen buen pronostico.

13. Fracturas de los metacarpianos
• Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las
conminutas, por un mecanismo de contusión directo sobre el
dorso de la mano con mayor o menor energía y suelen ofrecer
una angulación. (aplastamiento de la mano)
• Dolor edema y limitación funcional.
• Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.

14. Clasificación
A1. Fracturas estables, articulares o
extraarticulares del 2 3 y 4
metacarpiano.
A2. Fractura articular parcial de la
base del 5 metacarpiano, aquí si hay
desplazamiento o luxación.
A3. fractura articular total conminuta
de la base del 5 metacarpiano.
B1: Fractura aislada sin
desplazamiento
B2. Fractura aislada con
desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas múltiples de la diáfisis
de los metacarpianos. Son expuestas.

15. C1. Fractura aislada
del cuello del
5metacarpiano , es la
mas común y se la
llama fractura del
mal boxeador;
producida por
golpear el puño sobre
una superficie dura.
C2. Fracturas
múltiples del cuello
de los metacarpianos
C3.Fractura
intraarticular de la
cabeza de del
metacarpiano.

16. FRACTURA DE 5° METACARPIANO
“fractura del boxeador/camorrista”
mecanismo suele ser un mecanismo de compresión axial. Se
conoce como “Fractura del boxeador”
o “Fractura del camorrista”.
El desplazamiento suele ser una angulación de vértice dorsal.
El tratamiento consiste en la reducción mediante flexión de
90º de la articulación MF y compresión hacia arriba mientras
se ejerce compresión hacia abajo desde el fragmento
proximal.
La fractura suele ser inestable por lo que se requiere
normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas de
Kirschner.

17. FRACTURA DE 5° METACARPIANO
“fractura del boxeador/camorrista”
• Fractura del cuello .
• mecanismo de flexión.
• 10-20% de las fracturas de la mano

18. CUADRO CLINICO
• Deformidad
• Dolor
• Tumefacción
• Desaparece el nudillo

19. Diagnostico
CLINICO
RADIOLOGICO

20. TRATAMIENTO
• Reducción ortopédica (con anestesia local) :
• mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la base de la falange
proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,
• se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5°
metacarpiano,
• lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una
semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos
semanas.

21. TRATAMIENTO
• inmovilización de tres semanas, manteniendo la
articulación metacarpo falángica en flexión de 80º

22. TRATAMIENTO
Fractura desplazada

23. • Reducción cerrada y ferulización
externa en posición neutral con
el uso del yeso de París, que
incluye a la :
• articulación metacarpiana
• articulación interfalángica
proximal y
• articulación carpometacarpiana.
TRATAMIENTO

25. Fractura de las falanges
• El mecanismo de lesión se da por golpe directo
sobre el dorso de la mano o por aplastamiento.
• Existe dolor, edema , e impotencia funcional
• Deformidad en los dedos
• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado

26. Fractura de las falanges
Fracturas de falange proximal
A1. Fx. Extraarticular de la base
A2. Fx. Intraarticular de la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis.
A4. Fx. Conminuta de la diáfisis
A5. Fx. Supracondilar
A6. Fx. Condilar
Fracturas de falange media
B1. . Fx. Extraarticular de la base
B2. Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
B4. Fx. Conminuta de la diafisis
B5. Fx. Supracondilar
B6. Fx. Condilar
Fracturas de la falange distal
C1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.
C2. Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventral
C3. Fx. Extraarticular de trazo simple
C4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.

27. Tratamiento
• A1 y B1 son tratadas con
férula dejando la muñeca
ligeramente extendida y la
art. MCF en 45 grados de
flexión.
• Si hay desplazamientos se
aplica tracción, y después
la férula.

28. A2 y B2: se debe realizar una
reducción cerrada, con fijación de los
fragmentos vía percutánea con
clavijas de Kischner, hacer control
radiológico, sino es satisfactoria,
hacer la reducción abierta con clavijas
o tornillos.
A3 y B3: la reducción abierta con
clavijas de manera retrograda o
tornillos de minifragmentos.
A4 y B4: estabilizamos la fractura con
fijadores externos.

29. • C2: reducción abierta con clavijas
de Kischner.
• C3: inmovilización con férula digital
de aluminio si la fx. No está
desplazada.
• Si está desplazada fijación
percutánea con clavijas de kischner.
• C4: drenaje de hematoma
subungueal, inmovilización con
férula digital de aluminio a 45
grados de flexión.
• Si la fx. Es expuesta hay q sacar la
uña si es que está lesionada.