Clase practica sobre los diferentes tipos de presentacion de las cardiopatias congenitas y adquiridas imagenologicamente.

1. Dr. Robert Alonso Gutiérrez
Asunción-Paraguay
Octubre-2010

2. CARDIOPATIAS CONGENITAS
• Entre 6 a 8 % de
todos los RN
vivos son
portadores de
una cardiopatía
congénita.

3. POLIGONO CUADRANGULAR IRREGULAR
DE FRENTE
BORDE DERECHO: AD Y VCS
BORDE IZQUIERDO: VI Y OREJUELA AI, TRONCO ARTERIA PULMONAR Y
CAYADO AORTICO.
BORDE INFERIOR: VD Y PEQUENA PORCION DEL VI
BORDE SUPERIOR: DE DERECHA A IZQ: VCS, AORTA Y AP.

4. VISION LATERAL
BORDE ANTERIOR: VD Y
AP
BORDE POSTERIOR: AI
BORDE INFERIOR: VI
BORDE SUPERIOR:
DELANTE HACIA ATRÁS:
AP, AORTA Y VCS.

5. TECNICAS DE ESTUDIO

6.  La mayoría de las veces será suficiente con la proyección
antero posterior, si bien es importante complementar con la
incidencia lateral.
 El estudio de la Rx. Simple de tórax incluye:
• El tamaño cardiaco
• El patrón de vascularización pulmonar
• Hallazgos extracardiovasculares como: situs bronquial,
alt. parenquimatosas pulmonares y cambios
esqueléticos.
 “Una Rx. normal de tórax no descarta la existencia de una
cardiopatía congénita”
TECNICAS DE ESTUDIO

7. TAMAÑO CARDIACO
Se puede valorar por
tres medios :
1. Índice
Cardiotorácico
2. Calculo del área o
volumen
3. Estimación por la
experiencia.
TECNICAS DE ESTUDIO

8. ¤ Es importante señalar que radiográficamente solo se puede
detectar la dilatación cardiaca y no la hipertrofia.
¤ Según Pedrosa, solo se debe hablar de crecimiento ventricular,
sin especificar cual de los ventrículos, teniendo que recurrir al
ECG para su reconocimiento.
¤ Eso si, existen siluetas típicas de cardiomegalia:
 Corazón en forma de “muñeco de nieve” o “figura en 8”: Drenaje
venoso anómalo.
 Forma de “huevo”: Trasposición de los grandes vasos.
 Forma de “zueco”: Tetralogía de Fallot
TECNICAS DE ESTUDIO

9. PATRONES DE VASCULARIZACION PULMONAR
1. Normal
2. Cortocircuito izquierda-derecha
3. Hipertensión arterial pulmonar
4. Hipertensión venocapilar (redistribución)
5. Disminución de la vascularización
6. Patrón vicariante o circulación bronquial
7. Patrón asimétrico.
TECNICAS DE ESTUDIO

10. PATRON NORMAL
Disminución gradual del
calibre de las arterias
pulmonares desde el hilio
a la periferia, siendo de
mayor calibre en los
lóbulos inferiores que en
los superiores.
Ejemplos: Estenosis
pulmonar, coartación de
la aorta.

11. CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA
Sobrecarga de sangre a las cavidades
derechas y de allí a las arterias
pulmonares, dilatando todas sus ramas.
Se puede corroborar con el signo
“bronquio-arteria”, pues normalmente
deben tener el mismo diámetro.
Ejemplo: CIA , CIV

12. HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
Respuesta del pulmón al
exceso de sangre que
transportan las arterias
pulmonares en el
cortocircuito izquierda-
derecha. Entonces las
arterias periféricas
disminuyen su calibre y
la arteria hiliar se dilata.

13. HIPERTENSION VENOCAPILAR (REDISTRIBUCION)
Por el fracaso del
miocardio del VI se
congestionan las venas
pulmonares y se dilatan.
Esto provoca la
contracción de las
arterias de los lóbulos
inferiores, siendo así de
mayor calibre las art. de
los lóbulos superiores, y
a eso se llama
circulación pasiva o
redistribución.

14. DISMINUCION DE LA VASCULARIZACION
Oligohemia o
isquemia pulmonar,
disminuye el flujo
pulmonar.
Ejemplo: Estenosis o
atresia de la arteria
pulmonar

15. PATRON VICARIANTE O CIRCULACION BRONQUIAL
Es complementario del
anterior, se
hipertrofian los vasos
bronquiales para
compensar el déficit
vascular pulmonar,
dando lugar a una
imagen reticular.

16. Diferencia entre la
vascularización de
los dos pulmones,
que se observa en
la agenesia de una
arteria pulmonar.
PATRON ASIMETRICO

17. ECOCARDIOGRAFIA
Se ha convertido en el
principal método
diagnostico de las
cardiopatías
congénitas, por su
inocuidad, ausencia de
irradiación y facilidad
de ejecución.

18. GRANDES SINDROMES

19.  Vascularización pulmonar aumentada
 Sin cianosis
• CIA
• CIV
•Ductus arteriosus
 Con cianosis
• Transposición de los grandes vasos
• Tronco arterioso persistente
GRANDES SINDROMES

20.  Vascularización pulmonar disminuida
 Tetralogía de Fallot
 Estenosis de la arteria pulmonar
 Vascularización pulmonar normal
 Estenosis aortica
 Coartación de la aorta
GRANDES SINDROMES

21. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
• Menos frecuente que la CIV.
• La sangre pasa de la aurícula izquierda a la aurícula derecha, dilatándola, al
igual que al ventrículo derecho y tronco pulmonar.
• La aurícula izquierda no se dilata.
• La aorta suele ser pequeña.

22. ECOCARDIOGRAFIA EN LA CIA

23. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
• Son más del 25% de las Cardiopatías Congénitas.
• Son las mas frecuentes.
• Hay dilatación de la aurícula izq. que la diferencia de la CIA.
• La aorta es normal o pequeña, lo que la diferencia con el ductus.

24. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

25. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
• Dilatación del tronco y vasos pulmonares.
• Dilatación de la aurícula y ventrículo izquierdo.
• Dilatación de la aorta ascendente.
• Cierre funcional (1as h de vida)
• Cierre anatomico (1as sem de vida)
• Cierre tardío en RN pretérmino

26. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

27. TRANSPOSICION DE LAS
GRANDES ARTERIAS
• Explica el 5% de todas
las cardiopatías
congénitas
• Es más frecuente en
hombres que en
mujeres (Relación
3:1)
• Cardiomegalia
• FSP aumentado
• Corazón ovoide
• Mediastino superior
estrecho

28. Ecocardiografía en TGA

29. TETRALOGIA DE FALLOT
• Explica el 10% de todas
las cardiopatías
congénitas
• Es la CC cianógena más
frecuente en niños
después de la etapa
neonatal
• Aorta cabalgada
• CIV perimembranosa
• Estenosis infundibular y
valvular
• Hipertrofia de VD
CIV
AD
Ao
AP

30. Rx tórax en Tetralogía de Fallot
• Forma de “zueco”
• Tamaño normal
• Punta levantada
• Pulmonar
excavada
• Hiperclaridad
pulmonar
• Arco Ao a la
derecha

31. ESTENOSIS PULMONAR
• Corazón normal
• AP prominente x dilatación postestenótica
• Cardiomegalia (ICC)
• Disminución de FSP

32. ESTENOSIS AORTICA
• Corazón: tamaño
normal, Ao Asc
dilatada
• Cardiomegalia
por ICC en E Ao
severa y en E Ao
crítica del RN con
ICC

33. COARTACION DE LA AORTA
• Se observa el signo del 3 (dilatación
precoartación, coartación y dilatación
postcoartación).
• Presencia de muescas costales por dilatación
de las arterias intercostales. Se pueden
manifestar, de forma tardía, en niños de 5-7
años ya operados.

34. COARTACION DE LA AORTA

35. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

36. SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento de la
Aurícula derecha
• Forma el borde
cardiaco derecho
• Se hace prominente
sobre el campo
pulmonar derecho
• En la incidencia lateral
la aurícula crecida
ocupa el espacio
retroesternal

37. Crecimiento de la Aurícula izquierda
• Doble sombra que aparece sobre el borde cardiaco derecho
• En el borde izquierdo, se manifiesta por el agrandamiento de la orejuela izq.
• En proyección lateral, desplaza al esófago hacia atrás.
• Desplaza el bronquio izq. hacia arriba.
SEMIOLOGIA CARDIACA

38. SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento del
Ventrículo derecho
• Es secundaria a la presencia
de dilatación y no hipertrofia
• Se desplaza hacia arriba y
hacia afuera produciendo
prominencia del borde
izquierdo y elevando el ápice.

39. Crecimiento del
Ventrículo izquierdo
• Desplazamiento hacia
abajo del ápice
cardiaco
• Aorta ascendente
prominente
SEMIOLOGIA CARDIACA

40. Crecimiento de la
Aorta ascendente
• Forma el borde cardiaco
superior
• Su crecimiento es
frecuente en la estenosis
aortica
SEMIOLOGIA CARDIACA

41. GRANDES SINDROMES

43. DERRAME PERICARDICO
• Difícil de diagnosticar por radiografía simple, siendo sencillo por eco
cardiografía.
• La clave es un cambio rápido del tamaño del corazón en
radiografías seriadas, con ángulos costofrénicos agudos y
vascularización pulmonar normal.
• “Corazón en botellón”.

44. GRACIAS!
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