Nous avons attiré l'attention sur le fait qu'il existait des relations étroites entre le type même des dysmorphoses acquises et le psychisme du sujet,précisant que la connaissance du tempérament et du milieu était un élément important du diagnostic et du pronostic Nous posant sans cesse cette question majeure : pourquoi, pour quelles raisons une dysmorphie est-elle apparue et s'est-elle développée ?

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2. Introduction
Rappels
-comportement neuromusculaire
Notions de psychologie infantile
Myotherapie
-définition
-principe
-âge et durée de la myotherapie
Technique de rééducation
-posture de repos
-rééducation de la déglutition
-rééducation de la phonation
-rééducation de la ventilation
-rééducation des ATM
-exercices pour les lèvres
-exercices pour étirer le frein
Conclusion
Bibliographie

4. Nous avons attiré l'attention sur le fait qu'il existait
des relations étroites entre le type même des
dysmorphoses acquises et le psychisme du
sujet,précisant que la connaissance du
tempérament et du milieu était un élément
important du diagnostic et du pronostic
Nous posant sans cesse cette question majeure :
pourquoi, pour quelles raisons une dysmorphie
est-elle apparue et s'est-elle développée ?

6. Comportement neuromusculaire
On appelle CNM la réponse motrice à une fonction
qui se traduit par la coordination et l'adaptation
des contractions musculaires au but déterminé
sous le contrôle du système nerveux central, il
ne s'agit donc pas de mouvements quelconques
mais de véritable système organises , ceux-ci en
vue d'une fonction appropriée à un soit vitale ou
de phonation.

7. Posture des lèvres
Lévre superieure en retrait de 02mm / au bord libre incisif

8. Posture des joues
La face interne des joues se trouve à quelque mm des faces vestibulaires
des prémolaires et molaires

9. Posture de la langue
la pointe de la langue
doit se situé au niveau
de la papille retroincisive.
occupe toute la cavité
buccale, affleurant
l'interligne articulaire
premomolaire et son dos
suivant la voûte palatine.

10. Couloir dentaire de CHATEAU

12. L'automatisation oroalimentaire est le plus
élémentaire, le plus précoce et le plus
nécessaire des réflexes humains. Il est d'emblée
parfait dès la naissance.
En effet la succion " type contact appropriation "
est une forme primitive de relation avec le milieu
extérieur et représente de ce fait une fonction de
cognition

13. Rappelons cette notion classique mais essentielle
que seul parmi tous les êtres vivants, le petit de
l'homme naît inachevé.
Toute son histoire ultérieure sera la maturation
motrice descendante avec d'abord le
redressement de la tête, la position assise puis
la station érigée). Pendant ces premières
années, apparaissent certaines activités
motrices primitives non pathologiques décrites
sous le nom de décharges motrices qui
correspondent à certains modes normaux du
développement.

14. L’un des signes révélateurs d’un futur trouble
psychomoteur est l'onychophagie qui se
rencontrerait électivement chez les sujets
vifs hyperactifs autoritaires introvertis et
vivant dans un état tensionnel.
Ces sujets présenteraient également une
certaine instabilité psychomotrice et
tendraient à se soustraire au milieu ambiant
lorsque celui-ci ne leur est pas pleinement
favorable.

15. Ceci nous conduit brièvement à rappeler la
personnalité de l'enfant tiqueur puisque nous
prenons la responsabilité de penser que la
majorité des dysfonctionnements de la
sphère orofaciale sont soit la conséquence
d'une immaturation affective, soit en relation
avec des tics évoquant ainsi les conditions
psychologiques qui les sous-entend «Ferre
JC »

17. Définition
Ce sont des exercices
musculaires qui s'appuyant sur
des processus psychologiques
tendent à rétablir la fonction
perturbée dans sa coordination
et son efficacité.

18. Principe
La rééducation des fonctions orofaciales comporte, comme
toute rééducation, différents stades.
Stade 1 : faire prendre conscience au patient des postures
et des praxies erronées et lui montrer les postures et les
praxies correctes.
Stade 2 : lui donner les moyens musculaires et articulaires
de pratiquer les praxies et de maintenir ces postures
correctes.
Stade 3 : le stade le plus important ou il faut automatiser
ces acquisitions, stade le plus long et le plus difficile
entraînant, s'il n'est pas parfaitement maîtrisé, des
récidives.

19. Age et durée de la myotherapie
Age : Celle-ci peut être entreprise dès l'âge de 4 ans et ceci
jusqu'à un âge avancé (orthodontie de l'adulte, prothèse,
SADAM).
--Modifier un comportement lingual anormal est nettement
plus rapide chez l'enfant de 4 à 5 ans a condition d’une
forte cooperation des parents
--Lorsque l'enfant atteint l'âge de 7 à 8 ans, ceci dépendant
bien évidemment de sa maturité et donc de sa possibilité
de se prendre en charge, il faut bien lui faire comprendre
qu'il ait envie de réussir sa rééducation pour lui-même et
non pour faire plaisir à l'orthodontiste ainsi qu'à ses
parents.

20. --Pour modifier le comportement orofacial d'un adolescent
ou d'un adulte devrait être logiquement et
nécessairement plus long et plus difficile, ansi le patient
doit etre si motivés qu'ils s'acharne à pratiquer ses
exercices obtenant ainsi des résultats plus rapides.
Durée : En pratique, le patient doit être suivi une
vingtaine de séances, à raison d'une demi-heure
par semaine pendant environ 2 mois et demi,
puis ensuite tous les 15 jours pour terminer par
un contrôle une fois par mois, voire plus espacé

21. De même, il est essentiel de pratiquer également un
contrôle après la dépose de l'appareil si la rééducation a
été entreprise au cours du port de celui-ci.
En effet, la dépose des brackets peut modifier la
proprioception au niveau de la face vestibulaire des dents
et ainsi perturber le comportement lingual et labial.

22. EX :
Obtenir l'automatisation de la position de la langue, de la
nouvelle déglutition, de la nouvelle phonation, de la
ventilation nasale lorsqu'elle était buccale nécessite un
travail quotidien pendant plusieurs mois (6 à 9).
Parvenir à une tonification suffisante de la pointe de la
langue, de sa partie postérieure ou de ses bords
marginaux, des lèvres et du buccinateur exige un travail
journalier de deux à trois fois.

24. Posture de repos
C'est la partie essentielle de la rééducation. En effet, cette
posture est maintenue 24 heures sur 24, contrairement à
la déglutition qui ne provoque guère plus de 6 à 8
minutes d'appui par 24 heures. De même, la phonation
n'entraîne que d'infimes appuis linguaux extrêmement
rapides.
En effet, la posture de repos, la déglutition et la position de
la langue lors de la prononciation des alvéolodentales N
D T sont toujours liées donc soit les trois positions sont
correctes ou bien les trois sont erronées
La posture de repos peut être ainsi modifiée en 4 à 6 mois.

25. Pour modifier cette posture de la langue, que ce soit chez
le petit enfant de 4 à 5 ans ou chez les personnes âgées
tolérant mal leur prothèse complète, il faut commencer
par faire prendre conscience au sujet de la position de la
pointe de la langue afin qu'il sente bien le contact languepalais et la différence entre une sensation langue-dents
et la précédente, langue-papilles rétro-incisives.
S’il y’a une immaturité motrice de la langue (qui reste très
rare), il sera nécessaire de passer quelques semaines à
leur apprendre à tirer la langue à la demande ainsi qu'à
la mobiliser en tous sens avant de commencer cette
prise de conscience du palais

26. L'automatisation de la position de repos s'effectue ainsi
beaucoup plus rapidement que si l'on demande au
patient de maintenir sa langue sur les papilles pendant
quelques minutes, ou dix à vingt fois par jour.
Et comme nous l’avons signalé précédemment, cette
correction aboutira certainement a la récidive si les
autres fonctions pathologiques (déglutition atypique,
respiration buccale,….etc) ne sont pas prise en charge.

27. Rééducation de la déglutition
La déglutition normale doit s'effectuer pointe de la langue
en appui sur les papilles rétro-incisives, les dents étant
alors très légèrement serrées et ceci sans la moindre
contraction de la sangle orofaciale.

28. Il faut commencer pendant une semaine ou deux par un
exercice apprenant à aspirer la salive avec la pointe de la
langue. Celle-ci placée comme d'habitude au niveau des
papilles rétro-incisives, il est demandé une aspiration la
plus bruyante possible de la salive. Cet exercice se
pratique habituellement dix fois chaque soir en deux
séances de cinq. Il permet ensuite de réussir
correctement une bonne déglutition

29. Il existe également un exercice qui doit être quotidiennement
pratiqué, environ dix fois de suite, car il permet de tonifier
les muscles du plancher buccale et ainsi de faciliter la
nouvelle déglutition. Il consiste a placer la pointe de la
langue sur les papilles rétro-incisives. Parallèlement,
l'index replié appuie sous le menton servant ainsi de
contre-appui au niveau des muscles du plancher buccal.
En quelques semaines la tonification est parfaitement
efficace
La déglutition de la salive étant rééduquée, il sera nécessaire
de demander au patient de déglutir de l'eau afin que toutes
les déglutitions puissent se faire correctement,

31. Rééducation de la phonation
Le contact de la langue avec les dents au cours de la
phonation ne peut être responsable de dysmorphoses,
les appuis linguaux sont trop peu importants et trop
fugitifs. Mais ce serait une erreur de laisser un patient
mettre la pointe de la langue en contact avec les dents
alors que cette position a été modifiée au repos comme
au cours de la déglutition.
On doit vérifier au cours de l'examen en faisant prononcer
des mots très simples, la position de la langue. A
l'émission des alvéolodentales LNDT tels que le lait,
tartine, dînette, la plupart du temps le L est prononcé
langue tapant très légèrement sur le palais,

32. La position n'est erronée que dans quelques cas
d'immaturité motrice
Le patient doit répéter chez lui le plus fort possible en
surveillant attentivement la position de la pointe de la
langue 20 fois LA, 20 fois NA, 20 fois DA et 20 fois TA.
La semaine suivante, il lui est demandé de doubler les
syllabes et de dire lala, nana, dada et tata en surveillant
toujours la pointe de sa langue. La langue a souvent
tendance à partir en avant pour la deuxième syllabe au
lieu de rester verticalement sur les papilles rétro-incisives
où elle se pose correctement pour la première syllabe

33. Rééducation de la ventilation
Le rôle du rééducateur est de redonner à celui qui l'a
perdue une ventilation nasonasale - inspiration par le
nez, expiration par le nez - 24 heures sur 24, au repos
comme à l'effort et sans que cela lui demande ni effort ni
conscience. Nous devons tout d'abord vérifier que le nez
est fonctionnel donc capable d'assumer son rôle
d'inspirateur et d'expirateur.
Pour évaluer la respiration nous avons deux tests très
simples à pratiquer : le test de Rosenthal et le réflexe
narinaire.

34. Test de Rosenthal : il s'agit de bien regarder le patient,
pendant qu'il respire tranquillement mais suffisamment
fort pour qu'on l'entende. Ces ventilations doivent être
bien sûr nasonasales, après 15 cycles respiratoires :
-le test est négatif si le patient n'ouvre pas la bouche et ne
représente aucun signe de fatigue ni de gêne
-le test est positif si le contraire s’observe.
Le réflexe narinaire: le patient a la bouche close,
l'examinateur lui pince les narines à l'aide du pouce et de
l'index pendant une seconde, Aussitôt les narines doivent
s'ouvrir et battre

35. Pour réapprendre l'inspiration on apprend à l'enfant à sentir
les odeurs. Il existe un loto des odeurs extrêmement
intéressant.
Nous nous servons aussi d'une feuille de papier à cigarette
maintenue sous le nez grâce à l'inspiration, qui retombe
dès que l'effort d'inspirer se relâche.

36. Ventilation uninarinaire
On demande de pincer une narine à l'aide d'un doigt et
d'inspirer par l'autre. Puis de pincer celle par laquelle on
vient d'inspirer pour souffler par celle qui était obturée.
Ensuite, on inspire à nouveau par la narine qui a servi à
l'expiration et on change de narine pour souffler à
nouveau, cette ventilation est demandée dix fois de suite.

37. Ces articulations peuvent être le siège de douleurs et de
craquements même chez l'enfant très jeune, dès 5 ou 6
ans. Ils vont être utiles pour faire céder les craquements
ou les douleurs et pour assouplir les articulations
lorsqu'elles sont raides
Ce sont des exercices isométriques, tenus 3 à 5
secondes, parfois moins, suivis d'un relâchement très
doux, pratiqués cinq fois de suite.

38. Fermeture : le patient met les doigts sur l'arcade inférieure
en interposant ou non un mouchoir. Il cherche à ouvrir la
bouche en résistant musculairement à cette ouverture.
Les deux forces doivent être équilibrées pour qu'il n'y ait
aucun mouvement articulaire. On joue donc uniquement
sur les muscles et non sur l'articulation

39. Ouverture: Le patient met son poing sous son menton
comme pour chercher à fermer sa bouche et maintient
l'ouverture buccale grâce aux abaisseurs. Il faut toujours
demander un travail isométrique donc sans modification
de l'amplitude. La première fois on demande l'exercice
avec une faible amplitude que l'on pourra augmenter au
fur et à mesure des semaines

40. Propulsion: Suivant les mêmes données : le point est mis
sur le menton propulsé. Le poing repousse la mandibule
qui maintient sa position

41. Mouvement de latéralité : Le poing est posé sur la
mandibule déviée à droite - ou à gauche - de sa position
d'équilibre, les muscles luttent pour maintenir cette
position. Il est très important de pratiquer cet exercice
cinq fois d'un côté, cinq fois de l'autre, en alternant à
chaque fois le côté droit et le côté gauche.

42. Exercices pour les lèvres
Pour tonifier les deux lèvres, nous demandons au patient de
tenir entre ses lèvres un abaisse-langue en bois dans le plan
sagittal pendant 10 secondes d'affilée. Cet exercice devant
être répété dix fois de suite, les lèvres doivent être jointes mais
non plissées pour faire travailler l'orbiculaire horizontal qui joint
les lèvres et non l'orbiculaire oblique qui les plisse. Au fur et à
mesure de l'entraînement, on augmente le poids de l'abaisselangue en y mettant une puis deux pinces à linge, tout d'abord
près des lèvres puis petit à petit vers l'extrémité distale.

43. Exercice de tonification
de la lèvre supérieure.
(maintenir la lèvre inf et fermer
par la lèvre sup)
Exercice de tonification de la
lèvre inférieure.
(monter la lèvre inférieure le plus haut
possible sur la lèvre supérieure et de
l'appuyer fortement)

44. Exercices pour étirer le frein
Quatre exercices vont permettre d'étirer le frein linguale :
-Claquer la langue à condition d'ouvrir grandement la
bouche - ce que ne font pas les porteurs de frein trop
court ;
-Tirer la langue hors de la cavité buccale le plus loin
possible - s'arrêter dès la douleur - et la rentrer recommencer dix fois de suite ;
-Poser la pointe de la langue sur les papilles rétro-incisives
et bien l'y maintenir ; puis ouvrir la bouche jusqu'à la
sensation de douleur, refermer aussitôt, recommencer
dix fois de suite ;
-Faire exactement la même chose mais la pointe de la
langue le plus enarrière possible sur le palais ; l'ouverture
buccale sera moindre mais l'étirement plus important.

46. Nous vous demanderons enfin , pour conclure, quel
est la place que vous consacrerez a la myothérapie
dans votre plan de traitement ???