Este documento describe la evolución histórica de la atención prehospitalaria en Chile desde fines del siglo XIX hasta la creación del primer SAMU en 1994. Resalta hitos como la creación de la Asistencia Pública en 1911, el desarrollo del transporte en ambulancia, y la centralización de los servicios de ambulancia bajo el SUA en 1976. También destaca el rol de Bomberos de Chile en el rescate vehicular y la donación de ambulancias por parte de Francia, factores que impulsaron el desarrollo del sistema prehospitalario en el país.

1. URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
Angélica Díaz

2. DESARROLLO HISTÓRICO DE LA
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.
EN CHILE
• Las primeras manifestaciones de asistencia fuera
de un establecimiento hospitalario las
encontramos a fines de siglo XIX para las víctimas
de accidentes y agresiones. Las crónicas de la
época relatan que los pacientes eran asistidos por
personal policial, pero previo a su traslado a un
establecimiento asistencial, se les exigía pasar por
la Comisaría donde debían prestar declaración,
para dar cumplimiento al procedimiento policial.

3. • La creación de la Asistencia Pública el 7 de
Agosto de 1911, gracias al médico Dr.
Alejandro de Río, marca un notable avance en
la atención de urgencia.
• Junto a ello se desarrolla el transporte en
ambulancias, inicialmente carros a tracción
animal y más adelante motorizadas.
• Más tarde un crecimiento hospitalario a nivel
nacional dio lugar a la creación de servicios de
movilización que realizaban transportes
sanitarios, sin coordinación entre ellos.

5. • Esto exigía a los ciudadanos conocer los
números telefónicos de los diferentes
establecimientos, según el sector donde se
encontraba, para solicitar atención, tarea
difícil.
• En 1976 se creó el SUA (Servicio de Urgencia
de Ambulancias), que centralizó en la
Asistencia Pública la mayor parte de las
ambulancias de urgencia (excepto las
pertenecientes al Servicio de Salud Sur-
Oriente) para dar cobertura al gran Santiago.

6. • . Estas ambulancias fueron distribuidas en
bases ubicadas en seis puntos diferentes de la
capital. Se centralizaron también las
demandas de atención por vía telefónica en
un numero único de salud, el 224422, y en
1995 el 131, siguiendo la tendencia mundial
en este tema, lo que sin duda facilitó el
procedimiento.
• Esta reestructuración de los servicios de
ambulancia rindió grandes servicios a la
comunidad, pero su atención prehospitalaria
se limitaba a otorgar una atención básica y no
contaba con un control médico directo.

8. • En los años 70 comenzaron a desarrollarse en
el sector privado empresas de atención pre-
hospitalaria orientada principalmente a la
patología médica, en particular enfermedades
cardiovasculares. Su cobertura se dirigía
exclusivamente a un universo de personas
abonadas, por lo que su impacto en términos
de salud pública fue limitado.

9. • El importante y permanente incremento de los
accidentes de tránsito dejó en evidencia la necesidad
de contar con un rescate vehicular. Esta tarea fue
asumida con mucho profesionalismo y dedicación por
el Cuerpos de Bomberos de Chile, en particular en las
grandes ciudades.
• Bomberos de Chile es una entidad conformada casi
exclusivamente por voluntarios caracterizados por una
gran devoción hacia su trabajo y sentido de la
disciplina.
• Ellos introdujeron modernas técnicas en el rescate de
pacientes atrapados y aplicaban maniobras de
estabilización anatómica a los lesionados de accidentes
de tránsito.
• Pero siempre los cuidados médicos se mantenían en
un nivel básico.

10. • El debut del sector público de salud en el
manejo integral de los pacientes en situación
de urgencia extra-hospitalaria, comienza en
coincidencia con el gran aumento de los
accidentes de tránsito, de víctimas fatales,
lesionados y pacientes con secuelas, lo cual
llega a constituirse, a comienzos de la década
de los 90, en un problema de salud pública,
que además de aportar su cuota de dolor,
significaba una gran pérdida para el país.

11. • Al Ministerio de Salud se le solicitó la creación de
un Sistema de Atención Pre-hospitalaria para el
adecuado manejo de las victimas buscando de
esta manera reducir la mortalidad provocada por
estos accidentes.
• Otro factor que jugó un rol en el desarrollo pre-
hospitalario en Chile, fue una importante
donación de ambulancias realizada por Francia.
• Alrededor de un 10 % de estos vehículos venían
armados como vehículos de reanimación
avanzada (UMH, unidades móviles hospitalarias),
que contaban con equipamiento de alta
complejidad como ventilador mecánico de
transporte y desfibrilador .

12. • En 1994 se inaugura el primer SAMU de Chile
en la ciudad de Viña del Mar.

13. • El Hospital de Urgencia Asistencia Publica y el
Rescate del Área Norte se integraron al
proyecto de sistema prehospitalario
impulsado por el Ministerio de Salud y de esta
forma nació el SAMU de la Región
Metropolitana. Solo en el año 2005 el Servicio
de Salud Metropolitano Sur Oriente, se
incorpora formalmente al SAMU .

15. Servicio de urgencia
• Es una unidad integral que el hospital dedica,
para recibir, estabilizar y manejar pacientes que
se presentan con una gran variedad de
condiciones urgentes.
• Los cuidados deben ser con un alto estándar de
calidad y donde la comunidad percibe la
necesidad de atención aguda o urgente,
incluyendo la admisión hospitalaria, para
proporcionar esta atención la sala de urgencias
debe ser organizada y administrada por personal
que idealmente conozca de las urgencias (medico
especialista en urgencias) .especificas de ese
servicio.

16. Urgencia medica
• Se define como toda situación que lleva al
paciente, a solicitar asistencia médica
inmediata, la perdida de un órgano o
cualquier situación que ponga en peligro la
vida del paciente.

17. Principales consultas de urgencia
• La Dificultad respiratoria repentina (disnea
súbita).
• La Hemorragia activa por cualquier vía.
• El Dolor torácico súbito y persistente (aun sino es
coronarío).
• Perdida del conocimiento sin recuperación
espontánea.
• Heridas extensas y/ o amputación.
• Las crisis convulsivas.
• Parálisis súbita de cualquier extremidad.

18. • Ingestión de sustancias tóxicas
• Presencia de cuerpos extraños en vías
respiratorias o digestivas.
• Retención aguda de orina
• Mordeduras o piquetes de animales venenosos.
• Quemaduras de 1° grado > al 15%
• Quemaduras de 2° grado >10% y
• Quemadura 3° grado > 5%
• Quemaduras de cara, articulaciones, genitales,
aun con menos porcentaje.

20. TRIAGE
• Es un proceso de selección de pacientes o heridos
priorizando su atención médica de acuerdo a su gravedad y
la disponibilidad de recursos humanos y materiales.
• Objetivos del Triage:
• -Organizar la escena de la catástrofe priorizando la
evacuación de pacientes.
• -Dar la mejor atención médica al mayor número
de víctimas.
• -Disminuir las cifras de morbimortalidad.
• -Iniciar el tratamiento de los pacientes que en el sitio de la
catástrofes reduce la mortalidad
• y Realizar las medidas básicas de reanimación,
conducentes a salvarla vida y a conservarla durante su
traslado.

21. • Existen diferentes tipos de Triage: dependen,
fundamentalmente, del número de víctimas y de
la situación en que sea necesario su aplicación.
• Los objetivos y el criterio de selección utilizado
variarán de acuerdo al tipo de Triage se trate.
• -Triage de una sola víctima.
• -Triage con multiplicidad de víctimas.
• -Triage en accidente masivo o situación de
catástrofe.
• Un objetivo adicional del Triage es identificar el
medio de transporte más adecuado desde el
lugar del accidente

22. • Las categorías de pacientes se registran en
una Tarjeta de Triage que es de uso
internacional y que debe cumplir con ciertos
requisitos tales como:-Estar claramente
marcada.-Ser simple de interpretar.-Colocada
en un lugar fácilmente visible.-Contener
información médica limitada y pertinente

23. • Tiene cuatro bandas de color, para la
clasificación del paciente.
• -Rojo: primera prioridad, evacuación
inmediata.
• -Amarillo: segunda prioridad, evacuación
urgente.
• -Verde: tercera prioridad, evacuación diferida.
• -Negro: muerto

25. • El criterio de selección de las víctimas se basa
en parámetros fisiológicos.
• -Ventilación.
• -Perfusión
• -Conciencia

26. • Evalúe ventilación:
• Si no respira clasifique negro.
• Fr. respiratoria <12 ó >30inmediato
• Eleve el mentón y retire cuerpos extraños.
• Frecuencia respiratoria <30 y >12 evalúe
próximo parámetro

27. • Evalúe perfusión:
• Tome pulso radial. Si está ausente clasifique
Inmediato.
• Realice control de sangramiento externo
visible. Si está presente, evalúe próximo
parámetro

28. • Evalúe estado de Conciencia: Dé una orden
simple. Si no obedece clasifique Inmediato
• Si obedece clasifique Demorado.

29. • La evaluación, más los auxilios de
supervivencia, no debe demorar más de 60”.
Esto permite la evaluación de todas las
víctimas antes de pasar a la segunda fase de
tratamiento.

30. Triage de una sola victima
• El objetivo del triage de una sola víctima es
seleccionar los pacientes que deben ser
trasladados a un centro especializado.
• Está claramente demostrado que la sobrevida de
los pacientes con trauma grave mejora si son
tratados en un centro de mayor complejidad.
como criterio de selección, debemos identificar
una combinación de parámetros fisiológicos
,anatómicos, tipo de lesiones, edad y
enfermedades preexistentes.