Revisión bibliográfica de los leiomiomas atípicos.

1. LLeeiioommiioommaass aattííppiiccooss
Revisión Bibliográfica
Ma. Mónica García Falcone

2. Clasificación: leiomiomas
• Neoplasia uterina + frecuente. Estirpe mesenquimal.
• 3% de los Tx malignos del útero son mesenquimales.

3. Definición

4. Evaluación de una neoplasia de
músculo liso
1. Tipo de diferenciación celular. Dif. muscular.
Células Epitelioides realizar HMB45 (PEComa) vs. HDAC8.
2. Presencia y grado de atipia celular la atipia
moderada a severa se ve a bajo aumento. 1/2 mitosis
atípicas se considera atipia M-S. Atipia severa pleomorfa vs.
atipia severa uniforme. Focal vs. difusa. Red flag: Islas de
miometrio sano dentro del tumor.
3. Presencia y patrón de necrosis predictivo de
comportamiento clínico. Necrosis coagulativa tumoral vs.
hialinizante (“tipo-infarto”).

5. No es necesario realizar recuento
compulsivo del Índice Mitótico en
todos los leiomiomas.

6. Los márgenes infiltrantes, el
crecimiento intravascular y el
compromiso extrauterino (aislados) no
son criterios Dx de sarcoma.

7. Es fundamental el muestreo
adecuado de la pieza dado que los
leiomiosarcomas pueden tener
áreas sin hipercelularidad, atipia
citológica ni necrosis tumoral.

8. Clínica y Px
• Se asocian a uso de progestin.
• Poco frecuentes en mujer pos-menopaúsicas.
• Comportamiento biológico BENIGNO.
– Pueden recurrir, y los que recurren son p16 y p53
positivos.
• Al Dx de un leiomioma atípico en una
miomectomía está indicado seguimiento
estricto/eventual histerectomía.

9. Subtipos de Leiomioma
Dx diferencial con tumores
endometriales estromales.

10. AAllggoorriittmmoo DDxx

11. Leiomioma vs. Leiomiosarcoma

13. Vía molecular de desarrollo de
LEIOMIOSARCOMA propuesta

14. Bibliografía consultada
1. Blaustein’s Pathology of the female genital tract. Robert J.
Kurman 2012; 464-473.
2. Khush R Mittal, et al. Molecular and immunohistochemical
evidence for the origin of uterine leiomyosarcomas from
associated leiomyoma and symplastic leiomyoma-like areas.
Modern Pathology (2009) 22, 1303–131.
3. Richard L. Kempson, M.D., Michael R. Hendrickson, M.D.
Smooth Muscle, Endometrial Stromal, and Mixed Mullerian
Tumors of the Uterus. Modern Pathology (2000) VOL. 13, NO.
3, P. 328.