thoracic incisions, abdominals' incisions.

2.  Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento
inicial de todo procedimiento quirúrgico.
 Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el
cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo.

4.  La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza
con bisturí, pero también se puede realizar con
electrocauterio, con la parte corresponde al corte,
aunque puede haber cierto grado de coagulación.

5. LONGITUD Y DIRECCIÓN DE
LA INCISIÓN.
OBJETIVOS:
1. Una incisión
adecuadamente planeada
es sólo lo suficientemente
grande para proporcionar
espacio operatorio y
exposición óptima.
2. La dirección de las fibras
del tejido en el área que va
a seccionarse varía con el
tipo de tejido
3. Se obtener los mejores
resultados estéticos
4. Adecuada Sustentación
anatómica
 REQUISITOS QUE DEBEN
TENER LAS INCISIONES:
 1. Buen acceso.
 2. separadores
 3. posición del paciente.
 4. extensibilidad
 5. función de la pared.
 6. seguridad.
 7. fuerza
 8. compresas e iluminación

6.  Gracias a la organización
de las fibras de colágena,
presenta zonas donde la
elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos
fuerza, normalmente
corresponde con las
arrugas y son
perpendiculares a la
contracción de los
músculos de la región. La
incisión electiva deben
seguir estas líneas para una
cicatriz favorable

7.  1. Órgano a tratar.
 2.Tipo de cirugía a realizar.
 3. urgencia o no urgencia
 4. Tamaño del paciente.
 5. Grado de obesidad del paciente.
 6. Cirugías previas.
 7. la preferencia del cirujano.

8.  Verticales:
 1. Medianas.
 2. Paramedianas.
 3. supra umbilical.
 4. Infraumbilical

9.  Kocher(subcostal
derecha oblicua)
vesícula.
 Mc Burney (oblicua
derecha) apéndice
 Rocky Davis pura y
modificada (transversa)
apéndice.
 Pfannienstiel
(transversa) ginecología,
cesáreas, HAT
 Oblicuas hernias

10.  Retroperitoneales y
abordajes
extraperitoneales:
 Toda incisión vascular,
trasplante renal adrenal.
 Toracoabdominales:
 Exposición de
esofagogastrectomias,
estereotomías medias,
toracotomías.

14.  1- kocher
 2- medina
 3- McBurney
 4-Battle
 5- lanz
 6-Paramedian
 7- Transversa
 8-Rutherford Morrison
9- Pfannenstiel

15.  Son tres:
 1. Accesibilidad.
 2. Extensibilidad.
 3. Seguridad.
 El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su
experiencia y el área a operar; pero por regla general ya
hay una serie de incisiones que se consideran
indicadas por la mayoría de cirujanos.

16.  La incisión debe ser lo bastante larga para tener un
buen espacio y una buena exposición
 Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de
la piel (Langans)
 Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar,
extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas.
 Idealmente los músculos deben dividirse en dirección
de sus fibras (hay excepciones)

17.  No deben superponerse las aberturas formadas a través
de las diferentes capas de la pared del abdomen.
 Siempre que sea posible, evitar cortar nervios
 Los músculos y órganos abdominales se retraen hacia
su zona neurovascular y no a la inversa
 Las sondas para drenaje se insertan en incisiones
pequeñas separadas (contra incisión, con excepciones
criterio del cirujano)

18.  Incisiones de la línea media superior:
 Todas las que se realizan del apéndice Xifoides hacia
arriba hacia el ombligo.
 la línea media es muy vascularizada y debe llegarse a
la línea alba, el peritoneo se secciona ligeramente
hacia un lado.
 Puede extenderse hacia el tórax (Toraco abdominal)

19.  O se puede extender hacia el esternón siempre en la
línea media o hacia los lados o ambos en forma de L o
de T.
 INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR.
 Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja
es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa
a un lado del ombligo normalmente ala izquierda del
paciente.

20.  El ejemplo clásico es la
laparotomía.
 Se denomina laparotomía a
la apertura quirúrgica de la
pared abdominal y la
entrada en la pared
peritoneal para realizar
una intervención sobre los
órganos abdominales.
 El lugar exacto de la
incisión se determina antes
de que el cirujano
comience la intervención

21.  La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son
más rápidos, atraviesan menor cantidad de tejidos,
requieren menos material de sutura, pueden cerrarse
en un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos
sanguíneos.
Además permiten mejor exposición, son más fáciles de
extender, se realizan a través de áreas relativamente
avasculares.

22.  Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas
múltiples anastomosis permiten que su sección no
tenga repercusión funcional cuando se cortan uno y
hasta tres nervios, pero a medida que la innervación se
aproxima al borde del músculo recto, las anastomosis
desaparecen, eso hace que las incisiones verticales a
través del músculo recto o paralelas a su borde externo,
produzcan denervación del músculo medial a la
incisión.

23.  Atraviesan la pared
abdominal por la línea
media o "línea blanca“
 La incisión que se
denomina Mediana
universal xifopubiana, es
aquella que incluye a las
dos anteriores
 Es la más simple de las
incisiones, hay una
exposición casi completa
de las estructuras de la
cavidad abdominal

24.  Son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o
izquierdas
 Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el
duodeno y el páncreas.
 Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con
un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia
arriba o abajo según las necesidades del procedimiento
 Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o
combinadas.

25.  No destruye tejido
muscular ni nervioso ya
que se retrae el músculo
recto abdominal hacia
afuera para evitar tensión
en vasos y nervios

26.  Se realiza a lo largo del
borde externo del
musculo recto
abdominal.
 Actualmente casi no usa
ya que el corte puede
provocar lesiones del
nerviosas, lesiones de la
arteria epigástrica
inferior, se puede utilizar
en gastrectomía,
apéndices, riñones etc.

27.  Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen
mejores resultados estéticos.
 Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los
músculos oblicuos durante la respiración, defecación,
tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un
tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en
las incisiones verticales.

28.  cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-
nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y
nervios que las incisiones verticales; pueden
extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o
hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.
 Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones
medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.

29. Abdomen superior
 En este tipo de incisión se
cortan tanto la vaina como
el musculo recto, Ca
Hepático o vesícula,
páncreas.
Abdomen inferior (incisión
de Pfannenstiel)
 Esta incisión se practica en
sentido horizontal justo
arriba del pubis. Cesáreas,
Histerectomías

30.  El paciente se coloca en
posición decúbito dorsal, con
un rodillo en la región dorso
lumbar
 Esta incisión mide entre 8 y 10
cm., comenzando cerca de la
línea media 4 ó 5 cm. por
debajo del apéndice xifoides
 Debido a la sección de los
músculos rectos, esta incisión
es más dolorosa en el
postoperatorio que la
mediana

31.  Es una prolongación de
la Kocher hacia lado
izquierdo, formando un
pico en la línea media y
se realiza de la misma
forma que la Kocher,
sirve para explorar vías
biliares, Ca, páncreas, Ca
estomago o de Bazo.

33.  Se efectúa del lado derecho
en ángulo oblicuo por
debajo del ombligo y a
través del flanco
 Esta incisión se denomina
"estrellada", ya que
divulsiona manualmente
las fibras musculares sin
seccionarlas
 Es la vía de abordaje para
tratar patologías de la fosa
ilíaca derecha, más
comúnmente la
exploración y extirpación
del apéndice

34.  El campo ofrecido es muy
limitado y no es fácil su
ampliación
 La incisión tiene dirección
oblicua y se realiza teniendo
en cuenta una línea
imaginaria que va desde la
espina ilíaca anterosuperior al
ombligo
 La incisión se practica en la
unión del tercio externo con
el tercio medio y mide aprox.
de 5 a 6 cm.

35.  una incisión oblicua en la
región inguinal derecha o
izquierda se extiende desde
el tubérculo púbico a la
cresta ilíaca anterior
 La incisión de la fascia del
oblicuo externo da acceso
al músculo cremáster, al
canal inguinal y a las
estructuras del cordón
espermático
 Su principal aplicación es
la herniorrafia inguinal.

41.  Este triángulo puede subdividirse en cuatro triángulos
más: Submandibular, carotideo, muscular,
Submentoniano.

44.  Formado por la parte
exterior: vientre anterior
del Digastrico.
 Inferior por el hueso
Hioides.
 Interno: línea media.
 Piso: músculo
Milohioideo
 Techo: piel y facia
superficial.
 Contenido: Ganglios
Linfáticos.

45.  Limitado por el borde
inferior de la mandíbula
por arriba y los vientres
anterior y posterior del
músculo Digastrico por
abajo.

47. Formado por:
Posterior:
Esternocleidomastoideo.
Anterior: vientre anterior del
Omohiodeo.
Superior: vientre posterior del
Digastrico.
Piso: Hiogloso, constrictor
inferior de la faringe,
tirohioideo, recto anterior
mayor de la cabeza,
constrictor medio de la
faringe.
Techo: Capa de revestimiento
de la facia cervical profunda.

49.  LIMITES:
 Anterior: línea media del
cuello.
 Posterior: Borde anterior del
esternocleidomastoideo
 Superior: Vientre superior del
Omohioideo.
 Contiene: faringe, tráquea,
laringe, esófago, tiroides y
paratiroides; junto con los
infrahioideos y los
suprahioideos intervienen en
los movimiento de la lengua,
hueso Hioides y laringe al
hablar o deglutir.

51.  En el suelo del triángulo se encuentran los músculos
Esplenio del cuello, elevador de la escápula y los
Escalenos anterior, medio y posterior.
 Además la vena yugular externa, vena subclavia, ramas
cutáneas del plexo cervical, el nervio Accesorio (XI par
craneal).
 En su parte superior se encuentra el nervio Occipital
superior y en la inferior los ramos ventrales del plexo
braquial

52.  Nos sirven para poder realizar las diversas incisiones y
disecciones ganglionares en el cuello

53.  Niveles Ganglionares
 Nivel I:
Ganglios Submentonianos y s
ubmandibulares.
Nivel II: Ganglios yugulares
superiores o yugulo-
digastricos, suboccipitales y
mastoideos.
Nivel III: Ganglios yugulares
medios
o yugulocarotideos medios.
Nivel IV: Ganglios yugulares
inferiores, yugulocarotideos i
nferiores o supraclaviculares
mediales.
Nivel V: Ganglios del
triángulo supraclavicular o
triángulo posterior.
Nivel VI: ganglios para
y peritraqueales.

54.  En 1991, la Academia Americana de Otorrinolaringología
y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAOCCC)12 propuso una
sola nomenclatura para todas las variantes de la DRC
(Disección Radical de Cuello), basada en las estructuras
no ganglionares y los niveles disecados en el
procedimiento.

56.  Son incisiones para
exponer lesiones en el
abdomen alto y el tórax
bajo
 Suelen llevarse a cabo
incisiones torácicas a
través de los espacios
intercostales 5 a 9 o
resecando las costillas 7 a 9
 La porción abdominal de la
incisión es una
continuación a la línea
media o transversal de las
incisiones torácicas.

57.  La toracotomía es una cirugía para abrir la pared
torácica.
 Con esta cirugía, se puede acceder a los pulmones, el
esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma.
 Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se
puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho.

58.  Algunas veces, se puede hacer una toracotomía
pequeña en la parte central del pecho.
 Partes del cuerpo involucradas:
 Pecho
 Pulmones
 Espalda

59.  Razones para realizar el procedimiento:
 1. Confirmar un diagnóstico de enfermedad en los
pulmones o el pecho
 2. Reparar el corazón o los vasos sanguíneos del
pulmón y el corazón
 3. Tratar las complicaciones de enfisema
 4. Tratar los trastornos de la tráquea
 5. Extraer una parte del pulmón o el pulmón completo
para tratar un Cáncer de Pulmón

60.  6. Tratar trastornos del esófago
 7. Insuflar nuevamente el tejido pulmonar
colapsado debido a una enfermedad o a un
traumatismo
 8. Sacar pus del pecho (enfisema)
 9. Extraer coágulos sanguíneos del pecho (hemotórax
retenido)

61.  Esternotomía media
 En este método, el
cirujano realiza una
incisión vertical a lo
largo del esternón.
Divide el esternón para
poder acceder a los
pulmones y el corazón.
En la mayoría de las
cirugías a corazón
abierto, se utiliza este
procedimiento.
 Indicaciones:
 Exposición de aorta y
grandes vasos.
 Neoplasias del mediastino
anterior.
 Cirugía cardíaca y de
tráquea.
 Procedimientos bilaterales
en pulmones.

62.  Ventajas de la
Esternotomía media:
1. Menor dolor
postoperatorio.
2. No interfiere con los
músculos de la cintura
escapular.
3. Permite el acceso
simultaneo a ambos
espacios
 Desventajas:
1. Mala exposición de las
partes posterior de los
pulmones.
2. Mala visualización de los
nervios frénicos y vagos.
3. Infección de
Esternotomía en las
operaciones
contaminadas

63.  Esternotomía media
parcial: Hasta la mitad
superior del esternón y la
sección esternal se realiza
hasta el tercero o cuarto
cartílago costal, se puede
combinar con una incisión
en corbata e Kocher.
 Tiroidectomía (tiroides
torácico)
paratiroidectomia,
timectomia por
enfermedad benigna,
reseccióntraqueal y para
exponer la parte superior
del esófago.

64.  Esternotomía media en
Puerta de Trampa o
Charnela:
 se realiza inmediatamente
por encima e la clavícula y
llega hasta el tercio medio
hay que seccionar las
inserciones de los
músculos infrahioideos en
el manubrio esternal y la
clavícula ,la extensión
inferior se lleva a cabo a
través del cuarto espacio
intercostal en unos 10
centímetros.
 Esta incisión es adecuada
para abordar el tronco
braquiocefálico y sus
ramas.

65.  Incisión curvilínea
desde la línea axilar
anterior siguiendo el
pliegue mamario y el
esternón.
 Se secciona los músculos
pectorales mayores se
aborda la cavidad pleural
y se ligan las mamarias
interna.
 Se secciona el esternón
 Las ventajas son:
 1.Lesiona menos los
nervios intercostales.
 2.Mejora los resultados est
éticos.
 3.Mejora la exposición de
los nervios frénicos, vagos
y laríngeo recurrente.
 Las desventajas son
 1.Difícil acceso al
mediastino superior
 2.Cierre menos estable.

66.  Indicaciones:
 Trasplante de pulmón
doble
 Operaciones
pulmonares bilaterales
 Tumores
mediastinicos bilaterales
 Cáncer de pulmón que
involucran el mediastino

67.  Toracotomía
anterolateral
 Se realiza una incisión
grande en la pared
torácica anterior. Este
método se puede usar
después de que el
paciente haya sufrido
un paro cardíaco para
hacer un masaje cardíaco
a pecho abierto.

68.  Ventajas:
 Ejecución rápida sin
instrumentos.
 Desventajas:
 Exposición limitada del
corazón
 2.Exposición insuficiente
del vértice de pulmón y
mediastino superior
 3.No se visualiza el
mediastino posterior

69.  Toracotomía
posterolateral
 Éste es el método
tradicional en la cirugía
de pulmón. Se realiza
una incisión en el lecho
de la quinta costilla (el
quinto espacio
intercostal). Así, el
cirujano puede acceder a
la arteria pulmonar y la
vena pulmonar. Es la
más usada
 Tiene las siguientes
desventajas:
 Mala exposición a
tumores del mediastino
anterior.
 Mal tolerada en
condiciones inestables.
 Mayor sangrado y
disección muscular.

70.  Su uso es muy
limitado solo es útil en las
enfermedades de vértice,
porque el acceso al resto de
la cavidad torácica es muy
limitado, y va siendo
desplazado en la mayoría
de los servicios por la
cirugía endoscópica.
 Indicaciones:
 Para la simpatectomía
cervico dorsal
 Enfermedad bulosa del
vértice
 Biopsia de lesiones del
vértice

71. 1. Exploración y biopsia en un
carcinoma broncógeno que
se supone no resecable.
2. Biopsia de tumores del
mediastino.
3. Presencia de ganglios
mediastinales fuera del
alcance del
mediastinoscopio

72.  Descrito por Mc Neilly Chambeberlaimen 1966 con los
siguientes pasos:
 1.Anestesia general y posición en decúbito supino
 2.Incisión de 5 cm. en el cartílago costal del lado
adecuado, resecando un segmento del cartílago.
 3.Evitando lesionar la arteria mamaria internas, se
incide el lecho del cartílago resecado y se produce un
plano extra pleural hacia el hilio del pulmón.
 4.Es posible introducir un mediastinoscopio y también
abrir la pleura para tomar biopsia pulmonar.
 5.Si se abre el espacio pleural se deja sonda a un
sello de agua.

74. INDICACIONES
• La indicación de efectuar una ventana surge de la
contraindicación temporal o definitiva de realizar
toracotomía para el logro de la reexpansión pulmonar.
• Habitualmente se trata de pacientes con estado clínico
crítico, hipoalbuminemia severa y persistencia de un
cuadro toxoinfeccioso grave, que requerirán la
colocación del tubo de drenaje, por tiempo
prolongado, antes de lograr un equilibrio biofuncional

75.  La toracostomía abierta consta de los siguientes pasos:
 1.Se realiza con el paciente sentado y con anestesia
local.
 2.Se realiza una selección minuciosa del lugar mas
declive de la cavidad empiemática.
 3.Previa punción en el lugar adecuado para obtener
pus se realiza una incisión de 6 cm. siguiendo el
trayecto de la costilla.
 4.Se reseca uno o dos fragmentos costales.
 5.Se incinde la pleura engrosada y se evacua el pus.
 6.Se colocan dos sondas gruesas y rígidas que se fijan
a la sutura de piel.

77.  Gracias