2. Definición
Es una alteración celular que se origina en el
epitelio del cérvix que se manifiesta inicialmente a
través de lesiones precursoras de lenta y progresiva
evolución, las cuales progresan a un cáncer in situ
o un cáncer invasor en donde las células con
transformación maligna traspasan la membrana
basal.
Holschneider CH. Chapter 48. Premalignant & Malignant Disorders of the Uterine Cervix. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N,
Roman AS. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
3. Epidemiología
• Representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel
mundial.
• 2° causa de muerte por neoplasias malignas en la mujer.
• En 2008 se identificaron 529,000 nuevos casos y se registraron 275,000
muertes a nivel mundial.
• En EU el riesgo es de 1/147.
• Incidencia en México de CACU invasor : 24,094
• El diagnóstico casi siempre se hace en estadíos avanzados
• El 85% de los casos corresponden a países en vías de desarrollo
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CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
4. • México: 40 y 50 años de edad. Cada vez es más común ver
mujeres jóvenes infectadas.
• El 99.8% de los casos se deben a tipos específicos de un virus
DNA tumoral transmitido por vía sexual (VPH) .
• La incidencia de infección con tipos virales oncogénicos es
más alta que con serotipos no oncogénicos.
• Más del 70% de las adolescentes sexualmente activas y
mujeres jóvenes adquieren infección por VPH. Sin embargo, la
mayoría son transitorias.
• Sólo 25% desarrollan lesión intaepitelial
• 20-40% de éstas progresan a lesiones intraepiteliales de alto
grado
5. Factores de Riesgo
• Sexualidad precoz (antes de los 20 años).
• Múltiples parejas sexuales
• Multiparidad
• Consumo de tabaco (carcinoma de células escamosas).
• Bajo nivel socioeconómico
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Roman AS. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
6. • Déficit congénito de alfa 1 antitripsina
• Antecedente de otras enfermedades de transmsión sexual.
• Edad:
– Infección en jóvenes sexualmente activas 18-30 años.
– El CACU es más común >35 años lo que sugiere infección
a temprana edad y progresión lenta a cáncer
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Roman AS. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Factores de Riesgo
7. • Infección por VPH
– 16.- Carcinoma de células escamosas,
– 18.- Adenocarcinoma
• Coinfección con otros virus como el del herpes simple o CMV.
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE. Chapter 30. Cervical Cancer. In
Factores de Riesgo
8. Fisiopatología
• Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del útero son:
células escamosas (en el exocérvix)
células glandulares (en el endocérvix).
Estos dos tipos de células se encuentran en
un lugar llamado zona de transformación.
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE. Chapter 30. Cervical Cancer. In:.
Williams Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
9.
10. Carcinogénesis puede tardar años y depende de factores ambientales,
inmunitarios y de las variaciones genómicas.
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Williams Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
Fisiopatología
Infección
por VPH
Lesión
displásica
Unión
escamocolumnar
Carcinoma
de cels.
Escamosas
11. • Las cepas oncogénicas de VPH integran su material genético
al genoma humano con el fin de aumentar su replicación.
• Expresión de proteínas E6 y E7.
• Genera cambios histológicos: Cambios de bajo grado en el
papanicolau.
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New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
Fisiopatología
12. • Proteína E6: Se une a la
proteína supresora de
tumores p53.
• Proteína E7: Se une a la
proteína supresora de
tumores retinoblastoma.
Esto genera ciclos celulares
irregulares e interrupción de
los mecanismos de
senescencia celular.
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New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
Fisiopatología
13.
14. Diseminación
• Ectocérvix: Crecimiento exofítico.
• Endocérvix: Crecimiento endofítico.
• Crecimiento infiltrativo: Genera lesiones ulceradas.
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New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
15. • El tumor se extiende hacia el parametrio y a la pared
pélvica lateral.
• Puede obstruir los ureteros e invadir la vejiga.
• Metástasis a distancia: Pulmón, ovarios, hígado y huesos.
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New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
Diseminación
16.
17. Histología
• Carcinoma de células escamosas (75%).
Queratinizado
No queratinizado
Papilar
• Adenocarcinoma (20-25%).
• Mixto.
• Neuroendócrino.
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New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
18.
19. Adenocarcinoma
• Ocultos.
• Clínicamente evidentes cuando se encuentran en
etapas avanzadas.
• Más común: Tipo mucinoso.
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20.
21. Manifestaciones Clínicas
• Asintomática
• Sangrado
• Descarga acuosa.
• Invasión:
– Edema de extremidades pélvicas
– Lumbalgia.
– Hematuria
– Fístula vesicovaginal o rectovaginal
– Hidronefrosis con insuficiencia renal.
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22. Exploración Física
• Inicial:
Exploración física general normal.
• Avanzada:
Linfadenopatía inguinal o supraclavicular
Edema de miembros pélvicos
Ascitis
Disminución de ruidos respiratorios.
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23. Exploración con espejo
• Lesiones exofíticas o endofíticas
• Masa polipoide
• Tejido papilar
• Cérvix en forma de barril
• Ulceración cervical
• Zonas de reepitelización
• Tejido necrótico.
• Descarga acuosa, purulenta o sanguínea.
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New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
24.
25. Exploración bimanual
• Crecimiento uterino (invasión tumoral).
• Septum vaginal grueso, indurado e irregular (extensión
vaginal).
• Involucramiento parametrial, uterosacro o de la pared
pélvica.
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26. Tamizaje
• Papanicolau
• Sensibilidad del 55-
80% en lesiones de
alto grado.
• Sólo del 30-50% de los
cánceres en etapa I
son positivos.
• Siempre realizar
biopsias de lesiones
sospechosas.
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New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
27. • NOM-014-SSA2-1994: Realizar a mujeres entre los 25 a 64 años
de edad o a cualquier edad si lo solicita.
• Mujeres con 2 citologías anuales consecutivas con resultado
negativo a lesión intraepitelial o cáncer, se debe realizar la
detección cada 3 años.
Tamizaje
33. Diagnóstico
• Estándar de oro: Biopsia.
• Colposcopía: Se realiza cuando se identifican
anormalidades en el Papanicolau.
• Se identifica la zona afectada y se toman biopsias
cerviales y endocervicales.
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Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE. eds. Williams Gynecology, 2e. New
34. Diagnóstico
• Biopsia de cono con cuchillo fino:
Colposcopía insatisfactoria y enfermedad de alto
grado.
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE. Chapter 30. Cervical Cancer. In:, 2e.
New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
35.
36.
37. Estudios de extensión
• Resonancia magnética: Para medir el tamaño tumoral y
determinar su extensión.
• Tomografía computada: Metástasis a distancia y ganglios
linfáticos afectados.
• PET: Metástasis ganglionar.
Holschneider CH. Chapter 48. Premalignant & Malignant Disorders of the Uterine Cervix. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N,
Roman AS. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
38. Factores pronóstico
• Estadio en la escala de FIGO.
• Metástasis ganglionares.
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE. Chapter 30. Cervical Cancer. In:
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham F, Calver LE. eds. Williams Gynecology, 2e. New
40. IA1 con involucramiento del espacio linfovascular
• Histerectomía radical modificada y linfadenectomía pélvica
• Traquelectomía radical y linfadenectomía pélvica.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/433_GPC_Ca_cervicouterino/GER_Cxncer_cervicouterino.pdf
41. IA2
• Histerectomía radical y linfadenectomía radical.
• Traquelectomía radical y linfadenectomía pélvica.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/433_GPC_Ca_cervicouterino/GER_Cxncer_cervicouterino.pdf
(24-04-15)
42. IB1 y algunos IB2 y IIA1
• Histerectomía radical modificada y linfadenectomía pélvica
• Traquelectomía radical y linfadenectomía pélvica.
• Quimioradioterapia
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/433_GPC_Ca_cervicouterino/GER_Cxncer_cervicouterino.pdf
(24-04-15)
43.
44.
45. IB2 voluminoso o IIA2
• Quimiorradiación
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/433_GPC_Ca_cervicouterino/GER_Cxncer_cervicouterino.pdf
Tabaco:mutágenos en el moco cervical, algunos a concentraciones muy superiores a las sanguíneas, lo que sugiere un efecto carcinogénico directo, causando modificaciones del ADN aductos en el epitelio cervical, que se incrementa en las fumadoras
Alfa 1 antitripsina: proteína producida en el hígado que protege de proteasas que afectan pulmón e hígado principalmente de la inflamacación por infecciones o irritantes como tabaco
6 y 11 no se integran en el genoma del huesped
16 y 18 si se integran en genoma del huesped y expresan grandes cantidades de proteinas E6 y E7 y bloquean o inactivan genes de supresión tumoral p53 y Rb
Remoción del útero, cervix, ganglios linfáticos, vagina superior y omento
