Neumonía

1. Erika Montserrat It Morales

3. Se compone de:
• Zona Respiratoria
• Sitio de intercambio
gaseoso.
o Bronquios
o Alveolos
• Zona de
conducción
• Conductos rígidos para
que el aire pueda
llegar a los sitios de
intercambio gaseoso
o Nariz
o Cavidad nasal
o Faringe
o Tráquea

5. Nariz
• Única parte externa visible del sistema
respiratorio, sus funciones son:
• Proveer una vía aérea para la
respiración
• Humidificar y calentar el aire que entra
• Filtrar el aire limpiándolo de elementos
extraños

6. Mucosa
• Las glándulas secretan moco que
contiene lisozimas y anticuerpos que
ayudan a destruir microorganismos
extraños

7. • El aire inspirado es:
o Humidificado con altos contenidos de agua
en la cavidad nasal
o Calentado por el plexo capilar
o Las células ciliadas de la mucosa remueven
el moco contaminado hacia el exterior
• El aire exhalado es:
o Recupera el calor y la humedad
o Minimiza el calor y la humedad perdida

8. Faringe

9. Tráquea
• Tubo flexible móvil que se extiende desde
la laringe hasta el mediastino.
• Compuesto de 3 capas:
o Mucosa: células cilíndricas y de epitelio
ciliado
o Submucosa
o Adventicia: más externa hecha de anillos
en forma de “C” de cartílago hialino.

11. Bronquios
• La carina es la parte final de la tráquea, es el
cartílago que marca fin de la tráquea y el
comienzo de los bronquios izquierdo y derecho
• El aire en los bronquios se calienta y limpia y a su
vez es saturado con vapor de agua
• El aire pasa a través de 23 tipos de bronquios en los
pulmones

12. Bronquiolos
• Epitelio cuboidal
• Capa circular de musculo liso
• Ausencia de cartílago de soporte
y células productoras de moco
• Llegan hasta los ductos alveolares

13. Alveolos
• Aproximadamente 300 millones
• Representan la mayor parte del
volumen de los pulmones
• Proveen la mayor superficie para el
intercambio gaseoso
• Rodeados de fibras elásticas
• Poseen poros que conectan alveolos
adyacentes y permiten que la
presión del aire salga igual en todo
el pulmón

14. • Las paredes alveolares están compuestas de
una sola capa de células (neumocitos tipo I
• Neumocitos tipo II: producción de surfactante
• La presencia de MQ mantienen estéril la
superficie alveolar

17. Definición
• Es una inflamación del parénquima
pulmonar de origen infeccioso por
diferentes microorganismos, en el
interior de los alveolos, lo que
provoca una inflamación con daño
pulmonar

18. Agentes etiológicos
• Bacterias
• Virus
• Micoplasmas
• Pneumocistis
• Agentes químicos

19. • Virus: virus de la influenza, virus
sinsitial respiratorio, adenovirus ,
CMV
• Hongos: Histoplasma capsulatum
(histoplasmosis), Coccidioides
immitis, Blastomyces dermatitidis.
• Protozoos: Pneumocystis Jiroveci

20. Epidemiología
• 6° causa de mortalidad
• 1° dentro de las etiologías infecciosas
• En EE.UU anualmente se producen 2-3
millones de casos causando 500.000
hospitalizaciones, de ellos el 5-10% lo
hacen en UCI y 45.000 muertes
• Relacionado con cambios
estacionales
• Mayor incidencia en hombres

21. Patogénesis
Depende de:
• los mecanismos de defensa pulmonar
del huésped
• Las circunstancias de la adquisición
de la infección
• El modo de propagación de la
infección
• Las características del organismo
infectante

22. • El espacio alveolar se ve más
comprometido con las bacterias G-
• Las vías de conducción aérea son mas
afectadas por G- y estafilococo que
posteriormente lesionan el parénquima
• El intersticio es la zona predilecta por
virus y mycoplasmas causando una
respuesta difusa con poca exudación y
consolidación moderada

23. Fisiopatología
Dependiendo de la cantidad de tejido
afectado puede aparecer hipoxemia

24. Clasificación
• Neumonía adquirida en la
comunidad (NAC): A dquirida fuera
del hospital o s emanifiesta en las primeras 48-72
horas del ingreso a una institución y el paciente
no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su
adminsión
• Neumonía Nosocomial : Aquella
que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas
después del ingreso sin que estuviese en
periodo de incubación ó 7 días luego del
egreso . (se relaciona al uso de ventilación
mecánica)

25. Neumonía Adquirida en la
comunidad
NAC factores de riesgo
• >65 años
• Reflejo tusígeno disminuido
• Dism. Retracción pulmonar
• Dism. Actividad ciliar
• comorbilidad

26. Etiología
• Típicos
• Streptococcus
Pneumoniae
• Haemophilus
influenzae
• Moraxella
Catarralis
• Atípicos
• Mycoplasma
• Chalmydia Pneumoniae
• Legionella

27. Manifestaciones Clínicas
 Fiebre
 Malestar
 Escalofríos
 Disnea
 Dolor pleural
 Taquicardia
 Tos productiva
 Aleteo nasal
 Estertores, roncus
 Hipoxia
 Debilidad generalizada
 fatiga

28. Diagnóstico
No hospitalizados
• Clínica
• Rx tórax /Tac
• cultivos
Hospitalizados
• BH
• QS
• Tinción Gram y cultivo
con búsqueda de BAAR
• Legionella: orina, aliento
• Mycoplasma: PCR y
ELISA

29. Sitio de afección
• Lobar
• Segmentaria
• Focos múltiples
• Bronconeumonía
• intersticial

30. Neumonía lobar
Fases:
• A. congestión
• B. Hepatización roja
• C. Hepatización gris
• D. Resolución
S. Pneumoniae (adultos)

31. Neumonía lobar
• Patrón radiológico
Lóbulos inferiores (90%
Unilateral
Broncograma aéreo
Causa derrame pleural

32. Neumonía miliar
• Innumerables lesiones
circunscritas, que son
consecuencia miliar de la
propagación del patógeno a los
pulmones a través de la sangre
• Granulomas con necrosis caseosa
• Focos de necrosis

33. Neumonía miliar
• Patrón radiológico

34. Neumonía intersticial
• Cuadro inflamatorio que afecta al intersticio y
que abarca las paredes alveolares y el tejido
conectivo que rodea al árbol broncovascular
• La inflamación puede distribuirse
irregularmente o ser difusa
• Los tabiques alveolares contienen linfocitos y
MQ infiltrados
• Los alveolos no contienen exudado
abundante

35. Neumonía intersticial
• Patrón radiológico
Mycoplasma, virales, Pneumocistis
carini

36. Regla predictiva que estadifica a los pacientes según su riesgo de mortalidad
onfusión (alt. Edo. De conciencia)
rea BUN >20 mg/dl
espiración > 30 rpm
lood pressure sist<90 diast <60 mmHg
Años de edad
0-1: tx externo (% mortalidad 1.5)
2: hospitalización (% mortalidad 9.2)
3 o más: UCI (%mortalidad 22%)

39. Tratamiento
S. Pneumoniae Macrólidos: azitromicina, claritromicina
H. influenzae Doxiciclina
Moraxella C. Cefalosporina 2° gen: cefuroxima
Pseudomona Cefalosporina 4° generación : cefepime
Piperaciclina
Comorbilidades Fluoroquinolona: levoflozacino
Betalactámico + macrólido
Amoxicicilina+ ácido clavulánico
Ceftriaxona
cefuroxima
Hospitalizado Fluoroquinolona
Betalactámico + macrólido
Enapenem
UCI Fluoroquinolona
Betalactámico + macrólido
Fluoroquinolona + aztreonam
Duración del tx 5-7 días
Con complicaciones: 7-14 días

40. Neumonía por Pneumocistis
Jiroveci
• Pacientes inmunocomprometidos
• Flora normal de pulmón
• Es un hongo: trofozoito -> pre quiste -> quiste
• Expectoración muy espumosa
• Hipoxemia severa muy rápida
• Linfocitos CD4 <200

41. Clínica
• Daña a neumocitos tipo I
• Complicaciones: fibrosis
intersticial y trastorno de
difusión
Disnea
Fiebre (no constante)
Disfunción resp. Rápida
Tos seca
Taquicardia
Taquipnea
Estertores alveolares
subescapulares (velcro)
Diagnóstico
Tinción de metenamina de
plata
98% Dx por espectoración
(espumosa)
Broncoscopía
Patrón intersticial
Neumatoceles
Disminución de
campos pulmonares
por microatelectasias
Tratamiento
Tremetroprim con sulfametoxazol
Pentamidina 4mg/kg/ día
Primaquime + Clindamicina
Esteroides 21 días (prednisona)

42. Neumonía nosocomial
• Tempranas: inicio en menos de 5 días
• Tardías: inicio a partir de los 5 días
• Infiltrado radiológico que se presenta >48 horas de
hospitalización ó < 7 días de egreso con una o más
de estas manifestaciones:
 Fiebre o hipotermia
 Leucocitosis
 Expectoración purulenta

43. • Segunda causa de
infección
hospitalaria
• 15% de todas las
infecciones
afectando del 1.5 al
2% de los pacientes
• Mortalidad de 30-
50% que se prolonga
en relación a la
estancia hospitalaria

46. Temprano: Moraxella
Tardía: klebsiella

47. Diagnóstico
• Fiebre o hipotermia
• Esputo purulento
• Leucocitosis ó Score”
leucopenia
• “Clinical Pulmonary Infection
• Aspirado traqueal
Necrosis importante
Cavitaciones
Lineas de kerley

49. Tratamiento
Inicio temprano Inicio tardío
Cefepime Cefepime , meropenem,
piperaciclina
Meropenem + fluoroquinolona ó aminoglucósido
Piperaciclina + Linezolide ó vancomicina
Fluoroquinilona

50. Neumonía asociada a
ventilación mecánica
• Complicación pulmonar que se
desarrolla después de 48-72 horas
de la intubación endotraqueal, en
pacientes sometidos a ventilación
mecánica
• El riesgo incrementa en un 4% por
día

54. Terapia empírica inicial para NAVM