3. Sağlık Hizmetlerinde Toplam Kalite Yönetimi, bir
kuruluştaki tüm faaliyetlerin sürekli olarak
iyileştirilmesi ve organizasyondaki tüm çalışanların,
hastaların ve toplumun memnun edilerek karlılığa
ulaşılması olarak ifade edilmektedir. Bu kavaram
içerisinde yer alan ‘toplam’ sözcüğü, kalitenin tüm
süreçlerinde herkesin katılımı ile sağlanabilir
olmasına işarettir.
4. 15
HKS kapsamında hedefler belirlenmelidir.
Birim
hedefleri
sizlere
dağıtılacaktır.Tüm
personelleriniz hedeflerden haberdar olmalıdırlar.
Birim sorumluları 6 ayda bir Kalite Direktörlüğüne
hedeflerle ilgili verileri gönderilmedir.
5. 10
Buz Dolaplarının Isı Takibi
Biriminizde ısı takibi yapılan soğutucu bulunuyor ise
ısı takiplerini zamanında yaptırmanız ve kayıt altına
almanız gerekmektedir.Mutlaka isi takip cihazları
kalibrasyonlu olmalı.
6. 15
Hasta Başı Test Cihazı Kullanımı(şeker
cihazı,puls oksimetre)
HBTC’nin kullanıldığı bölümlerde sorumlular
belirlenmelidir.(Birim sorumluları
görevlendirmelerini gerekirse göstermelidirler.)
Cihazın bakımı ve temizliği konusunda eğitim
alındığı söylenmeli,
Cihazların kontrolleri ve kalibrasyonlarından sorumlu
kişinin Laboratuar Sorumlusu olduğu,belirli
aralıklarla kontrollerinin yapıldığı ifade edilmelidir.
Cihazla yapılan test sonuçları mutlaka hasta
dosyasına kayıt edilmelidir.
7. 20
******Hasta kimliğinin doğrulanmasına
yönelik düzenlemeler yapılmalıdır.
Yatışı yapılan her hastada beyaz renkli kimlik
tanımlayıcı kullanılmalıdır.
o Alerjik hastalarda ise sadece kırmızı renkli kimlik
tanımlayıcı kullanılmalı,
o Kimlik tanımlayıcı barkotlu olmalı,
o Kimlik tanımlayıcıda; protokol numarası, hasta
adı–soyadı, doğum tarihi (gün/ay/yıl) bilgileri yer
almalı,
o Tanı ve tedavi için yapılacak tüm işlemlerde
hasta kimliği doğrulanmalıdır.
8. 15
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hemşire
tarafından teslim alınmalıdır.
Teslim alınan ilaçların miat kontrolü yapılmalı,
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar yatan hasta
dosyası içine ilgili yere kayıt edilmeli,
Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar hemşire
tarafından uygulanmalıdır.
9. 15
İlaçların güvenli uygulanması
İlaçlar, kapalı kaplarda ve kişiye özel olarak
hazırlanmalı,
o Kaplarda hastaların kimlik tanımlayıcı bilgileri
bulunmalıdır.
Tedavi planı hekim tarafından yazılmalı,
kaşelenmeli ve imzalanmalı,
o Tedavi planı; ilacın tam adını, uygulama
zamanını ve dozunu, uygulama şeklini ve veriliş
süresini içermelidir.
Hemşire hekimin tedavi planını hemşire gözlem
formuna kaydetmelidir.
10. 15
İlaçların Karışmasını Önleme
İlaç isimleri kısaltılarak yazılmamalı
Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen
ilaçların listeleri hazırlanmalı,
o Listeler kullanım alanında bulunmalıdır.
Yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen
ilaçların dolaplardaki yerleşimi ayrı rafl arda
yapılmalıdır.
Pediatrik dozdaki ilaçların listeleri ilgili bölümde
bulunmalıdır.
Pediatrik dozdaki ilaçların dolaplardaki yerleşimi
11. 10
Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar
Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilitli alanlarda
bulundurulmalıdır.
Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslimi
yapılmalıdır. Devir teslim kayıtlarında;
o İlacın hangi hastaya kaç adet kullanıldığı,
o İlacın kullanıldığı tarih,
o İlacı kimin uyguladığı,
o Kime kaç adet ilaç teslim edildiği,
Teslim alan ve teslim edenlerin imzaları
bulunmalıdır.
12. 15
Advers Etki Bildirimi
Ciddi
ve
beklenmeyen
advers
etkiler
farmakovijilans sorumlusuna(Baş Hemşire Yrd.Fatma
DEMİRALAY) bildirilmelidir.
Bildirim Form HH49 ile yapılmalıdır.
13. 10
Akılcı ilaç kullanımı
Hastalar
ilaçların
kullanımı
hakkında
bilgilendirilmelidir.
Tüm servis koridorlarında Akılcı İlaç kullanımına
yönelik özel yapılmış duvar aparatları takılmıştır.
Bunların içine broşürler konacaktır.
***Yatan hasta eğitimlerinde, akılcı ilaç
kullanımına yönelik bilgilendirme yapılmalıdır.
14. 15
Transfüzyon sürecinin güvenliği
Transfüzyondan hemen önce, iki sağlık çalışanı
tarafından;
o Hastanın kimliği,
o Kan ve/veya kan ürününün türü ve miktarı,
o Ürünün planlanan veriliş süresi doğrulanmalıdır.
Transfüzyonun ilk 15 dakikası sağlık çalışanı
tarafından gözlenmelidir.
Transfüzyon boyunca her 30 dakikada bir hastanın
vital bulguları izlenmelidir.
15. 20
Yatan hastaların düşmelerinin önlenmesi
Yatan hasta, bölüme kabulünde düşme riski
yönünden değerlendirilmeli,
o Değerlendirme, hastane tarafından belirlenen bir
ölçekle yapılmalı,
o Hastanın klinik durumuna göre düşme riski
değerlendirmesi tekrarlanmalıdır.
Düşme riski olan hastalar için, hastanın risk
düzeyine yönelik önlemler alınmalıdır.
o Düşme riski olan hastalar dört yapraklı
yonca figürü ile tanımlanmalı ve bu tanımlayıcı
16.
17. 10
Yatan hastalara, tedavi sürecinde eğitim
verilmelidir.
Bu eğitim;
o Kullanacağı ilaçlar, tıbbi cihazlar, beslenmeleri,
egzersizleri, kontrol zamanı ve bakıma ilişkin dikkat
edilecek hususlar,
o El hijyeni,
o Sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma
tavsiye eğitimi konularını kapsamalıdır.
Hastalara verilen eğitimlere ilişkin kayıtlar
hasta dosyasında bulunmalıdır.
18. 10
Çalışanlar tanıtım kartı kullanmalıdır.
Tanıtım kartları;
o Standart bir tasarımda ve fotoğraflı olmalı,
o Çalışanın adı, soyadı, unvanı ve görev yeri
bilgilerini içermelidir.
Tanıtım
kartları
çalışma
süresince
takılmalıdır.
20. 20
Çalışan güvenliği açısından düzenlemeler
yapılmalı;
Bölüm bazında risk değerlendirmesi yapılmalı,
(birimler 6 ayda bir Kalite Direktörlüğüne Tehlike
Tanımlama ve Risk Değerlendirme Formu(FRM-KY18)
doldurularak
veriliyor.Kalite
Direktörlüğü
birimlerin verdiği formu değerlendiriyor ve gerekli
önlemlerin alınması için gerekli komisyon yada üst
yönetimle iletişime geçmektedir.)
21. 15
Kişisel koruyucu ekipman kullanımı
Kişisel koruyucu ekipman çalışma alanlarında
ulaşılabilir olmalıdır. Tüm personel koruyucu
ekipmanların yerini bilmelidir.
Koruyucu ekipman kullanımı konusunda eğitim
alındığı ifade edilmeli.
22. 10
Çalışanlara yönelik uyum eğitimleri
Göreve yeni başlayan her çalışana;
o Genel uyum eğitimi,
o Bölüm uyum eğitimi verilmelidir.
Meslek bazında her bölüm için uyum eğitimi
sorumluları
(ilgili
birim
sorumluları).
Görevlendirilmelerini göstermelidirler.
Her bir bölüm için hazırlanan uyum eğitim
rehberleri Kalite Birimi klasöründe bulunmaktadır.
Buradan alınan çıktılar bölüme yeni başlayan
arkadaşlarımıza verilecektir.
23.
Mavi Kod
Pembe Kod
Beyaz Kod
1117
1117
1117
Lütfen
Mavi Kod Uygulama Talimatı
Pembe Kod Uygulama Talimatı
Beyaz Kod Uygulama Talimatını Kalite Birimi
Klasöründen okuyunuz!!!!!!
Bu konularla ilgili eğitim alındığı ifade edilmelidir.
24. 15
Acil müdahale seti
İlaç ve malzemelerin minimum, kritik ve
maksimum stok seviyeleri belirlenmelidir.
Minimum, kritik ve maksimum stok seviyeleri
takip edilmelidir.
İlaç ve malzemelerin miat takibi yapılmalıdır.
Larengeskopların çalışır olması önemli,ışığı yanmalı
25. 15
Tıbbi cihazların yönetimi
****Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteri
bulunmalıdır.
Her bir cihaz için dosya açılmalı;bu dosya içine
cihazla ilgili tüm dokümanlar,belge,kalibrasyon
sertifikası,kullanma kılavuzu,cd si,bakım onarım
belgeleri vs. konmalıdır.
Her bir cihaz için sicil kartları doldurulmalı,cihazla
ilgili her türlü bilgi bu kartta bulunmalı
27. 15
Tüm kapalı ve açık alanların temizlik kontrolü
o Kontrol aralıkları,
o Kontrol sorumluları belirlenmelidir.
28. 15
El hijyenini sağlama
Sağlık hizmeti sunulan alanlarda alkol bazlı el
antiseptikleri bulunmalıdır.
Her yatak başında alkol bazlı el antiseptik
solüsyonları bulunmalıdır.
29. 20
Riskli girişimsel işlemler öncesinde hasta
bilgilendirilmeli ve rızası alınması
Fototerapi
Anestezi
İşitme
Kemoterapi
İvp,
Tomo
Mr
Ria
30. 15
112 Komuta kontrol merkezine bilgi aktarımı
112 Komuta kontrol merkezine yoğun bakım ve klinik
bazında;
o Boş yatak sayısı,
o Boş küvöz sayısı,
o Boş ventilatör sayısı,
o Online bildirilmelidir.
31. 15
Hastanın/hasta yakınının bölüme uyumu
sağlanmalıdır.
Hastanın bölüme kabulünde hasta/hasta
yakını;
o Kahvaltı ve yemek saatleri,
o Hasta ve yakınının uyması gereken kuralları,
o Ziyaret saatleri ve kuralları,
o Telefon kullanımı,
o Tuvalet-banyo kullanımı,
o Hemşire çağrı sistemi kullanımı,
o
Hekimin
günlük
vizitleri
konularında
32. 15
Hastanın bölüme kabulünde genel durumu
değerlendirilmelidir.
Hastanın genel durumu fiziksel, ruhsal ve
sosyal yönden değerlendirilmelidir.
33. 15
Hasta gereksinimleri doğrultusunda hemşire
bakım planı düzenlenmelidir.
Hemşire bakım planı hekim tedavi planı ile
koordineli olmalıdır.
Hemşire bakım planına;
o Hastanın bakım gereksinimleri,
o Bakım gereksinimlerine yönelik hedefler,
o Bakım gereksinimlerine yönelik uygulamalar,
o Uygulama sonuçlarının değerlendirilmesi kayıt
edilmelidir.
35. 15
El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme
bulunmalıdır.
Sağlık hizmeti sunulan alanlarda alkol bazlı el
antiseptikleri bulunmalıdır.
Her yatak başında alkol bazlı el antiseptik
solüsyonları bulunmalıdır.
36. 15
HBYS ile ilgili sorunlar ve çözümler kayıt
altına alınmalı,
o Sorunun oluştuğu tarih ve saat,
o Bildirimin yapıldığı tarih ve saat,
o Sorunun çözüldüğü tarih ve saat kayıt altına
alınmalıdır.
37. 15
Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik
düzenleme yapılmalıdır.
Her bölüm için atıklar belirlenmelidir.
Uygun atık kutuları kullanılmalıdır.
38. Laboratuara gönderilecek örneklere yönelik
düzenleme;
Örnekler için bölüm bazında örnek toplama alanı
belirlenmelidir.
Örnekler uyun şekilde toplanmalı ve transferi
yapılmalıdır.
39. 15
Acil serviste sedye ve tekerlekli sandalyeler
bulunmalıdır.
Acil serviste boyunluk ve travma tahtası
bulunmalı,
o Her boyda (küçük, orta, büyük) en az üç tane
boyunluk ve en az üç tane travma tahtası
bulunmalıdır.
40. 20
Güvenli cerrahiye yönelik düzenlemeler
yapılmalıdır.
Tüm cerrahi işlemlerde, klinikte doğru bölge
ve taraf işaretleme süreci hekim tarafından
gerçekleştirilmeli
ve
işlem
hastaya
da
doğrulatılmalıdır.
Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesi; kontrol
listesi sorumlusu tarafından anestezi verilmeden
önce, ameliyat kesisinden önce ve hasta
ameliyathaneden
çıkmadan
önce
uygulanmalıdır.
41. 20
Hastalar,
hastalık
şiddetini
belirleyen
skorlama sistemleri ile değerlendirilmelidir.
Yetişkinlerde APACHE II, SAPS II; çocuk yoğun
bakımlarında PRISM skorlaması gibi sistemler
kullanılmalı,
o Tahmini mortalite oranı ile gerçekleşen mortalite
oranları karşılaştırılmalıdır.
