Profils socio-médicaux des personnes détenues sous traitement de substitution : Résultats de l’étude RECAMS-LINSEARCH by Ivana Obradovic (OFDT), Jean-Noël Marzo (RECAMS), Michel Rotily (Clinsearch) Présenté à THS 8, 26 octobre 2007

1. Profils socio-médicaux des personnes détenues
sous traitement de substitution
Résultats de l’étude RECAMS-Clinsearch
Ivana Obradovic (OFDT)
Jean-Noël Marzo (RECAMS)
Michel Rotily (Clinsearch)
OFDT
3 avenue du Stade
de France
93218 Saint-Denis
La Plaine cedex
Tel : 01 41 62 77 16
Fax : 01 41 62 77 00 • THS 8, 26 octobre 2007
www.ofdt.fr

2. Objectifs de l’étude
Objectif principal
Étudier « l’impact » des traitements de substitution par
buprénorphine ou méthadone sur la réincarcération évaluée sur
une période de 24 mois.
Objectifs secondaires
Analyser les facteurs associés à la poursuite de la substitution
pendant l’incarcération.
Etudier la mortalité sur une période de 24 mois chez les usagers
d’opiacés selon l’existence ou non d’un traitement de substitution
au cours de la détention.
2

3. Comité de pilotage
- RECAMS
- Clinsearch
- OFDT
- GIP Recherche Droit et Justice
- MILDT
- Ministère de la Justice
- Ministère de la Santé (DGS, DHOS)
3

4. Population étudiée
• Critères d’inclusion
Première semaine d’incarcération
Prévenus ou condamnés
Dépendants aux opiacés, quel que soit le mode de prise des opiacés
Bénéficiant ou non d’un traitement de substitution, prescrit avant ou
pendant la présente incarcération
Volontaires (lettre de consentement éclairé)
• Critères d’exclusion
Détenus mineurs
Détenus transférés depuis un autre établissement
Refus de participer à l’étude et de signer la lettre de consentement
4

5. Echantillon effectif
47 maisons d’arrêt
en France métropolitaine
2 régions non représentées:
Auvergne & Poitou-Charentes
507 patients
R. E. C. A. M. S. 5

6. Informations collectées
4 Au niveau des maisons d’arrêt (juin 2003 – sept. 2004)
Données socio-démographiques et à caractère pénal
Histoire de la toxicomanie
Antécédents médicaux
Traitement de substitution / Traitements pour le VIH et VHC
Psychotropes associés
4 Au niveau de la Direction de l’Administration Pénitentiaire
(septembre 2004, septembre 2005 et septembre 2006)
• Réincarcération
4 Au niveau de l ’INSEE-INSERM (septembre 2006)
• Mortalité
6

7. Profil général des personnes
détenues dépendantes aux opiacés
• Age moyen : 30.8 ans [18-49] Niveau d'étude
Ecole primaire (53) 11%
• Sexe : 96% d ’hommes
BEPC (81) 16%
BEP ou CAP (284) 57%
• Sans enfants : 54% 13%
BACou supérieur (63)
Autre (19) 4%
• Revenus avant l’incarcération :
Logement :
Activité professionnelle (35%)
RMI (28%) Personnel (37%)
Alloc.sociales ou à la charge d’un Chez des parents (36%)
tiers (24%) Chez des amis ou privé (12%)
Sans logis (10%)
Chômage (13%). Service d’hébergement (5%) 7

8. Statut de substitution des détenus
dépendants aux opiacés (n=500)
Non
substitués
(106)
21%
Substitués
(394)
79%
• 82% poursuite
• 18% initialisation
8

9. Prescriptions de substitution
à l’incarcération
Méthadone
(N=104)
26%
Dose moyenne : 58 mg/j [10-145]
Subutex
(N=290)
74%
Dose moyenne : 8.1 mg/j [0.4-24]
9

10. Des antécédents médicaux plus fréquents
parmi les bénéficiaires de TSO
45% 40%
40%
35%
30% 27% 26% Détenus sous
25% substitution
20% Détenus "non substitués"
13%
15%
10%
5%
0%
Hospitalisation Au moins une
psychiatrique au cours tentative de suicide au
de la vie cours de la vie
10

11. Une demande de prise en charge
plus importante
parmi les patients « substitués »
100% 92% 88% 88%
90% 78%
80% 74%
70% 59% 57%
60% Détenus sous substitution
50% 44%
40% Détenus "non substitués"
30% 17%
20%
10% 5%
0%
CMU Aucune Prise en Connaissent Connaissent
couverture charge leur statut leur statut
maladie médicale VIH VHC
11

12. Détenus dépendants aux opiacés
connaissant leur statut sérologique
80% 70%
70%
60% 50%
44%
50%
Détenus sous substitution
40%
22% Détenus "non substitués"
30%
17% 18%
20% 7%
10% 5%
0%
VHC + Traitement par VIH+ Traitement par
Interféron antirétroviraux
12

13. Des rapports différenciés à la toxicomanie
60% 52% 53%
50% 42%
40%
29% Détenus sous substitution
27%
30% 22% Détenus "non substitués"
20% 13%
10%
10%
0%
Antécédents Abstinence Usage Polyusages de
d'overdose dans le dernier d'anxiolytiques plus de 2
mois ou produits
d'hypnotiques psychoactifs
13

14. Un passé pénal plus lourd chez les
détenus bénéficiaires de TSO
Sous
90% " Non
Sous substitution :
80% 81% substitués" :
substitution :
68%
70% 63%
" Non
60% substitués" :
50% 48%
6 séjours en détention (vs. 4,6)
40%
1ère incarcération : 20,7 ans (vs. 22,4 ans)
30%
20%
10%
0%
Part de condamnés / prévenus Antécédents judiciaires
14

15. Conclusion
• Le recours aux TSO a largement progressé en
milieu carcéral.
• Différences de profils à l’inclusion : le fait d’être
« substitué » apparaît comme un marqueur de
fragilité.
• Quelle continuité de l’accompagnement socio-
éducatif dans la prise en charge médicale ?
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