1. LA VALUTAZIONE DEL DOLORE E DELLA SEDAZIONE IN TERAPIA INTENSIVA AUO Pisana – IV Anestesia e Rianimazione SIMONE SBRANA Dottore Magistrale in Scienze Infermieristiche
2. TOGLIERE IL DOLORE DISUMANO CONFORT E SICUREZZA CICLI SONNO-VEGLIA CATECOLAMINE DISPNEA IPERCOAGULABILITA’ IMMUNOSOPPRESSIONE Si rende necessario quindi valutarne l’intensità…
3. QUANTIFICARE IL DOLORE EVITARE IPODOSAGGI o IPERDOSAGGI STABILIRE LA TERAPIA PIU’ ADATTA COME METODI SOGGETTIVI METODI OSSERVAZIONALI E COMPORTAMETALI Tipo di analgesico, via di somministrazione, monitoraggio degli effetti
4. SELEZIONE DEI PAZIENTI PAZIENTI CHE COMUNICANO PAZIENTI DISORIENTATI PAZIENTI DELIRANTI PAZIENTI COLLABORANTI PAZIENTI CHE NON COMUNICANO PAZIENTI PEDIATRICI PAZIENTI CURARIZZATI
7. Collaborante Comunicante Numeric Rating Score Verbal Rating Score REPORT SOGGETTIVO SCEGLIE VERBALMENTE l’intensità del suo dolore con un numero tra 0 e 10 VERBALMENTE, tramite aggettivi suggeriti LA PIU’ IMMEDIATA, LA PIU’ USATA IN P.S. E’ LA SCALA VERBALE 0 NESSUN DOLORE 1 LIEVE 2 MODERATO 3 4 5 SEVERO FORTE INSOPPORTABILE
8. Collaborante Non Comunicante Numeric Rating Scale Il paziente quantifica l’intensità del dolore percepito INDICANDO direttamente sulla scala il valore numerico che più rappresenta la sua percezione LA SCALA NUMERICA PUO’ ESSERE CONSIDERATA ANCHE LA PIU’ ADOTTABILE IN CASO DI PAZIENTI STRANIERI
9. PAZIENTE IN ETA’ PEDIATRICA Faces Pain Scale Simile alle altre scale, l’intensità del dolore viene attribuita in base alla mimica delle facce riportate. Il bambino potrà essere aiutato dai genitori e/o dai sanitari. Nei pazienti sopra 5 anni di età, può essere impiegata anche la SCALA NUMERICA PUO’ ESSERE USATA ANCHE COME SCALA DI “ PARAGONE ”, DOPO AVER VALUTATO LA FACES DEL BAMBINO IN SITUAZIONI DIVERSE
10. METODI OSSERVAZIONALI COMPORTAMENTALI Behavioral Pain Score Behavioral Phisiological Pain Score Esistono molti scoring system che vanno a valutare i COMPORTAMENTI del paziente Quello che risulta essere il più affidabile e attuabile nella pratica lavorativa è il Per una maggior accuratezza, può essere integrato con i parametri vitali ADATTABILITA’ ALLA VENTILAZIONE MECCANICA MIMICA MOVIMENTI/POSTURA
11. Non Collaborante Non Comunicante Behavioral Pain Score VENTILAZIONE 0 TOLLERA 1 TOSSISCE MA TOLLERA 2 CONTRASTA 3 INCAPACE MIMICA 0 SORRDE 1 NEUTRALE 2MEDIO CONTRATTA 3CONTRATTA POSTURA 0 NESSUNO 1 OCCASIONALI 2 FREQUENTI 3CONTINUI IL PUNTEGGIO OTTENUTO DALLA SOMMA DEI TRE FATTORI VA A DARE UN’INDICAZIONE SUL GRADO DI SEDAZIONE VENGONO PRESI IN ESAME 3 ASPETTI FONDAMENTALI Più alto sarà il punteggio ottenuto, più alto sarà il grado “ presunto” di dolore percepito dal paziente NEL PAZIENTE CURARIZZATO POSSONO ESSERE PRESI IN ESAME I PARAMETRI VITALI, LA LACRIMAZIONE E LA SUDORAZIONE
12. VALUTAZIONE DEL GRADO DI SEDAZIONE AUOP – IV Anestesia e Rianimazione Inf. S. SBRANA
13. PERCHE’ SEDARE? mantenere il paziente calmo e cooperativo mantenere la sincronia con la ventilazione meccanica creare un certo grado di amnesia NON ESISTE SEDAZIONE SE PRIMA NON E’ STATA ATTUATA UNA CORETTA TERAPIA ANALGESICA EVITARE PSICOSI O SINDROMI TARDIVE EVITARE LA SELF-EXTUBATION REGOLARE IL DRIVE RESPIRATORIO EVITARE L’ESTUBAZIONE PRECOCE
14. QUANTIFICARE LA SEDAZIONE METODI STRUMENTALI METODI COMPORTAMENTALI BIS EEG Adaptation to Intensive Care Environment Sedation Agitation Scale Motor Activity Assessment Scale Minnesota Sedation Assessment Tool NECESSITANO DI APPARECCHIATURE POCO PRATICHE E COSTOSE RAMSAY SCORE
15. Anche se introdotto circa 30 anni fa, rimane il metodo più intuitivo , semplice e rapido da applicare in una Terapia Intensiva 1-> ansioso, agitato 2-> collaborante, orientato, tranquillo 3-> risponde solo ai comandi 4-> risposta vivace agli stimoli 5-> risposta torbida agli stimoli 6-> nessuna risposta Ramsay Score
16. L’infermiere è tenuto a individuare la categoria che meglio descrive il paziente in esame di rilevare ALMENO UNA VOLTA turno il grado di DOLORE e di SEDAZIONE rispettando degli intervalli di tempo equamente suddivisi ed in situazione BASALE e MANOVRE DOLOROSE annotare nella casella corrispondente i punteggi ottenuti ed il metodo usato
