A continuación os dejo una sesión clínica en la que se destacan las causas mas frecuentes de astenia en atención primaria así como una serie de algoritmos/ guías que pueden resultar de utilidad para su manejo en consulta tanto si el paciente presenta astenia como síntoma único o bien si se presenta acompañado de otros signos o síntomas.

1. NOEMÍ ALBA DEL POZO. R1 MF Y C
CS. VISTALEGRE-LA FLOTA
15/10/2014

2. OBJETIVOS
 - Conocer los distintos grupos etiológicos que incluyen este síntoma
 - saber enfocar la anamnesis y exploración física con preguntas y técnicas
útiles en AP
 - Racionalizar la batería de pruebas complementarias que se han de
solicitar
 - obtener un algoritmo/ guía para el manejo de la astenia en consulta de
AP

3. INDICE
- Importancia en AP
- Definición
- Clasificación según su duración
- Causas
- Manejo en AP : anamnesis, exploración física, pruebas complementarias
- Algoritmos
- Aspectos clave
- Bibliografía.

4. Importancia en AP
- Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes: 5-10% síntoma principal en
AP / 25% si se consulta simultáneamente por otros síntomas
- En la mayoría de casos encontramos una causa subyacente llegándose a un
diagnostico especifico en el 63% de los casos.
- Patologías graves pueden iniciarse con astenia ( importante su estudio desde
AP)

5. DEFINICIÓN
-Sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico y/o
mental, no necesariamente asociado a ninguna actividad física , que
conlleva a la disminución de la capacidad para trabajar y llevar a
cabo las tareas habituales

6. CLASIFICACIÓN
- ASTENIA AGUDA( < 2 semanas):
- ASTENIA PROLONGADA (> 2 SEMANAS < 6 MESES)
- -ASTENIA CRONICA(> 6 meses):Síndrome de fatiga crónica, fatiga crónica
idiopática.

7. Causas mas frecuentes en AP
- Psicopatológicos ( ESTRÉS, ANSIEDAD/DEPRESION) : 47% +
- Enfermedades virales
- Infecciones respiratorias
- Déficit de hierro
- Efectos secundarios de medicamentos -

8. CAUSAS
- FUNCIONALES
PSIQUIATRICAS PSICOSOCIALES ALTERACIONES DEL
SUEÑO
MEDICACION/TOXI
COS
OTRAS
Trastornos de
ansiedad
Sobreexigencia
psicológica y social
apnea psicofármacos Sd fatiga crónica
Desordenes
somatomorfos
Problemas
familiares
Sd piernas
inquietas
Beta-bloqueantes fibromialgia
Depresión Interrupciones
frecuentes:
lactancia
antihistamínicos Post-virales
Cantidad/calidad
sueño
Abuso/abstinencia
de alcohol o
drogas

9. CAUSAS
- ORGANICAS
ENDOCRINOMETAB
OLICAS
E.CRONICO-INFLAMATORIAS
OTRAS
Hipo-hipertiroidismo Reumatológicas(
AR, Polimialgia,
fibromialgia)
Obesidad/sedenta
rismo
Insuficiencia-hiperfunción
suprarrenal
Infecciones: TBC,
VIH, Hepatitis)
Hematológicas:
anemias,
ferropenia sin
anemia
diabetes Autoinmunes:
cirrosis biliar
primaria, hepatitis)
neoplasias
Trastornos
hidroelectrolíticos
EII, Insuficiencia
cardiaca

10. MANEJO DE LA ASTENIA EN
AP
ANAMNESIS
1. Características de la fatiga 2. Revisar medicamentos y consumo de sustancias
- duración 3. factores desencadenantes
- inicio ( acontecimiento vital estresante)
- predominio diurno/nocturno
-periodos de remisión
-tolerancia ejercicio
- mejoría o no con reposo 4. interrogar sobre cantidad/calidad de sueño

11. EXPLORACION FISICA
Exmen físico básico:
- Inspección: coloración de piel y mucosas, atrofias musculares
- Palpación :de adenopatías ,hepatomegalias, puntos osteo-articulares y musculares
dolorosos, pulsos
- ACP, TA
- Examen neurológico

12. EXPLORACION FISICA
Signos de alarma
- Perdida de peso
- Linfadenopatías ( firmes, duras , > 2 cm, supraclaviculares y axilares, aumento de tamaño)
- Signos/síntomas de malignidad: hemoptisis, disfagia, sangrado rectal, nódulo en mama,
sangrado postmenopáusico
- Focalidad neurológica
- Signos de enfermedad inflamatoria o Auto-imnunitaria
- Signos de enfermedad cardiovascular
- Apnea del sueño

13. Pruebas complementarias
RUTINA: Hemograma( que incluya ferritina), bioquímica ( glucosa, creatinina, urea, función
hepática), ionograma, TSH, VSG,sistematico y sedimento de orina.
TEST ADICIONALES: serología de VIH, VHB Y C, CMV, VEB. CPK. AAN. FR. Mantoux.

14. CONCLUSIONES DEL MANEJO
DE LA ASTENIA EN AP
ANAMNESIS: fundamental en la evaluación de la astenia
EXAMEN FISICO Y LABORATORIO: menos información
ANAMNESIS + EF + LABORAROTIO: 65-70%
1/3 pacientes presenta alteraciones analítica: los mas FC en AP
HB, GLUCEMIA, TSH
SOLO UN 2% PRECISA DERIVACION AL SEGUNDO NIVEL

15. ALGORITMOS
ASTENIA
Anamnesis
y EF
¿ edad avanzada,inicio brusco,
aumento/disminución peso,
anorexia,, patología en la EF?
¿ Matutina, evolución larga, no
relación con ejercicio, periodos de
remisión, no mejora con reposo,
alteraciones familiares-laborales?
¿Tratamientos crónicos,?
Antihistamínicos, neurolépticos,
ACO, ansiolíticos,antiHTA
¿Consumo de drogas o alcohol?
Sospecha
de proceso
orgánico
Sospecha
de proceso
psicógeno
Tto en
AP:cambiar
o reducir
fármaco
alcoholismo
Iniciar estudio
Análisis, rx
tórax
Estrés,
ansiedad,
depresión

16. ALGORITMOS
Síntoma o
signo
predominante
Fiebre,disuria,
ictericia, acolia,
coluria, adenopatías
cervicales
¿ infección
aguda?
Análisis
básico
serologia VEB
Hiperpigmentación,
hipotensión,
disminución de NA
Hepatitis
ITU, MNI
Cortisol
Insuficiencia
suprarrenal
Poliuria,
polidipsia,
polifagia, perdida
de peso
Control
glucemico
DM

17. ALGORITMOS
Síntoma o
signo
predominante
Debilidad
muscular,
atrofia, ptosis
palpebral
Miastenia,
enfermedad
neuromuscular
ITC
neurología
Pelo
frágil,bradipsiquia,ronquera
,estreñimiento,aumento de
peso
TSH-T4
hipotiroidismo
palidez
hemograma
anemia
Astenia sin causa física, psíquica, duración > 6 meses y reducción en un 50% de actividades diarias
= síndrome de fatiga crónica

18. ASPECTOS CLAVES
- La astenia: síntoma de diversas enfermedades
- tiempo de evolución es clave para el abordaje diagnostico
- Identificar razonablemente rápido a pacientes con enfermedad orgánica de base
- astenia por acusas físicas y psicológicas al mismo tiempo
- En el estudio de la astenia en AP el mejor rendimiento dx se obtiene con una
anamnesis, EF dirigida y una limitada batería de pruebas complementarias.

19. BIBLIOGRAFIA
Astenia. I. Del Cura González, MT. Rodríguez Monje, Manual de exploración física. Basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. (págs. 178,182). Barcelona, España: Semfyc ediciones.
P. Young, Barbara C. Finn, Julio E. bruetman, D. Pellegrini, A. kremer, Enfoque del síndrome de astenia crónica.
Buenos Aires , 2010 ; 70: 284-292
Cansancio y debilidad: astenia. M. Rivera Tejido, P.Tranche Álvarez- Cagigas, D.González Gallardo, Las 50
principales consultas en medicina de familia ( pags. 322-327) Madrid, España
DR. Gutiérrez Rodriguez, C. Rodríguez Pardillo, N. Castillo Diaz, Z. Marrell Cazañas. Astenia ¿ impotancia en
atención primaria?
Guia de ayuda al diagnostico en atención primaria. SEMFYC ( 2ª edición., pags. 6). Barcelona , España:
SEMFYC ediciones