Özet olarak gebelikte kalp hastalıkları (hazırlayan: Prof. Dr. Mekin Sezik)

1. 25/05/15
1
Gebelik ve kalp hastalıklarıGebelik ve kalp hastalıkları
Dr. Mekin Sezik
SDÜ Kadın Hastalıkları ve
Doğum AD Isparta

2. 25/05/15
2
Gebelikte fizyolojik değişikliklerGebelikte fizyolojik değişiklikler
Eritrosit hacmi %20-40 artar
Plazma hacmi %50 artar
Kardiak output %50 artar (maks: 24 hft.)
Eylemde k.o. +%20 artar
Dilüsyonel anemi
Tüm bunlar gebelikte mevcut kalp
hastalığını agreve edebilir.

3. 25/05/15
3
Gebelikte KH taklit edebilenGebelikte KH taklit edebilen
semptom ve bulgularsemptom ve bulgular
 Ödem
 Nefes darlığı
 Kolay yorulma
 Sersemlik hissi
 Senkop
 Boyun venlerinde dolgunlaşma
 S1 belirginleşmesi
 Sistolik üfürüm (<= IV. derece)
 Ayrık S1 ve S2
 S4 (nadiren)

4. 25/05/15
4
Gebelikte KHGebelikte KH
Kazanılmış KH
– Sıklıkla romatizmal kaynaklı
– En sık mitral stenoz (MS): %80-90
Konjenital kalp hastalığı
– Sıklıkla atriyal septal defekt (ASD)
– ve ventriküler septal defekt (VSD)

5. 25/05/15
5
New York Kalp HastalıklarıNew York Kalp Hastalıkları
fonksiyonel sınıflamasıfonksiyonel sınıflaması
Düşük risk
Klas I Kardiyak dekompansasyon belirti ve
semptomu yok
Klas II İstirahatte semptom yok
Aktivite ile az derecede sınırlama var
Yüksek risk
Klas III İstirahatte semptom yok
Aktivite ile belirgin sınırlama
Klas IV İstirahatte semptomlar var

6. 25/05/15
6
Mitral stenoz (MS)Mitral stenoz (MS)
 Sol atriumda dilatasyon
 Diastolik dolumda yavaşlama
 Tercihen vaginal doğum
 Doğumda
 Kontrollü sıvı replasmanı
 Ağrı kontrolü
 Taşikardi önlenmeli
 Doğumun 2. evresi kısa tutulmalı
 Çıkımda forseps ve vakum tercih edilebilir.

7. 25/05/15
7
MS - komplikasyonlarMS - komplikasyonlar
Atriyal fibrilasyon
Emboli
Bakteriyel endokardit
Pulmoner konjesyon
Pulmoner ödem
Kalp yetmezliği
Pulmoner ht

8. 25/05/15
8
Gebelikte ASD ve VSDGebelikte ASD ve VSD
Cerrahi olarak düzeltilmiş ise gebelikte
sorun beklenmez ve İE profilaksisi
genellikle önerilmez.
(Düzeltilmemiş) küçük ASD ve VSD
gebelikte genellikle iyi tolere edilir. İE
profilaksisi uygulanmalıdır.

9. 25/05/15
9
Gebelikte Fallot tetrolojisiGebelikte Fallot tetrolojisi
 Sağdan sola şantlı VSD
 Pulmoner darlık
 Sağ ventrikül hipertrofisi
 Ata binmiş (overriding) aorta
 Cerrahi olarak (defektsiz) düzeltilmiş ise gebelik
iyi tolere edilir.
 Düzeltilmemiş ise %10 maternal mortalite
 Htc < %65, pO2 < %70 veya senkop atakları
kötü prognoz işareti
 Doğum eylemi sırasında risk artar
 Spontan düşük ve gelişme geriliği görülebilir.

10. 25/05/15
10
Eisenmenger sendromuEisenmenger sendromu
Gebelikte anne mortalitesi %50
Pulmoner vasküler direnç => sistemik
vasküler direnç
Sol  sağ şant
Sirkulatuvar kollaps
Önü alınamayan hipotansiyon
Fetal distress
Bu nedenler ile gebeliğe izin verilmemeli
(veya sonlandırma önerilmeli)

11. 25/05/15
11
Gebeliğin önlenmesi gereken KHGebeliğin önlenmesi gereken KH
(Anne ölüm hızı > %25-50)(Anne ölüm hızı > %25-50)
Pulmoner hipertansiyon
– MS sekonder
– Primer
Eisenmenger sendromu
Marfan sendromunda kalp tutulumu
– Aort dilatasyonu
– Mikzömatöz mitral kapak
Kardiyomiyopatiler

12. 25/05/15
12
Gebelik + KH takip ve tedaviGebelik + KH takip ve tedavi
 Prenatal vizit sayısı artırılır
 Yoğun aktivite kısıtlanır
 Sıvı retansiyonu önlenmesi
 Düşük Na diyeti
 Anemi önlenmeli
 Gebelikte dijitalizasyon yapılabilir
 Diüretikler mutlaka gerekli ise kullanılabilir.
 Hipertansiyon da mevcut ise tedavi
 Supin hipotansif sendrom önlenmeli

13. 25/05/15
13
İntrapartum tedaviİntrapartum tedavi
Etkin sedasyon ve analjezi
Sempatik sistem cevabı ve taşikardi azalır
 Epidural blok
Meperidin (Dolantin)
Sol lateral pozisyon
Oksijen tedavisi
İE profilaksisi
Yüksek risk – İnvazif monitorizasyon