radiotherapy Planning

1. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS1

I-
Clinical Treatment Planning in
External Photon Beam Radiotherapy




–
Chapter 7: Clinical Treatment Planning in
External Photon Beam Radiotherapy
6/26/2018Ossama Anjak2
IAEA
International Atomic Energy Agency
;‫مقدمة‬:
•‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬.
6/26/2018Ossama Anjak3
Sealed
sources
X-ray tube
Cobalt-60 Teletherapy
Linear accelerator (Linac)
Co-60
Cs-137
Ir-192
I-125
Pd-103
Source
‫السلوكية‬ ‫األھداف‬:
•‫ا‬‫مع‬ ‫ف‬ُ‫ل‬‫آ‬َ‫ت‬‫ل‬‫ال‬ِ‫ة‬‫الحديث‬ ِ‫ت‬‫تقنيا‬‫اإلشعاعية‬ ‫للمعالجة‬‫ب‬‫استخدام‬
‫إلى‬ ‫للوصول‬ ‫الفوتونات‬ ‫من‬ ‫خارجة‬ ‫حزم‬ِ‫ة‬‫جرع‬ ‫توزيع‬
‫متجانس‬َ‫الھدف‬ ِ‫حجم‬ ‫داخل‬‫إليھا‬ ‫الوصول‬ ‫ممكن‬ ‫جرعة‬ ‫وأقل‬
‫ال‬ ِ‫ة‬‫األنسج‬ ‫في‬ِ‫التي‬ ‫سليمة‬َ‫الھدف‬ ُ‫حيط‬ُ‫ت‬.
6/26/20184 Ossama Anjak

2. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS2
‫المحتوى‬
.1‫مقدمة‬
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬Volume Definition
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬Dose Specification
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫البيانات‬ ‫اكتساب‬Patient Data Acquisition and
Simulation
6/26/20185 Ossama Anjak
.1‫مقدمة‬
•‫العامة‬ ‫االعتبارات‬General considerations‫لحزم‬
‫الفوتونات‬:
–‫ھو‬ ‫خارجية‬ ‫حزم‬ ‫باستعمال‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫مبدأ‬:‫تتطلب‬
‫بشكل‬ ‫موزعة‬ ‫إشعاعية‬ ‫جرعة‬ ‫الناجحة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
‫الھدف‬ ‫في‬ ‫متجانس‬)‫الورم‬tumor(.
–‫الحزم‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫باستخدام‬ ‫عادة‬ ‫الخارجية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تتم‬
‫اإلشعاعية‬multiple radiation beams‫الوصول‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫إلى‬
•‫اإلشعاعية‬ ‫للجرعة‬ ‫متجانس‬ ‫توزع‬uniform dose distribution
‫داخل‬‫الھدف‬ ‫حجم‬target volume
•‫بالھدف‬ ‫المحيطة‬ ‫السليمة‬ ‫النسج‬ ‫في‬ ‫بلوغھا‬ ‫ممكن‬ ‫جرعة‬ ‫أقل‬.
6/26/20186 Ossama Anjak
.1‫مقدمة‬:
•‫الھدف‬ ‫ضمن‬ ‫للجرعة‬ ‫المتجانس‬ ‫التوزع‬ ‫معايير‬:
–‫والقياسات‬ ‫اإلشعاع‬ ‫لوحدات‬ ‫الدولية‬ ‫الھيئة‬ ‫وضعت‬International
Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU)‫بعض‬
‫تسجيلھا‬ ،‫الجرعة‬ ‫وصف‬ ،‫الجرعة‬ ‫بتجانس‬ ‫تتعلق‬ ‫التي‬ ‫التوصيات‬
‫الفوتونات‬ ‫بحزم‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫بالمعالجة‬ ‫الخاصة‬ ‫التقارير‬ ‫وكتابة‬.
–‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الجرعة‬ ‫أن‬ ‫تبين‬ ‫التقرير‬ ‫في‬ ‫الواردة‬ ‫التوصيات‬
‫المجال‬ ‫ضمن‬ ‫الھدف‬ ‫ضمن‬ ‫متجانسة‬–5%‫و‬+7%‫بالنسبة‬
‫الھدف‬ ‫ضمن‬ ‫بدقة‬ ‫محدد‬ ‫موضع‬ ‫إلى‬ ‫للمريض‬ ‫المقدمة‬ ‫للجرعة‬.
6/26/20187 Ossama Anjak
.1‫مقدمة‬:
•‫قبل‬ ‫من‬ ‫المحددة‬ ‫األھداف‬ ‫تلك‬ ‫إلى‬ ‫للوصول‬ICRU‫فإن‬
‫في‬ ‫تعديالت‬ ‫إجراء‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫الحديثة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬:
–‫الفوتونات‬ ‫حزم‬ ‫طاقة‬.
–‫أبعاد‬)‫مساحة‬(‫اإلشعاعية‬ ‫الساحة‬.
–‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تقنية‬)IMRT, IGRT, VMAT(
–‫اإلشعاعية‬ ‫الحزم‬ ‫نمط‬)‫جسيمات‬ ،‫إلكترونات‬ ‫فوتونات‬.(...
6/26/2018Ossama Anjak8

3. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS3
RapidArc plan set up in Eclipse treatment planning
system for lung cancer using partial-arc technique
6/26/2018Ossama Anjak9
VMAT(RapidArc plan ) vs IMRT
6/26/2018Ossama Anjak10
.1‫مقدمة‬:
•‫الحزم‬ ‫طاقة‬‫بحزم‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬
‫خارجية‬ ‫فوتونات‬:
‫السطحية‬ ‫األشعة‬
Superficial (30 kVp to
80 kVp)
‫العميقة‬ ‫األشعة‬
Orthovoltage (100 kVp
to 300 kVp)
‫العالية‬ ‫الطاقات‬‫ميغا‬‫فولت‬
(Co-60 to 25 MV)
6/26/201811 Ossama Anjak
.1‫مقدمة‬:
6/26/2018Ossama Anjak12
•‫اإلشعاعية‬ ‫الحزم‬ ‫نمط‬:‫فوتونات‬ ‫حزمة‬

4. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS4
.1‫مقدمة‬:
6/26/2018Ossama Anjak13
•‫اإلشعاعية‬ ‫الحزم‬ ‫نمط‬.
.1‫مقدمة‬:
6/26/2018Ossama Anjak14
•‫اإلشعاعية‬ ‫الحزم‬ ‫نمط‬.
PDD 18MeV
.1‫مقدمة‬:
•‫مجال‬)‫مساحة‬(‫اإلشعاعية‬ ‫الساحة‬:
‫دائرية‬ ‫صغيرة‬ ‫معالجة‬ ‫ساحة‬
‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬ ‫الشكل‬
‫اإلشعاعية‬.
‫الشكل‬ ‫مستطيلة‬ ‫إشعاعية‬ ‫ساحة‬
‫نظامية‬ ‫غير‬ ‫حواف‬ ‫ذات‬ ‫أو‬
)‫شاذة‬(irregular fields
ً‫ا‬‫جد‬ ‫واسعة‬ ‫إشعاعية‬ ‫ساحة‬
‫الجسم‬ ‫كامل‬ ‫تشعيع‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬
total body irradiations
6/26/201815 Ossama Anjak
.1‫مقدمة‬:
•‫اإلشعاعية‬ ‫الساحة‬ ‫مساحة‬:
–‫الحجم‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزمة‬ ‫أبعاد‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫أي‬
‫المعالج‬.
5 cm 6 cm
125 cm3
216 cm3 91 cm3
1 cm
‫األصلي؟؟؟؟‬ ‫الحجم‬ ‫إلى‬ ‫المضافة‬ ‫الحية‬ ‫الخاليا‬ ‫عدد‬ ‫ھو‬ ‫ما‬.
6/26/201816 Ossama Anjak

5. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS5
.1‫مقدمة‬:
‫المعالجة‬ ‫خالل‬ ‫المريض‬ ‫وضعية‬
‫ثابتة‬ ‫الجلد‬ ‫وسطح‬ ‫المصدر‬ ‫بين‬ ‫المسافة‬
Constant
Source-Surface Distance
‫ثابتة‬ ‫الجھاز‬ ‫دوران‬ ‫ومحور‬ ‫المصدر‬ ‫بين‬ ‫المسافة‬
Isocentric setup with a constant
Source-Axis Distance
(SSD technique) (SAD technique).
6/26/201817 Ossama Anjak
‫الخارجية‬ ‫الفوتونات‬ ‫بحزم‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تنفذ‬‫وضعية‬ ‫بحسب‬
‫المريض‬Patient Set-Up‫للمصدر‬ ‫بالنسبة‬
.1‫مقدمة‬:
•‫بتقنية‬ ‫المعالجة‬SSD
–‫حزم‬ ‫كافة‬ ‫ألجل‬ ‫ثابتة‬ ‫المريض‬ ‫سطح‬ ‫إلى‬ ‫المصدر‬ ‫من‬ ‫المسافة‬ ‫تبقى‬
‫الجھات‬ ‫كافة‬ ‫من‬ ‫المعالجة‬
–‫معالجة‬ ‫حزمة‬ ‫لكل‬ ‫المريض‬ ‫وضعية‬ ‫تعديل‬ ‫يتم‬ ‫الحالة‬ ‫ھذه‬ ‫في‬
‫المسافة‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬SSD
6/26/2018Ossama Anjak18
SSD
SSD
‫والجلد‬ ‫المنبع‬ ‫بين‬ ‫ما‬ ‫المسافة‬
Source to Skin Distance
SSD=80cm
6/26/201819 Ossama Anjak
.1‫مقدمة‬:
•‫بتقنية‬ ‫المعالجة‬SAD
–‫بمركز‬ ‫الھدف‬ ‫مركز‬ ‫وضع‬ ‫يجرى‬
‫المسافة‬ ‫تبقى‬ ‫أي‬ ‫الجھاز‬ ‫دوران‬
‫الھدف‬ ‫مركز‬ ‫إلى‬ ‫المصدر‬ ‫من‬
‫المعالجة‬ ‫حزم‬ ‫كافة‬ ‫ألجل‬ ‫ثابتة‬
–‫زاوية‬ ‫تغير‬ ‫يتم‬ ‫فقط‬ ‫الحالة‬ ‫ھذه‬ ‫في‬
‫وضعية‬ ‫تعديل‬ ‫دون‬ ‫الذراع‬ ‫دوران‬
‫المريض‬.
6/26/2018Ossama Anjak20
SAD
SAD

6. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS6
.1‫مقدمة‬:
•‫تقنية‬ ‫بمقارنة‬SSD‫تقنية‬ ‫مع‬
SAD‫إلى‬ ‫نحتاج‬ ‫ال‬ ‫أننا‬ ‫نجد‬
‫عند‬ ‫المريض‬ ‫وضعية‬ ‫تعديل‬
‫إلى‬ ‫معالجة‬ ‫ساحة‬ ‫من‬ ‫االنتقال‬
‫أخرى‬ ‫ساحة‬.‫يمكن‬ ‫حيث‬
‫فقط‬ ‫ألخر‬ ‫ساحة‬ ‫من‬ ‫االنتقال‬
‫المريض‬ ‫حول‬ ‫الذراع‬ ‫بدوران‬.
6/26/201821 Ossama Anjak
‫الھدف‬)‫الورم‬(
‫المركز‬Isocenter ‫الھدف‬+‫المركز‬
6/26/2018 22Ossama Anjak
2.‫الحجم‬ ‫تعريف‬VOLUME DEFINITION
•‫المعالجة‬ ‫الحجم‬ ‫تحديد‬ ‫آلية‬ ‫إن‬volume for the treatment
‫المتميزة‬ ‫مراحل‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫تجري‬ ‫الخبيث‬ ‫الورم‬ ‫لموضع‬:
•‫حجوم‬ ‫ّة‬‫د‬‫ع‬ ‫تعيين‬ ‫إلى‬ ‫نحتاج‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫العمليات‬ ‫ھذه‬ ‫خالل‬
different volumes‫يلي‬ ‫لما‬ ‫ذلك‬ ‫ويعود‬:
–‫تجمع‬‫ا‬ِ‫ة‬‫الخبيث‬ ‫لخاليا‬‫مختلفة‬ ‫مواضع‬ ‫في‬.
–‫وال‬ ِ‫الحجم‬ ‫بين‬ ِ‫ة‬‫المكاني‬ ِ‫ة‬‫العالق‬ ‫في‬ ‫المحتملة‬ ‫التغييرات‬‫حزمة‬
‫اإلشعاعية‬‫أثناء‬‫الم‬‫ع‬‫ا‬ِ‫ج‬‫ل‬‫ة‬.
–ِ‫المريض‬ ‫حركة‬.
–‫في‬ ‫المحتملة‬ ‫األخطاء‬‫اإلعداد‬ ‫مراحل‬‫ل‬َ‫ة‬‫لمعالج‬
6/26/2018Ossama Anjak23
2.‫الحجم‬ ‫تعريف‬VOLUME DEFINITION
•‫عرف‬‫ت‬‫الـ‬ICRU‫التقرير‬ ‫في‬50‫التقرير‬ ‫و‬62
‫منطقة‬‫الھدف‬‫و‬‫المعالجة‬ ‫منطقة‬‫وا‬‫الحرجة‬ ‫لبنية‬
‫وذلك‬‫أجل‬ ‫من‬:
–ِ‫ة‬‫المعالج‬ ‫تخطيط‬ ِ‫ة‬‫عملي‬ ‫في‬ ‫المساعدة‬
–‫تو‬‫ف‬‫ر‬ِ‫ة‬‫المعالج‬ ِ‫نتائج‬ ِ‫ة‬‫لمقارن‬ ‫محددة‬ ‫أسس‬ ‫لنا‬.
6/26/2018Ossama Anjak24

7. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS7
PTV
ITV
CTV
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬VOLUME DEFINITION
•‫توصيات‬ ‫بحسب‬ICRU‫الحجوم‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫لدينا‬:
–GTV, CTV, PTV, ….
‫من‬ ‫المحددة‬ ‫الحجوم‬ ‫بالتفصيل‬ ‫نستعرض‬ ‫سوف‬ ‫التالية‬ ‫الشرائح‬ ‫في‬
‫قبل‬‫الـ‬ICRU‫األساس‬ ‫تعد‬ ‫التي‬(principal volumes)‫في‬
‫األبعاد‬ ‫ثالثية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬.
6/26/201825 Ossama Anjak
‫الحجم‬‫ال‬‫ورم‬‫ي‬Gross Tumor Volume (GTV)‫المالحظ‬ ‫الحجم‬ ‫ھو‬)‫المرئي‬(
‫الورم‬ ‫نمو‬ ‫موضع‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬
‫الحجم‬ ‫ھذا‬ ‫تحديد‬ ‫يجرى‬ ‫عادة‬GTV‫اعتمادا‬
‫من‬ ‫عليھا‬ ‫نحصل‬ ‫التي‬ ‫المعلومات‬ ‫على‬:
‫المختلفة‬ ‫الطبي‬ ‫التصوير‬ ‫تقنيات‬(CT, MRI,
ultrasound, etc.).
‫تقنات‬‫الطبي‬ ‫التشخيص‬)‫المرضي‬ ‫التشريح‬
‫والنسيجي‬.(
‫الفحص‬‫السريري‬.
GTV
6/26/2018 26Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
2.1.‫الورمي‬ ‫الحجم‬Gross Tumor Volume (GTV)
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
2.1.‫الورمي‬ ‫الحجم‬Gross Tumor Volume (GTV)
6/26/2018Ossama Anjak27
Gross Tumor Volume
(GTV)
6/26/2018Ossama Anjak28
2.‫الحجم‬ ‫تعريف‬
2.1.‫الورمي‬ ‫الحجم‬Gross Tumor Volume (GTV)

8. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS8
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.2‫السريري‬ ‫الحجم‬‫لل‬‫ورم‬Clinical Tumor Volume (CTV)
‫السريري‬ ‫الحجم‬‫لل‬‫ورم‬Clinical Tumor Volume (CTV):‫التي‬ ‫النسج‬ ‫حجم‬ ‫ھو‬
‫الورم‬ ‫على‬ ‫تحوي‬‫و‬‫اال‬‫الخبيثة‬ ‫للنسج‬ ‫الميكروسكوبي‬ ‫رتشاح‬sub-clinical
microscopic malignant disease‫إزالتھا‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫التي‬.
‫الكافي‬ ‫القدر‬ ‫الحجم‬ ‫ھذا‬ ‫ينال‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫من‬ ‫الكلي‬ ‫الھدف‬ ‫لبلوغ‬ ‫المعالجة‬ ‫من‬
‫شافية‬ ‫أو‬ ‫تلطيفية‬ ‫كانت‬ ً‫ء‬‫سوا‬ ‫المعالجة‬CTV
6/26/2018 29Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.2‫للھدف‬ ‫السريري‬ ‫الحجم‬Clinical Target Volume (CTV)
•‫الحجم‬ َ◌CTV‫مباشرة‬ ُ‫حيط‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫المنطقة‬ ُ‫ّن‬‫م‬‫يتض‬‫بـ‬GTV
َ‫المجھري‬ ‫االرتشاحات‬ ‫حتوي‬َ‫ي‬ ْ‫د‬َ‫ق‬ ‫الذي‬ ‫األحيان‬ ‫أغلب‬ ‫في‬
‫األذى‬ ‫دائرة‬ ‫في‬ ‫أنھا‬ ‫على‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫تؤخذ‬ ‫أخرى‬ َ‫ومناطق‬
ً‫معالجة‬ ‫إلى‬ ‫وتحتاج‬.
•‫مثال‬:‫اإليجابية‬ ‫اللمفاوية‬ ‫د‬َ‫ق‬ُ‫ع‬‫ال‬ ‫حالة‬positive lymph nodes.
–‫الـ‬CTV‫السريري‬ ‫التشريحي‬ ‫الحجم‬ ‫يكون‬anatomical-
clinical volume.
–‫قبل‬ ‫من‬ ‫المنطقة‬ ‫ھذه‬ ‫تعيين‬ ‫يجري‬‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ِ‫ب‬‫طبي‬،
ِ‫اآلخرين‬ ِ‫المعنيين‬ ‫االختصاصيين‬ ‫استشارة‬ ‫بعد‬ ‫األحيان‬ ‫أغلب‬ ‫وفي‬
‫ّة‬‫ع‬‫األش‬ ‫أخصائيي‬ ‫و‬َ‫أ‬ ‫المرضي‬ ‫التشريح‬ ‫أخصائيي‬ ‫مثل‬.
6/26/201830 Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.2‫للھدف‬ ‫السريري‬ ‫الحجم‬(CTV)
CTV GTV1+GTV2=
[GTV]
CT Scan
‫اللمفاوية‬ ‫د‬َ‫ق‬ُ‫ع‬‫ال‬
6/26/201831 Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.2‫للھدف‬ ‫السريري‬ ‫الحجم‬(CTV)
•‫الحجم‬ ‫تعيين‬ ‫يجري‬ ‫عادة‬CTV‫بإضافة‬ ‫وذلك‬ ‫ثابت‬ ‫بشكل‬
‫الحجم‬ ‫حول‬ ‫متغير‬ ‫ھامش‬GTV:
Example: CTV = GTV + 1 cm margin
•‫الحجم‬ ‫يكون‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬CTV‫للحجم‬ ‫مطابق‬
GTV.‫فقط‬ ‫البروستات‬ ‫غدة‬ ‫معالجة‬ ‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬.
•‫إلى‬ ‫تحتاج‬ ‫التي‬ ‫الحجوم‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫لدينا‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫المحتمل‬ ‫من‬
‫المعالجة‬ ‫من‬ ‫الھدف‬ ‫لبلوغ‬ ‫مختلفة‬ ‫جرعات‬)‫الثدي‬ ‫معالجة‬.(
6/26/201832 Ossama Anjak

9. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS9
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.3‫للورم‬ ‫الداخلي‬ ‫الحجم‬Internal Tumor Volume (ITV)
‫الھامش‬ ‫حول‬ ‫عامة‬ ‫مالحظات‬Margins‫بالھدف‬ ‫المحيط‬:
‫الھامش‬ ‫عرض‬ ‫ويعتمد‬ ‫للمعالجة‬ ‫السريرية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫ھام‬ ‫الھامش‬
‫على‬:
‫العضو‬ ‫حركة‬)‫داخلي‬ ‫ھامش‬(
‫الحزمة‬ ‫وأبعاد‬ ‫اتجاه‬ ،‫المريض‬ ‫وضعية‬)‫خارجي‬ ‫ھامش‬(
‫منتظم‬ ‫غير‬ ‫الھامش‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬non-uniform‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ولكن‬
‫األبعاد‬ ‫ثالثي‬3D.
‫في‬ ‫الھدف‬ ‫يكون‬ ‫بحيث‬ ‫الھامش‬ ‫باختيار‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫المعقول‬ ‫االختيار‬
‫بحدود‬ ‫المعالجة‬ ‫المنطقة‬95%‫المعالجة‬ ‫مدة‬ ‫من‬.
6/26/2018 33Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.3‫للورم‬ ‫الداخلي‬ ‫الحجم‬(ITV)
‫للورم‬ ‫الداخلي‬ ‫الحجم‬ ‫يتألف‬Internal Target Volume (ITV)‫الحجم‬ ‫من‬CTV+
‫الداخلي‬ ‫الھامش‬.
‫نأخذ‬ ‫كي‬ ‫الداخلي‬ ‫الھامش‬ ‫تحديد‬ ‫يجري‬
‫وموضع‬ ‫حجم‬ ‫في‬ ‫التغيرات‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬
‫للمريض‬ ‫األساسي‬ ‫للشكل‬ ‫بالنسبة‬ ‫الحجم‬
)‫العظمي‬ ‫بالتشريح‬ ‫يعرف‬ ‫والذي‬bony
anatomy(‫حركة‬ ‫بسبب‬ ‫التغير‬ ،
‫في‬ ‫التغير‬ ،‫التنفس‬ ‫خالل‬ ‫كالحركة‬ ‫األعضاء‬
‫المستقيم‬ ‫أو‬ ‫المثانة‬ ‫محتويات‬...‫إلخ‬.
CTV
ITV
CTV
6/26/2018 34Ossama Anjak
2.‫الحجم‬ ‫تعريف‬VOLUME DEFINITION
6/26/2018Ossama Anjak35
Breathing motion
•‫التنفس‬ ‫عملية‬ ‫خالل‬ ‫الصدر‬ ‫داخل‬ ‫األعضاء‬ ‫حركة‬
6/26/2018Ossama Anjak36

10. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS10
Breathing motion
•‫التنفس‬ ‫عملية‬ ‫خالل‬ ‫الصدر‬ ‫داخل‬ ‫األعضاء‬ ‫حركة‬
6/26/2018Ossama Anjak37
Internal margin - intrafraction
• Liver ‫الكبد‬
Under normal breathing conditions, the mean liver
excursion was 11 mm
• Diaphragm ‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬
 Under normal breathing the diaphragm moved about
17mm
• Kidney ‫الكلية‬
Under normal breathing the diaphragm moved about
19mm
• Lung tumors ‫الرئة‬ ‫أورام‬
 For tumors located in the hilum region an average lateral
movement about 9 mm
 For tumors in the lower lobe the AP and lateral
movement between 4 and 22 mm
6/26/2018Ossama Anjak38
‫المريض‬ ‫لحالة‬ ً‫ا‬‫وفق‬ ‫وحجم‬ ‫الھدف‬ ‫شكل‬ ‫تغير‬
Target deformation / motion
6/26/2018Ossama Anjak39
TargetBladderRectum
2.‫الحجم‬ ‫تعريف‬VOLUME DEFINITION
•‫الداخلي‬ ‫الھامش‬Internal margin (IM):
–‫الورم‬ ‫موضع‬.
–‫لألعضاء‬ ‫الداخلية‬ ‫الحركة‬)،‫المثانة‬ ،‫األمعاء‬ ،‫التنفس‬.(...
•‫المريض‬ ‫بوضعية‬ ‫الخاص‬ ‫الھامش‬Set-up Margin
(SM)
–‫ألخرى‬ ‫جلسة‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫وضعية‬ ‫في‬ ‫التغير‬.
–‫للتجھيزات‬ ‫الميكانيكية‬ ‫الحركات‬.
–‫؟؟؟؟‬ ‫واإلشعاعية‬ ‫الضوئية‬ ‫الساحة‬ ‫بين‬ ‫ما‬ ‫االنزياح‬
6/26/2018Ossama Anjak40

11. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS11
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.4‫الورم‬ ‫مخطط‬ ‫حجم‬Planning Tumor Volume (PTV)
‫الحجم‬ ‫مع‬ ‫بالمقارنة‬CTV‫الحجم‬ ‫فإن‬Planning Target Volume
(PTV)‫ھندسي‬ ‫مفھوم‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫ھو‬.
‫أجل‬ ‫من‬ ‫الحجم‬ ‫ھذا‬ ‫تعريف‬ ‫يتم‬
‫المناسبة‬ ‫واألبعاد‬ ‫االتجاه‬ ‫اختيار‬
‫كل‬ ‫باالعتبار‬ ‫آخذين‬ ،‫للحزمة‬
‫الخيرات‬ ‫كافة‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫وذلك‬ ‫المحتملة‬ ‫األخرى‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫ھذا‬ ‫أن‬
‫في‬ ُ‫ا‬‫فعلي‬ ‫تمتص‬ ‫سوف‬ ‫الموصوفة‬
‫الحجم‬CTV.
PTV
ITV
CTV
6/26/2018 41Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.4‫الورم‬ ‫مخطط‬ ‫حجم‬Planning Tumor Volume (PTV)
PTV
6/26/201842 Ossama Anjak
(IEC 1217: "Fixed System“)
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.4‫الورم‬ ‫مخطط‬ ‫حجم‬Planning Tumor Volume (PTV)
•‫الحجم‬ ‫يضمن‬PTV‫أجل‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫وھوامش‬ ‫الداخلي‬ ‫الھدف‬ ‫ھامش‬:
–‫والتھيئة‬ ‫اإلعداد‬ ‫في‬ ‫االرتياب‬Set-up uncertainties.
–‫الجھاز‬ ‫في‬ ‫السماحية‬Machine tolerances
–‫المعالجة‬ ‫منطقة‬ ‫داخل‬ ‫التغيرات‬Intra-treatment variations.
‫الحجم‬ ‫أبعاد‬ ‫ترتبط‬PTV‫بالشكل‬
‫المحدد‬ ‫المعالجة‬ ‫لجھاز‬ ‫المرجعي‬
‫عن‬ ‫الصادرة‬ ‫بالتوصيات‬IEC
(IEC 1217: "Fixed System“).
6/26/201843 Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.4‫الورم‬ ‫مخطط‬ ‫حجم‬Planning Tumor Volume (PTV)
•‫الحجم‬ ‫يحدد‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬PTV‫للحجم‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫كما‬CTV
‫متغير‬ ‫أو‬ ‫ثابت‬ ‫ھامش‬ ‫إليه‬ ً‫ا‬‫مضاف‬.
Typical example: PTV = CTV + 1 cm
•‫حجم‬ ‫عادة‬ ‫يستعمل‬PTV‫حجوم‬ ‫ّة‬‫د‬‫ع‬ ‫أو‬ ‫حجم‬ ‫إلحاطة‬ ‫واحد‬
‫من‬‫الـ‬CTV‫مجموعة‬ ‫نحوھا‬ ‫توجه‬ ‫كي‬ ً‫ا‬‫مع‬ ‫تجتمع‬ ‫حيث‬
‫المعالجة‬ ‫ساحات‬ ‫من‬.
6/26/201844 Ossama Anjak

12. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS12
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.4‫الورم‬ ‫مخطط‬ ‫حجم‬Planning Tumor Volume (PTV)
•‫الحجم‬ ‫تعتمد‬PTV‫مثل‬ ‫المستخدمة‬ ‫األدوات‬ ‫في‬ ‫الدقة‬ ‫على‬:
–‫المريض‬ ‫تثبيت‬ ‫أدوات‬Immobilization devices.
–‫للمعالجة‬ ‫المريض‬ ‫إعداد‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫الليزر‬ ‫خطوط‬.
6/26/201845 Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.4‫الورم‬ ‫مخطط‬ ‫حجم‬Planning Tumor Volume (PTV)
•‫الحجم‬ ‫يتضمن‬ ‫ال‬PTV‫الجرعة‬ ‫بتوزيع‬ ‫خاصة‬ ‫ھوامش‬ ‫أي‬
‫خالل‬ ‫يضاف‬ ‫ھامش‬ ‫إلى‬ ‫تحتاج‬ ‫والتي‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫للحزمة‬
‫الحمايات‬ ‫وتصميم‬ ‫التخطيط‬ ‫مرحلة‬
•‫يتضمن‬ ‫ال‬ ‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬PTV:
–‫الظليل‬ ‫مناطق‬Penumbral areas.
–‫التعزيز‬ ‫قطاع‬Build-up region.
6/26/201846 Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.5‫الخطر‬ ‫ذات‬ ‫األعضاء‬Organ at Risk (OAR)
•‫الخطر‬ ‫ذات‬ ‫األعضاء‬Organ at Risk
(OAR)‫الحساسية‬ ‫ذات‬ ‫األعضاء‬ ‫ھي‬
‫تتأثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫بحيث‬ ‫لإلشعاع‬
‫ومن‬ ‫تتلقاھا‬ ‫التي‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫بالجرعة‬
‫سوف‬ ‫التي‬ ‫الجرعة‬ ‫مقارنة‬ ‫الضروري‬
‫التي‬ ‫الجرع‬ ‫مقدار‬ ‫مع‬ ‫لھا‬ ‫تتعرض‬
‫اتجاه‬ ‫تعديل‬ ‫يجب‬ ‫وبالتالي‬ ‫تتحملھا‬
‫تعديل‬ ‫أو‬ ‫أبعادھا‬ ‫أو‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزمة‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬.
PTV
ITV
CTV
OAR
6/26/201847 Ossama Anjak
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.5‫الخطر‬ ‫ذات‬ ‫األعضاء‬Organ at Risk (OAR)
•‫الخطر‬ ‫ذات‬ ‫األعضاء‬Organ at Risk
–،‫العين‬ ‫عدسات‬‫التصالب‬‫البصري‬
–‫النخاع‬)‫الحبل‬(‫الشوكي‬.
–‫المستقيم‬
–‫الرئتين‬ ،‫القلب‬
–.........
6/26/201848 Ossama Anjak

13. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS13
.2‫الحجم‬ ‫تعريف‬
.2.5‫الخطر‬ ‫ذات‬ ‫األعضاء‬Organ at Risk (OAR)
•ً‫ة‬‫مباشر‬ ‫تقع‬ ‫ال‬ ‫بحيث‬ ‫خاصة‬ ‫بعناية‬ ‫األعضاء‬ ‫تلك‬ ‫إحاطة‬ ‫يجب‬
‫الحجم‬ ‫ضمن‬CTV‫مقدار‬ ‫من‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫أقل‬ ‫إلى‬ ‫تتعرض‬ ‫وأن‬
‫بھا‬ ‫المسموح‬ ‫الجرعة‬.
•‫من‬‫األمثلة‬‫األعضاء‬ ‫تلك‬ ‫على‬:
–‫معالجة‬ ‫أثناء‬ ‫العين‬ ‫عدسة‬‫الدماغ‬ ‫أورام‬‫أو‬‫األنفي‬ ‫البلعوم‬.
6/26/201849 Ossama Anjak
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬
DOSE SPECIFICATION
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬DOSE SPECIFICATION
•‫يلي‬ ‫ما‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫وصفة‬ ‫تضمن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬:
–‫المعالجة‬ ‫من‬ ‫الغاية‬ ‫تحديد‬.
–‫المنطقة‬)‫الحجم‬(‫معالجته‬ ‫المراد‬.
–‫الموصوفة‬ ‫الكلية‬ ‫الجرعة‬Prescription dose‫وأجزاءھا‬
fractionation)‫المعالجة‬ ‫جلسة‬ ‫في‬ ‫الجرعة‬.(
•‫ّة‬‫ي‬‫الكل‬ ‫الجرعة‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫فقط‬ ‫ّلة‬‫ص‬‫ُف‬‫م‬ ‫معلومات‬ ‫يطلب‬
‫المعالجة‬ ‫فيھا‬ ‫تمت‬ ‫التي‬ ‫األيام‬ َ‫ومجموع‬ ‫الجلسة‬ ‫في‬ ‫والجرعة‬
‫المعالجة‬ ِ‫ِج‬‫ئ‬‫تا‬َ‫ن‬‫ل‬ ِ‫ة‬‫صحيح‬ ِ‫ة‬‫مقارن‬ ‫إجراء‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫وذلك‬.
•ِ‫ة‬‫الغاي‬ ‫ھذه‬ ‫لتحقيق‬ ‫ِفة‬‫ل‬َ‫ت‬ ْ‫ُخ‬‫م‬‫ال‬ ‫المفاھيم‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫تطوير‬ ‫جرى‬.
6/26/201851 Ossama Anjak
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬DOSE SPECIFICATION
•‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫المحدد‬ ‫الحجم‬ ‫إلى‬ ‫الجرعة‬ ‫وصف‬ ‫عند‬
‫اإلمكان‬ ‫قدر‬ ‫متجانسة‬ ‫الحجم‬ ‫ھذا‬ ‫إلى‬ ‫المعطاة‬ ‫الجرعة‬.
–‫الحجم‬ ‫في‬ ‫التجانس‬ ‫عدم‬ ‫قبول‬ ‫يمكن‬ ‫تقنية‬ ‫ألسباب‬PTV‫لحد‬
‫معين‬.
6/26/201852 Ossama Anjak

14. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS14
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬DOSE SPECIFICATION
•‫تماثل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫التقرير‬ ‫في‬ ‫الواردة‬ ‫التوصيات‬ ‫من‬
‫الجرعة‬dose uniformity‫المجال‬ ‫ضمن‬+7%‫و‬–
5%‫الھدف‬ ‫ضمن‬ ‫محددة‬ ‫نقطة‬ ‫في‬ ‫المعطاة‬ ‫للجرعة‬ ‫بالنسبة‬
‫عندھا‬ ‫الجرعة‬ ‫نصف‬ ‫التي‬.
–‫لذلك‬ ‫دائم‬ ‫بشكل‬ ‫يالحظ‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫التجانس‬ ‫عدم‬ ‫أن‬ ‫بما‬
‫الحجم‬ ‫ضمن‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫التجانس‬ ‫عدم‬ ‫تحديد‬ ‫الضروري‬ ‫من‬
‫المحدد‬.
–‫التقرير‬ ‫يقترح‬ICRU Report 50‫تمثيل‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫طرائق‬ ‫ّة‬‫د‬‫ع‬
‫المكاني‬ ‫التوزع‬‫للجرع‬spatial dose distribution
6/26/201853 Ossama Anjak
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬DOSE SPECIFICATION
•‫الحجم‬ ‫ضمن‬ ‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫تعيين‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫البارامترات‬
‫ھي‬ ‫الجرعة‬ ‫ولوصف‬:
–‫الھدف‬ ‫في‬ ‫الدنيا‬ ‫الجرعة‬Minimum target dose.
–‫الھدف‬ ‫في‬ ‫القصوى‬ ‫الجرعة‬Maximum target dose.
–‫الھدف‬ ‫في‬ ‫الجرعة‬ ‫وسطي‬Mean target dose.
–‫المرجعية‬ ‫الجرعة‬Reference dose‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ ‫عند‬
‫المعتبر‬ ‫الحجم‬ ‫ضمن‬.
•‫حددت‬‫الـ‬ICRU‫بعض‬ ‫عنھا‬ ‫الصادرة‬ ‫التوصيات‬ ‫ضمن‬
‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ ‫الختيار‬ ‫المعايير‬)‫تدعى‬ICRU reference
dose point.(
6/26/201854 Ossama Anjak
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬DOSE SPECIFICATION
•‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ ‫تتوضع‬ICRU reference dose point‫نقطة‬ ‫في‬
‫المعايير‬ ‫أحد‬ ‫باستعمال‬ ‫المقدمة‬ ‫الجرعة‬ ‫لنا‬ ‫تظھر‬ ‫كي‬ ‫مختارة‬
‫التالية‬:
–‫فيھا‬ ‫الجرعة‬ ‫حساب‬ ‫يمكننا‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫مختارة‬ ‫النقطة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫دقيق‬ ‫بشكل‬)‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫حاد‬ ‫تدرج‬ ‫أو‬ ‫تعزيز‬ ‫منطقة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫أي‬.(
–‫للحجم‬ ‫المركزي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ‫النقطة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬PTV.
–‫المركز‬ ‫يكون‬ ‫بأن‬ ‫يوصى‬ ‫الساحات‬ ‫من‬ ‫بعدد‬ ‫المعالجة‬ ‫أجل‬ ‫من‬
isocenter)‫المعالجة‬ ‫حزم‬ ‫تالقي‬ ‫نقطة‬(‫المختارة‬ ‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ ‫ھو‬
ICRU reference point‫عندھا‬ ‫الجرعة‬ ‫لتعين‬.
6/26/201855 Ossama Anjak
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬DOSE SPECIFICATION
•‫حزم‬ ‫ّة‬‫د‬‫بع‬ ‫المعالجة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ICRU reference dose point
for multiple fields‫الحجم‬ ‫مركز‬ ‫عادة‬ ‫تكون‬CTV
‫مثال‬:‫المركزية‬ ‫المعالجة‬ ‫بتقنية‬ ‫ساحات‬ ‫بثالث‬ ‫البروستات‬ ‫معالجة‬ ‫حال‬ ‫في‬
isocentric technique
The ICRU reference
dose point is located
at the isocenter.
6/26/201856 Ossama Anjak

15. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS15
.3‫الجرعة‬ ‫مواصفات‬DOSE SPECIFICATION
•‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ ‫بتعيين‬ ‫يتعلق‬ ‫فيما‬ ‫خاصة‬ ‫توصيات‬ ‫إعداد‬ ‫تم‬)‫حسب‬
‫توصيات‬ICRU(‫الحزمة‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫بجمع‬ ‫المعالجة‬ ‫أجل‬ ‫من‬:
–‫واحدة‬ ‫بحزمة‬ ‫المعالجة‬ ‫أجل‬ ‫من‬:‫الھدف‬ ‫مركز‬ ‫في‬ ‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ ‫نختار‬
‫المركزي‬ ‫المحور‬ ‫على‬ ‫وتقع‬.
–‫بالجرعة‬ ‫ومتساويتين‬ ‫متعاكستين‬ ‫حزمتين‬ ‫أجل‬ ‫من‬:‫النقطة‬ ‫نختار‬
‫دخول‬ ‫نقطتي‬ ‫بين‬ ‫المسافة‬ ‫منتصف‬ ‫في‬ ‫المركزي‬ ‫المحور‬ ‫على‬ ‫المرجعية‬
‫الحزمتين‬.
–‫بالوزن‬ ‫متساوية‬ ‫وغير‬ ‫متوازية‬ ‫حزم‬ ‫أجل‬ ‫من‬:‫المرجعية‬ ‫النقطة‬ ‫نختار‬
‫الھدف‬ ‫مركز‬ ‫في‬ ‫المركزي‬ ‫المحور‬ ‫على‬.‫لمجموعة‬ ‫اتحاد‬ ‫أي‬ ‫أجل‬ ‫ومن‬
‫متقاطعة‬ ‫حزم‬:‫المركزية‬ ‫المحاور‬ ‫تالقي‬ ‫موضع‬ ‫عند‬ ‫النقطة‬ ‫نختار‬)‫طالما‬
‫النقطة‬ ‫تلك‬ ‫عند‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫تدرج‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬.(
6/26/201857 Ossama Anjak
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
PATIENT DATA ACQUISITION
AND SIMULATION
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
•ِ‫ة‬‫المعالج‬ ‫كامل‬ َ‫ة‬‫محاكا‬ ِ‫ة‬‫عملي‬ ‫ضمن‬‫باستعمال‬‫تخطيط‬ َ‫م‬‫نظا‬
ِ‫ة‬‫المعالج‬‫المحوسب‬Computerized Treatment Planning
System،‫للمريض‬ ‫تشريحية‬ ‫البنية‬ ‫إظھار‬ ‫يمكن‬‫و‬‫األھداف‬
‫الورمية‬‫األبعاد‬ ‫ثالثية‬ ‫كنماذج‬3D Models.
6/26/201859 Ossama Anjak
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
•‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬:
–‫السريري‬ ‫الھدف‬CTV:‫المنصف‬Mediastinum)‫بنفسجي‬(
–‫الحساسة‬ ‫المناطق‬OAR
•‫الرئتين‬)‫األصفر‬ ‫باللون‬.(
•‫الشوكي‬ ‫الحبل‬)‫األخضر‬ ‫اللون‬(
6/26/201860 Ossama Anjak

16. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS16
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
•‫نموذج‬ ‫صنع‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫بالمريض‬ ‫الخاصة‬ ‫البيانات‬ ‫جمع‬ ‫إن‬
‫المحاكاة‬ ‫عملية‬ ‫في‬ ‫المراحل‬ ‫أولى‬ ‫ھي‬ ‫المريض‬ ‫عن‬.
•‫مخطط‬ ِ‫نوع‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫كثير‬ ُ‫د‬‫عتم‬َ‫ي‬‫و‬ ِ‫ة‬‫ّع‬‫م‬َ‫ج‬َ‫ت‬ُ‫م‬‫ال‬ ِ‫ت‬‫البيانا‬ ‫نوع‬ ُ‫تفاوت‬َ‫ي‬
‫عليه‬ ‫سنحصل‬ ‫ذي‬ّ‫ل‬‫ا‬ ِ‫ة‬‫المعالج‬.
6/26/201861 Ossama Anjak
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
•‫مثال‬:
–‫اليدوية‬ ‫الحسابات‬ ‫حال‬ ‫في‬)‫الحاسوب‬ ‫استخدام‬ ‫دون‬(‫من‬
‫معلومات‬ ‫إلى‬ ‫نحتاج‬ ‫ومتعاكستين‬ ‫متوازيتين‬ ‫حزمتين‬ ‫أجل‬
‫أقل‬ ‫وجھد‬ ‫بسيطة‬.
–‫على‬ ‫الحصول‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫جھد‬ ‫إلى‬ ‫نحتاج‬ ‫حين‬ ‫في‬
‫األبعاد‬ ‫ثالثي‬ ‫معالجة‬ ‫مخطط‬3D treatment plan
‫المعالجة‬ ‫ومخططات‬ ‫الصور‬ ‫إظھار‬ ‫مع‬.
6/26/201862 Ossama Anjak
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
•‫البيانات‬ ِ‫لجمع‬ ‫ّة‬‫م‬‫العا‬ ‫االعتبارات‬‫بالمريض‬ ‫الخاصة‬:
–‫المريض‬ ‫أبعاد‬Patient dimensions:‫أجل‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫دائم‬ ‫إليھا‬ ‫نحتاج‬
‫المراقبة‬ ‫وحدات‬ ‫عدد‬ ‫أو‬ ‫مدة‬ ‫حساب‬MU‫المسرع‬ ‫جھاز‬ ‫على‬
‫من‬ ‫أو‬ ‫المباشر‬ ‫بالقياس‬ ‫األبعاد‬ ‫تلك‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫ويمكن‬ ‫الخطي‬
‫الطبقي‬ ‫التصوير‬ ‫مقاطع‬CT slices‫للمريض‬.
–‫حول‬ ‫المطلوبة‬ ‫البيانات‬ ‫كمية‬ ‫علينا‬ ‫يملي‬ ‫الجرعة‬ ‫تقييم‬ ‫موديل‬ ‫أيضا‬
‫المريض‬)‫على‬ ‫الحصول‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫نحتاج‬ ‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬
DVHs‫حساب‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫منه‬ ‫المريض‬ ‫عن‬ ‫أكثر‬ ‫معلومات‬ ‫إلى‬
‫العضو‬ ‫جرعة‬ ‫لحساب‬ ‫واحدة‬ ‫نقطة‬ ‫في‬ ‫الجرعة‬.(
–‫عالم‬ ‫نقاط‬ ‫إلى‬ ‫نحتاج‬)‫العظمية‬ ‫العالمات‬ ‫مثل‬(‫ربط‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫المريض‬ ‫جسم‬ ‫على‬ ‫بالمواضع‬ ‫المعالجة‬ ‫مخطط‬.
6/26/201863 Ossama Anjak
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
6/26/201864 Ossama Anjak
‫المريض‬ ‫جسم‬ ‫على‬ ‫بالمواضع‬ ‫المعالجة‬ ‫مخطط‬ ‫ربط‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫عالم‬ ‫نقاط‬

17. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS17
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
•‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬ ‫أنواع‬ ‫لمختلف‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫إلى‬ ‫نحتاج‬
‫المعقد‬ ‫إلى‬ ‫البسيط‬ ‫من‬ ً‫ء‬‫بد‬:
–‫الجلد‬ ‫سطح‬ ‫إلى‬ ‫المسافة‬.
–‫الجسم‬ ‫محيط‬ ‫تحديد‬)‫الجسم‬ ‫محيط‬ ‫شكل‬body contour(ً‫ا‬‫يدوي‬.
–‫معلومات‬ ‫تجميع‬)‫بيانات‬(‫الطبقي‬ ‫التصوير‬CT‫كبير‬ ‫لحجم‬‫من‬
‫المقاطع‬)‫المقطعية‬ ‫الصور‬.(
–‫مشاھدة‬)‫الصور‬ ‫تجميع‬image co-registration(‫الصور‬
‫مثل‬ ‫متعددة‬ ‫تصوير‬ ‫نماذج‬ ‫من‬‫الـ‬CT‫و‬MRI‫و‬PET.
6/26/201865 Ossama Anjak
4.‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬PATIENT DATA ACQUISITION AND SIMULATION:
4.1.‫المريض‬ ‫لبيانات‬ ‫الحاجة‬Need for patient data:
•‫بشكل‬ ‫المعالجة‬ ‫لتخطيط‬ ‫المطلوبة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫تعتمد‬
‫التخطيط‬ ‫في‬ ُ‫ل‬‫المستعم‬ َ‫م‬‫النظا‬ ‫على‬ ‫خاص‬:
‫البعد‬ ‫ثنائي‬ ‫نظام‬
Two-dimensional system ‫البعد‬ ‫ثالثي‬ ‫نظام‬
Three-dimensional system
6/26/201866 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.2‫طبيعة‬‫المريض‬ ‫لبيانات‬:
•‫البعد‬ ‫ثنائي‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬2D treatment planning:
–‫الجسم‬ ‫محيط‬single patient contour:‫سلك‬ ‫إلى‬ ‫الحالة‬ ‫ھذه‬ ‫في‬ ‫نحتاج‬
‫جسم‬ ‫محيط‬ ‫شكل‬ ‫نسخ‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الصق‬ ‫شريط‬ ‫أو‬ ‫الرصاص‬ ‫من‬
‫المرجعية‬ ‫النقاط‬ ‫بعض‬ ‫وضع‬ ‫مع‬ ‫رسم‬ ‫ورقة‬ ‫إلى‬ ‫المريض‬.
–‫إشعاعية‬ ‫صور‬ ‫التقاط‬ ‫يجري‬Simulation radiographs‫لوضعية‬
‫المعالجة‬ ‫خالل‬ ‫الملتقطة‬ ‫الصورة‬ ‫مع‬ ‫المقارنة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫المحاكاة‬.
–‫الشاذة‬ ‫بالحقول‬ ‫الحسابات‬ ‫أجل‬ ‫من‬irregular field‫بعض‬ ‫تحديد‬ ‫يمكن‬
‫المسافة‬ ‫تحديد‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ‫المحاكاة‬ ‫صور‬ ‫على‬ ‫الھامة‬ ‫النقاط‬SSD
‫المحاكاة‬ ‫خالل‬ ‫الھدف‬ ‫وعمق‬d(mm).
–‫تتضرر‬ ‫التي‬ ‫األعضاء‬ ‫وعمق‬ ‫موضع‬ ‫تحديد‬ ‫المحاكاة‬ ‫خالل‬ ‫أيضا‬ ‫يمكن‬
‫باإلشعاع‬Organs at risk.
6/26/201867 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.2‫طبيعة‬‫المريض‬ ‫لبيانات‬:
•‫األبعاد‬ ‫ثالثي‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬3D treatment planning:
–‫صور‬ ‫بيانات‬ ‫قاعدة‬ ‫معالجة‬ ‫تجري‬‫الـ‬CT dataset‫للمنطقة‬
‫المقاطع‬ ‫بين‬ ‫مناسب‬ ‫فاصل‬ ‫باستخدام‬)0.5 cm - 1 cm(‫أجل‬ ‫من‬
‫الصدر‬‫و‬0.5 cm‫الحوض‬ ‫أجل‬ ‫من‬‫و‬0.3 cm‫الرأس‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫والعنق‬.(
–‫الخارجي‬ ‫المحيط‬ ‫رسم‬ ‫يجب‬)‫التثبيت‬ ‫قناع‬ ‫أو‬ ‫الجلد‬ ‫يظھر‬
immobilization mask(‫مقاطع‬ ‫من‬ ‫مقطع‬ ‫كل‬ ‫على‬‫الـ‬CT‫المستخدمة‬
‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬ ‫في‬.
–‫مقاطع‬ ‫على‬ ‫الھدف‬ ‫وحجم‬ ‫الورم‬ ‫رسم‬ ‫يتم‬ ً‫ا‬‫أيض‬‫الـ‬CT.
–‫األعضاء‬ ‫ترسم‬ ‫وكذلك‬ ‫باإلشعاع‬ ‫تضرر‬ ‫التي‬ ‫األعضاء‬ ‫رسم‬ ‫يجب‬ ‫أيضا‬
‫لتوزع‬ ‫اإلحصائي‬ ‫المخطط‬ ‫رسم‬ ‫المطلوب‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫األخرى‬ ‫الھمة‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬dose-volume histograms
6/26/201868 Ossama Anjak

18. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS18
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.2‫طبيعة‬‫المريض‬ ‫لبيانات‬:
•‫مقطع‬ ‫على‬ ‫الحجوم‬ ‫من‬ ‫لعدد‬ ‫مخطط‬ ‫تعيين‬ ‫جرى‬CT
•‫معالجة‬ ‫حالة‬ ‫أجل‬ ‫من‬‫بروستات‬:
– GTV
– CTV
– PTV
– organs at risk
(bladder and rectum).
6/26/201869 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.2‫طبيعة‬‫المريض‬ ‫لبيانات‬:
•‫األبعاد‬ ‫ثالثي‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬3D treatment planning:
–‫صور‬ ‫إلى‬ ‫نحتاج‬MRI‫أخرى‬ ‫دراسة‬ ‫أو‬)PET/CT(‫أجل‬ ‫من‬
‫المعلومات‬ ‫جمع‬.
–‫يختار‬ ‫أن‬ ‫للمستخدم‬ ‫يمكن‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬ ‫نظم‬ ‫العديد‬ ‫في‬:
•‫التجانس‬ ‫عدم‬ ‫إھمال‬ignore inhomogeneities)‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫والذي‬
‫إليه‬ ‫يشار‬‫بـ‬hetero-geneities.(
•‫التصحيح‬ ‫عملية‬ ‫إنجاز‬bulk corrections‫المحددة‬ ‫األعضاء‬ ‫على‬.
•‫الطبقي‬ ‫التصوير‬ ‫بيانات‬ ‫استخدام‬CT data‫تطبيق‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫نفسھا‬
‫نقطة‬ ‫التصحيح‬-‫نقطة‬.
6/26/201870 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.2‫طبيعة‬‫المريض‬ ‫لبيانات‬:
•‫األبعاد‬ ‫ثالثي‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬3D treatment planning:
–‫صور‬ ‫تستعمل‬‫الـ‬CTً‫ا‬‫رقمي‬ ‫الصور‬ ‫تشكيل‬ ‫إعادة‬ ‫أجل‬ ‫من‬digitally
reconstructed radiographs (DRRs)
–ً‫ا‬‫رقمي‬ ‫المشكلة‬ ‫الصور‬ ‫تستعمل‬DRR‫الصور‬ ‫مع‬ ‫المقارنة‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫والحزمة‬ ‫المريض‬ ‫وضعية‬ ‫من‬ ‫للتحقق‬ ‫المعالجة‬ ‫خالل‬ ‫الملتقطة‬
‫اإلشعاعية‬.
‫مثال‬:ً‫ا‬‫رقمي‬ ‫مشكلة‬ ‫صورة‬DRR‫مع‬
‫غير‬ ‫الحواف‬ ‫ذات‬ ‫المعالجة‬ ‫ساحة‬ ‫صورة‬
‫منتظمة‬)‫شاذة‬irregular field.(
6/26/201871 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬Treatment Simulation:
•‫تطوير‬ ‫جرى‬‫المريض‬ ‫محاكاة‬‫التحقق‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫أولية‬ ‫بصورة‬
‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستعملة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزم‬ ‫اختيار‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫من‬
‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫الھدف‬ ‫نحو‬ ‫وجھت‬ ‫وقد‬.
‫مثال‬:‫بتقنية‬ ‫ملتقطة‬ ‫صورة‬
‫المضاعف‬ ‫التعريض‬double
exposure technique
‫ساحة‬ ‫بأبعاد‬ ‫الفلم‬ ‫تعريض‬ ‫جرى‬
‫في‬ ‫ثم‬ ‫األولى‬ ‫بالخطوة‬ ‫المعالجة‬
‫محددات‬ ‫فتح‬ ‫جرى‬ ‫الثانية‬ ‫الخطوة‬
‫وجرى‬ ‫أكبر‬ ‫بأبعاد‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزمة‬
‫ثانية‬ ‫الفلم‬ ‫تعريض‬.
6/26/201872 Ossama Anjak

19. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS19
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬Treatment Simulation:
6/26/2018Ossama Anjak73
‫المعالجة‬ ‫ساحة‬ ‫صورة‬
(MV image)
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬Treatment Simulation:
•‫المرضى‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ‫واسع‬ ‫دور‬ ‫لھا‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬
‫المحاكاة‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫يمكن‬ ‫حيث‬:
–‫المريض‬ ‫بجسم‬ ‫المعالجة‬ ‫موضع‬ ‫تحديد‬.
–‫الھدف‬ ‫الحجوم‬ ‫وتحديد‬ ‫تعين‬target volumes‫الحساسة‬ ‫واألعضاء‬
‫المحيطة‬OARs.
–‫المعالجة‬ ‫لساحة‬ ‫الھندسية‬ ‫الجوانب‬ ‫تعين‬field geometry‫والتحقق‬
‫منھا‬.
–‫إشعاعية‬ ‫صورة‬ ‫على‬ ‫الحصول‬simulation radiographs‫لكل‬
‫المعالجة‬ ‫خالل‬ ‫الملتقطة‬ ‫األفالم‬ ‫مع‬ ‫المقارنة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫معالجة‬ ‫حزمة‬
port films.
–‫بالمريض‬ ‫الخاصة‬ ‫البيانات‬ ‫جمع‬Acquisition of patient data
‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬ ‫أجل‬ ‫من‬.
6/26/201874 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
•‫المحاكاة‬ ‫صورة‬ ‫بين‬ ‫مقارنة‬diagnostic radiography (kV)‫مع‬
‫المعالجة‬ ‫خالل‬ ‫الملتقطة‬ ‫الصورة‬portal image (MV)‫لنفس‬
‫السابقة‬ ‫الحالة‬)‫ورم‬‫بروستات‬.(‫التشخيصية‬ ‫الصورة‬ ‫وتبدي‬
‫المحاكي‬ ‫جھاز‬ ‫باستخدام‬ ‫الملتقطة‬kV imaging‫معلومات‬
‫التشريحية‬ ‫البنية‬ ‫حول‬ ‫واضحة‬ ‫تفصيلة‬
‫المعالجة‬ ‫ساحة‬ ‫صورة‬(MV image) ،‫المحاكاة‬ ‫صورة‬(kV image)
6/26/201875 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
•‫المناسب‬ ‫من‬ ‫ليس‬‫المعالجة‬ ‫جھاز‬ ‫استعمال‬‫ال‬ ‫وإجراء‬‫محاكاة‬
‫التصوير‬ ‫باستعمال‬portal imaging‫المعالجة‬ ‫جھاز‬ ‫على‬ ‫المركب‬
‫عملي‬ ‫غير‬ ‫األمر‬ ‫وھذا‬:
–‫يجب‬ ‫لذلك‬ ‫المعالجة‬ ‫جھاز‬ ‫على‬ ‫عمل‬ ‫ضغط‬ ‫دائمة‬ ‫بصورة‬ ‫يوجد‬ ‫حيث‬
‫المرضى‬ ‫لمعالجة‬ ‫فقط‬ ‫استخدامه‬.
–‫االقتصادية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬‫من‬‫غير‬‫ال‬‫مناسب‬‫استعمال‬‫المعالجة‬ ‫تجھيزات‬
‫أجل‬ ‫من‬‫المحاكاة‬.
–‫من‬ ‫عالية‬ ‫بطاقة‬ ‫إشعاعية‬ ‫حزم‬ ‫إصدار‬ ‫على‬ ‫تعمل‬ ‫المعالجة‬ ‫تجھيزات‬
‫مرتبة‬‫الميغا‬‫إشعاعية‬ ‫صورة‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫مناسبة‬ ‫غير‬ ‫وھي‬ ‫فولت‬
‫اإلشعاعية‬ ‫المحاكاة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫جيدة‬.
Poor image quality
6/26/201876 Ossama Anjak

20. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS20
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
6/26/201877 Ossama Anjak
portal image
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
•‫رديئة‬ ‫صور‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫تؤدي‬ ‫التي‬ ‫األسباب‬:
–‫البيولوجية‬ ‫البنية‬ ‫في‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬ ‫الفوتونات‬ ‫تفاعالت‬ ‫معظم‬ ‫تتفاعل‬
)‫المريض‬ ‫جيم‬(‫كومبتون‬ ‫تفاعالت‬ ‫ھي‬ ‫العالية‬ ‫الطاقات‬ ‫مجال‬ ‫في‬
Compton interactions‫تعمل‬ ‫متبعثرة‬ ‫فوتونات‬ ‫عنھا‬ ‫ينتج‬ ‫والتي‬
‫مشوه‬ ‫صورة‬ ‫وحدوث‬ ‫التباين‬ ‫تخفيض‬ ‫على‬.
–‫الكبيرة‬ ‫المشع‬ ‫المصدر‬ ‫أبعاد‬ ‫تساھم‬)‫في‬ ‫المحرقية‬ ‫البؤرة‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬
‫الكوبالت‬ ‫أجھزة‬ ‫في‬ ‫المشع‬ ‫المصدر‬ ‫قطر‬ ‫أو‬ ‫الخطية‬ ‫المسرعات‬-60(
َ‫ة‬‫الصور‬ ‫جودة‬ ‫على‬ ‫الحزمة‬ ‫لظليل‬ َ‫ة‬‫الضار‬ َ‫التأثيرات‬ ‫زيادة‬ ‫في‬.
–‫التقنيات‬ ‫ومحدودية‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫الطويلة‬ ‫التصوير‬ ‫مدة‬ ‫خالل‬ ‫المريض‬ ‫حركة‬
‫الصورة‬ ‫جودة‬ ‫ضعف‬ ‫في‬ ‫تساھم‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫التصويرية‬.
6/26/201878 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
•‫المحاكاة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫التجھيزات‬)‫بالتنظير‬ ‫المحاكاة‬
fluoroscopic simulator(
6/26/201879 Ossama Anjak
•‫من‬ ‫العديد‬ ‫تطوير‬ ‫جرى‬
‫وأصبحت‬ ‫المحاكاة‬ ‫أجھزة‬
‫أجل‬ ‫من‬ ‫بكثرة‬ ‫تستعمل‬
‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬.
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
6/26/2018Ossama Anjak80

21. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS21
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
•‫الحديثة‬ ‫المحاكاة‬ ‫أجھزة‬ ‫تعتمد‬
‫الطبقي‬ ‫التصوير‬ ‫على‬CT‫أو‬
‫المغنطيسي‬ ‫بالرنين‬ ‫التصوير‬
MR‫تعرف‬ ‫والتي‬‫بـ‬:
–CT-simulators‫أو‬
–MR-simulators
‫محاكاة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫يستخدم‬ ‫طبقي‬ ‫تصوير‬ ‫جھاز‬
‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬CT simulator
6/26/201881 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
6/26/2018Ossama Anjak82
CT-simulators
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.3‫المعالجة‬ ‫محاكاة‬:
6/26/201883 Ossama Anjak
Portal imaging
Obtained in
treatment room
Obtained from Treatment
Planning System


immobilization devices

22. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS22
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬immobilization devices:
•‫خارجية‬ ‫تثبيت‬ ‫أدوات‬ ‫المريض‬ ‫يحتاج‬ ‫أن‬ ‫الممكن‬ ‫من‬external
immobilization device‫على‬ ‫ذلك‬ ‫ويعتمد‬ ‫المعالجة‬ ‫أجل‬ ‫من‬:
–‫مكان‬)‫موضع‬(‫المعالجة‬.
‫أو‬
–‫نحوه‬ ‫الحزمة‬ ‫توجيه‬ ‫المطلوب‬ ‫الموضع‬.
‫مثال‬:
‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المطلوبة‬ ‫الدقة‬
‫اإلشعاعية‬radiosurgery
6/26/201885 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫التثبيت‬ ‫ألدوات‬ ‫أساسيتين‬ ‫قاعدتين‬ ‫يوجد‬Immobilization devices:
.1‫المعالجة‬ ‫خالل‬ ‫المريض‬ ‫تثبيت‬ ‫أجل‬ ‫من‬.
.2‫من‬ ‫والتكرار‬ ‫لإلعادة‬ ‫قابلة‬ ‫للمريض‬ ‫وضعية‬ ‫إعطاء‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫الوضعية‬ ‫إلى‬ ‫والمحاكاة‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫الوضعية‬
‫أخرى‬ ‫إلى‬ ‫معالجة‬ ‫جلسة‬ ‫من‬ ‫أو‬ ‫المعالجة‬ ‫حالة‬ ‫في‬.
6/26/201886 Ossama Anjak
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫على‬ ‫التثبيت‬ ‫أدوات‬ ‫تشتمل‬:
–،‫التثبيت‬ ‫قناع‬
–‫أحزمة‬Velcro،
–‫نظام‬ ‫و‬َ‫أ‬ ،‫مرنة‬ ‫أربطة‬‫م‬ِ‫وصارم‬ ِّ‫د‬‫حا‬ ِ‫د‬‫عق‬‫يرت‬ِ‫بالعظم‬ َ‫ط‬‫ب‬)‫في‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫كما‬
‫المجسم‬ ‫بالتصويب‬ ‫المعالجة‬stereotactic frame(
6/26/2018Ossama Anjak87
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫المريض‬ ‫مثبتات‬ ‫تستعمل‬:
–‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫الدقة‬ ‫لزيادة‬.
–‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫المرضى‬ ‫تثبيت‬)‫دماغية‬ ‫أورام‬ ،‫أطفال‬(...
6/26/2018Ossama Anjak88

23. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS23
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫التثبيت‬ ‫أدوات‬ ‫أنواع‬ ‫أبسط‬
‫ھي‬‫الرأس‬ ‫وسادة‬‫توضع‬ ‫ومريح‬ ‫مالئم‬ ‫شكل‬ ‫ذات‬ ‫وھي‬
‫المريض‬ ‫باستلقاء‬ ‫تسمح‬ ‫والتي‬ ،‫المريض‬ ‫ورقبة‬ ‫رأس‬ ‫تحت‬
‫المعالجة‬ ‫طاولة‬ ‫على‬ ‫مريح‬ ‫بشكل‬.
6/26/2018Ossama Anjak89
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫التثبيت‬ ‫أدوات‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫نماذج‬:
–‫الرأس‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫للمعالجة‬ ‫بحاجة‬ ‫ھم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫بالنسبة‬
‫إلى‬ ‫بحاجة‬ ‫يكونوا‬ ‫ما‬ ‫غالبا‬ ‫الدماغ‬ ‫أو‬ ‫والعنق‬‫التثبيت‬‫أجل‬ ‫من‬
‫المعالجة‬ ‫لمكان‬ ‫موحد‬ ‫موضع‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬.
–‫التثبيت‬ ‫يتم‬‫يجري‬ ‫الذي‬ ‫البالستيك‬ ‫من‬ ‫قناع‬ ‫بواسطة‬‫تحميته‬‫بالماء‬
‫يبرد‬ ‫عندما‬ ‫المريض‬ ‫رأس‬ ‫شكل‬ ‫يأخذ‬ ‫الساخن‬.
–‫قاعدة‬ ‫إلى‬ ‫أو‬ ‫المعالجة‬ ‫طاولة‬ ‫على‬ ‫مباشرة‬ ‫القناع‬ ‫تثبيت‬ ‫يتم‬
‫والتي‬ ‫المريض‬ ‫رأس‬ ‫تحت‬ ‫توضع‬ ‫الطاولة‬ ‫على‬ ‫مثبتة‬ ‫بالستيكية‬
‫المريض‬ ‫حركة‬ ‫تمنع‬.
6/26/2018Ossama Anjak90
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫القحف‬ ‫منطقة‬ ‫خارج‬ ‫المعالجات‬ ‫أجل‬ ‫من‬)‫معالجة‬ ‫مثل‬
‫الصدر‬ ‫أو‬ ‫الحوض‬(‫التثبيت‬ ‫أدوات‬ ‫من‬ ‫مختلفة‬ ‫نماذج‬ ‫يوجد‬.
–‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫التي‬ ‫التثبيت‬ ‫أدوات‬ ‫أصبحت‬‫التخلية‬)‫التفريغ‬(‫شائعة‬ ‫الھواء‬ ‫من‬
‫إمكانية‬ ‫بسبب‬ ‫االستخدام‬‫استخدامھا‬ ‫إعادة‬.
6/26/2018Ossama Anjak91
‫بحبيبات‬ ‫مملوءة‬ ‫وسادة‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬)‫كرات‬‫ص‬‫غ‬‫يرة‬(‫من‬‫الستيروفوم‬styrofoam‫توضع‬
‫مضخة‬ ‫بواسطة‬ ‫الھواء‬ ‫من‬ ‫الوسادة‬ ‫إفراغ‬ ‫وعند‬ ‫المعالجة‬ ‫منطقة‬ ‫حول‬‫تخلية‬‫جسم‬ ‫يترك‬
‫للمريض‬ ‫قالب‬ ‫شكل‬ ‫على‬ ‫الوسادة‬ ‫على‬ ‫أثره‬ ‫المريض‬
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫المريض‬ ‫جسم‬ ‫مثبتات‬:
–‫فترة‬ ‫طيلة‬ ‫المريض‬ ‫وضعية‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫تستخدم‬
‫معالجة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫المعالجة‬:
•‫األطفال‬.
•‫واألطراف‬ ‫الحوض‬ ‫معالجة‬.
6/26/2018Ossama Anjak92
Leg pillow

24. Clinical Treatment Planning in EB
radiotherapy
6/26/2018
Osama Anjak, AECS24
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫يستخدم‬ ،‫التخلية‬ ‫وسادة‬ ‫إلى‬ ‫المفھوم‬ ‫في‬ ‫مشابه‬ ‫آخر‬ ‫نظام‬ ‫يوجد‬
‫لجسم‬ ‫صلب‬ ‫قالب‬ ‫لتشكيل‬ ‫مادتين‬ ‫بين‬ ‫الكيميائي‬ ‫التفاعل‬
‫المريض‬.
6/26/2018Ossama Anjak93
.4‫والمحاكاة‬ ‫المريض‬ ‫بيانات‬ ‫جمع‬:
.4.4‫التثبيت‬ ‫وأدوات‬ ‫للمريض‬ ‫المعالجة‬ ‫وضعية‬:
•‫مثل‬ ،‫الحديثة‬ ‫التقنيات‬ ‫في‬‫المجسم‬ ‫بالتصويب‬ ‫المعالجة‬،
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫ومعالجته‬ ‫المريض‬ ‫تھيئة‬ ‫في‬ ‫العالية‬ ‫الدقة‬ ‫إلى‬ ‫نحتاج‬
‫المريض‬ ‫لتثبيت‬ ‫التقليدية‬ ‫التقنيات‬ ‫في‬ ‫عليه‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫ما‬.
6/26/2018Ossama Anjak94
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬radiosurgery‫يثبت‬
‫قوي‬ ‫بإطار‬ ‫المريض‬rigid stereotactic frame
‫براغي‬ ‫بواسطة‬ ‫الجمجمة‬ ‫بعظام‬ ‫يثبت‬.
‫تھيئة‬ ‫وفي‬ ‫الھدف‬ ‫تعيين‬ ‫عند‬ ‫اإلطار‬ ‫ھذا‬ ‫يستخدم‬
)‫تحضير‬patient setup(‫وتثبيت‬ ،‫المريض‬
‫المعالجة‬ ‫وإجراء‬ ‫التحضير‬ ‫خالل‬ ‫المريض‬.
6/26/2018Ossama Anjak95
‫ومناقشـــــة‬ ‫أســـــئلة‬