Pencegahan transmisi perinatal Hepatitis B adalah salah satu langkah pencegahan utama timbulnya kasus Hepatitis Kronis pada dewasa. Beberapa langkah PMTCT pada hepatitis B akan dijelaskan dalam presentasi ini.
Dipresentasikan pada CME: 1st Surabaya Fetomaternal Update, 14 Mei 2016.
1. HEPATITIS B DALAM
KEHAMILAN
dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOG
Divisi Fetomaternal Departemen/SMF Obgyn
RSUD Dr. Soetomo – RS UNAIR
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
2016dr. Aldika Akbar SpOG
2. MASALAH
• Infeksi Hepatitis B Kronis ~ 350 juta (5%)
• Transmisi vertikal – penyebab utama
• Infeksi perinatal ~ angka kronisitas 90%
• 40% infeksi kronis:
– Gagal hepar akut (acute liver failure)
– Sirosis Hepatis
– Kanker Hati
– Kematian
dr. Aldika Akbar SpOG
4. HEPATITIS B VIRUS (HBV)
• Virus DNA rantai ganda,
Hepadnaviridae family
• Prevalensi 5-20% seluruh
dunia
• Virus dieksresikan darah &
cairan tubuh, infeksi hati
• Sebagian besar carrier
asimptomatik
• Masa inkubasi: 45- 180 hari
• Periode infeksi: bbrp
minggu sebelum gejala akut
muncul sampai hilang
dr. Aldika Akbar SpOG
5. INFEKSI AKUT HBV
• 6 bulan setelah terinfeksi
• Gejala:
– Kelelahan
– Nafsu makan menurun
– Mual muntah
– Kuning/ Ikterus/ Jaundice
– Nyeri perut
– Nyeri otot
• Tidak khas, dapat sembuh sendiri
dr. Aldika Akbar SpOG
6. TRANSMISI HBV
• KONTAK cairan tubuh atau darah yg terinfeksi
(air liur, semen, cairan vagina) atau membran
mukosa (hidung, mulut, tenggorokan,
kemaluan)
– Jarum suntik tidak steril
– Hubungan sex tanpa pengaman
– Tato, tindik tidak steril
– Alat cukur, pemotong rambut, sikat gigi tidak steril
dr. Aldika Akbar SpOG
7. • Vertikal transmisi 35-30 % Infeksi kronis
• TRANSMISI PERINATAL
• Kadar virus dalam darah ~ risiko penyebaran
TRANSMISI HBV
dr. Aldika Akbar SpOG
8. TRANSMISI PERINATAL
• 1/3 infeksi HBV
• Perinatal transmisi:
– Intrauterin
– Intrapartum atau saat
persalinan
– Setelah lahir
• Meski mendapat
imunoprofilaksis, sebagian
kecil anak akan menjadi
carrier HBV (3-4%)
dr. Aldika Akbar SpOG
9. • Mekanisme transmisi intrauterin belum
jelas, beberapa teori:
– Infeksi plasenta
– Translokasi melalui plasenta
– Kerentanan genetik
• Faktor risiko:
• HBeAg (+)
• HBV DNA (+) tinggi
• Partus Prematurus
• KPP
• Infeksi akut saat hamil, terutama TM 3
dr. Aldika Akbar SpOG
11. HEPATITIS B DAN KEHAMILAN
• Tidak meningkatkan mortalitas dan morbiditas
bumil
• Peningkatan moderat persalinan preterm
(Reddick, 2011)
• Tidak meningkatkan risiko IUGR dan
Preeklampsia (Reddick, 2011; Connell, 2011; Safir, 2010)
• Beberapa penelitian: DMG, Perdarahan
antepartum, persalinan preterm, dan apgar
score lebih rendah
dr. Aldika Akbar SpOG
12. DIAGNOSIS
• “Pemeriksaan Universal” saat ANC, pada
kontrol pertama
• Pemeriksaan:
– Minimal HBsAg
– anti-HBs atau HbsAb
– Anti-HBc atau HBcAb
dr. Aldika Akbar SpOG
13. PANEL PEMERIKSAAN
• Hepatitis B Surface Antigen (HBsAg)
– Bagian Hep B , ada di darah ibu
– Jika (+), artinya ada virus Hep B
• Hepatitis B Surface Antibody (HBsAb atau anti-
HBs)
– Dibentuk sbg respon thd infeksi Hep B
– Jika (+), artinya ada kekebalan thd virus Hep B
– Perlindungan jangka panjang
• Hepatitis B Core Antibody (HBcAb atau anti-HBc)
– Menunjukkan pernah terpapar virus
dr. Aldika Akbar SpOG
14. HBeAg
• Menunjukkan kondisi
replikasi aktif
• Risiko perinatal
transmisi meningkat jika
(+)
• Tanpa profilaksis, risiko
transimisi:
– 90% jika HBeAg (+)
– 30% jika HbeAg (-)
dr. Aldika Akbar SpOG
15. William Obst, 24th edition
Setelah infeksi sembuh,
10% dapat terinfeksi
kronis
dr. Aldika Akbar SpOG
16. PEMERIKSAAN HASIL MAKNA
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
(+)
(+)
(-)
Infeksi HBV Kronis
HBsAg
anti-HBc
IgM anti-HBc
anti-HBs
(+)
(+)
(+)
(-)
Infeksi Akut HBV
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
(-)
(-)
(-)
Rentan Infeksi (Disarankan vaksinasi)
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
(-)
(+)
(+)
Kekebalan krn pernah terinfeksi
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
(-)
(-)
(+)
Kekebalan krn vaksinasi Hep B
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
(-)
(+)
(-)
Banyak kemungkinan: infeksi lama sembuh,
baru saja sembuh dari inf akut, false positif
dr. Aldika Akbar SpOG
17. Metode Persalinan
There are no significant effects of delivery mode on the
interruption of HBV maternal-baby transmission by
immunoprophylaxis. Cesarean section does not reduce the
incidence of immunoprophylaxis failure.
dr. Aldika Akbar SpOG
18. TERAPI ANTIVIRAL
• Menurunkan kadar HBV darah
• Menurunkan risiko transmisi
• Diberikan pada trimester akhir sampai partus
• Jika kadar HBV > 106 IU/ml
• Telbivudine atau Tenofovir (B)
• Lamivudine (C)
dr. Aldika Akbar SpOG
20. PERLINDUNGAN BAYI BARU LAHIR
• Pemberian dua injeksi:
– Vaksin Hep B
– HBIG 100 IU i.m
< 12 jam setelah bayi lahir
~ melindungi 90-95%
risiko infeksi
• Status hepatitis anak
harus diperiksa 3-12
bulan setelah vaksinasi
dr. Aldika Akbar SpOG
21. MENYUSUI
• Aman (CDC)
• Hanya didapat Ag
permukaan di ASI, tapi
tidak ditemukan virus
intak
• Studi: tidak ada
perbedaan penularan ASI
dan SUFOR, pada bayi yg
sudah divaksinasi
dr. Aldika Akbar SpOG
22. REKOMENDASI CDC UTK TENAGA KESEHATAN
JIKA MENEMUKAN KASUS BUMIL HBSAG (+)
• Pelaporan
• Sediakan fotokopi laporan lab ttg status
hepatitis ke RS atau tenakes tempat
persalinan akan dilakukan
• Beri tanda rekam medis khusus
• Edukasi ibu ttg perlunya imunoprofilaksis utk
bayinya saat lahir, dapatkan informed consent
dr. Aldika Akbar SpOG
23. • Sarankan semua yg tinggal bersamanya,
partner sex atau kontak berbagi jarum
diperiksa HBV, jika masih negatif disarankan
vaksinasi
• Berikan informasi adekuat pada bumil ttg
hepatitis B, penyebarannya, transmisi janin,
tatalaksana dll
• Rujuk pada RS atau dokter spesialis kompeten
dr. Aldika Akbar SpOG
24. • Sediakan fotokopi laporan lab ttg status
hepatitis ke RS atau tenakes tempat
persalinan akan dilakukan
• Edukasi prenatal ttg pentingnya vaksinasi
hepatitis pada semua bayi baru lahir
• Vaksinasi bumil jika ia memiliki risiko Hep B
saat HAMIL (pemakai obat injeksi, > 1 partner
sex dlm 6 bln terakhir, partner sex HBsAg (+),
mengidap PMS)
• Ulangi pemeriksaan HBsAg saat persalinan
REKOMENDASI CDC UTK TENAGA KESEHATAN
PADA KASUS BUMIL HBSAG (-)
dr. Aldika Akbar SpOG
25. KEAMANAN VAKSINASI HBV DALAM
KEHAMILAN
CDC (2013):
SOGC Guidelines:
dr. Aldika Akbar SpOG
29. PENCEGAHAN TRANSMISI PERINATAL
• Skrining Universal Ibu
Hamil
• Terapi Antiviral
• Hindari persalinan
pervaginam dengan
tindakan
• Imunisasi Aktif-Pasif Bayi
Baru Lahir
dr. Aldika Akbar SpOG
Editor's Notes
Clinical Information
HBeAg is first detectable in the early phase of hepatitis B viral infection, after the appearance of hepatitis B surface antigen (HBsAg), or consistently during or after a burst in viral replication. The titers of both antigens rise rapidly during the period of viral replication in acute infection. Spontaneous conversion from e antigen to e antibody (a change known as seroconversion) is a predictor of long-term clearance of HBV in patients undergoing antiviral therapy and indicates lower levels of HBV and therefore lower infectivity. A negative HBeAg result may indicate (1) early acute infection before the peak of viral replication or (2) early convalescence when HBeAg has declined below detectable levels. The presence of anti-HBe serves to distinguish between these two phases. A subset of chronic hepatitis B patients have no detectable HBeAg in serum, but are positive for anti-HBe; these patients may also be positive for serum hepatitis B virus DNA. Additionally HBe antigen/antibody seroconversion is used as an indicator of virological response when treating patients with chronic hepatitis B.
Sebagian besar transmisi perinatal terjadi INTRAPARTUM:
Kadar virus dalam darah ibu
Transfusi darah ibu ke janin saat kontraksi
Ruptur membran infeksi
Kontak dgn cairan vagina infeksius atau darah pada jalan lahir
Patut dihindari persalinan dengan tindakan !!!