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Abg arterial blood gas

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Abg arterial blood gas

  1. 1. ABGArterial blood gas動脈氣體的判讀 快樂小藥師
  2. 2. 動脈氣體的判讀 動脈氣體(Arterial Blood Gas) 主要測量三種生理功能: 1.血液中的動脈氧含量(oxygenation) 2.通氣狀況(ventilation) 3.血中的酸鹼狀況(acid-base status)
  3. 3. 氧合程度之評估 氧氣 98%-血紅素攜帶 2%-溶解於血漿 PaO2-動脈氧分壓,越高代表溶於血漿中的氧 越多 SaO2-動脈血氧飽合度,代表在一定氧分壓 下, 血紅素與氧結合的比率,會受到PaO2影響
  4. 4. SaO2 正常值為80~100mmHg 血氧過低: 輕度血氧過低:<80mmHg 中度血氧過低:<60mmHg 重度血氧過低:<40mmHg 正常人當PaO2為60mmHg, SaO2為90%, 但如果 PaO2小於60mmHg, 此時SaO2會成直線下降,所以 需盡量將病人的PaO2維持在60mmHg以上
  5. 5. 氧氣解離曲線
  6. 6. 血氧過低原因 FiO2下降—吸入氧氣濃度下降,如高山 Hypoventilation—換氣量不夠 Ventilation-perfusion mismatch (V/Q mismatch)—from dead space (有氣無血) to shunt (有血無氣) Diffusion impairment
  7. 7. 血氧過低原因吸入氧氣濃度下降無效腔, 有氣無血 通氣量不足擴散異常分流,有血無氣
  8. 8. Hypoventilation 通氣不足 1.氧氣低—hypoxia 2.二氧化碳出不來—CO2 retention  respiratory acidosis常見原因 使用麻醉劑或肌肉鬆弛劑 神經系統疾病—腦幹中風,頸部脊髓損傷,重症肌無 力 胸廓—肌肉疲勞,連枷胸
  9. 9. VQ mismatch V-ventilation, 為肺泡的換氣量 Q-perfusion,為肺泡微血管的血流量 只要V和Q之間比率有差異,都可以算是 V/Q mismatch, 所以是最常見低血氧的 原因
  10. 10. VQ mismatch V/Q = 0(有血無氣, shunt),如肺炎, 肺塌陷 V/Q ∞(有氣無血, dead-space), 如肺 栓塞 V/Q >1 (ventilation > perfusion), 如 COPD
  11. 11. Diffusion impairment 擴散異常,主要是因為病人有肺部纖維化,如 塵肺症, old T.B 等 休息時症狀不明顯, 但運動時缺氧情形嚴重 因為運動時,血液流動快速,所以當擴散有問 題時,沒有足夠時間讓氧氣擴散
  12. 12. Artery puncture 可能併發症1.疼痛2.動脈血管損傷3.神經損傷4.出血血腫5.動脈血管攣縮6.血栓7.感染
  13. 13. 如何降低Arterial punture併發症1.選用橈動脈(radial artery)作穿刺2.原因: 從尺動脈(ulnar artery)會有側枝循環到橈動脈橈 動脈離伴行的正中神經(median nerve)有一段 距離,不易造成神經損傷手部(radial site)的無 菌度較鼠蹊部(femoralsite)佳,不易感染。橈 動脈較靠近體表,所以較易觸得,也較不易在 穿刺時造成疼痛。
  14. 14. 動脈檢體分析前的可能錯誤1.使用過多的heparin2.動脈檢體試管內存在air3.混合到靜脈血液( venous admixture )4.檢體太晚送去分析
  15. 15. 使用過多的heparin 需使用heparin作anticoagulation。 Heparin 的特性:pH<7.0, pO2約為 150mmHg, pCO2約為0 mmHg 使用太多Heparin會導致血液檢體分析結果: -lower pH, -lower pCO2, -raise low pO2 ( if true pO2<150mmHg ) -lower high pO2 ( if true pO2>150mmHg )
  16. 16. 動脈檢體試管內存在air 試管內出現空氣會導致測得的結果出現: -lower pH, -lower pCO2, -raise low pO2 ( if true pO2<150mmHg ) -lower high pO2 ( if true pO2>150mmHg ) 要將試管中的空氣排空 要將試管的管口儘快蓋緊 檢體中的動脈血若成泡沫狀應重新採血
  17. 17. 混合到靜脈血液 易在brachial/femoral site 採血時發生 會導致血液檢體分析結果: -lower pH, -raise pCO2, -greatly lower pO2
  18. 18. ABG & VBG pCO2 pH HCO3-artery 36-44 7.37-7.43 22-26vein 42-50 7.32-7.48 23-27 △ 0.01 ≒
  19. 19. 檢體太晚送去分析隨著時間增加,動脈血中的血球(尤其是白血球代謝增加,造成血中pO2 ↓,pCO2 ↑,pH ↓ 應在動脈穿刺後10分鐘內送檢分析完成可用冰浴(ice water)降低白血球的新陳代謝若檢體無法馬上送檢,應以玻璃管盛裝保存而非塑膠管
  20. 20. 動脈氣體(Arterial Blood Gas)應採有步驟的判讀(step by step)1.檢查檢體是否正確(correction of ABG)2.評估血中含氧量(oxygenation)3.評估酸鹼異常(acid-base disturbance)4.尋找酸鹼異常的主要原因(causes of the primary disturbance)
  21. 21. pH值 主要為評估病人身體的酸鹼度 正常值為7.35~7.45 Acidemia (酸血症):pH <7.35, 而造成酸血症 的過程稱做酸中毒 (acidosis) Alkalemia(鹼血症):pH>7.45,而造成鹼血症 的過程稱做鹼中毒
  22. 22. pCO2 pCO2正常值:35~45 (38~42) mmHg 評價肺泡換氣(ventilation)的有效性 為呼吸變數,由肺臟調解 酸性(Acid)物質
  23. 23. [HCO3-] 重碳酸氫根(HCO3-) 正常值 : 22-26 meq / L 代謝性變數,溶於液體,主要由腎臟調 解 為鹼性(Base)物質
  24. 24. BE (Base Excess / Deficit ) 定義—鹼基評估 偏離正常緩衝能力(buffering availability)的程度 BE = {pH -[ 7.40 - (PCO2 - 40)  200 ]} x100 – PaCO2 variance = (PaCO2 – 40) – Predicted pH = [7.40 -(PaCO2 – 40)/200] – 從measured pH與PaCO2計算BE 評估「非呼吸性酸鹼失衡」之程度,代謝性變數,反 應HCO3之濃度 正常值:-2~+2 若是BE > 10 mmol/L則是明顯不正常 負值-為代謝性酸中毒 正值-為代謝性鹼中毒
  25. 25. 代償效應中毒種類 改變 代償代謝性酸中毒 HCO3-↓1 mmol/L PaCO2↓1.2 mmHg代謝性鹼中毒 HCO3-↑1 mmol/L PaCO2↑0.7 mmHg急性呼吸酸中毒 PaCO2↑10 mmHg HCO3-↑1 mmol/L慢性呼吸酸中毒 PaCO2↑10 mmHg HCO3-↑4 mmol/L急性呼吸鹼中毒 PaCO2↓10 mmHg HCO3-↓2 mmol/L慢性呼吸鹼中毒 PaCO2↓10 mmHg HCO3-↓5 mmol/L
  26. 26. PaCO2估計 在可能發生代謝性酸中毒的病患可以使用以 下公式來評估血中PaCO2最大代償能力: 如果實際測得血液中CO2分壓超過預期,表 示合併有呼吸代償不足或是呼吸性酸中毒 如果小於預期,表示合併有呼吸代償過度或 呼吸性鹼中毒
  27. 27. Anion gap(mEq/L) 定義:Major plasma cation (Na+) 與major plasma anions (Cl-, [HCO3-]) 的差距 Anion gap= [Na+]-([Cl-]+[HCO3-]) Anion gap正常範圍=12±4 mEq/L – AG ↑表示「酸累積」 • 有機酸生產過剩 • 腎功能衰竭 – 若是單純[HCO3-]loss,腎臟會保留Cl-,維 持正常 AG
  28. 28. Anion Gap 負離子間隙( AG)是指從血漿中的未測 定負離子(Undetermined Anion, UA) 包括:HPO42-、SO42-、有機酸…. 減去未測定的正離子(Undertermined Cat ion, UC)包括:K+、Mg2+、Ca2+ 二者之量的差值。即AG=UA-UC,亦 即我們通常測定的[Na+]-([Cl-]+[HCO3-]) 。
  29. 29. Anion Gap
  30. 30. 酸鹼中毒簡表 PaCO2 compens ation pH HCO3- BE 代償範圍 NO ↓ N N ↑ PaCO2 , 代 償 為 酸中毒 HCO3-↑ Acidosi ↑ partly ↓ ↑ ↑ Acute : Δ HCO3- s =0.1ΔPaCO2 Chronic : Δ HCO3- =0.35ΔPaCO2 呼吸性respirato yes N ↑ ↑ ry NO ↑ N N ↓ PaCO2 , 代 償 為 鹼中毒 HCO3-↓ Alkalos ↓ partly ↑ ↓ ↓ Acute : Δ HCO3- is =0.2ΔPaCO2 Chronic : Δ HCO3- =0.5ΔPaCO2 yes N ↓ ↓
  31. 31. 酸鹼中毒簡表 HCO3- compens pH PaCO BE ation 2 NO ↓ N ↓ 酸中毒 ↓ HCO3- , 代 償 為 Acidosi ↓ partly ↓ ↓ ↓ PaCO2↓ s ΔPaCO2=1.2ΔHCO3- 代謝性 yes N ↓ ↓metabolic NO ↑ N ↑ 鹼中毒 ↑ HCO3- , 代 償 為 Alkalos ↑ partly ↑ ↑ ↑ PaCO2↑ is ΔPaCO2=0.8ΔHCO3- yes N ↑ ↑
  32. 32. Respiratory Acidosis PaCO2>45mmHg 主要是因為肺泡換氣量不足造成CO2 retention 腎臟代償性增加H+排泄,使血液中的 [HCO3-]升高 引起呼吸性酸中毒的原因: 1.中樞神經系統異常: 安眠藥, 腦幹中風 2.神經肌肉系統: 重症肌無力症 3.肺部疾病: 慢性阻塞性肺病, 睡眠呼吸中 止症
  33. 33. Respiratory Alkalosis PaCO2 <35mmHg 主要是因為肺泡換氣量大增,造成CO2下降 腎臟代償性減少H+排泄,使血液中的[HCO3-] 降低 引起呼吸性鹼中毒的原因: – 缺氧 – 焦慮,過度換氣 – 水楊酸中毒 – 發燒
  34. 34. Metabolic Acidosis 代謝異常,[HCO3-]流失或是[H+]增加 最終結果是血中[HCO3-]降低,呼吸代償使PaCO2增加 Anion gap>16,Lactate>2mmol/L,Hypoxia 臨床表現: Kussmaul 呼吸、意識不清、低血壓 [H+]上升: 1. 酮酸中毒 2. 毒藥物中毒, 如甲醇中毒 3. 乳酸中毒 4. 各種休克:敗血性休克、心因性休克 5. 腎衰竭 [HCO3-]下降 腹瀉為最常見的原因
  35. 35. Metabolic Alkalosis [HCO3-] >26mEq/L 身體代謝異常,所以[HCO3-]產生太多,或[H+] 減少 [H+]下降 1. 脫水 2. 嘔吐 3. 低血鉀:使用利尿劑或類固醇 [HCO3-]上升 1. 慢性阻塞性肺病代償性校正呼吸性酸中毒 2. 輸入鹼化物質,如NB 3. 藥物影響:penicillin
  36. 36. 判讀順序 pH值: – 決定是酸血症 (acidemia)或鹼血症 (alkalemia) PaCO2 and [HCO3-] – 判斷是呼吸性或是代謝性 • pH 及 CO2 改變方向相同 (pH上升, PaCO2也上 升) 代謝性 • pH 及 CO2 改變方向相反呼吸性 – 是否有代償反應 • PaCO2、 [HCO3-]:一起上升→呼吸性酸中毒 • PaCO2、 [HCO3-]:一起下降→呼吸性鹼中毒
  37. 37. 代謝性鹼中毒Metabolic Alkalosis 代償是否完整有無混合型 – PCO2, [HCO3-]改變方向相同單純型或混合型 – PCO2, [HCO3-]改變方向相反混合型 Check blood AGhigh AG – ∆AG/ ∆ [HCO3-]=1-2 pure metabolic acidosis – ∆AG/ ∆ [HCO3-]<1 high AG metabolic acidosis+normal AG metabolic acidosis – ∆AG/ ∆ [HCO3-]>2 high AG metabolic acidosis+metabolic alkalosis
  38. 38. 例題1 有一個20歲患者被送到急診室時意識昏迷,呼 吸次數8次/分,其room air的ABG: pH:7.10 PaO2:50 mmHg PaCO2:82mmHg [HCO3-] :27 meq/L BE:2 請問此病人出現何種酸鹼失衡的狀況?而其可 能的病因為何?
  39. 39. ANSWER:原發性呼吸性酸中毒
  40. 40. 分析Step I-酸血症或鹼血症: pH-7.1acidemiaStep II-呼吸性或代謝性: PaCO282mmHg (上升, 偏酸) HCO3 27 meq/L(正常) 所以為呼吸性酸中毒造成的酸血症Step III-受否有代償 HCO3在正常值,所以沒有代償所此病人原發性呼吸性酸中毒
  41. 41. 例題2有一個40歲患者因為呼吸喘有一個禮拜的時間被送到急診室治療,到院時的次數30次/分實驗檢查: pH:7.3 PO2: 50 mmHg pCO2: 20 mmHg HCO3: 10 meq/L BE:-14請問如何評估此病人動脈血氣數值?出現何種酸鹼失衡的狀況?
  42. 42. ANSWER原發性代謝性酸中毒合併次發性呼吸性鹼中毒
  43. 43. 分析Step I-酸血症或鹼血症: pH-7.3acidemiaStep II-呼吸性或代謝性: PaCO220mmHg (下降, respiratory alkalosis) HCO3 10 meq/L(下降, metabolic acidosis) 所以為代謝性酸中毒造成的酸血症Step III-受否有代償 PaCO2下降,所以有呼吸性代償所以此病人原發性代謝性酸中毒合併次發性呼吸性鹼中毒
  44. 44. 例題3 病患男性:72歲 pH=7.21 PaCO2=64.8 mmHg PaO2=30.7 mmHg [HCO3-] =25.1 mmol/L BE=2.8
  45. 45. 解析 先判斷pH:7.21 表示為酸血症 PaCO2及HCO3-均上升,故單純型平衡 異常機會比混合型異常機會高 考慮代謝性酸中毒:PaCO2應該是 15*[25.1]+8≒45.5<64.8 不能用單純型代謝性酸中毒解釋,必須 考慮呼吸性酸中毒 考慮呼吸性酸中毒:不論急性或是慢性 ,HCO3-濃度應為26-34
  46. 46. Answer 代謝性酸中毒加上輕度呼吸性酸中毒
  47. 47. 例題4一病人pH:7.47,PaCO2:20 mmHg, [HCO3-] :14mEq/L,依以上動脈氣體分析,您認為是何種異常?
  48. 48. ANSWER 呼吸性鹼中毒,併有代謝性代償
  49. 49. 例題5pH 7.351pCO2 21.4 mmHgpO2 104.4 mmHg[HCO3-] 11.9 meq/LtCO2 12.6 mmol/LBE -11.7O2SAT 97.5 U/L
  50. 50. ANSWER 代謝性酸中毒合併次發性呼吸性鹼中毒
  51. 51. Thank you

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