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Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos
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Marcapasos en urgencias 2015

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Marcapasos en servicios de urgencias

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Marcapasos en urgencias 2015

  1. 1. INDICADO EN: Disfunción del Nodo Sinusal Enfermedad del nodo AV Síndrome de QT prolongado Cardiomiopatía obstructiva Cardiomiopatía dilatada Hipersensibilidad del seno carotideo Sincope neuralmente mediado Bloqueo bifasicular o trifasicular Disfunción sinusal Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado tipo I Sintomáticos Bloqueo AV Segundo grado tipo II Bloqueo AV de alto grado Bloqueo AV de tercer grado Bloqueo alternante de rama SIEMPRE
  2. 2. CAUSAS DE DNS Y BAV. CAUSAS EXTRÍNSECAS. CAUSAS INTRÍNSECAS. Fármacos: BB, CCB, glucósidos cardiacos. Enfermedad isquémica coronaria Alteraciones del potasio – Hiperkalemia Fibrosis degenerativa idiopática Hipotiroidismo Enfermedades infecciosas: Chagas, endocarditis, difteria. Apnea del sueño Trastornos inflamatorios: miocarditis. Hipoxia Trastornos infiltrativos Hipotermia Trastornos osteomusculares,enfermedad del colágeno. Aumento del tono vagal: tos , defecación y micción. Cirugía cardiotorácica.
  3. 3. Arritmia sinusal en anciano con enfermedad del nodo sinusal enfermo. Pausa sinusal. Este ritmo ondas P preceden el complejo QRS hasta que un P-QRS-T es amputado. El ritmo de base es la bradicardia sinusal. Intervalo P-P es no múltiplo del intervalo P-P basal, ayuda a diferenciarlo con el BAV 2° grado.
  4. 4. BLOQUEOS AV. Bloqueo AV 1° grado Bloqueo AV 2° grado tipo Mobitz I.
  5. 5. Bloqueo AV 2° grado tipo Mobitz II. Bloqueo AV 3° grado.
  6. 6. CLÍNICA DE LAS BRADIARRITMIAS. Síntomas de las bradiarritmias. Mareo,aturdimiento, vértigo. Pre sincope, sincope, crisis de Stokes-Adams. Fatiga, letargia. Angina, disnea. Insuficiencia cardiaca congestiva. Alteración del estado mental.
  7. 7. MARCAPASOS. 1958 el cirujano cardiaco Ake Senning inicio la estimulación cardiaca permanente. 1962 se implanto el primer MCP transvenoso.
  8. 8. MARCAPASOS. DEFINICIÓN: dispositivos capaces de generar estímulos eléctricos tan intensos que producen la despolarización miocárdica. Marcapasos se han utilizado por mas de 50 años en el tratamiento de bradiarritmias sintomáticas.  BAV completo de alto grado.  Bloqueo sinoauricular Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial; 2014. 463 -477
  9. 9. MARCAPSOS.  Aumento de la implantación 170000 nuevos MCP en 2004 en USA, se paso a 397000 en 2009.
  10. 10. MARCAPASOS. COMPONENTES: 1. Generador de pulso - - - - Contiene la batería. 2. Electrodos o cables - - - - el número depende del tipo de MCP. 3. Cátodo. 4. Ánodo. Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial; 2014. 463 -477
  11. 11. TIPOS.  Definitivos  Unicamerales - - - estimulan el VD.  Bicamerales - - - estimulan AD y en el VD.  Tricameral - - - Resincronizador cardiaco es un marcapasos tricameral que tiene como objetivo la resincronización del ventrículo. Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial; 2014. 463 -477
  12. 12. ELECTRODOS ENDOCARDICOS. Definitivos Fijación activa. Fijación pasiva. Transitorios.
  13. 13. ELECTRODOS EPICARDICOS. 2 TIPOS: Definitivo Transitorios. www.relampa.org www.revespcardiol.org
  14. 14. INDICACIONES PARA MARCAPASOS TRANSITORIOS EMERGENTES Bradicardia sinusal sintomática Paro sinusal Síndrome del seno enfermo sintomático Síndrome de taquicardia-bradicardia Taquidisritmias refractarias a tratamiento farmacológico Infarto agudo del miocardio con BRIHH, BRDHH o bloqueo bifasicular Malfuncionamiento de MP implantado en paciente dependiente del marcapasos BAV sintomático de 2° y 3° grado Prevención o tratamiento de recurrente torsade de pointes.
  15. 15. MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
  16. 16. MARCAPASOS TRANSVENOSO.
  17. 17. NOMENCLATURA EN MARCAPASOS.  MCP tiene la capacidad de detectar la señal cardiaca y responder de manera especifica dependiendo del modo de estimulación designado.  Puede darse una respuesta de inhibición o estimulación eléctrica Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial; 2014. 463 -477
  18. 18. NOMENCLATURA EN MARCAPASOS
  19. 19. Modos más comunes de marcapasos en los servicios de urgencias. AAIR VVIR DDD
  20. 20. HALLAZGOS DE FUNCIÓN NORMAL. 1. Espigas son verticales y de cortan duración. Menos de 2 ms. 2. Difíciles de visualizar en todas las derivadas. 3. Amplitud depende de la posición y el tipo de cable. 4. Cables bipolares resultan en espigas de estimulación pequeñas respecto a los unipolares. 5. Electrodos epicardicos resultan espigas mas pequeñas respecto a los endocardicos.
  21. 21. HALLAZGOS DE FUNCIÓN NORMAL. Estimulación auricular. Espigas de estimulación preceden a la onda P. Morfología de la onda P depende de la posición del electrodo.
  22. 22. Estimulación ventricular.  Espigas de estimulación preceden al complejo del QRS.  Estimulación en el VD da un QRS morfología de BRIHH.  Estimulación en el VI da un QRS morfología de BRDHH.  Segmento ST y la onda T deben ser discordantes con el complejo QRS.  Porción terminal mayor del QRS es opuesta a la línea de base del segmento ST-T.
  23. 23. Espigas de estimulacion auricular y ventricular. Discordancia apropiada en un ritmo de marcapasos ventricular.
  24. 24. P = latido estimulado, C = latido capturado P = latido estimulado, F = latido de fusion , C = latido de captura
  25. 25. HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE FUNCIÓN ANORMAL DEL MARCAPASOS.  Debe evaluarse por el alto riesgo de descompensación hemodinámica del paciente con la presencia de mal-función del dispositivo.  Cual es la indicación, utilidad e interpretación del uso del IMAN.
  26. 26. IMAN. Aplicarlo sirve para:  Cambiar a un modo asincrónico.  Tasa depende de la vida de la batería (70 – 90 lpm ).  Utilizado para identificar el sobresensado.  Ayuda a identificar falla de la batería como causal del fallo de captura.
  27. 27. Interferencias electromagnéticas en el ámbito clínico son: Electrocauterio. Radioterapia. Radiofrecuencia. Neuroestimuladores. Instrumentos dentales.
  28. 28. FUNCIONES ESPECIALES DEL IMAN.  Generar un modo de estimulación asincrónica temporal.  Evaluar el umbral de captura y determinar si es adecuado.  Identificar la manufactura de origen de dispositivo.  Provee información sobre el estado de la batería del marcapasos; aunque esta es impredecible.
  29. 29. SINDROME DEL MARCAPASO.  Descrito en 1969 por Mitsui .  La incidencia fluctúa entre el 2% a 83 %  Definición utilizada. Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), 4(4): 195-200 (2004)
  30. 30. Disincronia AV o sincronía AV suboptima Aumento presión auricular. Disminución del GC y TA. Perdida de sincronía AV es mas usual con los modos VVI oVOO, pero puede ocurrir con los modos duales. Regurgitación mitral. CUADRO CLÍNICO
  31. 31. CLINICA.  Síntomas severos en el 7 – 21 % en modo VVI.  Cuadros leves o subclínicos con modos VVI hasta el 75 - 83 % casos.
  32. 32. Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), 4(4): 195-200 (2004) SIGNOSY SINTOMAS 1. CEFALEA, DEBILIDADY FATIGA. 2. PRESINCOPE O SINCOPE. 3. DISNEA. 4. ORTOPNEA Y DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA. 5. DOLOR MANDIBULAR. 7. PULSACIONES ABDOMENY CUELLO. 8. PRESENCIA DE ONDAS a CAÑON. 9. SENSACION DE CABEZA O CUELLO CONGESTIVO. 10. PRESION ARTERIAL DISMINUYE 20 mm Hg CUANDO PASA DE RITMO NATIVO A RITMO DE MARCAPASOS.
  33. 33. Ventricular pacemaker with 1:1 retrograde ventriculoatrial (V-A) conduction to the atria (arrows Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), 4(4): 195-200 (2004)
  34. 34. TRATAMIENTO.  Restaurar la sincronía AV cambiando el modo de estimulación de cámara única a un modo de estimulación de cámara dual.  Tratamiento de soporte hemodinámico.
  35. 35. FALLA EN EL ESTIMULO.  Es un fracaso en producir un estimulo desde el generador.  Fallo en liberar un estimulo en la situación en la cual este debería ocurrir.  Fallo en la batería o el sistema de cables.  Interferencias electromagnéticas.  La falla mas común es la presencia de sobresensado. Por presencia de miopotenciales musculo esqueléticos
  36. 36. FALLA EN EL ESTIMULO.
  37. 37. FALLA EN EL ESTIMULO. Diafonía AV o crosstalk AV:  Sensado inapropiado de un QRS nativo . Señales “make – break” :  Se producen cuando contacto metal – metal de forma intermitente.
  38. 38. FALLA EN LA CAPTURA.  Se genera el estimulo pero falla en provocar una despolarización del miocardio.  ECG se evidencian espigas pero no se despolariza el miocardio.  BLOQUEO DE SALIDA.  Maduración de la interfase entre miocardio y electrodo en las semanas siguientes a la implantación.  Daño del tejido en dicha interfase por desfibrilación cardiaca externa.
  39. 39. SÍNDROME DE TWIDDLER.  Rotación del generador del marcapasos alrededor del cable del electrodo.  Causa alteraciones tipo “ fallo de captura “  Paciente puede presentarse con clínica de hipoperfusión cerebral, desarrollar un sincope o pre sincope.  Diagnostico: identificación de la rotación en la radiografía de tórax.  Tratamiento: corrección quirúrgica.
  40. 40. INFRASENSADO. Marcapasos no sensa actividad cardiaca nativa. Toda situación que lleve a fallo de captura puede llevar a infrasensado:  BRHH  CVP  Taquidisritmias auriculares o ventriculares
  41. 41. INFRASENSADO
  42. 42. TMM – TAQUICARDIA MEDIADA POR EL MARCAPASOS.  Se define como una disritmia tipo reentrada.  Ocurre en marcapasos con sensado auricular.  En modos duales como DDD o VDD.  CVP son el factor precipitante de las TMM.  La frecuencia no sobrepasa la programación del marcapasos.
  43. 43. Martindale J, M.D., De Souza S. Ian, M.D. Managing Pacemaker – Related Complications And Malfunctions In The Emergency Deparment . EB MEDICINE, September 2014;Vol. 16, N° 9. Page: 1- 24.
  44. 44. MARCAPASOS FUGITIVO.  Mas de 400 pulsos en un minuto conducen a desarrollar una FV o TV. Siendo una verdadera emergencia medica.  Fenómeno mas común en marcapasos antiguos.  La aplicación de un imán disminuye la frecuencia de estimulación.  En urgente interrogar el equipo y lograr una reprogramación exitosa, de no ser así debe irse a cirugía en forma emergente y cortar el cableado.
  45. 45. Runaway pacemaker: A forgotten phenomenon? (2005) 7, 592-597 Published by Elsevier Ltd on behalf of The European Society of Cardiology
  46. 46. PSEUDOMALFUNCIÓN.  Es la situación de un funcionamiento normal del marcapasos, sin visualización de las espigas de estimulación en el ECG.  Mas común en sistemas bipolares.  Es un error del clínico al buscar que el marcapasos provoque actividad estando programado para inhibir el miocardio.
  47. 47. IAM EN PACIENTES CON MARCAPASOS. Criterios Puntaje Sensibilidad Especificidad Elevación del ST > 1 mm concordante con el QRS en DII 5 puntos 73 % 92 % Depresión del ST > 1mm concordante con el QRS en V2 y V3 3 puntos 25 % 96 % Elevación del ST > 5 mm discordante con el QRS en DIII y aVF. 2 puntos 31 % 92 % New England Journal of Medicine.Vol. 334, N° 8, Pág. 481 – 488. 1996.
  48. 48. New England Journal of Medicine.Vol. 334, N° 8, Pág. 481 – 488. 1996.
  49. 49. COMPLICACIONES DE INDOLE NO ELECTRICO. INCIDENCIA MÉTODO DIAGNOSTICO MANEJO HEMATOMA Muy frecuentes de aparición inmediata pos implantación Examen físico Manejo conservador. solo 1 -2% son tensos que requieren manejo quirúrgico INFECCIÓN Riesgo de infección 0,2% Examen físico Extracción, antibióticos, reimplantación ENDOCARDITIS Infección grave 0.4%-0.59% por estafilococo Ecocardiograma, hemocultivos, ecocardiografía transesofagico Extracción, antibióticos prolongados, reimplantación al lado contralateral TROMBOSIS VENOSA Incidencia de 2-22% en vena subclavia 0 braquiocefalica Ecografía / venografia Anticoagulación angioplastia o cirugía NEUMOTÓRAX, HEMITÓRAX Incidencia de 1,5% Rx torax Conservador, toracostomia REGURGITACIÓN TRICÚSPIDE ecocardiografía Extracción y/o angioplastia/remplazo valvular PERFORACIÓN CARDIACA TAC, ecocardiografía Pericardiocentesis , retirar y reponer cable Martindale J, M.D., De Souza S. Ian, M.D. Managing Pacemaker – Related Complications And Malfunctions In The Emergency Deparment . EB MEDICINE, September 2014;Vol. 16, N° 9. Page: 1- 24.
  50. 50. CONCLUSIONES  Identificar el tipo de marcapasos y modo de programación del dispositivo y así determinar cuando se esta frente a hallazgos normales o anormales en el electrocardiograma del paciente portador de un marcapasos.  Realizar una adecuada asociación entre los hallazgos clínicos y electrocardiográficos del paciente con disfunción del marcapasos.  Importancia del uso del imán y su interpretación.  Principales complicaciones de índole eléctricas que sufre un paciente con marcapasos.
  • nolvinenoc

    Oct. 2, 2018
  • TammyAldana

    Nov. 15, 2016
  • johnrmadrid

    Jun. 17, 2016
  • chonk

    Apr. 12, 2016
  • ChariPD

    Dec. 18, 2015
  • fannyortega9231

    Dec. 6, 2015
  • CarmenNavarroTinoco

    Aug. 30, 2015
  • kellyrios1

    Jun. 4, 2015
  • angelamedina1231

    May. 3, 2015
  • mauricioalejandrousmearango

    Apr. 29, 2015
  • Julio103

    Apr. 28, 2015
  • quikmona1989

    Apr. 28, 2015

Marcapasos en servicios de urgencias

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