Marcapasos en servicios de urgencias

2. INDICADO EN:
Disfunción del Nodo Sinusal
Enfermedad del nodo AV
Síndrome de QT prolongado
Cardiomiopatía obstructiva
Cardiomiopatía dilatada
Hipersensibilidad del seno carotideo
Sincope neuralmente mediado
Bloqueo bifasicular o trifasicular
Disfunción sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado tipo I
Sintomáticos
Bloqueo AV Segundo grado tipo
II
Bloqueo AV de alto grado
Bloqueo AV de tercer grado
Bloqueo alternante de rama
SIEMPRE

3. CAUSAS DE DNS Y BAV.
CAUSAS EXTRÍNSECAS. CAUSAS INTRÍNSECAS.
Fármacos: BB, CCB, glucósidos cardiacos. Enfermedad isquémica coronaria
Alteraciones del potasio – Hiperkalemia Fibrosis degenerativa idiopática
Hipotiroidismo Enfermedades infecciosas: Chagas,
endocarditis, difteria.
Apnea del sueño Trastornos inflamatorios: miocarditis.
Hipoxia Trastornos infiltrativos
Hipotermia Trastornos osteomusculares,enfermedad del
colágeno.
Aumento del tono vagal: tos , defecación y
micción.
Cirugía cardiotorácica.

4. Arritmia sinusal en anciano con enfermedad del nodo sinusal
enfermo.
Pausa sinusal. Este ritmo ondas P preceden el complejo QRS
hasta que un P-QRS-T es amputado. El ritmo de base es la
bradicardia sinusal. Intervalo P-P es no múltiplo del intervalo P-P
basal, ayuda a diferenciarlo con el BAV 2° grado.

5. BLOQUEOS AV.
Bloqueo AV 1° grado
Bloqueo AV 2° grado
tipo Mobitz I.

6. Bloqueo AV 2° grado
tipo Mobitz II.
Bloqueo AV 3° grado.

7. CLÍNICA DE LAS BRADIARRITMIAS.
Síntomas de las bradiarritmias.
Mareo,aturdimiento, vértigo.
Pre sincope, sincope, crisis de Stokes-Adams.
Fatiga, letargia.
Angina, disnea.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Alteración del estado mental.

8. MARCAPASOS.
1958 el cirujano cardiaco Ake
Senning inicio la
estimulación cardiaca
permanente.
1962 se implanto el primer
MCP transvenoso.

9. MARCAPASOS.
DEFINICIÓN: dispositivos capaces de generar
estímulos eléctricos tan intensos que producen la
despolarización miocárdica.
Marcapasos se han utilizado por mas de 50 años en el
tratamiento de bradiarritmias sintomáticas.
 BAV completo de alto grado.
 Bloqueo sinoauricular
Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe
William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial;
2014. 463 -477

10. MARCAPSOS.
 Aumento de la implantación
170000 nuevos MCP en 2004 en USA, se paso
a 397000 en 2009.

11. MARCAPASOS.
COMPONENTES:
1. Generador de pulso - - - - Contiene la batería.
2. Electrodos o cables - - - - el número depende
del tipo de MCP.
3. Cátodo.
4. Ánodo.
Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe
William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial;
2014. 463 -477

12. TIPOS.
 Definitivos
 Unicamerales - - - estimulan el VD.
 Bicamerales - - - estimulan AD y en el VD.
 Tricameral - - - Resincronizador cardiaco es
un marcapasos tricameral que tiene como
objetivo la resincronización del ventrículo.
Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe
William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial;
2014. 463 -477

16. ELECTRODOS ENDOCARDICOS.
Definitivos
Fijación activa.
Fijación pasiva.
Transitorios.

17. ELECTRODOS EPICARDICOS.
2 TIPOS:
Definitivo
Transitorios. www.relampa.org
www.revespcardiol.org

18. INDICACIONES PARA MARCAPASOS
TRANSITORIOS EMERGENTES
Bradicardia sinusal sintomática
Paro sinusal
Síndrome del seno enfermo sintomático
Síndrome de taquicardia-bradicardia
Taquidisritmias refractarias a tratamiento farmacológico
Infarto agudo del miocardio con BRIHH, BRDHH o bloqueo bifasicular
Malfuncionamiento de MP implantado en paciente dependiente del marcapasos
BAV sintomático de 2° y 3° grado
Prevención o tratamiento de recurrente torsade de pointes.

19. MARCAPASOS TRANSCUTANEO.

20. MARCAPASOS TRANSVENOSO.

21. NOMENCLATURA EN
MARCAPASOS.
 MCP tiene la capacidad de detectar la señal cardiaca y responder de manera
especifica dependiendo del modo de estimulación designado.
 Puede darse una respuesta de inhibición o estimulación eléctrica
Huizar Sánchez J.F; M.D., Ellenbogen K.A; M.D., LA ELECTROCARIDOGRAFIA DE LOS MARCAPASOS: ¿ASÍ DE FACÍL?. Uribe
William. M.D. ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.DE LO BASICO A LO COMPLEJO. 1 ° Ed. Bogotá – Colombia: Distribuna Editorial;
2014. 463 -477

23. NOMENCLATURA EN MARCAPASOS

24. Modos más
comunes de
marcapasos en los
servicios de
urgencias.
AAIR
VVIR
DDD

26. HALLAZGOS DE FUNCIÓN NORMAL.
1. Espigas son verticales y de cortan duración. Menos de 2 ms.
2. Difíciles de visualizar en todas las derivadas.
3. Amplitud depende de la posición y el tipo de cable.
4. Cables bipolares resultan en espigas de estimulación pequeñas
respecto a los unipolares.
5. Electrodos epicardicos resultan espigas mas pequeñas respecto a
los endocardicos.

27. HALLAZGOS DE FUNCIÓN NORMAL.
Estimulación auricular.
Espigas de estimulación preceden a la onda P.
Morfología de la onda P depende de la posición del
electrodo.

28. Estimulación ventricular.
 Espigas de estimulación preceden al complejo del QRS.
 Estimulación en el VD da un QRS morfología de BRIHH.
 Estimulación en el VI da un QRS morfología de BRDHH.
 Segmento ST y la onda T deben ser discordantes con el complejo QRS.
 Porción terminal mayor del QRS es opuesta a la línea de base del
segmento ST-T.

29. Espigas de estimulacion auricular y ventricular.
Discordancia apropiada en un ritmo de marcapasos
ventricular.

30. P = latido estimulado, C = latido capturado
P = latido estimulado, F = latido de fusion , C = latido de captura

38. HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
DE FUNCIÓN ANORMAL DEL
MARCAPASOS.
 Debe evaluarse por el alto riesgo de descompensación
hemodinámica del paciente con la presencia de mal-función del
dispositivo.
 Cual es la indicación, utilidad e interpretación del uso del IMAN.

39. IMAN.
Aplicarlo sirve para:
 Cambiar a un modo asincrónico.
 Tasa depende de la vida de la batería (70 – 90 lpm ).
 Utilizado para identificar el sobresensado.
 Ayuda a identificar falla de la batería como causal del fallo de
captura.

41. Interferencias electromagnéticas en el ámbito clínico son:
Electrocauterio.
Radioterapia.
Radiofrecuencia.
Neuroestimuladores.
Instrumentos dentales.

42. FUNCIONES ESPECIALES DEL
IMAN.
 Generar un modo de estimulación asincrónica temporal.
 Evaluar el umbral de captura y determinar si es adecuado.
 Identificar la manufactura de origen de dispositivo.
 Provee información sobre el estado de la batería del marcapasos;
aunque esta es impredecible.

45. SINDROME DEL MARCAPASO.
 Descrito en 1969 por Mitsui .
 La incidencia fluctúa entre el 2%
a 83 %
 Definición utilizada.
Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), 4(4): 195-200 (2004)

46. Disincronia AV o sincronía AV suboptima
Aumento presión auricular.
Disminución del GC y TA.
Perdida de sincronía AV es
mas usual con los modos
VVI oVOO, pero puede
ocurrir con los modos
duales.
Regurgitación mitral.
CUADRO
CLÍNICO

47. CLINICA.
 Síntomas severos en el 7 – 21 %
en modo VVI.
 Cuadros leves o subclínicos con
modos VVI hasta el 75 - 83 %
casos.

48. Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), 4(4): 195-200 (2004)
SIGNOSY SINTOMAS
1. CEFALEA, DEBILIDADY FATIGA.
2. PRESINCOPE O SINCOPE.
3. DISNEA.
4. ORTOPNEA Y DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA.
5. DOLOR MANDIBULAR.
7. PULSACIONES ABDOMENY CUELLO.
8. PRESENCIA DE ONDAS a CAÑON.
9. SENSACION DE CABEZA O CUELLO CONGESTIVO.
10. PRESION ARTERIAL DISMINUYE 20 mm Hg CUANDO PASA DE RITMO NATIVO A
RITMO DE MARCAPASOS.

49. Ventricular pacemaker with 1:1 retrograde ventriculoatrial (V-A) conduction to the atria
(arrows
Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), 4(4): 195-200 (2004)

50. TRATAMIENTO.
 Restaurar la sincronía AV cambiando el modo de estimulación
de cámara única a un modo de estimulación de cámara dual.
 Tratamiento de soporte hemodinámico.

51. FALLA EN EL ESTIMULO.
 Es un fracaso en producir un estimulo desde el generador.
 Fallo en liberar un estimulo en la situación en la cual este debería ocurrir.
 Fallo en la batería o el sistema de cables.
 Interferencias electromagnéticas.
 La falla mas común es la presencia de sobresensado. Por presencia de
miopotenciales musculo esqueléticos

52. FALLA EN EL ESTIMULO.

53. FALLA EN EL ESTIMULO.
Diafonía AV o crosstalk AV:
 Sensado inapropiado de un QRS nativo .
Señales “make – break” :
 Se producen cuando contacto metal – metal de forma intermitente.

54. FALLA EN LA CAPTURA.
 Se genera el estimulo pero falla en provocar una despolarización del
miocardio.
 ECG se evidencian espigas pero no se despolariza el miocardio.
 BLOQUEO DE SALIDA.
 Maduración de la interfase entre miocardio y electrodo en las semanas
siguientes a la implantación.
 Daño del tejido en dicha interfase por desfibrilación cardiaca externa.

56. SÍNDROME DE TWIDDLER.
 Rotación del generador del marcapasos alrededor del cable del electrodo.
 Causa alteraciones tipo “ fallo de captura “
 Paciente puede presentarse con clínica de hipoperfusión cerebral, desarrollar un
sincope o pre sincope.
 Diagnostico: identificación de la rotación en la radiografía de tórax.
 Tratamiento: corrección quirúrgica.

58. INFRASENSADO.
Marcapasos no sensa actividad cardiaca nativa.
Toda situación que lleve a fallo de captura puede llevar a
infrasensado:
 BRHH
 CVP
 Taquidisritmias auriculares o ventriculares

59. INFRASENSADO

60. TMM – TAQUICARDIA MEDIADA POR EL
MARCAPASOS.
 Se define como una disritmia tipo reentrada.
 Ocurre en marcapasos con sensado auricular.
 En modos duales como DDD o VDD.
 CVP son el factor precipitante de las TMM.
 La frecuencia no sobrepasa la programación del marcapasos.

63. Martindale J, M.D., De Souza S. Ian, M.D. Managing Pacemaker – Related Complications And Malfunctions In The Emergency
Deparment . EB MEDICINE, September 2014;Vol. 16, N° 9. Page: 1- 24.

64. MARCAPASOS FUGITIVO.
 Mas de 400 pulsos en un minuto conducen a desarrollar una FV o TV. Siendo una
verdadera emergencia medica.
 Fenómeno mas común en marcapasos antiguos.
 La aplicación de un imán disminuye la frecuencia de estimulación.
 En urgente interrogar el equipo y lograr una reprogramación exitosa, de no ser así
debe irse a cirugía en forma emergente y cortar el cableado.

65. Runaway pacemaker: A forgotten phenomenon?
(2005) 7, 592-597 Published by Elsevier Ltd on behalf of The
European Society of Cardiology

66. PSEUDOMALFUNCIÓN.
 Es la situación de un funcionamiento normal del marcapasos, sin visualización de
las espigas de estimulación en el ECG.
 Mas común en sistemas bipolares.
 Es un error del clínico al buscar que el marcapasos provoque actividad estando
programado para inhibir el miocardio.

67. IAM EN PACIENTES CON
MARCAPASOS.
Criterios Puntaje Sensibilidad Especificidad
Elevación del ST > 1
mm concordante con
el QRS en DII
5 puntos 73 % 92 %
Depresión del ST >
1mm concordante
con el QRS en V2 y
V3
3 puntos 25 % 96 %
Elevación del ST > 5
mm discordante con
el QRS en DIII y aVF.
2 puntos 31 % 92 %
New England Journal of Medicine.Vol. 334, N° 8, Pág. 481 – 488. 1996.

68. New England Journal of Medicine.Vol. 334, N° 8, Pág. 481 – 488. 1996.

69. COMPLICACIONES
DE INDOLE NO
ELECTRICO.
INCIDENCIA MÉTODO
DIAGNOSTICO
MANEJO
HEMATOMA Muy frecuentes de aparición
inmediata pos implantación
Examen físico Manejo conservador. solo 1 -2%
son tensos que requieren manejo
quirúrgico
INFECCIÓN Riesgo de infección 0,2% Examen físico Extracción, antibióticos,
reimplantación
ENDOCARDITIS Infección grave 0.4%-0.59% por
estafilococo
Ecocardiograma, hemocultivos,
ecocardiografía transesofagico
Extracción, antibióticos
prolongados, reimplantación al
lado contralateral
TROMBOSIS VENOSA Incidencia de 2-22% en vena
subclavia 0 braquiocefalica
Ecografía / venografia Anticoagulación angioplastia o
cirugía
NEUMOTÓRAX,
HEMITÓRAX
Incidencia de 1,5% Rx torax Conservador,
toracostomia
REGURGITACIÓN
TRICÚSPIDE
ecocardiografía Extracción y/o
angioplastia/remplazo valvular
PERFORACIÓN CARDIACA TAC, ecocardiografía Pericardiocentesis , retirar y
reponer cable
Martindale J, M.D., De Souza S. Ian, M.D. Managing Pacemaker – Related Complications And
Malfunctions In The Emergency Deparment . EB MEDICINE, September 2014;Vol. 16, N° 9. Page: 1- 24.

70. CONCLUSIONES
 Identificar el tipo de marcapasos y modo de programación del dispositivo
y así determinar cuando se esta frente a hallazgos normales o anormales en
el electrocardiograma del paciente portador de un marcapasos.
 Realizar una adecuada asociación entre los hallazgos clínicos y
electrocardiográficos del paciente con disfunción del marcapasos.
 Importancia del uso del imán y su interpretación.
 Principales complicaciones de índole eléctricas que sufre un paciente con
marcapasos.