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TOUT SUR LE PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS
- 1. Tout savoir sur les remboursements Mise en place par la loi du 13 août 2004, le parcours de soins coordonnés a pour objectif de renforcer le lien et les échanges entre les professionnels de santé et les patients. Qu’est ce le parcours de soins coordonnés ? Quels remboursements ? Décryptage! I. Le principe du parcours de soins Depuis 2004, la loi oblige les assurés à choisir un médecin traitant comme référent pour le patient. Certains assurés ne communiquent pas l’adresse et le nom de leur médecin traitant, dans ce cas, ils sont moins bien remboursés. Exemple : concernant la couverture vaccinale, le taux est de 67% pour les personnes de 65 ans et plus ayant un médecin traitant contre 63% pour l’ensemble. En résumé, en choisissant un médecin traitant, vous faites le choix d’un suivi médical efficace et d’une prévention personnalisée. II. Le médecin traitant Votre médecin traitant occupe une place centrale dans votre suivi médical. Le consulter vous permet d’être mieux soigner et d’être mieux rembourser. En effet, son rôle est de :
- 2. • il met a jour les informations concernant vos soins et vostre état de santé • Assure votre suivi médial gérer votre dossier médical Assurer une prévention personnalisée • il aide à prévenir les risques de santé et conseille III. Coordonner vos soins Orienter le patient dans le parcours • Informe et met en relation avec d'autres professionnels Le remboursement du parcours de soins coordonnés Par la sécurité sociale Il est important de souligner le fait que les tarifs fixés par les médecins et la base de remboursement de l’assurance maladie varient selon le secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2) et la discipline du médecin. En effet, les médecins de secteur 1 appliquent le tarif conventionnel tandis que les médecins conventionnés de secteur 2 fixent librement leurs honoraires. Les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par l’assurance maladie.
- 3. Exemple 1 : vous consultez votre médecin traitant TARIFS DES CONSULTATIONS Discipline Tarif Base de Taux de Montant Remboursement remboursement remboursé Généraliste secteur 1 23,00 € 23,00 € 70% 15,10 € Généraliste secteur 2 Honoraires libres 23,00 € 70% 15,10 € Spécialiste secteur 1 25,00 € 25,00 € 70% 16,50 € Spécialiste secteur 2 Honoraires libres 23,00 € 70% 15,10 € 39,70 € 39,70 € 70% 26,79 € 37,00 € 70% 24,90 € Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 Psychiatre Honoraires Neuropsychiatre libres Neurologue secteur 2 Bon à savoir: les montants remboursés prennent en compte la participation forfaitaire 1 euro
- 4. Exemple 2 : vous consultez un autre médecin sur avis de votre médecin traitant TARIFS DES CONSULTATIONS Discipline Tarif Base de Remboursement Taux de remboursement Montant remboursé Généraliste secteur 1 26,00 € 26,00 € 70% 17,20 € Généraliste secteur 2 Honoraires libres 23,00 € 70% 15,10 € Spécialiste secteur 1 28,00 € 28,00 € 70% 18,60 € Honoraires libres 23,00 € 70% 15,10 € 43,70 € 43,70 € 70% 30,59 € 37,00 € 70% 24,90 € 49,00 € 49,00 € 70% 33,30 € Honoraires libres 45,73 € 70% 31,01 € Spécialiste secteur 2 Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 Psychiatre Honoraires Neuropsychiatre libres Neurologue secteur 2 Cardiologue secteur 1 Cardiologue secteur 2 Bon à savoir: les montants remboursés prennent en compte la participation forfaitaire 1 euro