Este documento resume la anatomía del cuello en TC. Describe las divisiones anatómicas del cuello supra e infrahioideo, así como los diferentes espacios cervicales como el espacio retrofaríngeo, perivertebral, carotídeo, masticador y parotídeo. Explica las características de cada espacio y las posibles masas que pueden presentarse. También cubre la evaluación de adenopatías cervicales y la clasificación de ganglios linfáticos en diferentes niveles.
1. APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA
DEL CUELLO EN TC
APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA
DEL CUELLO EN TC
2. ANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMALANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMAL
• Formado por la nuca (parte
posterior):
Columna vertebral y
musculatura asociada.
• Cuello propiamente dicho.
–Se considera un cilindro de
tejidos blandos
–Límite superior: línea que
une el occipucio y la punta del
mentón.
–Límite inferior: es paralelo al
trayecto de la primera costilla
en el estrecho torácico
superior.
3. La cabeza extra-craneal y el cuello
están divididos por el hioides
Cuello supra -hioideo
Cuello infra - hioideo
DIVISIÓN ANATÓMICADIVISIÓN ANATÓMICA
4. SUPERFICIAL: tejidos
subcutáneos de la
cabeza y el cuello.
PROFUNDAS
SUPERFICIAL
MEDIA (visceral)
PROFUNDA
(prevertebral)
FASCIA CERVICALFASCIA CERVICAL
Espacio
retrofaringeo
Espacio visceral Espacio cervical
anterior
Compartimento
anterior del espacio
perovertebral
Escalenos
Compartimento posterior del
espacio visceral
Espacio cervical
posterior
Espacio
superficial
Espacio
peligroso
Espacio
carotídeo
Capas
Superficial
Media
Profunda
6. E. Parafaríngeo (EPF)
E. Faringomucoso (EFM)
E. Masticador (EM)
E. Parotídeo (EP)
E. Carotídeo (EC)
E. Retrofaríngeo/E.
Prevertebral (ERF/EP)
E. Perivertebral (EPV)
EP
EM
EFM
EC
EPV
ERP/EP
EPF
ESPACIOS CERVICALESESPACIOS CERVICALES
7. Rodeado por la fascia visceral.
Contenido:
Mucosa naso y orofaringe:
PatologÍa más
frecuente -SCC
Tej linfoide Gg salivares
menores
Mm constrictor, elevador
paladar.
ESPACIO VISCERALESPACIO VISCERAL
9. Localizado detrás de la faringe.
Limitado:
Anterior: Fascia viseral.
Posterior: Fascia prevertebral.
Fascia alar (se puede reconcoer en pacientes irradiados) lo
divide en 2:
ANTERIOR: Localizado entre la fascia visceral y la fascia
alar. Se extiende desde la base del cuello. C6-T-4
POSTERIOR: “espacio peligroso”: desde la base del
cuello al diafragma (vía para diseminación de
las infecciones mediastino posterior)
Contenido:
Grasa
linfonodos retrofaríngeos: desde base de cuello C3.
Grupo lateral: MTT de SCC excluye la resección
qca (NSF, OROF, CN, HYP)
Grupo medial: no siempre presentes.
ESPACIO RETROFARINGEOESPACIO RETROFARINGEO
10. DD MASAS EN EL ESPACIO
RETROFARINGEO
DD MASAS EN EL ESPACIO
RETROFARINGEO
11. • Envuelto por la fascia prevertebral.
• Posterior al espacio retrofarigeo
Contenido:
Mm prevertebrales, escalenos
Cuerpo vertebral
Discos intervertebrales
Canal espinal
A y V vertebral
N Frénico
Plexo braquial
ESPACIO PERIVERTEBRALESPACIO PERIVERTEBRAL
12. DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PERIVERTEBRAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PERIVERTEBRAL
13. A cada lado de la faringe ( espacio pre-estiloideo)
Limitado:
Superior: base del cráneo
Inferior: hueso hioides.
• Contenido:
• Grasa
• Estructuras vasculares: arteria maxilar interna, arteria
faringea ascendente, plexo faríngeo.
• Pequeñas ramas de la división mandibular del V par
craneal.
• Otros: Linfonodos – restos ectópicos de glándula
salivar menor.
Localizar una masa primaria de este espacio puede
ser difícil.
Desplaza la pared lateral del espacio
visceral, el lóbulo profundo de la parótida
lateralmente. Una masa no vascular de este
espacio tiene abordaje submandibular, el
espacio carotideo posteriormente.
Masas son unifocales, se originan
medialmente al musculo pterigoideo
Continuidad con E Submandibular y E sublingual
ESPACIO PARAFARINGEOESPACIO PARAFARINGEO
14. DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PARAFARINGEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PARAFARINGEO
15. PATRÓN DE DESPLAZAMIENTO
E. Masticador
E. Carotídeo
E. Faringomucoso
E. Parotídeo
ESPACIO PARAFARINGEOESPACIO PARAFARINGEO
16. • Envuelta por la vaina
carotidea.
• Localizado posterior al
proceso estilodes. Lateral al
ERF –EPV.
Límites:
Superior: Foramen yugular.
Inferior: arco aórtico.
Contenido:
A Carótida común o
interna
V Yugular interna
PC IX, X, XI y XII
Cadena Simpática
Linfonodos
ESPACIO CAROTIDEOESPACIO CAROTIDEO
17. DD DE MASAS EN EL ESPACIO
CAROTIDEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
CAROTIDEO
La mayoría de las masas son lesiones primarias.
Niños: neuroblastoma
18. Rodeado de la capa superficial de la
fascia profunda.
Contiene:
Mm. Masticadores: pterigoideo medial
y lateral, masetero, temporal.
Mandíbula, tercera división del NC V.
Límites:
Inferior: fijación del músculo
pterigoideo medial y músculos
masteros de la mandíbula.
Superior: varía.
Superomedial: base de cuello.
ESPACIO MASTICADORESPACIO MASTICADOR
19. DESPLAZA posterior la grasa EPF
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
MASTICADOR
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
MASTICADOR
20. Contenido:
Parótida:
Lobulo superficial -profundo
VII pc (difícil de evaluar)
V. Retromandibular
ACE
Gg intraparotídeos
ESPACIO PAROTIDEOESPACIO PAROTIDEO
21. DESPLAZA: medial la grasa EPF
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PAROTIDEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PAROTIDEO
22. ESPACIO BUCALESPACIO BUCAL
• Espacio extracraneal.
• Anteriormente estudiado por
diseminación de infecciones faciales.
• Lesiones suelen ser clínicamente ocultas
y detectadas sólo por TC.
• Límites:
– medialmente: cresta alveolar maxilar.
– Posterior: espacio masticador.
– Lateral: espacio parotideo.
– Anterior: separado del TSC por el
músculosuper de la expresión facial.
– Inferior: se conrinua con espacio
submandibular
• No tiene una fascia completa que los
separe de los espacios adyacentes
• Contenido:
– Tejido adiposo
23. DD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCALDD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCAL
25. DD DE MASAS EN EL ESPACIO
SUBLINGUAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
SUBLINGUAL
26. ESPACIO SUBMANDIBULARESPACIO SUBMANDIBULAR
• Límites:
– Superior: m. Milohioideo.
– Inferior: hueso hioides.
• La porción posterior en directa
relación con el espacio sublingual.
• Contenido:
– Vientre anterior del digástrico.
– porción superficial de la glándula
submandibular.
– linfonodos submandibulares.
– arteria y vena facial.
– Grasa
– Parte del nervio hipogloso.
27. ESPACIO SUBMANDIBULARESPACIO SUBMANDIBULAR
• DD masas:
– Linfonodos:
• Metastásicos SCC.
• Linfoma
• Adenitis
– Glándula submandibular:
• Obstrucción del conducto submandibular.
• Tumores de glándula salivar.
– Infección:
• Absceso
• Angina Ludwig
– Desarrollo/congenito
• Quiste del conducto tirogloso.
• Hemangioma
• Linfangioma
• Dermoide/epoidermoide
• Ránula profunda
• Quiste del segundo arco branquial. (niños)
50. EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS
CERVICALES
EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS
CERVICALES
• El aumento del tamaño de los ganglios
linfáticos cervicales es la causa más frecuente
de una masa cervical en un adulto.
• > 40 años adenocarcinoma MTT ( neoplasia
primaria del tracto aerodigstivo)
• 21-40 años linfomas.
51. ADENOPATÍAS CERVICALESADENOPATÍAS CERVICALES
• En la cabeza y el cuello existen aproximadamente 300
ganglios linfáticos.
– Rouviere dividió estos ganglios en 10 grupos principales:
• Ganglios occipitales.
• Ganglios mastoideos.
• Ganglios paratídeos
• Ganglios Faciales.
• Ganglios submaxilares
• Ganglios submentonianos.
• Ganglios sublinguales.
• Ganglios retrofaringeos.
• Ganglios cervicales anteriores.
• Ganglios cervicales laterales
52. DIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLESDIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLES
• NIVEL I:
• SUBMAXILARES –
SUBMENTONIANOS.
– NIVEL II:
• CYI, DESDE BASE DEL CRÁNEO HASTA
BIFURCACIÓN CAROTÍDEA.
– NIVEL III:
• CYI, DESDE BIFURCACIÓN
CAROTÍDEA HASTA INTERSECCIÓN
DEL MÚSCULO OMOHIOIDEO.
– NIVEL IV:
• PORCIÓN INFRAOMOHIOIDEA DE LA
CYI.
– NIVEL V:
• TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR.
– NIVEL VI:
• ASOCIADOS A GLÁNDULA TIROIDES.
– NIVEL VII:
• SURCO TRAQUEOESOFÁGICO Y
MEDIASTINO SUPERIOR.
53. METÁSTASIS SEGÚN NIVELMETÁSTASIS SEGÚN NIVEL
• NIVEL I:
– CAVIDAD ORAL, GLÁNDULA SUBMAXILAR.
• NIVEL II:
– NASOFARINGE, OROFARINGE, GLÁNDULA
PARÓTIDA, PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA
LARINGE.
• NIVEL III:
– OROFARINGE, HIPOFARINGE, PORCIÓN
SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE.
• NIVEL IV:
– PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE,
HIPOFARINGE, ESÓFAGO, TIROIDES.
• NIVEL V:
– NASOFARINGE, OROFARINGE.
• NIVELES VI Y VII:
– TIROIDES, LARINGE, PULMÓN.
Borde posterior del triángulo anterior.
Borde anterior del triángulo posterior.
No existe tabique ni plano fascial que separe físicamente ambos triángulos.
Triángulos anteriores comparten un lado común. Colindan en la línea media.
El punto de referencia es el ECM.
Se inserta en el vértice de la apófisis mastoides y en la ranura digástrica de la base del cráneo.
Se extiende en dirección anterior, inferior, medial girando a través de la cara anterior del cuello a cada lado.
Se inserta dividido en dos fascículos en el tercio interno de la clavícula y en el manubrio del esternón.
Divide al cuello en :
Triángulos anterior
Triángulos posterior.
Triángulos anteriores:
Comparten un lado en común.
Bordes:
ECM por detrás.
Maxilar inferior por arriba.
Línea media en parte interna.
El hueso hioides lo divide en porción suprahioidea –Infrahioidea. Cada una se subdivie en 2.
Región suprahioidea anterior contiene los triángulos:
Submaxilares lateralmente.
La base de cada triángulo submaxilar esta formado por la rama del maxilar inferior.
Las otros lados:
fascículos anterior y posterior del músculo digástrico.
Estructuras contenidas en triángulo submaxilar:
Ganglios linfáticos
Glándulas salivares submaxilares. Pequeña parte en la cavidad oral)
Submentonianos medialemente.
Separados por el músculo milohioideo. ( banda en forma de honda que une las superficies internas del maxilar inferior )
Base: formada por el hueso hioides
Otros lados: fascículos anteriores del músculo digástrico.
No existen estructuras anatómicas importantes
Ganglios linfáticos
Ramas de la arteria y vena facial.
Región infrahioidea anterior:
Dividida por el fascículo superior del músculo omohioideo:
Triángulo carotideo superolateral.
Triángulo muscular inferomedial
Contiene:
Laringe, hipofaringe, tráquea, esófago, ganglios linfáticos, glándula tiroides, paratiroides.
Dos lados de cada triángulo posterior :
Anterior: ECM
Posterior: trapecio.
Base: clavícula.
El fascículo inferior del músculo omohioideo cruza la parte inferior del triángulo posterior se divide en :
Triángulo occipital anterior.
Triángulo subclavio, inferior
Estructuras del triángulo occipital:
Nevio espinal ( XI)
Cadena GL
Estructuras del triángulo subclavio:
Vasos cervicales transversos.
Cadenas GL.
Triángulo posterior:
Salida de las raíces nerviosas cervicales
Componente cervical del plexo braquial
Vasos nutricios.
Base del cuello, la fascia alar se fusiona con la visceral.
Involucrar el espacio parafaringeo contraindica la resección de un carcinoma tonsilar a través de la via intraoral.
Glándulas salivares menores
Ductos parotídeos
iinfonodos
Vena facial
Arteria facial y bucal: separan anterior y posterior.
Arcos bucales del VII PC
Divisicón bucal de la división mandubular del V PC.
Músculos
Nervio hipogloso
Nervio lingual
Vena/arteria lingual
Glándula sublinguales y ductos.
Porción profunda de la glándula submandibular.
Linfonodos.
Los primeros 6 grupos forman un collar linfático en la unión de la cabeza y el cuello.
Occipitales:
cuero cabelludoy tejidos subcutáneos del occipucio y la parte superior del cuello.
Mastoideo:
cuero cabelludo parietal y pabellón de la oreja,
Parotídeo: frente, cuero cabelludo temporal, parte lateral de la cara, parte posterior de la mejilla, parte lateral de la encía, membrana mucosa oral, CAE, glándula parótida.
Facial: parte lateral de los párpados, parte anterior de la mejilla, parte media de la cara.
Submaxilar:
parte lateral del mentón, labios superior e inferior, parte inferior de la mejilla, parte anterior de la nariz, parte medial de los párpados, encía, parte anterior de la lengua, suelo de la boca y glándulas submaxilar y sublingual.
Submentoniano:
parte central del mentón, labio inferior, parte anterior del suelo de la boca y punta de la lengua
Al eliminar las variaciones de la terminología ganglionar en 1981 se propuso una clasificación simplificada: