1. April 2, 2014 1
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
HỘI CHỨNG MÔ KẼHỘI CHỨNG MÔ KẼ
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNGBS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNGBS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM
2. April 2, 2014 2
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
3. April 2, 2014 3
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
4. April 2, 2014 4
ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨA
Hội chứng mô kẽ bao gồm tất cả những dấu hiệu XHội chứng mô kẽ bao gồm tất cả những dấu hiệu X
quang diễn tả tổn thquang diễn tả tổn thươương trong khoảng mô kẽ dong trong khoảng mô kẽ do
dịch,do tế bào,và hiếm khi do khí.dịch,do tế bào,và hiếm khi do khí.
Hội chứng này thHội chứng này thưường gặp trong các bệnh lý mạnờng gặp trong các bệnh lý mạn
tính.tính.
X quang quiX quang qui ưước rất hạn chế trong việcớc rất hạn chế trong việc đđánh giáánh giá
tổn thtổn thươương mô kẽ trong khi CT vớing mô kẽ trong khi CT với đđộ phân giảiộ phân giải
cao (HRCT)cao (HRCT) đđánh giá rất tốt các tổn thánh giá rất tốt các tổn thươương này.ng này.
5. April 2, 2014 5
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
6. April 2, 2014 6
GIẢI PHẪUGIẢI PHẪU
TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER-MÔ KẼTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER-MÔ KẼ
1.Mô kẽ quanh1.Mô kẽ quanh đđộng mạch-phế quản.ộng mạch-phế quản.
(Peribronchovascular interstitium).(Peribronchovascular interstitium).
2.Mô kẽ trung tâm tiểu thùy.2.Mô kẽ trung tâm tiểu thùy.
(Centrilobular interstitium).(Centrilobular interstitium).
3.Mô kẽ trong tiểu thùy.3.Mô kẽ trong tiểu thùy.
(Interlobular interstitium).(Interlobular interstitium).
4.Mô kẽ liên tiểu thùy.4.Mô kẽ liên tiểu thùy.
(Interlobular septa).(Interlobular septa).
5.Mô kẽ d5.Mô kẽ dưưới màng phổi.ới màng phổi.
(Subpleural interstitium).(Subpleural interstitium).
7. April 2, 2014 7
GIẢI PHẪUGIẢI PHẪU
TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER-MÔ KẼTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER-MÔ KẼ
8. April 2, 2014 8
GIẢI PHẪUGIẢI PHẪU
TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER
9. April 2, 2014 9
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
10. April 2, 2014 10
CÁC DẤU HIỆU X QUANGCÁC DẤU HIỆU X QUANG
Dấu hiệu có giá trị nhấtDấu hiệu có giá trị nhất: Bóng mờ có ranh giới rõ rệt.: Bóng mờ có ranh giới rõ rệt.
Sự chồng lấp của các hình ảnh khiến việc chẩnSự chồng lấp của các hình ảnh khiến việc chẩn đđoán khó khoán khó khăăn.n.
Việc chẩnViệc chẩn đđoán cần dựa vàooán cần dựa vào các dấu hiệu âm tính của hộicác dấu hiệu âm tính của hội
chứng phế nang:chứng phế nang:
1.Không hội tụ.1.Không hội tụ.
2.Không hệ thống hóa.2.Không hệ thống hóa.
3.Không có khí ảnh nội phế quản.3.Không có khí ảnh nội phế quản.
4.Không tiến triển mau lẹ.4.Không tiến triển mau lẹ.
Một hội chứng phế nang kèm theo sẽ che lấp hội chứng mô kẽ.Một hội chứng phế nang kèm theo sẽ che lấp hội chứng mô kẽ.
11. April 2, 2014 11
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
12. April 2, 2014 12
CT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAOCT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAO
(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)
A.Kỹ thuật:A.Kỹ thuật:
-Lát cắt mỏng:1-1,5mm.-Lát cắt mỏng:1-1,5mm.
-Ma trận 512x512.-Ma trận 512x512.
-Cửa sổ:-600/+1600 HU.-Cửa sổ:-600/+1600 HU.
-T-Tăăng kV và mA.ng kV và mA.
B.Bệnh nhân:B.Bệnh nhân:
-Nằm ngửa hít sâu và nín thở.-Nằm ngửa hít sâu và nín thở.
-Đôi khi:-Đôi khi:
+Nằm sấp.+Nằm sấp.
+Thở ra sâu (tìm sự ứ khí).+Thở ra sâu (tìm sự ứ khí).
13. April 2, 2014 13
CT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAOCT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAO
(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)
14. April 2, 2014 14
CT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAOCT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAO
(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)
LÁT CẮT DÀY: THẤY ĐƯỢC
MẠCH MÁU PHỔI
LÁT CẮT MỎNG: THẤY ĐƯỢC VÁCH
LIÊN TIỂU THÙY VÀ ĐỘNG MẠCH
TRUNG TÂM TIỂU THÙY
15. April 2, 2014 15
CT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAOCT VỚI ĐỘ LY GIẢI CAO
(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)
16. April 2, 2014 16
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
17. April 2, 2014 17
CÁC LOẠI TỔN THCÁC LOẠI TỔN THƯƠƯƠNG CHÍNH VÀNG CHÍNH VÀ
NGUYÊN NHÂN TNGUYÊN NHÂN TƯƠƯƠNG ỨNGNG ỨNG
A.ĐA.Đưường mờ thẳng hoặc mạng lờng mờ thẳng hoặc mạng lưưới:ới:
1.Phù mô kẽ do hẹp 2 lá hoặc suy tim (T).1.Phù mô kẽ do hẹp 2 lá hoặc suy tim (T).
2.Silicose.2.Silicose.
3.Sarcoidose.3.Sarcoidose.
4.Lymphangite carcinomateuse.4.Lymphangite carcinomateuse.
B.Nốt:B.Nốt:
BB11.Phân loại:.Phân loại:
Kê < 3mm.Kê < 3mm.
Nốt = 3mm-3cm.Nốt = 3mm-3cm.
Nốt lớn > 3cm.Nốt lớn > 3cm.
BB22.Th.Thưường gặpờng gặp::
1.Lao.1.Lao.
2.Nấm.2.Nấm.
3.Di c3.Di căăn.n.
4.Bụi phổi.4.Bụi phổi.
5.Sarcoidose.5.Sarcoidose.
18. April 2, 2014 18
CÁC LOẠI TỔN THCÁC LOẠI TỔN THƯƠƯƠNG CHÍNH VÀNG CHÍNH VÀ
NGUYÊN NHÂN TNGUYÊN NHÂN TƯƠƯƠNG ỨNGNG ỨNG
BB33.Hiếm:.Hiếm:
1.Histiocytose.1.Histiocytose.
2.Viêm2.Viêm đđa khớp dạng thấp.a khớp dạng thấp.
3.Hémosidérose.3.Hémosidérose.
4.Viêm phổi dị ứng (Phổi ng4.Viêm phổi dị ứng (Phổi ngưười ở nông trại).ời ở nông trại).
C.Hình tổ ong:C.Hình tổ ong:
1.X1.Xơơ phổi không rõ nguyên nhân.phổi không rõ nguyên nhân.
2.Histiocytose.2.Histiocytose.
3.Sarcoidose.3.Sarcoidose.
4.Bụi phổi.4.Bụi phổi.
5.X5.Xơơ cứng bì.cứng bì.
6.Viêm6.Viêm đđa khớp dạng thấp.a khớp dạng thấp.
19. April 2, 2014 19
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
26. April 2, 2014 26
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Sarcoïdose au stade II .
Adénopathies et miliaire péri-hilaire.
27. April 2, 2014 27
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Miliaire dense, silicotique
28. April 2, 2014 28
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Hémosidérose (Miliaire fine)
29. April 2, 2014 29
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Lâcher de ballons avec atélectasie du lobe
supérieur droit (primitif : cancer du rein)
30. April 2, 2014 30
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Lâcher de ballons
31. April 2, 2014 31
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Miliaire pneumoconiotique
32. April 2, 2014 32
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Miliaire sarcoïdosique diffuse
33. April 2, 2014 33
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Lymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse
34. April 2, 2014 34
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
VIÊM PHỔI NHÀ NÔNG
(Poumon de fermier)
35. April 2, 2014 35
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
Aspect en "verre dépoli", d'alvéolite
sarcoïdosique au stade 1.
36. April 2, 2014 36
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
VIÊM BẠCH MẠCH
37. April 2, 2014 37
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
VIÊM BẠCH MẠCH
38. April 2, 2014 38
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
LYMPHANGITIC SPREAD
Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998
39. April 2, 2014 39
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
LYMPHANGIOMYOMATOSIS
40. April 2, 2014 40
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
XƠ PHỔI MÔ KẼ
41. April 2, 2014 41
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
HISTIOCYTOSE X
42. April 2, 2014 42
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
ALVEOLAR PROTEINOSIS
43. April 2, 2014 43
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
ASBESTOSIS
44. April 2, 2014 44
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
VIÊM BẠCH MẠCH
45. April 2, 2014 45
HÌNH ẢNH X QUANGHÌNH ẢNH X QUANG
LAO KÊ
46. April 2, 2014 46
DÀN BÀIDÀN BÀI
Định nghĩa.Định nghĩa.
Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.Giải phẫu tiểu thùy thứ cấp Miller-mô kẽ.
Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.
CT vớiCT với đđộ ly giải cao (HRCT).ộ ly giải cao (HRCT).
Các loại tổn thCác loại tổn thươương chính và các nguyên nhânng chính và các nguyên nhân
ttươương ứng.ng ứng.
Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.
Kết luận.Kết luận.
47. April 2, 2014 47
KẾT LUẬNKẾT LUẬN
Ta phảiTa phải đđi tìm các dấu hiệu âm tính của hộii tìm các dấu hiệu âm tính của hội
chứng phế nang khi nghĩchứng phế nang khi nghĩ đđến hội chứng môến hội chứng mô
kẽ.kẽ.
Trong thực tế,hai hội chứng này thTrong thực tế,hai hội chứng này thưườngờng
chồng lấp lên nhau.chồng lấp lên nhau.
X quang quyX quang quy ưước có nhiều hạn chế, cần chỉớc có nhiều hạn chế, cần chỉ
đđịnh HRCT khi cần thiết.ịnh HRCT khi cần thiết.
48. April 2, 2014 48
CẢMCẢM ƠƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦAN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA
