Pengenalan asas mengenai Rheumatic Heart & Jangkitan Endokarditis

1. Penyakit reumatik jantung
• Kondisi jantung di mana kerosakan
endokardium yang progresif berlaku
diakibatkan oleh demam reumatik
• Injap jantung merupakan lesi yang
sering berlaku di mana keabnormalan
dan perubahan saiz dinding jantung
dapat dikesan Disediakan oleh : Nassruto

2. Etiologi
•Demam reumatik
•Infeksi
•Dikaitkan dengan reaksi auto
immune

3. Insidens
•Merupakan sebab utama penyakit
jantung di kalangan kanak-kanak
di dunia ketiga
•Jarang terdapat di negara Eropah
dan Amerika Utara

4. Patofisiologi
•Disebabkan oleh respons immun yang
abnormal pada bahagian hos terhadap
antigen streptokokus mengakibatkan
gangguan auto immune yang
mempengaruhi jantung, membran
sinovial dan tisu lain
Lapisan jantung terlibat

5. Nodus ‘Aschoff’ pada sub
endokardium ventrikel kiri
Kehadiran vegetation pada
endokardium dan injap jantung
menyebabkan regurgitasi injap
Efusi serousfibrin-perikarditis
akut
Membran sinovial-inflamasi

7. Manifestasi klinikal
•Penyakit ini disusuli dengan demam
reumatik akut,walaubagaimanapun
kadangkala simtom demam reumatik
tiada
•Demam reumatik diikuti selepas
infeksi streptokokus seperti tonsilllitis,
kesakitan tekak, infeksi kulit, infeksi
telinga dan sebagainya

8. Kriteria major
•Poliarteritis migratori kerap
terjadi pada sendi besar
•Bukti karditis dengan takikardia,
kebengkakan otot jantung,
kehadiran deruan jantung dan
pada kes teruk kegagalan jantung

9. •Pergerakan anggota yang
berbentuk chorea-’Sydenham
chorea’
•Ruam kulit yang transien terdapat
pada badan-’erythema
marginatum’
•Nodus pada bahagian tulang yang
menonjol

11. Kriteria minor
•Demam
•Arthralgia
•Sejarah demam reumatik yang dahulu
•Peningkatan Erythrocyte
sedimentation rate (ESR) atau protein
reaktif C
•PR berpanjangan pada ECG

12. Lesi injap jantung
•Injap mitral-50%
•Injap mitral dan aortik-40%
•Injap mitral,aortik dan trikuspid-
5%
•Injap aortik sahaja-2%
•Semua kombinasi-3%

13. Investigasi
• ASOT-anti streptolysin o titre-
mengesan paras antibodi terhadap
streptokokus
• Throat swab culture &sensitivity(C&S)
• ESR
• Total white blood count(WBC)/C
reactive protein
• Blood C&S

14. Diagnosis
•Riwayat pesakit
•Ciri klinikal-kriteria Jones untuk
pengesahan demam reumatik iaitu
berasakan kepada kehadiran 2 kriteria
minor dan 1 kriteria major atau lebih
kriteria major
•Pemeriksaan fizikal-kehadiran lesi
jantung seperti kebengkakan
jantung,deruan jantung dsb

15. •Bukti infeksi saluran
pernafasan atas atau jangkitan
kuman streptokokus
•ASOT positif

16. Diagnosa perbezaan
•Penyakit jantung valvular
•Penyakit jantung kongenital
•Endokarditis infektif
•Artritis septik
•Kegagalan jantung

17. pengurusan
• Langkah am:
I. Rehat di katil sekiranya pesakit
demam, arthritis aktif dan karditis
II. Pemulihan aktiviti normal mesti
secara perlahan

18. Langkah spesifik
I. Pemberian ubat aspirin untuk
menurunkan suhu dan mengurangkan
demam dan kebengkakan sendi 80-
120 mg/kg/day setiap 4-6 jam
II. Pemberian ubat steroid: disyorkan
kepada pesakit yang mengalami
kariditis dan kegagalan jantung
kongestif-prednisolon 60-120mg
setiap 6 jam

19. III.Pemberian ubat antibiotik: IM
Benzathine penicillin 1.2 mega
units oral
Phenoxymethypenicillin 500mg
qid x 10 hari

20. Profilaksi
Mencegah infeksi berulang dengan
streptokokus hemolitik B:
• Penicillin-IM BP 1.2 mega units setiap 28
hari. Oral penicillin V 250 mg daily
sehingga mencapai umur 20 tahun atau
selama 5 tahun selepas serangan demam
reumatik
• Ubat erythromycin diguna sekiranya pesakit
mempunyai alahan terhadap penicillin 125-
250mg/sehari secara oral

21. Penjagaan kejururawatan
•Pemantauan tanda vital
sepanjang pesakit berada di
wad
•Mengekalkan keselesaan dan
keselamatan pesakit semasa
dirawat

22. Pendidikan pesakit
• Rawatan susulan untuk mengesan sebarang
komplikasi dan mencegah kemudaratan pesakit
• Pesakit perlu memberitahu pihak hospital
tentang penyakitnya sekiranya beliau
menjalani pembedahan atau prosedur invasif
• Pesakit perlu mengambil ubat profilaksis
mengikut arahan doktor
• Untuk mencegah infeksi kuman streptokokus

23. komplikasi
•Kegagalan jantung kongestif
•Kurang atau menghadkan
pergerakan dan mobiliti
•Kebengkakan sendi
•Penyakit jantung valvular

24. Infective endocarditis
•Keadaan inflamasi teruk yang
melibatkan injap jantung
•Infeksi disebabkan oleh
berbagai jenis mikroorganisma
termasuk bakteria,fungi dan
ricketsia

25. etiologi
•Streptokokus viridans(streptokokus
hemolitik)
•Staphylococcus aureus dan
staphylococcus epidermis
•Enterococcus:lazim berlaku pada
dewasa

26. epidemiologi
•Kanak-kanak adalah golongan
berisiko tinggi
Penyakit jantung kongenital
Penyakit jantung valvular
Injap prostetik
•Golongan dewasa berisiko tinggi
IVDA(intravenous drug abusers)

27. patofisiologi
Trauma,turbulence darah-
kerosakan endokardium-diserang
bakteria-infeksi(endokarditis)
Vegetation megandungi
fibrin,agregasi platelet dan massa
bakteria terbentuk pada
injap,kepingan vegetation boleh
pecah keluar dan menyebabkan
embolisme

28. Manifestasi klinikalManifestasi awal
Kemungkinan tiada simtom
Demam
Letih lesu
Lemah
Deruan
Pendarahan splinter
Kardiomegali

31. Petekia
Kesusutan berat badan
jari belantan(clubbing)
Manifestasi kemudian
Lesi kulit
Roth’s spot
Lesi Janeway
Noda ‘Osler’

32. Janeway lesion

34. Osler node

35. diagnosis
Penemuan makmal
ESR-normal
Total leucocyte count-normal
Hematuria mikroskopik
Kultur darah
Mengesan agen penyebab
Echocardiography
Mengenalpasti kehadiran dan lokasi
vegetation

36. Lebihkurang separuh pesakit yang
diperiksa mempunyai vegetation

37. pengurusan
•Jika tidak dirawat,infeksi adalah
fatal
•Terapi antibiotik
Penicillin + Gentamicin
Vancomycin + Gentamicin
•pembedahan

38. Komplikasi
Emboli
Mycotic aneurysms
Kegagalan jantung kongestif
Local cardiac abscesses
Reaksi ubat
Reaksi auto immune
depression