1. I Curso Nacional
PERSPECTIVAS Y TENDENCIAS
EN LA GESTION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
Nuevos Enfoques en la Organización de
los Servicios de Salud
DR. HERNÁN GARCÍA CABRERA Noviembre 2006
2. Organización de los servicios
de salud
EL ENTORNO:
Los pacientes no desean hospitalizarse
Auge de la cirugía de día
Presión por la calidad de los servicios
La participación ciudadana
Defensoria de la salud
Los seguros públicos y privados
La transición epidemiológica
3. Organización de los servicios
de salud
EL ENTORNO:
Las Descentralización en salud
Las Redes de Servicios de salud
El Modelo de Atención Integral
Nuevas Tecnologías en salud
La promoción y prevención VS la
recuperación y la rehabilitación
4. Organización de los servicios
de salud
NORMATIVIDAD
Categorización de establecimientos de
Salud
Reglamentos de Organización y Funciones
de los Hospitales
Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo
Manual de Acreditación de Hospitales
5. Tipos de Categorías en
Latinoamérica
Niveles
PERÚ PANAMÁ BOLIVIA MÉXICO CHILE
de Atención
Puestos de
Salud Puesto de Salud Postas Rurales
Puestos de
Salud Promoción y
Centros de Centros de Salud Consultorios
atención
Salud Generales
I Centros de ambulatoria
Centros urbanos y
Salud
C. S. con Materno infantiles rurales
Internamiento
Hospitales
Hospital I
Hospital del área Hospitales Generales con Hospitales
II de salud Distritales especialidades Básicos
Hospital II
básicas
Hospitales Hospitales
Regionales Regionales ó
Hospital III Departamentales Hospitales
Hospitales Hospitales de Generales
III Institutos Nacionales Hospitales Alta Complejidad
Especializados Nacionales Institutos
Hospitales
Especializados Institutos
Fuente: OPS/OMS Sistema Regional de datos básicos de salud, Perfiles de Países.
6. Tipos de categorías de
Establecimientos de Salud - Perú
Categorías MINSA EsSALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO
I–1 Puesto de Salud Puesto Enfermería. Consultorio
Sanitario Servicios de
Sanidad.
I–2 Puesto de Salud Posta Posta Posta Médica Departamento Consultorios
con Médico Médica Médica de Sanidad. Médicos
Posta Naval.
I–3 Centro de Salud Centro Policlínico Departamento Policlínicos
Médico B Sanitario
I–4 Centro de Salud Policlínico Policlínico Centros
Con Naval Médicos
Internamiento
II – 1 Hospital I Hospital I Policlínico Hospital Zonal Clínica Naval Clínicas
A
II – 2 Hospital II Hospital II Hospital Hospital Clínicas
Regional Regional
III – 1 Hospital III Hospital Hospital Hospital Hospital Naval- Clínicas
III y IV Nacional Central FAP Buque Hospital
III – 2 Instituto Instituto Institutos
Especializado
7. Niveles de atención, niveles de complejidad y
categorías de establecimientos del sector
salud
NIVELES DE CATEGORIAS DE
NIVELES DE COMPLEJIDAD
ATENCION ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
1° Nivel de Complejidad I–1
2º Nivel de Complejidad I–2
Primer Nivel de
Atención
3° Nivel de Complejidad I–3
4° Nivel de Complejidad I -4
5° Nivel de Complejidad II – 1
Segundo Nivel de
Atención
6° Nivel de Complejidad II - 2
7° Nivel de Complejidad III - 1
Tercer Nivel de
Atención
8° Nivel de Complejidad III - 2
8. Establecimientos de salud
del primer nivel de atención
I-1 I-2 I-3 I-4
DEFINICIÓN Brinda atención integral Brinda atención médica integral Brinda atención médica integral Brinda además de lo anterior,
ambulatoria, con énfasis en ambulatoria, ambulatoria con acciones de internamiento de corta estancia
promoción de la salud y con énfasis en promoción de la promoción de la salud, prevención de enfocada principalmente al área
prevención de riesgos y daños, salud y prevención de riesgos y riesgos y daños y recuperación de Materno-Peri natal e infantil
fomentando la participación daños, fomentando la participación problemas de salud más frecuentes.
ciudadana. ciudadana.
CARACTERISTI-CAS Corresponde a un PUESTO DE Corresponde a un PUESTO DE Corresponde a un CENTRO DE SALUD Corresponde a un CENTRO DE
SALUD. Presenta población y SALUD CON MEDICO. Presenta SIN INTERNAMIENTO. Presenta SALUD CON INTERNAMIENTO.
territorio asignado. población y territorio asignado. población y territorio asignado y Presenta población y territorio
referencial. asignado y referencial.
RECURSOS HUMANOS Mínimo debe contar con un Personal mínimo: Médico general, Además de lo anterior cuenta con Además de lo anterior debe
técnico de enfermería. enfermera, obstetriz, técnicos de médico cirujano o familiar, contar con médicos gíneco-obstetra
Adicionalmente puede contar enfermería y/o auxiliar de odontólogo, técnicos de laboratorio, y pediatra, y técnico administrativo.
con enfermera y/o obstetriz, y enfermería farmacia y técnico o auxiliar de Puede haber químico farmacéutico,
médico itinerante estadística. nutricionista, asistenta social.
FUNCIONES Promoción de la salud y Además de lo anterior realiza Cumple las mismas funciones que el Cumple las mismas funciones que
prevención de riesgos y daños, recuperación de la salud, anterior, de acuerdo al nivel de el anterior, de acuerdo al nivel de
principalmente. rehabilitación de la salud y complejidad correspondiente. complejidad correspondiente
gerencia.
UNIDADES Salud comunitaria y Ambiental. Salud comunitaria y Ambiental. Además de lo anterior: Además de lo anterior: consulta
PRODUCTORAS DE Consulta externa. Consulta externa médica. Laboratorio clínico básico. médica especializada, Sala de
SERVICIOS Botiquín Farmacia y/o botiquín. Partos e internamiento,
CAPACIDAD Atención integral a la demanda Atención integral a la demanda Atención integral a la demanda según Atención integral a la demanda
RESOLUTIVA según daños trazadores. según daños trazadores de su nivel daños trazadores de su nivel de según daños trazadores de su nivel
Atenciones integrales de complejidad. complejidad. de complejidad.
programáticas según etapas de Atenciones integrales Atenciones integrales programáticas Atenciones integrales (MAIS)
vida (MAIS) programáticas según etapas de según etapas de vida (MAIS), son las programáticas son las mismas que
vida (MAIS) mismas que las anteriores las anteriores.
9. Establecimientos de salud
del segundo nivel de atención
II – 1 II - 2
DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria especializada, con
básicas: que puede ser medicina interna, ginecología, cirugía general, pediatría, énfasis en la recuperación y rehabilitación de la salud.
anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y
daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud
CARACTERÍSTI-CAS Presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado y Tiene población referencial regional de las redes y establecimientos
referencial. Se encuentra en el ámbito de la Dirección de Red de Salud. categoría II-1 de su jurisdicción. Se encuentra en el ámbito de la
Dirección de Salud.
RECURSOS Cuenta como mínimo con médico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano Además del personal de la anterior categoría deberá contar con otras
HUMANOS general, anestesiólogo, odontólogo, psicólogo, enfermera/o, obstetriz, asistenta especialidades médico quirúrgicas (14), profesional de la salud con
social, nutricionista, químico farmacéutico, tecnólogo médico, técnico de post grado en epidemiología, administrador, estadístico y contador.
laboratorio, técnico y auxiliar de enfermería, técnico sanitario, técnico o auxiliar En el personal técnico además deberá contar con técnico o auxiliar
de estadística y personal de servicios generales. administrativo, técnicos especialistas en informática y artesanos
FUNCIONES Además de lo consignado en la categoría I-4 hace vigilancia y control de Además de los anteriores hace mayor énfasis en la función
infecciones intrahospitalarias, atención de emergencias, manejo y referencia de recuperativa
los mismos.
UNIDADES Salud comunitaria y ambiental, consulta externa, emergencia, hospitalización, Además de los anteriores de contar con Anatomía patológica, unidad
PRODUCTORAS DE epidemiología, centro quirúrgico, centro obstétrico, esterilización, farmacia, de cuidados intensivos generales, neonatología, planificación y
SERVICIOS medicina de rehabilitación, diagnóstico por imágenes, patología clínica, servicios generales
hemoterapia, nutrición, trabajo social, dirección, administración, registros
médicos e información, mantenimiento.
CAPACIDAD Atención integral a la demanda, según daños trazadores de baja complejidad en Atención integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria
RESOLUTIVA las especialidades básicas. especializada de daños de complejidad intermedia.
Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS) de acuerdo a
su nivel de complejidad.
10. Establecimientos de salud
del tercer nivel de atención
III – 1 III - 2
DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria Establecimiento de salud de ámbito nacional que
altamente especializada con énfasis en la propone normas, estrategias e innovación científico
recuperación y rehabilitación de problemas de tecnológica en un área de la salud o etapa de vida a
salud. través de la investigación, docencia y prestación de
servicios de salud altamente especializados.
CARACTERÍSTI- No tiene población asignada directa, sino Es un establecimiento de salud y de investigación
CAS población referencial regional y nacional. altamente especializado en el ámbito nacional.
Se ubica a nivel del ámbito nacional y se Se constituye en Centro de Referencia especializado de
constituye en el centro de referencia de mayor mayor complejidad. Esta categoría en el MINSA
complejidad nacional y regional. corresponde a Instituto Especializado.
RECURSOS Además de los considerados en la categoría Cuenta con un equipo de profesionales altamente
HUMANOS anterior, deben contar además con otras especializados.
especialidades y subespecialidades médico y
quirúrgicas (15)
FUNCIONES Recuperación de la salud y rehabilitación Investigación, docencia, normativa y prestacional
especializada.
UNIDADES Además de los anteriores, UCI especializada, Estos establecimientos debido a su naturaleza contarán
PRODUCTORAS hemodiálisis y servicios de apoyo al diagnóstico con Unidades Productoras comunes y exclusivas de
DE SERVICIOS especializado acuerdo a su especialidad.
CAPACIDAD Atención integral, según daños trazadores de alta Atención altamente especializada relacionada a su área
RESOLUTIVA complejidad de la salud
11. Cuadro comparativo de las UPS según
las diferentes categorías
UNIDADES PRODUCTORAS I-1 I-2 I-3 I-4 II - 1 II - 2 III - 1 III - 2
SALUD COM. Y AMBIENTAL SI SI SI SI SI
CONSULTA EXTERNA MEDICA Itinerante 6 a 12 Hrs. 12 Hrs 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs.
PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio) SI SI SI SI SI SI
Medicina General Medicina General. SOLO
y algunas Medicina Interna, ESPECIALIDADES
Además
especialidades Pediatría, TODAS LAS CORRESPON-
ESPECIALIDAD TODAS LAS SUB
(Ginecología y Gineco-Obstetricia, ESPECIALIDADES DIENTES AL
ESPECIALIDADES
Pediatría Cirugía General, INSTITUTO
prioritariamente) Anestesiología ESPECIALIZADO
CENTRO OBSTETRICO Sala de Parto SI SI SI SI
HOSPITALIZACION Internamiento SI SI SI SI
CENTRO QUIRURGICO SI SI SI CONDICIONAL
EMERGENCIA SI SI SI CONDICIONAL
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SI SI SI SI
HEMOTERAPIA SI SI SI
ANATOMIA PATOLOGICA SI SI SI SI
HEMODIALISIS SI
De acuerdo a su
U. C. I. General ESPECIALIZADA
Especialidad
RADIOTERAPIA SI
MEDICINA NUCLEAR SI
TRANSPLANTE DE ORGANOS SI
INVESTIGACIÓN / DOCENCIA
INTERVENCIONES DE SUB SI SI
ESPECIALIDAD
12. Reglamentos de Organización
y Funciones de los Hospitales
Modelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales
RM Nº 616- 2003- -SA/DM
Misión del Hospital
Prevenir los riesgos, proteger el daño,
recuperar la salud y rehabilitar las
capacidades de os paciente en
condiciones de plena accesibilidad y de
atención a la persona desde su
concepción hasta la muerte natural
13. Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo
Capitulo IV: De los establecimientos sin internamiento
Art. 44.- Son considerados establecimientos sin
internamiento aquellos donde atienden uno mas
profesionales de la salud que desarrollan actividades que se
restringe a la atención medica ambulatoria o la realización
de procedimientos diagnósticos, terapéuticos o
rehabilitación que no requieren internamiento.
Art. 45:_ Son establecimientos sin internamiento:
a) Puestos o postas de salud
b) Centros de salud o centros médicos
c) Policlínicos
d) Centros Médicos especializados
e) Consultorio médicos o de otros profesionales de la salud
14. Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo
DS Nº 013-2006-SA
Capitulo V: De los establecimientos con internamiento
Art. 51.- Son considerados establecimientos con
internamiento aquellos que brindan atención integral,
general o especializada al paciente agudo o crónico y
que para realizar atenciones o procedimientos clínicos o
quirúrgicos, con fines diagnósticos, terapéuticos o e
rehabilitación, requieren permanencia y necesidad de
soporte asistencial por mas de doce horas por u grado
de dependencia o riesgo.
Art. 52.- Son establecimientos con internamiento:
a) Hospitales o clínicas de atención integral
b) Hospitales o clínicas de atención especializada
c) Centros de salud con camas
d) Centros de atención geriátrica
e) Institutos de salud especializados
15. Reglamentos de Organización y
Funciones de los Hospitales
Modelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales
RM Nº 616- 2003- -SA/DM
COMPLEJIDAD
ALTA MEDIANA BAJA
ORGANO DE DIRECCIÓN Dirección General Dirección Ejecutiva Dirección
X X
ORGANO DE CONTROL X X X
Organo de Control Institucional
ORGANOS DE ASESORAMIENTO X X X
Oficina Ejecutiva de Planeamiento
Estratégico
Oficina Asesoría Jurídica X
Oficina Epidemiología y Salud X X X
Ambiental
Oficina de Gestión de la Calidad X X
16. ORGANOS DE APOYO X X X
Oficina Ejecutiva de
Administración
Oficina de Personal X X
Oficina de Economía X X
Oficina de Logística X X
Oficina de Servicios Generales y X X
Mantenimiento
Oficina de Comunicaciones X
Oficina Estadística e Informática X X X
Oficina de Apoyo a la Docencia e X X X
Investigación
Oficina de Seguros X X
17. ORGANOS DE LINEA
Departamento Medicina X X X
Departamento Cirugía X X X
Departamento Pediatría X X X
Dpto. Gineco-Obstetricia X X X
Dpto. Odonto estomatología X X X
Dpto. de Enfermería X X X
Dpto. Emergencia y Cuidados X X Emergencia
Críticos X
Dpto. Anestesiología y Centro X X X
Quirúrgico
Dpto. Patología Cínica y Anatomía X X
Patológica
Dpto. Diagnóstico por Imágenes X X X
Dpto. Apoyo al Tratamiento X
Servicio de Nutrición y Dietética x x
Servicio Social X X
Servicio de Psicología X X
Servicio de Farmacia X X
18. Acreditación de
establecimientos de salud
Resolución Ministerial N deg. 703-2006/MINSA. Aprueban "Norma Técnica
de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo". (17.08.2006)
19. Organización de los servicios
de salud
EL MARCO CONCEPTUAL
Modelos de Interno y externo
Modelo Matriciales
Modelo de Unidades Estratégicas de
Negocio (Unidades de Gestión Clínica)
Las Tres Empresas
20. ¿ COMO NOS ORGANIZAMOSPARA BRINDAR LOS
SERVICIOS?
ESTRUCTURA
FORMAL
CONSULTA EXTERNA
DPTO. DE
MEDICINA
DPTO. DE HOSPITALIZACION
CIRUGIA ESTRUCTURA
FUNCIONAL
DPTO. DE
PEDIATRIA EMERGENCIA
DPTO. DE
GINECO - OBST.
CENTRO
QUIRURGICO
21. Tipos de estructura
organizacional
CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO
JERARQUIA CRUCES
ACHATAMIENTO
I
EMPOWERMENT
N MENOS
CONTROL
T
MENOS
E CAPACIDAD DE
RESPUESTA
R
N
O
BUROCRATICO-MECANICISTA
MENOS COSTO
SUBCONTRATO
GRAN RIESGO DE SAPARECER
E
X
T
E
R
N
O
22. JEFE DE EMERGENCIA ORGANIGRAMA
MATRICIAL DEL
SERVICIO DE
EMERGENCIA Y
JEFE DE CUIDADOS CRITICOS
GUARDIA
AREA AREA AREA
AREA DE AREA AREA PRODUCTOS
ATENCION TRAUMA UCI
AREAS FUNCIONALES OBSERVACION UCIN QUIRURGICA
AMBULATORIA SHOCK
•ATENCIONES DE EMERGENCIA
•EGRESOS
SERVICIOS
MEDICOS •TRANSFERENCIAS
QUIRURGICOS •INTERCONSULTAS
•INTERV. QX.
S •PROCEDMIENTOS
E •EX. LABORATORIO
R •EX. RADIOLOGICOS
V SERVICIOS •ATENC.ENFERMERIA
INTERMEDIOS
I •ATENC. ASIST. SOCIAL
C •ATENC. NUTRICION
I
O •SERV ADMISION
S •SERV. ESTADISTICA
•SERV. CAJA
SERVICIOS
GENERALES •SERV, DE LIMPIEZA
•SERV. DE SEGURIDAD
•SERV DE TRANSPORTE
ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE
23. ORGANIZACIÓN MATRICIAL
Director de Ingeniería
Jefe de diseño preliminar Jefe deIng. Mecánica Jefe de Ing. Eléctrica Jfe de Ing. Hidraúlica Jefe de Ing. Metalúrgica
Gerente de Proyecto A
Gerente del Proyecto B
Gerente del Proyecto C
Gerente del Proyecto D
Ventajas Desventajas
• Se orienta a resultados finales • Se dan conflictos en la autoridad organizacional
• Se mantiene la identificación profesional • Posibilidad de fragmentación del mando
• Se precisa la responsabilidad de utilidades por • Se requiere de administradores con habilidades
producto. en relaciones humanas.
24. ESTRUCTURA MATRICIAL
Dptos. médicos Oficinas Adm.
COMISIONES
INTER DC DM DP DO DE DS
DEPARTAMENTALES
Programación de atención EQUIPOS MULTIPROFESIONALES
médica ambulatoria
Programa de ORGANIZACIÓN POR SERVICIOS O
control de diabetes PRODUCTOS
Programa especial
de seguimiento
Programa de atención
materno infantil
Jerarquía funcional vertical izada
25. UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIOS
ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Cardiología Cirugía Cardiaca, Cirugía Vascular
Dermatología Cirugía Plástica
Endocrinología Cirugía General
Medicina Interna Cirugía General
Fonoaudiología Otorrinolaringología
Gastroenterología Cirugía General Digestiva
Nefrología Urología
Neumología Cirugía Pulmonar
Neurología Neurocirugía
Oncología Todas las quirúrgicas
Reumatología Traumatología
Rehabilitación Cardiología, Neurología, Traumatología
26. Las tres empresas
Se encuentran al menos 3 tipos de empresa:
• Empresa Clínica : Atención propia del paciente-
Docencia
• Empresa Técnica: Producción técnica de
laboratorio, radiología etc.
• Empresa Hotelera: Atención de alimentación,
lavado de ropa, mantenimiento.
27. Organización de los servicios
de salud
LA PROPUESTA
Las Unidades de Gestión Clínica
Hospitales de referencia
Hospitales dentro de los hospitales
Los Planes Maestros
28. La Gestión Clínica
•La Gestión Clínica representa una nueva forma de
trabajo que transfiere la responsabilidad de los
resultados a los propios profesionales.
•La participación activa de estos en la toma de
decisiones y la autonomía en la gestión de los recursos
necesarios para desarrollar su actividad
•Los sitúa en una posición de referencia para satisfacer
las necesidades de la población con la máxima
efectividad y eficiencia.
•Contribuye a alinear sus objetivos, con los sistema de
salud
29. Unidades de Gestión Clínica
Unidades Medico Quirúrgicas
Unidad Clínica de enfermedades Infecciosas
Unidad de Cuidados de Enfermería
Unidad de Cirugía Ambulatoria
Unidad Clínica de Atención Medico Integral
Unidad de Farmacia
Unidad de Diagnostico
33. Organización para la Atención
Integral a la Persona
Atención de Referencia
Emergencia
Paquete de Cuidados
ADMISION INTEGRAL esenciales del Niño
• Recepción
• Triaje Paquete de Cuidados
• Identificación y Esenciales del Adolescente
registro de usuarios
• Identificación de Atención
Captación Ingreso al necesidades de salud Integral de Paquete de Cuidados
a la individual y familiar la Persona Esenciales del Adulto Seguimiento
sistema • Información y
Persona Orientación,
y Vigilancia
negociación
• Plan de Atención
Paquete de Cuidados
1 individual. Esenciales del Adulto Mayor
• Organizar el
seguimiento .
• Coordinación de la
Atención de Otros Motivos de
referencia.
Consulta
ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO
34. Organización para la Atención
Integral a la Familia
Atención de Referencia
Riesgo
Desarrollo de
comportamientos esperados
en la familia:
• Cuidado de la Gestante
ADMISION INTEGRAL • Cuidado de la salud infantil
• Cuidado de la salud
• Identificación y nutricional
registro de usuarios • Cuidado de la salud del
• Identificación de adolescente
necesidades de salud Seguimiento
• Cuidado de la salud del
familiar e individual Atención
• Información y
adulto y Vigilancia
Captación Ingreso al Integral de
Orientación, • Cuidado de la salud del
sistema la Familia adulto mayor
negociación
• Plan de Atención a la
2 Familia.
• Organizar el
seguimiento . Vivienda Saludable
• Coordinación de la
referencia.
Captacion de las personas que
requieren atención integral 1
ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO
35. Organización para la Atención
Integral a la Comunidad
Atención de
Comunidad en
Alto Riesgo
Acciones Prioritarias para
Organización de la generar entornos
Comunidad saludables por escenario.
Vigilancia de las familias
• Conformación de un por la comunidad.
Comité Comunal de Organización de la
Salud comunidad para traslado
• Capacitación del
Plan para de referencias Seguimiento
Reconocimiento Comité Comunal de Apoyo a personas Vigilancia y
Ingreso al Salud
desarrollar
afectadas y excluidas
e identificación
sistema comunidades evaluación
de escenarios • Identificación o
Selección y saludables
capacitación de
Promotor de Salud Captación de las familias que
• Diagnóstico requieren atención integral 2
Participativo de la
Salud en la Comunidad
• Calificación del riesgo
Escuela Centro Laboral
Organizaciones Grupo Juvenil
Comunales
ACCION Municipio
PARTICIPACION
MULTISECTORIAL SOCIAL
