anatomia de la via area

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
“FRAY ANTONIO ALCADE”
VIA AEREA: ANATOMIA, EJES, DIFICIL, FALLIDA,
DE CHOQUE. MALLAMPATIY CORMACK-LEHANE.
Universidad de Guadalajara.
NURIA AYALA DELGADILLO.
Residente de primer año.

TECHO
PISO
PAREDES
LATERALES
ALDRETE, Guevara. Texto de anestesiologia teorico-practico. 2da edicion. Manual moderno. Capitulo 18: Manejo de la via aerea. 613-616 pp. 2009.

TECHO
Hueso palatino
Hueso maxilar
M. Palatogloso.
M. Palatofaríngeo.
M. de la úvula.
Tensor del velo
del paladar.

PISO
Mandíbula
Articulación
temporomandibular
Lengua

Articulación temporomandibular.
• La realizan los músculos pterigoideos
laterales.Protrusión:
• Los músculos temporales.Retracción:
• Los músculos pterigoideos medio,
maseteros y temporales.Cierre:
El trauma, el dolor, la inflamación debida a infección o a irradiación pueden
desencadenar el trismus de los maseteros haciendo la manipulación de la vía aérea
muy difícil y a veces imposible.

Es un órgano muscular que se inserta en la
mandibular, el hueso hioides, apófisis estiloides y
paredes de la faringe.
• Que protruye la lengua y ayuda
a que la vía aérea esté patente.
M. geniogloso:
• Que se origina en el hueso
hioides.
M. hipogloso
• Se origina en la apófisis
estiloides del hueso temporal.
M. estilogloso

Inervación
Sensitiva
Nervio ligual.
Ramas del
facial.
Laríngeo
superior.
Glosofaringeo.
Motora
Hipogloso.

 El tamaño de la lengua en
relación con el espacio
orofaríngeo es un
determinante importante de
la facilidad o dificultad para
practicar la laringoscopia
directa e intubación.

 El tamaño de las narinas puede servir de
guía para seleccionar el tubo naso-
traqueal apropiado.
 La distancia entre las narinas y la carina
es en promedio 32 cm en el hombre y 27
cm en la mujer.

 Cuando el paciente esta en posición decúbito supina y
con la cabeza en posición neutra, el piso de la nariz tiene
una orientación vertical con un angulamiento anterior al
final de la misma.

Inervación
Sensorial
R. OftalmicaV
R. MaxilarV
Simpática
Ganglio cervical
superior.
Irrigación
Esfenopalatina
Septal.

 La faringe representa un tracto común para la
vía aérea superior y el esófago.
 Mide de 12 a 15 cm de largo y se extiende
desde la base del cráneo hasta el cartílago
cricoides a nivel de sexta vértebra cervical
donde se continúa con el esófago
 Consta de nasofaringe, orofaringe e
hipofaringe.

Músculos
faríngeos
Constrictor
superior.
Constrictor
medio.
Constrictor
inferior.
Cartílago
cricoides.
Musculo
cricofaringeo.
Esfínter entrada
al esófago.
Inervado por el
plexo faríngeo.
Inervado por
laríngeo recurrente.

Inervacion.
Trigemino
Vago
Glosofaringeo
Cuando estan hipertrofiadas, pueden causar
Obstruccion parcial y dificutar el aso de un tubo
nasotraqueal.

 En el adulto la laringe mide cerca de 5 a 7 cm (es más corta
en las mujeres) y descansa opuesta a la cuarta, quinta y sexta
vértebras cervicales.

 Además de tener propiedades de esfínter, la laringe también
contiene al órgano de la fonación. La laringe se continua
inferiormente con la parte superior de la tráquea y en su
parte superior con la faringe.

 CARTILAGOSY LIGAMENTOS.
La laringe esta formada por nueve cartílagos, tres impares, el tiroides, la
epiglotis, y el cricoides, y tres pares los aritenoides, los corniculados y los
cuneiformes.

• Tiene forma de concha y es el más largo.
• Consta de dos laminas que se fusionan para formar la
prominencia laríngea.
Cartílago
tiroides
• Cartílago único de forma oval, descansa detrás de la base
de la lengua y el hueso hioides.
• Se une a la lengua por los pliegues glosoepliglóticos, su
depresión se denomina vallecula.
Epiglotis
• Se localiza entre la mandíbula y la laringe a nivel de la
tercera vertebra cervical.
• Ayuda a mantenerla en posición y la eleva durante la
deglución y la fonación.
Hueso
hiodes.

 Se puede palpar con facilidad inmediatamente
por debajo del cartilago tiroides al cual se une por
medio de la membrana cricotiroidea, punto de
referencia para la cricotiroidotomia, ventilación
transtraqueal, intubación retrograda.
 El borde superior del cricoides se encuentra a
aproximadamente 15 mm de las cuerdas vocales
verdaderas. El margen inferior del cricoides está
a nivel de la sexta vértebra cervical, se une a la
traquea por medio del ligamento cricotraqueal,
sitio opcional para intubaciones retrógradas
Cartílago cricoides

 El cricoides, gracias a su forma de anillo completo, sirve para
comprimir posteriormente el esófago contra los cuerpos
vertebrales (maniobra de Sellick) disminuyendo el riesgo de
regurgitación y de aspiración pulmonar.
ALDRETE, Guevara. Texto de anestesiologia teorico-practico. 2da edicion. Manual moderno. Capitulo 18: Manejo de la via aerea. 613-616 pp. 2009.º

• Forma de pirámide y se articulan con el aspecto superior
del cartílago cricoides.Cartílagos aritenoides
• Se articulan con la parte superior del aritenoides para
formar dos prominencias en la parte posterior de la glotis.
Los cartílagos
corniculados y
cuneiformes
• Pliegues de membrana mucosa que se extienden desde la
mitad anterior del cartílago tiroides hasta los procesos
vocales de los cartílagos aritenoides.
Cuerdas vocales
verdaderas
• Se unen ligeramente superior a las anteriores en las zonas
verticales de los aritenoides.
Las cuerdas vocales
falsas

Inervacion
Laringeos superiores.
R. Interna sensitiva.
Superior :Vallecula
epiglotis, senos
piriformes.
Inferior: Cuervas
verdaderas.
R. Externa motora.
Laringeos recurrentes. Musculos intrinsecos.
Ramas anastomoticas
a plexos cardiacos y
aorticos.

LARINGOESPASMO:es un reflejo potencialmente fatal, en el cual la estimulación intensa de los
nervios laríngeos superiores desencadena una reacción adductora prolongada que persiste
hasta después de haberse interrumpido el estimulo.

 La tráquea se extiende desde en el borde inferior del
cartílago cricoides hasta la bifurcación bronquial, en
la carina, a nivel de la 5a vértebra torácica.
 Mide: 10 a 15 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro

Bronquio principal derecho
Deja la tráquea a un
ángulo de 25 a 30°
Su lumen es de
aproximadamente 16
mm de diámetro y su
longitud de 18 mm en
promedio (8-32 mm).
Bronquio principal izquierdo
Deja la tráquea a un
ángulo de 45°
1 cm mas largo, con una
longitud de 5 cms.
B. Lobar superior3
B. Lobar inferior4
B. Lobar inferior5
B. Lobar medio3
B. Lobar superior 3

EJES ANAMÓTICOS DE
LAVÍA AÉREA.

La laringoscopia busca una visión directa de la laringe y para poder lograr
esto se requiere alinear la vía aérea superior.
MARX, Hockerberg, Walls. Rosen´s emergency medicine. Concepts and clnical practice. 7th edition. Mosby elsevier editorial. Chapter 1: airway 3-10 pp.

Situación clinica en la cual un medico con entrenamiento
experimenta dificultad para la ventilacion de la via aerea superior
con una mascarilla facial, dificultad para la intubacion traqueal o
ambas.
Prevaloración de la intubación se identifica como potencialmente
difícil, se debe utilizar otro tipo de enfoque.

Identificación.
Conocimiento de las posibles dificultades de abordaje de la
vía aérea del paciente permite la planificación cuidadosa y
la preparación para un posible fracaso de la intubación
Dificultad de
intubación.
Dificultad de
ventilación
mecánica.
Dificultad de
ventilación
usando
mascarilla
laríngea.
Dificultad de
ventilación
usando
dispositivo
extra glótico.
BNM no
recomendable en
pacientes con vía
aérea dificil.
A menos que se
planee un doble
abordaje,
utilizando como
opcion la
cricotomia

Observar marcas de intubación difícil:Trauma
facial, sangrado, inestabilidad cervical (collarin).
Muy especifico >90%, pero poco sensible.

:
Laringoscopia directa requiere la capacidad de
visualizar la glotis por visión directa a través de la
boca, con la alineación de los ejes oral, faringe y
laringe.

:
Se utiliza para evaluar el acceso oral para laringoscopia directa.
Predictor de laringoscopia difícil, en menor medida de intubación
difícil.

:
Obstrucción de la vía aérea superior puede hacer que la
visualización de la glotis, o intubación en sí, sea
mecánicamente imposible.

:
Movilidad del cuello es esencial para reposicionar los ejes de la vía aérea
superior, con el fin de permitir la visualización directa de la glotis.

 Se valora el grado de dificultad para lograr una intubación
endotraqueal, según las estructuras anatómicas que se
visualicen durante la laringoscopia directa.
Grado I: se observa el anillo glótico en
su totalidad (intubación muy fácil)
Grado II: solo se observa la comisura o
mitad superior del anillo glótico (difícil)

Grado III: solo se observa la epiglotis sin
visualizar orificio glótico (muy difícil)
Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso
la epiglotis (intubación solo posible con
técnicas especiales)

 Cuando una via
aerea difil es
identificada, se debe
de asegurar la
ventilacion del
paciente hasta
encontrar un
adecuado enfoque
de ventilacion.

 Se define como aquella
vía aérea en la cual, no
permite una oxigenación
adecuada tras la
utilización de mascarilla
con reservorio.

 Se define como aquella situacion en la que el paciente
se encuentra inconsciente y apneico.
 Se aborda la vía aérea sin preoxigenación,
premedicación, inducción o parálisis.

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