Alteraciones anatomicas del recien nacido

1. Alteraciones en examen
físico del Recién nacido
CHMDrAAM
Servicio de Neonatologia
Neal Sampson
Medico Interno

2. VITALIDAD Y PRONÓSTICO
TEST DE APGAR
Signo
puntaje
0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente <100 >100
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Debil
irregular
Llanto
vigoroso
Tono
muscular
Flacidez
total
Cierta flexión
de
extremidades
Mov.
Activos
Irritabilidad
refleja
No hay
respuesta
Reacción
discreta
Llanto
Color Cianosis
total
Acrocianosis Rosado
•8-10: Buenas condiciones.
•7-4: Estado deficiente.
•3-0: Gravemente afectactado.
Virginia Apgar
1909-1974

3. DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
Test de Ballard:

5. DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
Test de Usher:
Signo 36 Semanas y
menos
37 a 38 Semanas Mayor a 39 Semanas
Pliegues plantares 1 o 2 pliegues
transverso.
75% de la
planta es lisa.
Numerosos
pliegues.
2/3 del talón
es lisa
Toda la planta con
pliegues
Botón mamario 0.5cm 0,5-1 cm 1 cm
Pelo en cuero
cabelludo
Fino, difícil de
separar
Fino, fácil de
separar
Escaso y sedoso
Lóbulo de la oreja Sin o escaso
cartílago, no
vuelve a posición
Cantidad moderada
de cartílago,
demora
Lóbulo rígido con
cartílago grueso, vuelve
rápido
Genitales Testículo
parcialmente
descendido,
escroto pequeño
con pocas arrugas
Labios mayores
rudimentario
Escroto
intermedio, algunas
arrugas, testículos
en escrotos
Labios mayores
casi cubren
menores
Testículo descendido,
escroto con arrugas
Labios mayores cubren
completo los menores

6. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y
SIGNOS VITALES
•Peso:
EBPAN: menos de 1000 gramos
MBPAN: menos de 1500 gramos
BPAN 1500 a 2500 gramos
APAN 2500 a 4000
Macrosomico mayor de 4000
•Talla debe ubicarse entre 50 cm + o – 2
cm.
•Circunferencia cefálica 35 cm + o – 2 cm.
•Perímetro torácico: 33 + o - 2.5 cm.
•Perímetro abdominal: 28+/-3 cm.
•Medición de la temperatura corporal.
•Frecuencia respiratoria: 40 -60 respiraciones por minuto.
•Frecuencia cardíaca: 85-180 latidos por minuto.
•Presión arterial: varía según edad gestacional.

7. • PIEL
• CABEZA
• CARA
• CUELLO
• TORAX
• ABDOMEN
• DORSO
• GENITALES
• CADERA Y EXTREMIDADES
• NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO POSTERIOR

8. EXAMEN FISICO
 PIEL
Color:
Erupción por candida
Necrosis grasa subcutanea.
Nevus
Ictericia Palidez
Cianosis
Hemangioma capilarMancha mongólica
Erupciones:
Miliaria
Acné neonatal
Eritema toxico

9. Vérnix Caseoso
Justo en el momento del nacimiento
los niños nacen cubiertos por una
sustancia gris blanquecina y oleosa
que cubre la piel, se cree que es una
protección mecánica dentro del
útero como también se le asigna
algún rol contra las infecciones.
Se adsorbe rápidamente.
Justo en el momento del nacimiento
los niños nacen cubiertos por una
sustancia gris blanquecina y oleosa
que cubre la piel, se cree que es una
protección mecánica dentro del
útero como también se le asigna
algún rol contra las infecciones.
Se adsorbe rápidamente.

10. LANUGO
Un vello fino, suave y
poco pigmentado que
cubre la espalda, los
hombros y la cara.
Desaparece en las
primeras semanas y es
reemplazado por vello y
pelo terminal en el cuero
cabelludo.
Un vello fino, suave y
poco pigmentado que
cubre la espalda, los
hombros y la cara.
Desaparece en las
primeras semanas y es
reemplazado por vello y
pelo terminal en el cuero
cabelludo.

11. DESCAMACIÓN DE LA PIEL
Se ve en la mayoría de los recién nacidos normales, es fina,
localizada o generalizada.
Se inicia después del día y medio de vida y es máxima al 8 día. Desaparece en
forma espontánea en dos a tres semanas.
Se ve en la mayoría de los recién nacidos normales, es fina,
localizada o generalizada.
Se inicia después del día y medio de vida y es máxima al 8 día. Desaparece en
forma espontánea en dos a tres semanas.

12. ¨Ictericia fisiológica del RN: El¨Ictericia fisiológica del RN: El
aumento de la Bilirrubina, haaumento de la Bilirrubina, ha
de ser tratada con fototerapia.de ser tratada con fototerapia.
Color amarillo de piel
Por lo general se inicia al 2
día de vida, alcanza su
máxima actividad al 4 día y
desaparece en forma
espontánea
y gradual entre los días 10 y
15.
Color amarillo de piel
Por lo general se inicia al 2
día de vida, alcanza su
máxima actividad al 4 día y
desaparece en forma
espontánea
y gradual entre los días 10 y
15.

14. MANCHA MONGÓLICA
¨Mancha Mongólica: Su nombre no
está relacionado con el S. Down .
Es una mancha azul, localizada en la
zona lumbo-sacra, que puede
extenderse a los
glúteos, e incluso hombros. Es un Nevo
que se origina por proliferación de
melanocitos
formadores de un pigmento azul.
Aparece desde el nacimiento, y va
desapareciendo en los primeros años
de vida, aunque puede persistir toda la
infancia.

15. MILLIUM DEL RECIÉN NACIDO
Se observan en un bebé recién
nacido como puntos diminutos,
blancos y elevados en la piel.. Esta
es una condición normal que se
resuelve espontáneamente en los
recién nacidos y desaparece en
unos meses.

16. Dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retención intraepidérmica
de la secreción glandular ecrina.
Miliaria profunda:
No se observa
generalmente en los
niños
Miliaria cristalina (sudamina): vesículas
claras de 1-2 mm , superficiales y no
inflamatorias que se rompen con facilidad.
La vesícula se forma en el estrato córneo
Miliaria

17. Miliaria rubra («sarpullido por el calor»): pequeñas
pápulas eritematosas y agrupadas, se localizan en los
pliegues cutáneos
Miliaria pustulosa:
lesiones pustulosas
superficiales, no
asociadas a los folículos.

18. FENÓMENOS DE INESTABILIDAD VASOMOTORA
La piel al nacer tiene un rojo
púrpura mas pronunciado en las
extremidades, este cambia con
rapidez a un tono rosado, salvo en
las manos, los pies y los labios
donde la transición es mas
gradual.
La piel al nacer tiene un rojo
púrpura mas pronunciado en las
extremidades, este cambia con
rapidez a un tono rosado, salvo en
las manos, los pies y los labios
donde la transición es mas
gradual.

19. ERITEMA TOXICO
Es la erupción mas frecuente, entre el
20 al 60% de los RNT.
No se conoce la causa, se inicia entre
las 24 a 72 hrs, presenta cuatro tipos de
lesiones, en combinación y numero
variable:
MACULAS O MANCHA ROJOS,
RONCHAS PÁPULAS Y POSTULAS.
No comprometen plantas ni palmas.

20. ACNÉ NEONATAL
¨Acné neonatal: Aparece antes de
los 3 meses de edad, entre las 2-4
semanas de vida y desaparecen
entre los 6-8 meses de vida.
Se debe a la estimulación hormonal
de las glándulas sebáceas que no han
involucionado a su estado de
inmadurez de la infancia

21. Trastorno autolimitado, benigno, de causa
desconocida.
Afecta áreas seborreicas.
Aparece entre la 2 y 10 semana.
Caracterizada por áreas de eritema
asalmonado con descamación amarillenta
untuosa en:
Cuero cabelludo (costra láctea)
Cara
Los pliegues
 Ombligo
Desaparece en forma espontánea durante
el primer año.
Trastorno autolimitado, benigno, de causa
desconocida.
Afecta áreas seborreicas.
Aparece entre la 2 y 10 semana.
Caracterizada por áreas de eritema
asalmonado con descamación amarillenta
untuosa en:
Cuero cabelludo (costra láctea)
Cara
Los pliegues
 Ombligo
Desaparece en forma espontánea durante
el primer año.
LA DERMATITIS SEBORREICA

22. LAS LESIONES VASCULARES RECIÉN NACIDO
HEMANGIOMAS son los tumores benignos más
frecuentes en el lactante
Incidencia es alrededor del 2% en los RNT y algo
> en los prematuros.
El 70% esta presente al nacer y el resto lo hacen
entre la 2 y 4 semana.
Crecen e involucionan con el curso de la vida.
Los de localización periorificial y los de
crecimiento rápido son de manejo
dermatológico urgente.

23. El NEVO FLÁMEO, es el mas frecuente; que se presenta
como una mácula o parche rosa pálido, de bordes netos,
localizado en cualquier parte del cuerpo; en la cara
generalmente es unilateral y asimétrico, lo que permite
diferenciarlo de la mancha salmón.

24. LUNARES EN EL RECIÉN NACIDO
NEVO O LUNAR
MELANOCITICO CONGÉNITO
lesión pigmentaria de color café oscuro o
negro y a veces de gran extensión.
El 1% de los recién nacido presenta este
tipo de lunar.
Existe una clasificación arbitraria de
acuerdo al tamaño:
1. Pequeños si es menor de 1.5 cm
2. Mediano si es de 1.5 cm a 2.0 cm
3. Gigante si es mayor de ese tamaño
NEVO O LUNAR
MELANOCITICO CONGÉNITO
lesión pigmentaria de color café oscuro o
negro y a veces de gran extensión.
El 1% de los recién nacido presenta este
tipo de lunar.
Existe una clasificación arbitraria de
acuerdo al tamaño:
1. Pequeños si es menor de 1.5 cm
2. Mediano si es de 1.5 cm a 2.0 cm
3. Gigante si es mayor de ese tamaño

25. ¨Eritema neonatal fisiológico del RN: la piel del RN presenta un
color rojizo intenso, sobre todo en el pre-término, con visión
clara de los vasos cutáneos por la ausencia de panículo adiposo.
A las 24 h del parto se vuelve más rosadito

26.  CABEZA:
FONTANELAS: 6.
Tipos
Características
Tamano
Tensión
Modelado
Caput succedaneum vs Cefalohematoma
Caput succedaneum Cefalohematoma
Aparición Antes de las 24 horas Luego del segundo día
Límites No tiene Suturas
Forma Plano Tumoral
Reborde No tiene Duro, óseo
Duración Pocas horas después
del parto
Semanas
Consistencia Edematosa Renitente
Cinostosis

27. EXAMEN FISICO POSTERIOR
CARA: Parálisis del nervio facial.
OREJAS NARIZ
BOCA
Implantación
Oído medio
Apéndices preauriculares
Fistulas preauriculares
Atresia de Coanas
Ranula
Macroglosia
Hendiduras
Perlas de Eipstein
Dientes natales
OJOS
Reflejo rojo
Manchas de Brushfield
Estrabismo
Hemorragia SC
Epicanto
Hipertelorismo

28. ○ BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
CARA
HALLAZGOS NORMALES

29. ○ PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea
días, total semanas-
años.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

30. ○ OJOS
• Opacidad córnea o
cristalino catarata
congénita.
• Colobomas del iris
adquirido o
hereditario.
Leucocoria
Retinoblastoma
congénito
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

31. ○ BOCA/PALADAR
• Labio leporino y
paladar hendido.
• Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

32. ○ Corto, asemeja un
pliegue.
○ Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
○ Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

33. ○ Tortícolis Congénita
Cabeza inclinada
hacia un lado con
rotación hacia lado
contrario. Alteración
de músculo ECM.
○ Piel redundante
nucalasociado a
Síndrome de Turner o
Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

34. ○ Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del
músculo ECM.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

35. ○ Fractura de Clavícula
• Fractura más común
del RN, especialmente
macrosómico.
• Irritabilidad, dolor con
la movilización y
grados variables de
limitación funcional
Moro asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

36. CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

37. EXAMEN FISICO POSTERIOR
 TORAX
Clavicula
Forma
Tamano
Simetría
Pezones
Mamas
Costillas
Auscultación
Percusión
Apex
Ruidos cardíacos
Soplos fisiológicos
Soplos patológicos
Pulso
Llenado capilar
CORAZON

38. ○ Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas” influencia
hormonal materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

39. ○ Pectus Carinatum
○ Pectus Excavatum
○ Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral mayor
Síndrome de Poland.
○ Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
Síndrome de Turner
○ Tórax pequeño
Hipoplasia pulmonar.
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES

40. ○ Cilíndrico y globoso.
○ Pared tensa y lisa.
○ Diástasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
○ Hígado palpable 2-3 cm.
Por debajo de reborde costal,
fácilmente lesionado.
○ Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

41. ○ Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical
de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o
gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

42. ○ Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por
defecto al lado derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

43. ○ Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda, fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo
umbilical.
• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

44. EXAMEN FISICO
 ABDOMEN:
•Forma
•Visceras: Higado, Bazo y rinones
•Ombligo y cordon umbilical
•Anomalías frecuentes: Diatesis de los rectos, hernia umbilical.
•Anomalías infrecuestes: Agenesia de los rectos, gastroquisis y onfalocele.

45. EXAMEN FISICO
 DORSO:
Mielomingocele
Meningocele
Espina Bifida

46. EXAMEN FISICO
 GENITALES:Aspecto y configuración
Hidrocele
Criptorquidea
Hipospadia
Genitales ambiguos
Coalescencia de los labios mayores

47. EXAMEN FISICO
 ANO Y RECTO:
Expulsión de meconio
Ano imperforado

48. EXAMEN FISICO
 EXTREMIDADES:
Posición y apariencia de las extremidades
Miembros superiores
Dedos
Miembros inferiores
Cadera: Maniobra de Ortolani Barlow

49. EXAMEN FISICO
 NEUROLÓGICO:
Posición de reposo
Estado de conciencia
Actividad motora
Tono fásico o pasivo
Reflejos tendinosos
Tono postural o activo

50. Maniobras para valorar el tono pasivo
Valoración del ángulo talón-
oreja
Valoración de ángulo
poplíteo
Valoración del ángulo de dorsiflexión del pie
Valoración de la bufanda

51. EXAMEN FISICO
 REFLEJOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO:
Reflejo de Búsqueda
Reflejo de moro
Reflejo de marcha primaria
Reflejo de succion

52. Reflejo de prensión palmar y plantar
Reflejo Glabelar
(de parpadeo)

53. Referencias
• http://www.academia.edu/7325200/Examen_Fisico_del_Recien
• www.Dynamed.com
• www.uptodate.com

54. GRACIA