Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, evaluación de gravedad, tipos, tratamiento y complicaciones. La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos y elevación de enzimas pancreáticas. Su gravedad varía desde leve hasta severa con falla orgánica. Se realizan pruebas de imagen como TAC y ecografía para el diagnóstico y monitoreo. El tratamiento incluye analgesia, hidratación y nutrición. Las complic

1. Pancreatitis aguda
DX – TTO
NELSON PÁEZ
UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE
BARRANQUILLA
IX SEMESTRE MEDICINA

2. Manifestaciones Clínicas
Dolor abdominal  puede estar precedido por un cólico biliar o por consumo de alcohol
en las 72 horas previas.
Nauseas y vómitos (80%)
Febrícula o fiebre
Hipotensión, shock (tercer espacio)
Diarrea
Hematemesis
Confusión
Disnea (derrame pleural)
Atelectasia
Icc
Síndrome agudo de dificultad respiratoria

3. Manifestaciones clínicas
Al examen físico:
 A la palpación «empastamiento» en epigastrio o abdomen superior con
dolor
 (Pancreatitis leve) leve sensibilidad a la palpación
 Distensión abdominal
 Ausencia de peristaltismo (íleo paralitico)
 Ictericia secundaria a coledocolitiasis
 Signo de Cullen y de Gray Turner
 Necrosis grasa subcutánea en miembros inferiores
 Hipoventilación
Y en casos mas graves
 Hipotensión, taquicardia, diaforesis, hipoperfusión

4. Diagnostico
(Amilasa p) sérica y urinaria
Lipasa
Electrocardiograma
Rx de torax
Rx de abdomen
Ecografia.
TAC

6. Marcadores bioquímicos
Reactantes de fase aguda.
 PCR
 Macroglobulina alfa2
 Elastasa PMN
 Antitripsina alfa1
 Fosfolipasa A2
 Il6
 TAP

7. Scores de severidad
Ranson
Apache II
BISAP
Radiológica de Balthazar (TAC)
PCR > 150mg/dl (48h)
Glasgow
Banks
Agarwal
Pitchumoni

8. Valoración de la gravedad

10. BISAP

11. Tomografía
Indicaciones:
 Caso de duda diagnostica
 Deterioro clínico
 Sepsis
 Falla orgánica múltiple
 Sospecha de necrosis pancreática
 Valoración de complicaciones en caso de pancreatitis grave.
Se debe practicar después de 72 h de iniciado el cuadro
clínico o cuando persiste deterioro clínico, 6 a 10 días luego
del ingreso.

12. TAC
Método de imagen mas importante para el
diagnostico de pancreatitis y estudio de su gravedad

14. Colangiopancreatografía retrograda endoscópica y
esfinterotomía
Indicada a las 72 h del comienzo del dolor en casos
de pancreatitis aguda biliar
 Colangitis (primeras 24 horas)
 Ictericia (bilirrubina >3mg/dl)
 Dilatación significativa del colédoco

15. Definición del diagnostico
Dolor abdominal clínicamente sugestivo de
pancreatitis
Lipasa o amilasa pancreática 3>LSN
Hallazgos característicos de pancreatitis aguda por
TAC contrastada.

16. Tipos de pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda edematosa intersticial

17. Pancreatitis necrotizante

18. Necrosis pancreática infectada
El diagnóstico de infección es muy importante por la necesidad de
iniciar antibioticoterapia y la posibilidad de requerir cirugía.
Infección:
 Gas en tejido pancreático o peripancreático
 TAC o cuando la punción con aguja fina guiada por imagen es positiva.
(BACTERIAS U HONGOS EN CULTIVO O GRAM)
 El desarrollo de infección está asociada con un incremento de la morbimortalidad

19. Clasificación - consenso de Atlanta 2012
severidad de la pancreatitis
PANCREATITIS LEVE
− No hay falla de órganos
− No hay complicaciones sistémicas o locales
PANCREATITIS MODERADAMENTE SEVERA
− Presenta falla de órganos que se resuelve en menos de 48 horas
− Presenta complicaciones locales o sistémicas
PANCREATITIS SEVERA
− Presenta falla de órganos persistente
o Falla de un órgano
o Falla multiorgánica

20. Actitud terapéutica en urgencias
Indicaciones Cirugía
Necrosis infectada Abseso pancreático Pseudoquiste infectado

22. Actitud terapéutica en urgencias
Urgencias
Criterios de
hospitalización
Analgesia
 50-100 mg meperidina IV /4- 8 horas
Nauseas y vómitos
 10 mg de metoclopramida/8h
Íleo paralitico
 sonda nasogástrica
Hidratación
 ss isotónica 0,9%
Oxigenoterapia
 saturación de oxigeno <95%
Todos los pacientes con criterios
diagnósticos de pancreatitis aguda
deben ser hospitalizados.
Todo paciente con PA sea manejado
como si tuviera criterios de gravedad.
La PA en grave en 15-20% de los casos
2 semanas  SIRS
4 días necrosis pancreática y la
infección de esta necrosis de 2- 3
semanas

23. Manejo inicial y prevención de complicaciones
PA grave: UCI
PA leve: hospitalización
Colocar sonda vesical y un catéter venoso central
Reanimación con líquidos IV (20-30ml/kg)
Oxigeno (pao2 >95%)
Prevención de la insuficiencia renal
Protección gástrica
Analgesia
Seguimientos con biomarcadores (PCR-procalcitonina)

24. Antibióticos profilácticos
Indicados en pancreatitis necrosante >30% en TAC
 Limite superior de profilaxis 7-14 días.
 No se recomienda profilaxis en PA sin confirmación de
necrosis.
Cefalosporinas
Carbapenems
Glucopeptidos
Antimicoticos

25. nutrición
PA leve: se restablece la vía oral cuando controla el dolor y
aparecen signos de transito intestinal. (4-5 días del ingreso)
PA grave: interconsulta con soporte nutricional
 Nutrición entérica
Gástrica o yeyunal
 Nutrición parenteral si la entérica esta contraindicada

26. Indicaciones quirúrgicas pancreatitis aguda grave
Abdomen agudo
persistente
Necrosis infectada
absceso pancreático
Necrosis estéril que
evoluciona a síndrome de
disfunción orgánica
múltiple
Sepsis de origen biliar
 Piocolecisto
 Colecistitis enfisematosa
 Colangitis aguda
Complicaciones agudas
 Hemorragia intraabdominal
 Íleo persistente
 Perforación intestinal
Complicaciones sistémicas
 Sepsis
 Shock

27. Procedimiento quirúrgico de elección
Control del foco séptico y disminuir la liberación de
mediadores proinflamatiorios
 Necrosectomía
 Desbridamiento
 Marsupialización del compartimiento supramesocólico con
empaquetamiento abdominal y lavados
 Desbridamiento a repetición

28. Complicaciones de la pancreatitis
Definición de la falla orgánica
 Se evalúan los sistemas
Cardiovascular
Respiratorio
Renal

29. Definición de complicaciones locales
Las complicaciones locales son:
 Colección líquida aguda peripancreática
 Pseudoquiste pancreático
 Colección necrótica aguda
 Necrosis encapsulada.
Otras complicaciones incluyen disfunción
de la salida gástrica, trombosis venosa
portal o esplénica y necrosis de colon.
Se sospechan:
- Persistencia o recurrencia de dolor abdominal
- Incrementos de la actividad sérica de las enzimas
pancreáticas
- Incremento en la disfunción orgánica
- Desarrollo de los signos clínicos de sepsis como fiebre
y leucocitosis.

30. COLECCIONES:
Estas complicaciones locales por sí
solas no definen la severidad de
la pancreatitis aguda
LOCALIZACIÓN:
PANCREATICAS
PERIPANCREATICAS
Contenido
- Líquida
- Sólida
- Gas

31. COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Se define como complicación sistémica a la
exacerbación de comorbilidades preexistentes como
la enfermedad coronaria o enfermedad pulmonar
crónica.

32. Definición de las colecciones

33. Colección líquida aguda peripancreática
* No tiene pared definida
* Homogénea
* Confinada a los planos de la fascia
normal del retroperitoneo
* Pueden ser múltiples
* No se asocian con necrosis
* Permanecen estériles
* Se resuelven espontáneamente sin
intervención

34. Pseudoquiste pancreático
Es una colección líquida encapsulada con una
pared inflamatoria bien definida, fuera del
páncreas con mínima necrosis o sin ella y la
maduración ocurre después de 4 semanas del
inicio de la pancreatitis

35. Colección necrótica aguda
Es una colección que contiene
cantidades variables de
líquido y necrosis asociada
con una pancreatitis necrótica
La necrosis puede abarcar
parénquima y tejidos
peripancreáticos.
Por TAC es heterogénea, con
densidad no-líquida y no tiene
una cápsula definida.

36. Necrosis encapsulada
Colección madura
encapsulada de tejido
pancreático y/o
peripancreático necrótico que
ha desarrollado una pared de
tejido inflamatorio bien
definida.
4 semanas del inicio de la
pancreatitis necrotizante.
TAC: imagen heterogénea con
densidades líquidas y no
líquidas con varios lóculos,
pared bien definida y
completamente encapsulada.

37. Necrosis infectada
Deterioro clínico del
paciente o por la
presencia de gas
dentro de la colección
corroborada por TAC.
Punción con aguja
fina (PAF) para
cultivo.

38. Manejo de complicaciones
Absceso pancreático y pseudoquiste pancreático
 Drenaje percutáneo
 Si falla, intervención quirúrgica
Las colecciones liquidas peripancreáticas no
requieren intervención , en ausencia de infección u
obstrucción de víscera hueca