2. BUFFERS
1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos)
2. Proteínas intracelulares
3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
3.
4.
5. SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA
Medir el PaCO2 y el HCO32. Es el disturbio metabólico
o respiratorio
Determinar el Ph1. Está el paciente
alcalemico o acidemico
6. SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA
Medir niveles séricos de Cl,
Na,HCO3 y aplicar fórmula
de anion gap
Ecuación 5.
4. Si es un disturbio
metabólico . Hay aumento
de anion gap
Compara el Ph medido con los
cambios del Ph esperado
3. Si es disturbio
respiratorio, es agudo o
crónico
7. SEIS PASOS PARA EL ANÁLISIS DE AGA
Determinar el nivel de
HCO3 corregido y
comparar con el HCO3
medido
6. Otro disturbio
metabólico está presente
en el paciente con una
acidosis metabólica anion
gap?
Comparar el CO2 medido
con el CO2 esperado
Ver ecuación 6 – 8
5. Si es un disturbio
metabólico , el sistema
respiratorio está
compensando
adecuadamente
12. ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA:
• HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
• pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA :
• HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
• Límite de compensación : 45 mEq/L
13. ACIDOSIS METABÓLICA.
• La Ac.Met. resulta en una disminución del HCO3- sérico
cuya carga negativa debe ser reemplazada.
• Estas especies reemplazantes son:
-Aniones no medibles. (A-GAP elevado)
-Cloruro (A-GAP normal)
. En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de
cetonas alfa-metil.
14. EN ACIDOSIS METABOLICA ¿HAY AUMENTO DEL ANION
GAP?:
• MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA
CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
• Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3
- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
• Na+ - (HCO3
- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
• A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
• PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
• ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
• SULFATOS (1 mEq/L)
• LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE
A.G., o
• LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.
16. ¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
• DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y
COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L
==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L
==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
17. PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL
MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
PRODUCCION ACIDA
INCREMENTADA
Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabética, por
inanición, relacionada al
alcohol.
Ingestión: Metanol, etilenglicol,
aspirina, tolueno (inicial).
ELIMINACION RENAL DE
ACIDOS DISMINUIDA
Insuficiencia renal crónica
Algunos casos de IRC
ATR tipo 1 (distal)
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
PERDIDA DE BICARBONATO O
DE PRECURSORES DE
BICARBONATO
Diarrea u otras pérdidas
intestinales
ATR tipo 2 (proximal)
Post tratamiento de
cetoacidosis
Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa
carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)
