4. Présentation de la CODDEM
A son origine : des préoccupations
• la baisse de la démographie médicale
notamment en médecins généralistes
• L’accès inégal à la santé sur certaines zones du
territoire
• la remontée de projets de maisons de santé
pluridisciplinaires non coordonnés entre eux
• La nécessité de garantir à la population des soins
de 1er recours
CODDEM47 mars2009
5. Présentation de la CODDEM
La composition 30 personnes et 5 collèges
En séance plénière
• des représentants de l’Etat et de l’ARH : 5
• des représentants des élus : 10
• des représentants des institutions médicales : 6
• des représentants des professionnels de santé : 7
• des représentants de l’assurance maladie : 3
En Comité technique restreint chargé de mener la
conduite des travaux de réflexion
CODDEM47 mars2009
8. Population de 322 292 habitants
(source INSEE recensement 2006)
+soit 58.53 hab au km2
(densité n° 3 en Aquitaine)
moins de 39.0
AQUITAINE 75.53 39.0 à 99.9
100.0 et plus
Source : Insee (RP 1999)
Exploitation – cartographie : Orsa
CODDEM47 mars2009
9. Taux d’évolution annuel moyen de
population 1999-2006
Lot et Garonne : +0.6%
L’évolution due au solde naturel est -0.1%
(2006: naissances:3426 <DC:3438)
La croissance démographique modérée est
due au flux migratoire + ( jeunes retraités)
28 % de la population a plus de 60 ans (24%
en Aquitaine) en 2030 estimée 36%
CODDEM47 mars2009
10. nombre moyen annuel
de naissances vivantes
par territoire de proximité
(période 2004-2006)
3326 naissances en 2008
Un nombre de naissance qui
augmente ;
Un taux moyen de fécondité
proche de la moyenne
régional
moins de 200
200 à 549
AQUITAINE
550 et plus
Source : Insee
CODDEM47 mars2009
Exploitation – cartographie : Orsa
12. densité de généralistes
libéraux
par territoire de proximité
au 1er janvier 2007
(nombre pour 100 000
habitants)
Moyenne nationale :
Moyenne régionale: 129 pour 105
Moyenne départementale: 90 pour 105
Lot-et-Garonne moins de 100.0
100.0 à 128.9
129.0 et plus
AQUITAINE
Sources : Drass (Adeli), Insee
CODDEM47 mars2009
Exploitation – cartographie : Orsa
13. Démographie médicale
274 médecins généralistes exerçant au
31/12/2008 (source Conseil de l’ordre des médecins 47)
sur une base de
Répartition des MG selon l'âge
274 MG : 85,0
MG / 100 000
hab.
plus de 60 ; 63
sur une base de
48 %
290 MG ( : 90,0
; 68+ de 55 ans
55-59
Âge des MG
MG / 100 000
hab.
50-54 ; 58
Baisse de 7%
en 2 ans
moins de 50 ; 85
26%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
nombre de MG
CODDEM47 mars2009
14. L’offre de soins de santé primaire
exposé de la situation démographique
Les conséquences du vieillissement des MG :
• 2015 : - 40 % des MG
• 2019 : - 50 %
• 2024 : - 70 %
En 2008 : 8 départs… et 6 installations dont 2 primo-installants
Triple crise d’attractivité : la Médecine générale, libérale, rurale
Crise de fidélisation/rétention : la désinstallation de MG libéraux en cours
d’activité
Un nombre très réduit de jeunes médecins
Inégalité départementale :
• 2 cantons sans MG : HOUEILLES et BOUGLON
• Situation urbaine variable : confortable (Agen) à préoccupante (VSL)
• Age moyen des médecins en rural (59 ans) plus élevé qu’en ville
CODDEM47 mars2009
16. 2 Zones déficitaires et 11 fragiles classées par
la Mission Régionale Santé en décembre 2006
En 47 : 2
zones
déficitaires et
Duras
11 zones
fragiles
(CD: densité S. la
médicale, Lémance
Cocumont
activité des
médecins
CC: âge des Bouglon
Beauville
médecins,
délais de + de Houeilles
20 mn,
part des + de
Puymirol
75 ans, zones
de fragilité
sociale) CODDEM47 mars2009
17. Prévision du Conseil de l’Ordre des médecins 47
territoires en difficultés moyennes et grandes
en 2006 et 2007
Hôpital local
CODDEM47 mars2009
23. Taux comparatifs de mortalité (pour
105 personnes ) par maladie de
Taux (en %) de personnes en ALD
l’appareil circulatoire (2001)
pour HTA sévère standardisé âge et
sexe (RG 2004) (source Cnamts) (Source INSERM)
1,60-5,28 260-301
244-260
0.56-1.09
1,09-1,27 228-244 154-228
CODDEM47 mars2009
1,27-1,60
25. ICM tous âges
par territoire de proximité
(période 2000-2004)
Aquitaine = 100
Un Indice Comparatif de Mortalité
Moyen tout âge proche la
moyenne Aquitaine sauf TP
Casteljaloux
moins de 95.0
95.0 à 104.9
AQUITAINE
105.0 et plus
Sources : Inserm (décès domiciliés), Insee
CODDEM47 mars2009
Exploitation – cartographie : Orsa
26. ICM par accident de la
circulation
par territoire de proximité
(période 2000-2004)
Aquitaine = 100
DC par AVP sup à
moyenne AQUITAINE
moins de 80.0
80.0 à 119.9
AQUITAINE
120.0 et plus
Sources : Inserm (décès domiciliés), Insee
CODDEM47 mars2009
Exploitation – cartographie : Orsa
27. LE CONTEXTE
Le retentissement du vieillissement:
LES PERSONNES AGEES DEPENDANTES
CODDEM47 mars2009
31. Niveau d’organisation de
l’offre de santé actuelle
ETAT
Politique de santé
REGION (SROS-PRSP- PRAPS- CRS)
Agence Régionale Hospitalisation
territoire de recours = Lot et Garonne
Conférence Sanitaire de Territoire
Coordonne les territoires intermédiaires
territoires intermédiaires:
Agen VSL Marmande
Élaborent un Projet Médical de Territoire
Mettent en cohérence les projets d’établissement
avec SROS et PRSP
territoires de proximité
CODDEM47 mars2009
32. Fumel
Cliniques
Clinique
Penne
d’Agenais
territoires
intermédiaires
CHD
Clinique
de Villeneuve/Lot
de Marmande-Tonneins Territoire de proximité de Monpazier
appartenant à deux territoires de
d’Agen
recours : Périgord et Lot-et-Garonne
Territoire de proximité de Casteljaloux
Centre hospitalier
appartenant aux 2 territoires intermédiaires mars2009
CODDEM47
:
Hôpital local
Marmande-Tonneins et Agen
33. Niveau d’organisation de l’offre de santé
dans un futur proche
ETAT
Politique de santé
REGION (SROS-PRSP- PRAPS- CRS)
Agence Régionale de Santé
+ AMBULATOIRE
territoire de recours = Lot et Garonne
Conférence Sanitaire de Territoire
territoires intermédiaires
Le nouveau projet médical de territoire
s’appuie sur un diagnostic santé et
intègre tout l’apport
de la médecine ambulatoire et de
Prévention
territoire de proximité
CODDEM47 mars2009
34. Objectif de la CODDEM
Élaboration du
Plan d’action départemental
CODDEM47 mars2009
35. Élaboration du plan d’action
départemental
Méthodologie :
• la CODDEM retient des axes de travail
• le Comité technique élabore des propositions
Comité technique ouvert à d’autres participants si besoin
• des représentants de l’Etat et de l’ARH : 2
• des représentants des élus : 2+1
• des représentants des institutions médicales : 2
• des représentants des professionnels : 2
• des représentants de l’assurance maladie : 1
Délais de propositions finalisées en 2009
CODDEM47 mars2009
36. LES AXES DE TRAVAIL
Les Actions déjà menées
CODDEM47 mars2009
37. Quelles actions menées ?
Actions du Conseil Général 47
Actions du Conseil de l’Ordre des Médecins 47
Actions des territoires
• CCVG
• Fumel
• VSL
• Castillonnès
Mais aussi à développer lors d’une prochaine CODDEM
Autres actions de l’Etat
Actions des Caisses d’assurance maladie
Actions du Conseil Régional Aquitaine
CODDEM47 mars2009
38. Actions du CG 47
Aides aux bâtiments communaux :aide financière
aux communes et aux structures intercommunales
pour l’installation de maisons médicales ou de
cabinets secondaires
Forfait de 3000€ pour l’équipement en mobilier et
en matériel médical de chaque professionnel de
santé installé dans une maison de santé
pluridisciplinaire si installation dans une commune
de - 10 000 habitants
1ère rencontre avec les internes et jeunes médecins
en février 2008
CODDEM47 mars2009
39. Actions du Conseil départemental 47 et du
Conseil régional de l’ordre des médecins pour
informer et réorganiser la pratique
Rencontres pilotées par le Conseil d’Ordre :
• Depuis septembre 2008, 200 Médecins Généralistes ont été
directement rencontrés pour l’aménagement de la permanence de
soins, pour les informer de la situation et réfléchir à une
réorganisation des soins de 1er recours
• Ces rencontres associaient des médecins du CG47, de la DDASS et du
Centre 15
Projet de l’Ordre des Médecins de créer un site Internet
départemental
Interventions auprès de lycéens avec le médecin du CG 47, afin de
« susciter » des «vocations» de médecins et de les informer sur les
études médicales
Accompagnement à la mise en place de projets de MSP par les
même partenaires à Fumel; Mézin Nérac …
CODDEM47 mars2009
40. 2 exemples d’actions des territoires
TOURNON FUMEL à l’origine, le canton de Tournon
PAS DE PROJETS EN COURS
CODDEM47 mars2009
41. 2 exemples d’actions des territoires
Territoire intermédiaire de Marmande – Tonneins
101 688 habitants
Marmande
Schéma d’offre de service
sanitaire et social réalisé et
projets de maisons de santé
Tonneins
Communauté de communes du Pays de Lauzun
Communauté de communes Lot et Tolzac
Communauté de communes du Trec et de la Gupie
Communauté de communes du Confluent
Communauté de communes de la Basse Vallée du Lot
Communauté de communes du canton de Prayssas
Communauté de communes du Pays de Duras
communauté de communes de la Basse Vallée du Lot
Communauté de communes des Coteaux
et des Landes Gascogne
Communauté de communes du Val de Garonne
CODDEM47 mars2009 Communauté de communes du Val d'Albret
Casteljaloux
42. 1ères esquisses...
Propositions émanant d’élus
• Tournon
• CCVG
• Pays de la Vallée du Lot
• Pays du Dropt
• Duras
• Miramont etc…
Propositions émanant de médecins
• Nérac Mézin
Propositions émanant d’un hôpital local
• Casteljaloux CODDEM47 mars2009
49. LES AXES DE TRAVAIL
Les souhaits d’exercice des futurs
et jeunes médecins
CODDEM47 mars2009
50. PROPOSITIONS DE L’ISNAR- IMG octobre 2007
Inter Syndicat National Autonome Représentatif des Internes de
Médecine Générale: 4 AXES en concordance avec l’enquête BVA
1er AXE :
Inciter les étudiants à s’orienter vers la médecine
Générale
2ème AXE:
Promouvoir l’exercice en soins primaires ambulatoires
3ème AXE (Favoriser l’ Installation)
Accompagner l’installation des MG dans les zones à
Faible densité médicale
4ème AXE: (Modifier l’Exercice)
Travailler à la réorganisation pratique de l’exercice
professionnel et à la coordination entre les professionnels
de santé
CODDEM47 mars2009
51. Enquête BVA mars 2007 à la demande du Conseil
national Ordre des médecins
Auprès de plus de 4200 jeunes médecins et internes
37% envisagent de quitter la région d’études
36% des étudiants et 40% des jeunes médecins sont
susceptibles d’ aller en zone rurale
Les attentes prioritaires des jeunes et futurs
médecins pour exercer:
• épanouissement personnel
• attente du conjoint
• qualité d’exercice de la discipline
• relation/environnement
• revenus/ utilité sociale
CODDEM47 mars2009
52. Enquête BVA mars 2007 à la demande du
Conseil national Ordre des médecins
Auprès de plus de 4200 jeunes médecins et internes
Pas de mesures coercitives
Informer :
• Sensibiliser les futurs et jeunes médecins;
• La prise en charge des tâches administratives et l’accueil,
l’aide à l’informatisation
Favoriser l’installation
• la prime à l’installation, le local MAD, les bourses d’études
Modifier l’exercice
• Les maisons de santé pluridisciplinaires, la collaboration
libérale, le travail en réseau, le temps partiel, les lieux
multiples, la majoration de C, la délégation de tâches
CODDEM47 mars2009
53. LES AXES DE TRAVAIL
Le changement de pratique :
les MSP
CODDEM47 mars2009
54. Les types de structures médicales
Connues:
Les maisons médicales ou cabinet de groupe: lieu
d’exercice de plusieurs médecins
Les centres de santé dont les centres mutualistes
La maison médicale de garde affectée à la
permanence de soins; circulaire de référence
A envisager
La Maison de Santé Pluridisciplinaire
CODDEM47 mars2009
55. Des professionnels de la santé et du social
Sur un même lieu, et travaillant en
réseaux,
Axée sur les soins de premier recours....
LA MAISON DE SANTE
PLURIDISCIPLINAIRE
CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
56. Pourquoi et pour quoi faire ?
L’évolution de la population de
malades
Et la mutation des professionnels de
santé .....
avec un objectif phare, améliorer la
qualité de l’offre de soins de premier
recours LA MAISON DE SANTE
PLURIDISCIPLINAIRE
CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
57. LES MAISONS DE SANTE
PLURIDISCIPLINAIRES
Pour les
Pour le Patient ..... Professionnels....
• Qui devient plus • Attirer des jeunes en
âgé, plus favorisant l’exercice
dépendant, porteur en groupe, et en
de plusieurs réseaux
pathologies lourdes
• Proposer de nouvelles
• Conserver des formes d’exercice
professionnels à comme un temps
proximité partiel, voire un
• Avoir un accès à un exercice salarié
pole médical ET • Mutualiser les moyens
social sur un MÊME
• Assurer la continuité
lieu... EF JMM LMdes SA FG
AC HD soins
CROM Aquitaine CDOM 47
58. LES ASPECTS NOVATEURS DE
LA STRUCTURE
UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT,
MEDICALE ET SOCIALE
UNE IMPLANTATION APRES UNE REFLEXION DE
SANTE PUBLIQUE SUR LES BESOINS DE LA
POPULATION...
DES PROFESSIONNELS QUI TRAVAILLENT EN
RESEAUX
LA PREVENTION ET L’EDUCATION
THERAPEUTIQUE IMPLANTEES AU SEIN MÊME DE
LA MAISON
CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
59. Analyse première du Maintenir les patients
besoin sanitaire réel: au domicile:
le diagnostic de promouvoir les soins
territoire ambulatoires
INVERSER LE FLUX DES
PATIENTS!
Accentuer la
Une « vision »
prévention et
médico-sociale de la
l’éducation
prise en charge du
thérapeutique
patient
CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
62. Ce que n’est pas la MSPD....
ce n’est pas LA solution mais une
des solutions
elle n’est pas là uniquement pour
répondre à la crise démographique
des professionnels de santé
Ce n’est pas un regroupement de
CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC
HD SA FG
63. Pour conclure
Un projet multiculturel
Un diagnostic de territoire ou analyse
de santé publique préalable
Trouver le « noyau dur »
Assurer un financement pérenne ...
CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
65. LES AXES DE TRAVAIL
Comment couvrir les besoins de santé de la population?
Comment rendre attractive, de façon durable, la médecine
générale en Lot et Garonne ?
Comment faire connaître nos besoins en professionnels de santé?
Comment répartir des maisons de santé pluridisciplinaires ?
Réflexions à mener dans le cadre
de projets de santé territorialisés et à partir de critères communs
pour objectiver les réponses des institutions
Finir de rencontrer tous les médecins généralistes
Accompagner les réflexions émergentes des médecins
CODDEM47 mars2009
