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DUELO NORMAL Y
PATOLÓGICO
Se calcula que aproximadamente un 16% de las
personas que han padecido la pérdida de un ser
querido presentaron un cuadro ...
CONCEPTO DE DUELO…
En síntesis, entenderemos como “duelo y proceso de
duelo” al conjunto de emociones, representaciones
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ELABORACIÓN DE DUELO…. Se refiere a la serie de procesos
psicológicos que comienzan con la
pérdida y terminan con la
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EL FALLECIMIENTO Avery y Weisman califican el
fallecimiento como:
“SOCIALMENTE
NORMAL”
“IMTEMPESTIVO”
EPIDEMIOLOGÍA…
Entre 5 a
9% de la
población
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sufre la
pérdida de
un familiar
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cada año.
Cerca de un
20 a 25%...
BIOLOGÍA DEL DUELO… El duelo no complicado
considera sus sentimientos
depresivos como “normales”,
aunque acuda en busca de...
COMPLICACIONESDEL
DUELO…
Físicas
Daño al sistema de respuesta
inmune, aumento de actividad
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PERSPECTIVA PSICOLÓGICA
En la vida humana se producen
pérdidas tales como:
Las primeras situaciones de pérdida de lo amado...
PERSPECTIVA social
Las manifestaciones sociales y antropológicas
del duelo y los procesos de duelo poseen tres
pilares fun...
Se consideran conceptos que engloban
todas las sensaciones. Sentimiento de
pérdida, aflicción, pena y luto.
• El luto, llo...
ETAPASDELDUELO NORMAL…
Se distinguen tres fases bien
diferenciadas que se pueden clasificar
según el momento de aparición:...
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CURSO DE LA REACCIÓN DE DUELO:
• La personalidad del deudo
• La naturaleza de vínculo de relac...
CLÍNICA DEL DUELO
Ante la pérdida de un ser querido, la reacción
normal es con frecuencia un síndrome
depresivo típico:
• ...
DUELO COMPLICADO
HOROWITZ Y COLS. (1997)
• Recuerdos o fantasías
intensivas relacionadas con la
relación perdida
• Permanencia excesiva en
...
EL DUELO EN POBLACIONES ESPECIALES
DUELO EN NIÑOS
DUELO EN
LOS
PADRES
DUELO EN LOS
ADULTOS
DUELO EN
LOS
ANCIANOS
DUELO EN NIÑOS
• El proceso de duelo se parece al de separación porque ambos tienen tres fases:
protesta
desesperación
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UNA MUERTE VIVIDA EN LA PRIMERA INFANCIA REQUIERE
UN TRABAJO PSÍQUICO EXTRA
Las diferentes etapas del desarrollo
cognitivo...
DUELO EN LOS PADRES
Este tema va a estar relacionado con
la muerte de un hijo, con el
nacimiento de un hijo malformado,
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DUELO EN ADULTOS
Si la muerte es repentina, el shock y la negación perdurarán más
tiempo.
Si la muerte es esperable o inev...
DUELO EN ANCIANOS
Tienen que enfrentarse
al duelo de múltiples
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Gastan cantidades
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TIPOS DE DUELO COMPLICADO O PATOLÓGICO
• Es un prolongado estado de shock que impide una
reacción emocional completa.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DUELO
COMPLICADO, NO RESUELTO
Duelo ausente
o retardado
Duelo inhibido
Duelo
prolongado o
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DEPRESIÓN ASOCIADA A DUELO
 Identificación normal con el difunto,
poca ambivalencia
 Ideación suicida rara
 Autoculpabi...
Diagnóstico de trastorno depresivo mayor en el duelo
• La culpa por las cosas más que por las acciones, recibidas o no rec...
EL RIESGO DE SUICIDIO DURANTE EL DUELO
Durante el duelo son
muy frecuentes las ideas
de suicidio, aunque pocas
veces estas...
EVALUACIÓN CLÍNICA
La gravedad del
cuadro depresivo
La presencia de un
trastorno psicótico
La existencia de
alcoholismo u ...
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad,
sentimientos de culpa, preocupa...
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO
Los fármacos recomendados son:
Insomnio:
Zopiclona o
Zolpidem
Ansiedad:
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• La prolongación de la eta...
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  1. 1. DUELO NORMAL Y PATOLÓGICO
  2. 2. Se calcula que aproximadamente un 16% de las personas que han padecido la pérdida de un ser querido presentaron un cuadro de depresión durante un año o más después del fallecimiento.
  3. 3. CONCEPTO DE DUELO… En síntesis, entenderemos como “duelo y proceso de duelo” al conjunto de emociones, representaciones mentales y conductas vinculadas con la perdida afectiva, la frustración o el dolor. En que el duelo hace referencia a la “pérdida del objeto amado”, incluyéndose como pérdidas objétales, tanto la muerte de un ser querido como la ruptura sentimental o la pérdida de empleo, estableciendo la diferencia entre aflicción y melancolía, en que el afligido cumple el “duelo”, al negociar con la realidad, admitir la irreversible desaparición del objeto amado y liberar el deseo para buscar nuevos objetos de amor. Concibe el duelo como “la pérdida de un familiar y/o un ser querido con sus consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida”, que denomina trabajo o elaboración del duelo. Refiere que el proceso de duelo también es aplicable a los procesos psicológicos y psicosociales que se ponen en marcha ante la pérdida, frustración proveniente de seres animados o entes inanimados o abstractos como la pérdida de un ser querido, ante un fracaso personal, ante la necesidad de separarse de un lugar de trabajo, de una parte corporal, o sea, ante la “Pérdida Afectiva”. Algunos de los autores la definen:
  4. 4. ELABORACIÓN DE DUELO…. Se refiere a la serie de procesos psicológicos que comienzan con la pérdida y terminan con la aceptación de la nueva realidad interna y externa del sujeto. En general se prefiere hablar de funeral y del luto para referirse a los aspectos y manifestaciones socioculturales y socio-religiosas de los procesos psicológicos del duelo y reservar el término duelo y procesos de duelo para los componentes psicológicos, psicosociales y asistenciales del fenómeno.
  5. 5. EL FALLECIMIENTO Avery y Weisman califican el fallecimiento como: “SOCIALMENTE NORMAL” “IMTEMPESTIVO”
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA… Entre 5 a 9% de la población general sufre la pérdida de un familiar cercano cada año. Cerca de un 20 a 25% de las consultas de Medicina General son personas que han sufrido una pérdida. Un 85% de personas mayores de 60 años sufren episodios depresivos desencaden ados por acontecimie ntos vitales Un tercio de las personas que experimentan un duelo, con el transcurrir del primer año disminuyen su ansiedad y depresión por el recuerdo del ser perdido.
  7. 7. BIOLOGÍA DEL DUELO… El duelo no complicado considera sus sentimientos depresivos como “normales”, aunque acuda en busca de ayuda profesional, para liberarse de síntomas como el insomnio o la anorexia. La Asociación Americana de Psiquiatría (APA), señala, que cuando el cuadro depresivo persiste más de dos meses desde el fallecimiento con síntomas característicos, se debe plantear el diagnóstico de “trastorno depresivo mayor”.
  8. 8. COMPLICACIONESDEL DUELO… Físicas Daño al sistema de respuesta inmune, aumento de actividad adrenocortical, aumento de prolactina sérica, aumento de hormona del crecimiento, desordenes psicosomáticos, aumento de la mortalidad por enfermedad cardiaca (en especial en viudos ancianos) Psicológicas Depresión clínica, con o sin riesgo de Suicidio, trastornos de Ansiedad, escape a la actividad, duelo Crónico, ausencia de Duelo, duelo Anticipado.
  9. 9. PERSPECTIVA PSICOLÓGICA En la vida humana se producen pérdidas tales como: Las primeras situaciones de pérdida de lo amado se dan desde los primeros momentos de la vida o no con el destete, o sea, la pérdida del pecho materno (o la pérdida de la mamadera y los cambios de alimentación). Posterior a ello, las pérdidas van a ser frecuentes y variadas y no hay forma de evitarlas. PERSPECTIVA Psicosocial Los procesos de duelo poseen una importante repercusión en la vida social de los individuos. Los procesos de duelo permiten estudiar los hechos psicopatológicos como procesos comunicacionales: con una pérdida se ponen en cuestión todas las vías de comunicación con nuestro medio social y nuestro mundo interno, por ello es importante la elaboración de todos y cada uno de los sentimientos, emociones y fantasías que se ponen en marcha en este periodo.
  10. 10. PERSPECTIVA social Las manifestaciones sociales y antropológicas del duelo y los procesos de duelo poseen tres pilares fundamentales: PILARN°1 Es la expresión al nivel de grupos pequeños, sociedad, instituciones, que son vividos por casi todos los miembros de esa comunidad. PILARN°2 La ritualización y las costumbres que implican, en una cultura lo suficientemente integrada, tienen a “ayudar en el trabajo psicológico del duelo”, por ello la importancia de determinados ritos como los funerales. PILARN°3 Los ritos y costumbres poseen una vertiente antropológica y social, facilitando la comunicación, además dan ocasión a los vivos de congraciarse con los muertos y sus familiares, de preparar nuevas relaciones a través de los actos sociales r
  11. 11. Se consideran conceptos que engloban todas las sensaciones. Sentimiento de pérdida, aflicción, pena y luto. • El luto, llorar lamentarse, exteriorizar la pena, vestir, comer, acudir a la iglesia, visitar diariamente la tumba, auto marcarse socialmente y hacer notar los sentimientos, es una necesidad para mantener el dolor abierto y en algunas culturas hasta una exigencia social. • La pena es descrita como una sensación displacentera donde se mezclan: tensión en cuello y garganta, respiración entrecortada, sensación de ocupación interior sobre todo en pecho y abdomen, pérdida de energía. • Define la respuesta, el estado emocional del individuo ante la pérdida. • Sentirse privado de algo muy querido insustituible definitivamente y para siempre, "Nada volverá a ser igual" "Que vamos a hacer ahora" "Todo el tiempo anterior es insuficiente". SENTIMI ENTO DE PÉRDIDA AFLICCIÓ N LUTOPENA LAS SENSACIONES EN EL DUELO…
  12. 12. ETAPASDELDUELO NORMAL… Se distinguen tres fases bien diferenciadas que se pueden clasificar según el momento de aparición: inmediata, intermedia y tardía. ETAPA INMEDIATA, DE IMPACTO O SHOCK: Se produce tras el estrés inicial de la muerte que dura de pocas horas a una semana después del deceso. ETAPA INTERMEDIA, DE “REPLIEGUE” O DEPRESIVA – ANHELO: Aparece generalmente varias semanas después de la pérdida y se prolonga por semanas o meses. ETAPA TARDÍA, DE “RECUPERACIÓN” O REORGANIZACIÓ: Aprende a aceptar la pérdida y el hecho de que la persona amada ya se fue.
  13. 13. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CURSO DE LA REACCIÓN DE DUELO: • La personalidad del deudo • La naturaleza de vínculo de relación • El tipo de muerte • Los antecedentes personales del deudo • Las características del entorno.
  14. 14. CLÍNICA DEL DUELO Ante la pérdida de un ser querido, la reacción normal es con frecuencia un síndrome depresivo típico: • Bajo estado de ánimo • Sentimiento de culpa: • Ideas de Muerte: pensamientos en torno al deseo de haber muerto en lugar de la persona pérdida o de haber fallecido con ella. • Anorexia • Pérdida de peso • Insomnio • Abandono de sus actividades socio-laborales.
  15. 15. DUELO COMPLICADO
  16. 16. HOROWITZ Y COLS. (1997) • Recuerdos o fantasías intensivas relacionadas con la relación perdida • Permanencia excesiva en lugares, actividades y personas que recuerdan al fallecido • Períodos intensos de intensas emociones relacionadas con la perdida • Trastorno del sueño • Anhelo y deseo intenso de que el fallecido esté presente • Pérdida de interés en el trabajo, a nivel social o en las actividades lúdicas • Sentimientos de soledad o vacío • alcanzando la mala adaptación. realizaron un intento de delimitar el cuadro clínico y crearon un grupo de signos y síntomas que podrían ser considerados como criterios diagnósticos
  17. 17. EL DUELO EN POBLACIONES ESPECIALES DUELO EN NIÑOS DUELO EN LOS PADRES DUELO EN LOS ADULTOS DUELO EN LOS ANCIANOS
  18. 18. DUELO EN NIÑOS • El proceso de duelo se parece al de separación porque ambos tienen tres fases: protesta desesperación ruptura del vínculo
  19. 19. UNA MUERTE VIVIDA EN LA PRIMERA INFANCIA REQUIERE UN TRABAJO PSÍQUICO EXTRA Las diferentes etapas del desarrollo cognitivo y emocional de los niños La habilidad de los niños para entender la muerte se refleja en la habilidad general para entender los conceptos abstractos no son favorables o cuando la pérdida no es compensada por un sustituto, puede aparecer en el niño una desilusión con respecto al objeto perdido El niño se encuentra en un estado de dependencia, debe reconocer su necesidad de encontrar un sustituto del padre o la madre perdido PSICOLOGO
  20. 20. DUELO EN LOS PADRES Este tema va a estar relacionado con la muerte de un hijo, con el nacimiento de un hijo malformado, con la pérdida perinatal Reaccionan ante la muerte de un hijo o ante el nacimiento de un hijo deforme siguiendo unas fases similares a las que describió Kubler- Ross en los enfermos terminales: “shock”, negación, cólera, negociación, depresión y aceptación. La muerte de un niño puede ser una experiencia emocional más intensa que la de un adulto. La muerte repentina suele ser más traumática que la muerte prolongada, porque cuando la muerte es inminente puede iniciarse el duelo anticipatorio El estrés que provoca la muerte de un hijo puede provocar la desintegración de un matrimonio en el que hubiera conflictos previos. El resultado del duelo es más favorable cuando los padres pueden compartir este proceso y se apoyan y consuelan mutuamente.
  21. 21. DUELO EN ADULTOS Si la muerte es repentina, el shock y la negación perdurarán más tiempo. Si la muerte es esperable o inevitable el duelo puede darse desde tiempo antes de que ésta se produzca y culminar cuando se produce efectivamente la muerte los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el ánimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento, Lo normal y esperable es una duración de entre 6 meses y un año.
  22. 22. DUELO EN ANCIANOS Tienen que enfrentarse al duelo de múltiples pérdidas Gastan cantidades elevadas de energía física y emocional en el duelo, la resolución y la adaptación a los cambios que produce la pérdida. las manifestaciones afectivas del duelo son menos intensas, pero sin embargo, no desaparecen por completo. La dependencia que presenta el anciano lo lleva a desarrollar conductas no patológicas y adaptativas a la pérdida. La ancianidad presenta más dificultades para elaborar el duelo y tienden a reaccionar con manifestaciones somáticas.
  23. 23. TIPOS DE DUELO COMPLICADO O PATOLÓGICO • Es un prolongado estado de shock que impide una reacción emocional completa. • lo que predomina es la expresión intensa de emociones Síndrome de pérdida inesperada • Se trata de una reacción ante la muerte en la que no se sabe muy bien si la persona se alegra o se entristece por la pérdida. Síndrome de duelo ambivalente • Es el tipo de duelo complicado más común. Se trata de un duelo que evoluciona en apariencia normalmente, pero de duración muy prolongada. Duelo crónico
  24. 24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DUELO COMPLICADO, NO RESUELTO Duelo ausente o retardado Duelo inhibido Duelo prolongado o crónico Duelo enmascarado Duelo intensificado Duelo no resuelto Duelo psiquiátrico HISTERICO OBSESIVO MELANCOLICO MANIACO DELIRANTE
  25. 25. DEPRESIÓN ASOCIADA A DUELO  Identificación normal con el difunto, poca ambivalencia  Ideación suicida rara  Autoculpabilidad en relación a cómo trató al difunto, sin sentirse una mala persona  Síntomas disminuyen con el tiempo, autolimitados  Evoca empatía y simpatía  Responde a refuerzo positivo y contacto social  Síntomas de duelo no responden a fármacos AD  Sobreidentificación con el difunto, ambivalencia aumentada  Ideación suicida frecuente  Autoculpabilidad global, la persona se siente mala  Síntomas no disminuyen y pueden empeorar  Evoca fastidio o irritabilidad  No responde. Aislamiento  Síntomas depresivos responden a fármacos AD DUELO DEPRESIÓN
  26. 26. Diagnóstico de trastorno depresivo mayor en el duelo • La culpa por las cosas más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida. • Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida. • Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad. • Retardación psicomotor acusado. • Deterioro funcional intenso y prolongado. • Experiencias alucinatorias complejas y persistentes
  27. 27. EL RIESGO DE SUICIDIO DURANTE EL DUELO Durante el duelo son muy frecuentes las ideas de suicidio, aunque pocas veces estas ideas se llegan a consumar . El suicidio sería una forma de evadirse del dolor del duelo o de reunirse con la persona amada también podría ser una expresión de rabia contra Dios o el mundo, o una forma de acabar con algo que parece interminable Grupos de riesgo son los viudos con cierta edad, que viven solos o que se sienten como una carga para el resto de la familia Debe tenerse especial precaución en el caso de que se diagnostique un síndrome de duelo ambivalente
  28. 28. EVALUACIÓN CLÍNICA La gravedad del cuadro depresivo La presencia de un trastorno psicótico La existencia de alcoholismo u otra drogodependencia El riesgo suicida
  29. 29. ABORDAJE TERAPÉUTICO Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad, sentimientos de culpa, preocupación por la imagen del difunto son reacciones normales y que desaparecerán con el paso del tiempo.
  30. 30. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Los fármacos recomendados son: Insomnio: Zopiclona o Zolpidem Ansiedad: Diazepam o Ketazolam Depresión: Paroxetina
  31. 31. DIAGNÓSTICO DEL DUELO COMPLICADO • Su duración total: como hemos señalado, de más de dos años. • La prolongación de la etapa de estupor o shock más allá de tres semanas. • La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por ello. • La prolongación de las etapas de negación y/o culpa por encima de seis meses. • La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa. • Cambios bruscos en el comportamiento: personas que antes salían poco ahora no entran en casa, o viceversa. • Idealización excesiva del fallecido, especialmente si hay constancia de malas relaciones previas. • Aparición de alteraciones diversas: insomnio pertinaz, abuso de tóxicos, fobias, ansiedad incontrolable, estados depresivos, ideas persistentes de suicidio.
  • omarcruz133

    Nov. 24, 2020
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    Mar. 15, 2018
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    Oct. 4, 2017
  • SamGmezdelngel

    Feb. 3, 2017

DUELO NORMAL Y PATOLÓGICO

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