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Isoinmunización

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Isoinmunización

  1. 1. Isoinmunización Ernesto Laínez
  2. 2. FisiopatologíaUna persona que carece de un Ag eritrocítico especificopuede producir Ac cuando se expone a este Ag. Portadores de un Ag eritrocítico paterno pero que la madre no posee. Madre puede sensibilizarse si llegan suficientes eritrocitos fetales a la circulación materna ( 0,5-1.5ml). Desencadenar una respuesta inmunitaria.
  3. 3. Fisiopatologia La isoinmunización es infrecuente por: Respuestainmunitaria materna variable al Ag. Baja prevalencia de Antigenicidad antigenos variable. eritrociticos incompatibles. Paso transplacentario Incompatibilidad ABO insuficiente de Ag maternofetal. fetales o Ac maternos.
  4. 4. Generalmente se produce por una hemorragia fetomaterna.Perdida temprana • Aborto espontaneo, aborto retenido, del embarazo. Aborto provocado, embarazo ectópico. • Biopsia de vellosidades corionicas,Procedimientos. amniocentesis y muestra de sangre fetal. • Idiopáticas, traumatismo materno, Otras. extracción manual de la placenta y versión externa.
  5. 5. • 45% de los individuos son homocigotos al factor D mientras que el 55% es heterocigoto.• Riesgo de isoinmunización durante el primer embarazo es del 16%.• 1% de posibilidad de isoinmunización hacia los seis meses del parto.• En la mujer sensibilizadas se producen Ac anti-D en concentración muy bajas que no se detectan, pero que aumentan en un embarazo posterior (respuesta amnésica).
  6. 6. Sistema de grupo sanguíneo ABO 1. Se presenta en lactantes primogénitos. 2. Casi todas las especies de anti-A y anti-B son Ig tipo IgM. Es diferente de la CDE 3. La enfermedad es más leve por diversas razones: que la isoinmunización D y pocas veces produce anemia importante. 4. La isoinmunización ABO puede afectar a embarazos posteriores pero no aumenta su gravedad.
  7. 7. Sistema de grupo CDE (Rhesus) Comprende 5 Ag eritrocítico: C,c,D,E,e. d significa ausencia del Ag D. Las variantes del Ag D que producen hemolisis: D debil, Du y D parcial. Los Ags C,c, E y e tienen menos inmunogenicidad que el Ag D, pero pueden causar eritroblastosis fetal.
  8. 8. Antígeno de KellLa mayoría de los casos se debe a la transfusiónde sangre Kell +. Mas grave que la isoinmunización. Los Ac anti Kell se unen a los precursores eritrociticos de la medula osea. Impiden la respuesta hematopoyética a la anemia (crisis aplasica). Hay menos hemolisis y bilibirrubina en el liquido amniotico.
  9. 9. Ag de Kell• Se recomienda la valoración cuando el titulo de Ac anti Kell en la madre es de 1:8 o >/= 1:2.• Cordocentesis.• Determinación de la velocidad de flujo en la ACM.• A partir de las 16-17 SG.
  10. 10. Otros antígenos.• Kidd (Jk-a y Jk-b).• Duffy (Fy-a y Fy-b).• C,c, E.• Lewis. No es causa demostrada de Enfermedad hemolítica del recién nacido.• A. No es un Ag unido a la membrana del eritrocito.• B. Si se llegan a producir Ac, estos son IgM.
  11. 11. Hidropesía inmunitaria• Es la acumulación anormal de liquido en mas de una zona del cuerpo fetal.• Clasificada como Inmunitaria y no inmunitaria.
  12. 12. Hidropesía inmunitaria- Fisiopatología El receptor Fc del macrofagos elLa destrucción de los complejo Ag-Ac Este complejo Ag-Ac eritrocito comienza permite que las se presenta alcon la adherencia de celulas efectores Lisis celular Anemia macrófago u otralos Ac IgG maternos desalojen un célula del sistema RE. al Ag fetal. fragmento de la membrana eritrocitica.
  13. 13. • La anemia fetal causará la hematopoyesis medular o extramedular.• Consecuencias clínicas.• Placenta edematosa y aumentada de tamaño.• Ascitis, derrame pleural y cardíaco fetal.• Cardiomegalia fetal.• Hepatoesplenomegalia.• Ictericia.• Kernicterus.• Anasarca.• Eritroblastosis fetal.• Hipoalbuminemia.• Hipoglucemia.• Episodios hemorragicos y trombocitopenia.
  14. 14. Presentación clínica del lactante hidrópico. Aspecto pálido. Disnea y colapso Edematoso. circulatorio Equimosis Claudicación al difusas o nacer. dispersas. Hepatomegalia. Esplenomegalia.
  15. 15. Identificación del embarazo isoinmunizado. Coombs indirecto a las IgG o IgM Cuantificación 28, 32, 36 y postparto. Amniocentesis u Ac anti-D : 1:16 en albuminaobtención de sangre del 1:32 prueba de Coombs indirecta Titulo critico cordón. Ac anti-Kell 1:8
  16. 16. Screening universal• Velocidad sistólica máxima de la ACM. >1.5 MoM.• Análisis espectral del liquido amniótico.
  17. 17. Interpretación del grafico de Liley 27-42SGZona 3: enfermedad hemolitica severa con elevadaprobabilidad de muerte fetal en eel curso de 7-10 dias. Hb<8g/dlZona 2: indica que hay anemia. Hb de 11-13.9mg/dl o 8-10.9g/dl.Zona 1: feto D- o que solo tiene anemia leve.
  18. 18. Manejo según la zonaZona 1 o 2 inferior: permitir que el embarazo llegue atermino.Zona 2 intermedia: embarazo puede continuar has la 36-38 SG.Zona 3 o 2 superior: induccion del TDP o transfusiónintrauterina (intraperitoneal o directo a vena umbilical)según la SG.
  19. 19. Anticuerpos anti-DPara prevenir la Isoinmunización D.Se administra 300mcg IM a la madre D negativa cerca de la 28 SG.Segunda dosis despues del parto si el lactante es D positivo.Una segunda dosis posparto ya que la vida media es de 24 dias.Esto produce un Coombs directo e indirecto levemente positivo.
  20. 20. Signos ecograficosa). Tamaño cardiaco: radio de circunferencia cardiaca/ torácica es normalmente a 0.5 en una imagen de 4 cámarascardiacas.b). Hidropericardio: uno de los signos más precoces de deterioro fetal por enfermedad hemolítica, se detecta,generalmente, a nivel de la unión auriculoventricular.c). Ascitis: indicador definitivo de deterioro fetal, es el hallazgo más reportado, y se presenta cuando el hematocrito fetalse encuentra menor a 15%d.) Hepatoesplenomegaliae). Dilatación de la vena umbilical.f). Edema subcutáneog). Cambios placentarios: tamaño fetal aumentado en enfermedad severa, su grosor puede superar los 50mm, y latextura aparecer mas homogénea.h). Polihidroamnios: empobrece el pronóstico, se asocia a hidrops fetal (Liquido en dos o más cavidades).
  21. 21. • 300 mcg de globulina anti D protege contra 30 ml de sangre entera fetal que ingresen a la circulación materna.
  22. 22. • GRACIAS!

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