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Postoperatorio cuidado manejo

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Postoperatorio cuidado manejo

  1. 1. Postoperatorio Ernesto Laínez Cirugía III Dr. Peña
  2. 2. Definición• Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
  3. 3. Clasificación• Postoperatorio inmediato, fase de recuperación inmediata o postanestésica.• Postoperatorio mediato o fase de postoperatorio intermedio• Postoperatorio tardío o fase de convalescensia
  4. 4. Postoperatorio inmediato Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizó anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 12-72 horas, dependiendo del procedimiento.
  5. 5. • 1. Traslado del paciente
  6. 6. 2. Posiciones frecuentes Posición de SimsTrendelemburg
  7. 7. 3. Indicaciones en el expediente •E.C.G. continuo. •Signos vitales y Monitorización signos físicos básica especificos de •Exactas. vigilancia •Legibles. Ascitis Hemorragias Cianosis •Razonables. Edema Arritmias •Eficaces. •Aplicables. •Presion venosa central. •Presión arterial invasiva.•Convencionales. •Saturación venosa Monitorización yugular. especial •Saturación venosa pulmonar
  8. 8. 4. Cuidados generales • Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y egresan en un mínimo de 24 horas. • Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones, Plan de sangrado y se estima la el volumen de perdidas insensibles.líquidos. • Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y cloro. • Durante las primeras 24 horas no se administrará potasio.
  9. 9. 4. Cuidados generales • Tubos, cánulas, nebulizaciones, Cuidados Ejercicios respiratorios, parámetroscardiorrespiratorios. ventilatorios, oxigenoterapiaSonda nasogástrica. Sonda vesical.
  10. 10. 5. Posiciones y restricciones de movimientoMovilización en • Temprana. • Prevenir estasis venosa y así tromboembolias, cama o la • Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, ydeambulación un mejor funcionamiento del tracto respiratorio. Ejercicios • Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir atelectasias. respiratorios Medida • En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.antiembolicas.
  11. 11. 6. Cuidado de la herida • Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la Herida limpia. cual durante la operación no se realizo apertura de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias.EL paciente puede bañarse Cambio de gasa o apósito, sin riesgo de no esta indicado aplicación contaminacion de la de medicamentos herida. antisepticos.
  12. 12. 6. Cuidado de la herida • Heridas en la que se realizóHerida limpia- aperturas de las vías respiratorias,contaminada. digestivas o genitourinarias, con contaminación mínima.Mismo manejo que en la heridas limpias, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección.
  13. 13. 6. Cuidado de la herida • En ellas se presentó durante el acto quirúrgico Herida contaminada. contaminación importante, como contaminación fecal por perforación del colon. Se manejan con cierre de segunda o tercera intención. Irrigación a presión con SSN, Si en 4 días no hay datos de jeringa de 10 ml y aguja del infección se procede a cierre pornumero 23, para hacer limpieza tercera intención mecánica de la misma.
  14. 14. 6. Cuidado de la herida • Aquella en las que durante el acto quirúrgico se encuentra materialHerida sucia. purulento, como sucede en la sepsis peritoneal. Mismo manejo que las heridas contaminadas, solo que las limpiezas mecánicas deben der mínimo por una semana.
  15. 15. 7. Cuidados generales Manejo de la dieta Control de la temperatur a Control de Movilización signos en su cama vitales Posición adecuada Alivio del en función dolor de la cirugía realizada Manejo de Deambulaci líquidos y Aseo dental ón electrolitos y baño temprana parenterales
  16. 16. 8. Cuidados especiales • Glucometrías cada 8 horas durante las Pacientes primeras 24 horas.diabéticos. • Administrar insulina de rápida acción según esquema establecido. • Continuar con medicación anterior. Paciente • Si eso no es posible debe manejarse conhipertenso. bloqueadores de canales de calcio o la nifedipina S.L.
  17. 17. 9. Medicamentos por administrar Dolor. Dolor intenso → AINE + opioides mayores + técnicas Dolor moderado → AINE + Dolor moderado-intenso →Dolor leve → AINE. especiales (analgesia opioides menores. AINE + opioides mayores. regional o analgesia controlada por el paciente).
  18. 18. 9. Medicamentos por administrar • Una de las complicacionesVómitos. postoperatorias que se ha vuelto menos frecuente. • Se debe dar tratamiento antimicrobiano según el areaInfección. infectada y el posible patogeno que podria corresponder a esa zona.
  19. 19. 10. Exámenes de laboratorio y gabinete• Durante las primeras 24 horas pedir:• Hematocrito• Hemoglobina• Leucocitos• EGO• Química sanguínea• Placa de tórax• ECG
  20. 20. 11. Dieta• El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento quirúrgico realizado.• Se puede iniciar con dieta liquida para ver la tolerancia del paciente.• En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno.
  21. 21. Postoperatorio mediato• Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado.• EL paciente debe recuperar todas sus funciones básicas.• Se deben tener los mismos cuidados generales que en la fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.
  22. 22. Postoperatorio tardío• Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste por un período (menor de un mes).• Las complicaciones que lleguen a surgir en este periodo, directas o indirectas, deberán ser relacionadas con el procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.
  23. 23. Postoperatorio tardío• Se cita al paciente para el retiro de puntos.• Se pueden continuar o suspender medicamentos.• Iniciar rehabilitación.• Incrementar actividad física.• Se lo cita en determinados momentos para evaluar su evolución.
  24. 24. Criterios de alta de la unidad deanestesia (Aldrete modificado)
  25. 25. Criterios para alta domiciliaria
  26. 26. Criterios para dar alta domiciliaria
  27. 27. Nota post-operatoria Diagnóstico pre-operatorio; Operación planeada; Operación realizada; Diagnóstico post-operatorio; Descripción de la técnica quirúrgica; Hallazgos transoperatorios; Reporte de gasas y compresas; Incidentes y accidentes;
  28. 28. Nota post-operatoria CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO, SI LO HUBO; Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios; y Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante Estado post-quirúrgico inmediato; Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato; PRONÓSTICO
  29. 29.  Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico; Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.
  30. 30. • Gracias!

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