SlideShare a Scribd company logo
1 of 49
Suy gan cấp
Vietnam
2008
Đại cương
Giải phẫu – Mô học
 1/4 lưu lượng tim (« giẻ xốp »)
 Hai hệ mạch máu đi vào gan :
 Động mạch gan (động mạch chủ)
 Tĩnh mạch cửa (hệ mạc treo)
 Một hệ mạch máu đi ra :
 Các tĩnh mạch trên gan
 Tổ chức
 Các thùy
 Các tiểu thùy / Các khoảng cửa
Giải phẫu – Mô học
1: Ống dẫn mật
2: Tĩnh mạch cửa Khoảng liên thùy
3: Động mạch gan
4: Các mao mạch máu
5: Các tế bào gan = Các tế bào gan xếp bè
6: Tĩnh mạch liên thùy
7: Tĩnh mạch trung tâm thùy
Các đặc điểm / Các chức năng gan
 Tổng hợp
 Các yếu tố đông máu
 Albumine (áp lực keo, vận chuyển, chống oxy hóa …)
 Tạo mật
 Điều hòa cân bằng nội môi
 Điều hòa đường máu, dự trữ glycogen
 Điều hòa pH (< phổi và thận )
 Lọc / Chuyển hóa
 Vi khuẩn
 Lactate
 Thuốc
 Tái sinh gan
Chẩn đoán
Suy gan cấp
GAN
TRƯỚC ĐÂY
BÌNH THƯỜNG
Chẩn đoán
 Ít các yếu tố lâm sàng
 Bệnh sử (bệnh virus, cố tự tử, tiền sử bệnh gan)
 Không có dấu hiệu bệnh gan mạn tính (trừ phi...)
 Nôn,vàng da, chảy máu, rối loạn tri giác, ascite
 Các triệu chứng liên quan đến nguyên nhân bệnh
 Chẩn đoán hình ảnh : cho ít thông tin
Các dấu ấn (marqueurs) gan
ASAT – ALAT
PT – yếu tố V - Fibrinogene
Các dấu ấn sinh học của gan (I)
 Transaminases : ASAT, ALAT
 Thể hiện chết tế bào (hay gặp nhất)
 Tế bào gan (cơ vân …)
 Gấp 10, 25, 40 lần bình thường
 Không phải là một chỉ dẫn của chức năng gan
Chết tế bào
Các dấu ấn sinh học của gan (II)
 PT +++
 Định lượng tất cả các yếu tố đông máu: vô ích
 Yếu tố V, fibrinogene (không phải yếu tố đông
máu phụ thuộc vitamine K
 Có giá trị tiên lượng +++
 Gamma-GT, PAL, bilirubine
 Đường máu
 Lactate
Suy gan
Phân loại
Yếu tố V Bệnh não
Thời gian từ vàng
da đến bệnh não
Suy gan cấp
vừa 50-75% không
Suy gan cấp
nặng <50% không
Suy gan tối
cấp <50% có 0 – 15 ngày
Suy gan bán
tối cấp <50% có 15 – 90 ngày
Benhamou
Tiến triển
của suy gan cấp
Tiến triển
 Các biến chứng
 Phù não + tụt hạnh nhân +++ (EME) 30 à 50 % số tử
vong
 Rối loạn đông máu (khối máu tụ trong não)
 Hạ đường máu
 Suy gan
 Liệt mạch
 Thiếu thể tích tuần hoàn
 Suy thận cấp
 Thiếu thể tích tuần hoàn, sốc
 +/- bệnh nguyên
 Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS)
 Nhiễm trùng
 Tỷ lệ tử vong : 45 - 95 %
Detry O, World J Gastroenterol 2006
Bệnh não do gan
 Hình ảnh điện não đặc trưng
 Phân loại lâm sàng
Giai đoạn Khám thần kinh
I Lấn lộn, chậm, rối loạn giấc ngủ
II Ngủ gà, rối loạn hành vi
III Lờ đờ
IVa Hôn mê, đáp ứng phù hợp với kích thích gây đau
IVb Hôn mê, ưỡn xoay ngửa cẳng tay khi kích thích đau
IVc Hôn mê mất hết các phản xạ
 Phù não
Áp lực nội sọ
thời gian
Các yếu tố tiên lượng
 Mức suy tế bào gan
 PT, các yếu tố đông máu
 Bilirubine
 Phù não
 Khả năng tái sinh gan
 Tuổi, cơ địa
 Bệnh nguyên
 Suy các tạng
Bệnh nguyên
Bệnh nguyên
Mất bù bệnh
mạn tính
của gan
Viêm gan
tối cấp
và bán tối cấp
Bệnh gan của
sản phụ
Khác
• Xơ gan
• Budd-Chiari
• Viêm gan rượu
• Paracétamol
• Thuốc chống viêm phi
steroide
• Virus (A, B, B delta,
herpès…)
• Virus + paracétamol
• Nấm Amanite phalloïde
• Bệnh Wilson
• Các bệnh tự miễn
• Hội chứng DRESS
• …
• SHAG (gan
nhiễm mỡ cấp
nặng)
• HELLP (Hội
chứng tan máu,
tăng men gan,
giảm tiểu cầu)
• Sau mổ : Cắt
gan rộng, rối
loạn chức năng
nguyên phát
của gan ghép
• Lưu lượng tim
thấp
Bệnh nguyên
Mất bù bệnh
mạn tính
của gan
Viêm gan
tối cấp
và bán tối cấp
Bệnh gan của
sản phụ
Khác
• Xơ gan
• Budd-Chiari
• Viêm gan rượu
• Paracétamol
• Thuốc chống viêm phi
steroide
• Virus (A, B, B delta,
herpès…)
• Virus + paracétamol
• Nấm Amanite phalloïde
• Bệnh Wilson
• Các bệnh tự miễn
• Hội chứng DRESS
• …
• SHAG (gan
nhiễm mỡ cấp
nặng)
• HELLP (Hội
chứng tan máu,
tăng men gan,
giảm tiểu cầu)
• Sau mổ : Cắt
gan rộng, rối
loạn chức năng
nguyên phát
của gan ghép
• Lưu lượng tim
thấp
Tỷ lệ sống Tỷ lệ sống nếu
toàn bộ yếu tố V <15% + mê
- Viêm gan A 45 % 15 %
- Viêm gan B 26 % 10 %
- Viêm gan do thuốc 15 % 6 %
- Nấm Amanite phalloïde 50 % 9 %
- Paracétamol 40 % 15 %
- Bệnh Wilson 25 % 0 %
- Không rõ nguyên nhân 12 % 9 %
Tỷ lệ sống trong thống kê của bệnh viện Beaujon
Tiên lượng (khi không ghép gan)
Các chỉ định ghép gan
Các vấn đề về ghép gan
 Không còn khả năng tái sinh gan
 Phẫu thuật có nguy cơ cao (ASA 5)
 Tiến triển về thần kinh đôi khi không chắc chắn
 Đợi ghép …
 Tỷ lệ tử vong 60 % sau 5 năm
 Dùng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời
 Ghép gan « trợ giúp »
 Phẫu thuật và biến chứng sau mổ +++
 Tái phát virus
 Ngừng thuốc ức chế miễn dịch: gan ghép chết dần
Không được quyết định ghép gan
quá muộn
Không được ghép cho một bệnh
nhân có gan còn có thể tái sinh được
Khó khăn về điều trị…
«Siêu khẩn cấp» (Super - urgence SU)
 Đăng ký ở Cục Y sinh (BioMédecine)
 Ưu tiên cho mọi gan cho để ghép (Pháp)
 Thời gian: nói chung < 48 giờ
 Khả năng trong gia đình cho gan cấp cứu
Chỉ định %
Viêm gan tối cấp
Không rõ nguyên nhân
Độc tố/thuốc
Viêm gan virus B
Viêm gan virus A
Tự miễn
Bệnh Wilson
Budd-Chiari
Khác
66%
23%
18%
8%
2%
4%
3%
2%
5%
Ghép gan lại 33%
Các chỉ định ghép gan siêu khẩn cấp
từ 1997 đến 2001 ở Pháp
« Các tiêu chuẩn của King’s »
King’s College Hospital, London
PT > 100 giây (INR > 6.5)
hoặc
3 trong các biến số sau :
Tuổi < 10 hoặc > 40 năm tuổi
Bệnh nguyên: virus không A không B, do thuốc
Thời gian vàng da – bệnh não < 7 ngày
PT > 50 giây
Creatinine máu > 300 µmol/l
Trừ paracétamol
O’ Grady JG, Gastroenterology 1989
« Các tiêu chuẩn của Clichy »
Bệnh não
và
PT < 20 % nếu tuổi < 30 năm
PT < 30 % nếu tuối > 30 năm
Tỷ lệ sống nếu không ghép gan: 10 %
Bernuau J, Hepatology 1986
Ngộ độc paracétamol
Bối cảnh
 Cố tình : toan tự tử
 Dùng một lần liều cao (> 125 – 150 mg/kg)
 Khoảng thời gian yên lặng 48 giờ
 Không hôn mê nếu không ngộ độc tâm thần kèm theo
và nếu xử trí sớm
 Vô tình
 Dùng nhiều lần các liều điều trị « hoặc cao hơn chút
ít »
 Bối cảnh bệnh virus
 Vai trò gây nặng thêm của nhịn ăn uống, nôn, suy
dinh dưỡng (thiếu glutathion)
 Tổn thương thận phối hợp
150 mg/kg x 70 kg = 10,5 g
Paracétamol
Phản ứng liên hợp Cytochrome
P450
Chất chuyển
hóa có phản
ứng gây độc
Chất chuyển
hóa không độc
Glutathion
N-Acétyl-
cystéine
Chất chuyển
hóa không
độc
N-acétyl cystéine
 Cho phép quay vòng glutathion (GSH) nhờ
cung cấp cystéine
 + hiệu quả hơn cystéine đơn thuần (độc tế bào)
 Khả dụng sinh học 5 %
 150 mg/kg tĩnh mạch, pha G5% trong 15
phút rồi 50 mg/kg/4 giờ tĩnh mạch chậm
GSH
GS-SG
GSSG reductase
GSH - paracétamolNAC
cystéine
Biểu đồ Prescott (dùng chỉ một lần duy nhất )
Viêm gan do paracétamol : các tiêu
chuẩn của « King’s » (London)
pH < 7,30 (≥ 24 giờ sau khi uống)
hoặc
Lactate máu > 3 mmol/l (sau khi bù dịch)
hoặc
PT > 100 giây
Creatinine máu > 300 µmol/l
Bệnh não giai đoạn III-IV
Viêm gan / ăn nấm độc
Xảy ra theo mùa
Khoảng yên lặng 6 - 12 giờ
Bệnh não xảy ra hiếm và muộn
Các chỉ định của
hệ thống tái tuần hoàn
hấp phụ phân tử (MARS)
Molecular Adsorbents
Recirculating System
MARS
 Được lắp vào máy lọc máu ngoài thận
 « Thẩm phân gan » : loại các chất gắn
vào albumine
 Các chỉ định đang được đánh giá
 Trong khi đợi ghép gan ?
 Trước khi chỉ định ghép gan ?
Suy gan cap (ag)
Suy gan cap (ag)
Khi nào mời bác sỹ
chuyên khoa về gan,
khi nào chuyển viện ?
SỚM
Xin ý kiến về
tiên lượng và
bệnh nguyên
Tổ chức cuộc
chuyển viện
Bilan về
bệnh nguyên
Quyết định
ghép gan
Chẩn đoán
suy gan cấp
Chẩn đoán
bệnh nguyên
Tiên lượng
Quyết định ghép gan ?
Chuyển khẩn cấp
đến trung tâm
chuyên sâu
Hồi sức
THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
Trong khi chờ ý kiến,
chờ chuyển viện…
Điều phải làm…
 Điều trị một nguyên nhân có thể chữa khỏi
 N-acétyl cystéine (không có tác dụng phụ)
 Zovirax (ít tác dụng phụ)
 Ngừng mang thai (Gan nhiễm mỡ cấp nặng
SHAG, HELLP…)
Điều không nên làm…
 Cho thuốc hướng thần
 Benzodazepines, neuroleptiques…
 Làm hôn mê nặng thêm
 Không cho phép theo dõi bệnh não liên quan đến suy
gan
 Truyền các yếu tố đông máu (trừ chảy máu…)
 Che lấp diễn biến của suy gan
Điều không nên làm…
 Cho thuốc hướng thần
 Benzodazepines, neuroleptiques…
 Làm hôn mê nặng thêm
 Không cho phép theo dõi bệnh não liên quan đến suy
gan
 Truyền các yếu tố đông máu (trừ chảy máu…)
 Che lấp diễn biến của suy gan
Các thể nặng
 Đầu cao 45 °
 Tôn trọng trục đầu - cổ - thân
 Theo dõi tri giác và đường kính đồng tử
 Đặt NKQ nếu cần, thông khí cho nhược thán nhẹ
 Mannitol 20 % 0,4 g/kg nếu giãn đồng tử, thậm chí
pentothal
 Bù nước, catécholamines
 Lọc ngoài thận nếu cần
 Cung cấp glucose (G 5% - G 30%)
 Đo đường máu hàng giờ +++
 Bilan / 6 giờ
Kết luận
 Suy gan cấp : thường tử vong
 Các mục tiêu xử trí suy gan cấp
 Chuyển viện sớm
 Chẩn đoán bệnh nguyên
 Không làm tình trạng nặng thêm
 Phát hiện tái sinh gan
 Phát hiện chỉ định của ghép gan
 Hạn chế xuất hiện suy đa tạng trước khi ghép
gan
 Thời gian
 Hồi sức theo triệu chứng

More Related Content

What's hot

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤPTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤPSoM
 
XƠ GAN
XƠ GANXƠ GAN
XƠ GANSoM
 
HẠ NATRI MÁU BS BIÊN
HẠ NATRI MÁU BS BIÊNHẠ NATRI MÁU BS BIÊN
HẠ NATRI MÁU BS BIÊNSoM
 
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
TỔN THƯƠNG THẬN CẤPTỔN THƯƠNG THẬN CẤP
TỔN THƯƠNG THẬN CẤPSoM
 
Xử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứu
Xử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứuXử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứu
Xử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứuSỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSoM
 
Bệnh án thận
Bệnh án thậnBệnh án thận
Bệnh án thậnSoM
 
BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEIN
BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEINBAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEIN
BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEINSoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMSoM
 
ĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁU
ĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁUĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁU
ĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁUSoM
 
BỆNH ÁN THÂN 2
BỆNH ÁN THÂN 2BỆNH ÁN THÂN 2
BỆNH ÁN THÂN 2SoM
 
ECG BLOCK DẪN TRUYỀN
ECG BLOCK DẪN TRUYỀNECG BLOCK DẪN TRUYỀN
ECG BLOCK DẪN TRUYỀNSoM
 
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
ĐIỀU TRỊ XƠ GANĐIỀU TRỊ XƠ GAN
ĐIỀU TRỊ XƠ GANSoM
 
Chẩn đoán và điều trị NMCT
Chẩn đoán và điều trị NMCTChẩn đoán và điều trị NMCT
Chẩn đoán và điều trị NMCTYen Ha
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGTIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGSoM
 
THALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docxTHALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docxSoM
 
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMSoM
 

What's hot (20)

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤPTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
 
XƠ GAN
XƠ GANXƠ GAN
XƠ GAN
 
HẠ NATRI MÁU BS BIÊN
HẠ NATRI MÁU BS BIÊNHẠ NATRI MÁU BS BIÊN
HẠ NATRI MÁU BS BIÊN
 
Sốc tim
Sốc timSốc tim
Sốc tim
 
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
TỔN THƯƠNG THẬN CẤPTỔN THƯƠNG THẬN CẤP
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
 
Xử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứu
Xử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứuXử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứu
Xử trí các tình trạng tăng huyết áp cấp cứu
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
 
Bệnh án thận
Bệnh án thậnBệnh án thận
Bệnh án thận
 
BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEIN
BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEINBAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEIN
BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHONLEIN
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
 
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạchThuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
 
ĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁU
ĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁUĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁU
ĐÁI RA MÁU _ TIỂU MÁU
 
BỆNH ÁN THÂN 2
BỆNH ÁN THÂN 2BỆNH ÁN THÂN 2
BỆNH ÁN THÂN 2
 
ECG BLOCK DẪN TRUYỀN
ECG BLOCK DẪN TRUYỀNECG BLOCK DẪN TRUYỀN
ECG BLOCK DẪN TRUYỀN
 
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
ĐIỀU TRỊ XƠ GANĐIỀU TRỊ XƠ GAN
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
 
Chẩn đoán và điều trị NMCT
Chẩn đoán và điều trị NMCTChẩn đoán và điều trị NMCT
Chẩn đoán và điều trị NMCT
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGTIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
 
THALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docxTHALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docx
 
Hovan2la
Hovan2laHovan2la
Hovan2la
 
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
 

Viewers also liked

Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)
Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)
Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)Bác sĩ nhà quê
 
Thuoc chong doc
Thuoc chong docThuoc chong doc
Thuoc chong docdang thuan
 
Choang nhiem trung
Choang nhiem trungChoang nhiem trung
Choang nhiem trungFan Ntkh
 
Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)
Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)
Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)Bác sĩ nhà quê
 
Thao tac scc khi gap tai nan lao dong
Thao tac scc khi gap tai nan lao dongThao tac scc khi gap tai nan lao dong
Thao tac scc khi gap tai nan lao dongTai Bún
 
15 thuoc dt tieu duong
15  thuoc dt tieu duong15  thuoc dt tieu duong
15 thuoc dt tieu duongKhang Le Minh
 
Phu luc thuoc-giam-dau-gay-nghien
Phu luc  thuoc-giam-dau-gay-nghienPhu luc  thuoc-giam-dau-gay-nghien
Phu luc thuoc-giam-dau-gay-nghienKhang Le Minh
 
10 thuoc-dieu-tri-tha
10  thuoc-dieu-tri-tha10  thuoc-dieu-tri-tha
10 thuoc-dieu-tri-thaKhang Le Minh
 
Cap nhat 2014 ve cd va dt suy tim
Cap nhat 2014 ve cd va dt suy timCap nhat 2014 ve cd va dt suy tim
Cap nhat 2014 ve cd va dt suy timvinhvd12
 
First aid - Sơ cấp cứu ban đầu
First aid - Sơ cấp cứu ban đầuFirst aid - Sơ cấp cứu ban đầu
First aid - Sơ cấp cứu ban đầuTrongsaysin
 
CDHA benh ly gan lan toa
CDHA benh ly gan lan toaCDHA benh ly gan lan toa
CDHA benh ly gan lan toaseadawn02
 

Viewers also liked (20)

Câu hỏi ôn tập nhi khoa
Câu hỏi ôn tập nhi khoaCâu hỏi ôn tập nhi khoa
Câu hỏi ôn tập nhi khoa
 
Hội chứng gan thận
Hội chứng gan thậnHội chứng gan thận
Hội chứng gan thận
 
Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)
Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)
Hoi suc suy than cap , ky thuat loc mau (ag)
 
Thuoc chong doc
Thuoc chong docThuoc chong doc
Thuoc chong doc
 
Choang nhiem trung
Choang nhiem trungChoang nhiem trung
Choang nhiem trung
 
Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)
Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)
Huong dan lieu phap khang sinh (pfs)
 
14 vo thuong than
14 vo thuong than14 vo thuong than
14 vo thuong than
 
Thao tac scc khi gap tai nan lao dong
Thao tac scc khi gap tai nan lao dongThao tac scc khi gap tai nan lao dong
Thao tac scc khi gap tai nan lao dong
 
15 thuoc dt tieu duong
15  thuoc dt tieu duong15  thuoc dt tieu duong
15 thuoc dt tieu duong
 
24.25 amip sot ret
24.25  amip sot ret24.25  amip sot ret
24.25 amip sot ret
 
Phu luc thuoc-giam-dau-gay-nghien
Phu luc  thuoc-giam-dau-gay-nghienPhu luc  thuoc-giam-dau-gay-nghien
Phu luc thuoc-giam-dau-gay-nghien
 
Dc duoc dong hoc
Dc   duoc dong hocDc   duoc dong hoc
Dc duoc dong hoc
 
10 thuoc-dieu-tri-tha
10  thuoc-dieu-tri-tha10  thuoc-dieu-tri-tha
10 thuoc-dieu-tri-tha
 
Dc duoc luc hoc
Dc   duoc luc hocDc   duoc luc hoc
Dc duoc luc hoc
 
Cap nhat 2014 ve cd va dt suy tim
Cap nhat 2014 ve cd va dt suy timCap nhat 2014 ve cd va dt suy tim
Cap nhat 2014 ve cd va dt suy tim
 
Huyet tuy do
Huyet tuy doHuyet tuy do
Huyet tuy do
 
Soc mat mau 1(ag)
Soc mat mau 1(ag)Soc mat mau 1(ag)
Soc mat mau 1(ag)
 
Cập nhật GINA 2014
Cập nhật GINA 2014Cập nhật GINA 2014
Cập nhật GINA 2014
 
First aid - Sơ cấp cứu ban đầu
First aid - Sơ cấp cứu ban đầuFirst aid - Sơ cấp cứu ban đầu
First aid - Sơ cấp cứu ban đầu
 
CDHA benh ly gan lan toa
CDHA benh ly gan lan toaCDHA benh ly gan lan toa
CDHA benh ly gan lan toa
 

Similar to Suy gan cap (ag)

các nguyên nhân suy gan cấp
các nguyên nhân suy gan cấpcác nguyên nhân suy gan cấp
các nguyên nhân suy gan cấpdrhoanglongk29
 
Bien chung va dieu tri xo gan
Bien chung va dieu tri xo gan Bien chung va dieu tri xo gan
Bien chung va dieu tri xo gan dhhvqy1
 
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuậnThay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuậnnataliej4
 
Phân tích CLS xơ gan do rượu
Phân tích CLS xơ gan do rượuPhân tích CLS xơ gan do rượu
Phân tích CLS xơ gan do rượuHA VO THI
 
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdfdoctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdfChinSiro
 
CẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬTCẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬTSoM
 
CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬTCẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬTSoM
 
Viem tuy cap bs huynh quang dai
Viem tuy cap   bs huynh quang daiViem tuy cap   bs huynh quang dai
Viem tuy cap bs huynh quang daiĐịnh Ngô
 
hội chứng thận hư
hội chứng thận hưhội chứng thận hư
hội chứng thận hưthanhminhtop
 
Xơ gan. hải
Xơ gan. hảiXơ gan. hải
Xơ gan. hảiHai Phung
 
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptxlupus 18th.pptx
lupus 18th.pptxNgcTnhV
 
viem-tuy-cấp-da-nang
viem-tuy-cấp-da-nangviem-tuy-cấp-da-nang
viem-tuy-cấp-da-nangangTrnHong
 
10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nang
10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nang10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nang
10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nangangTrnHong
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiNghia Nguyen Trong
 
nh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptx
nh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptxnh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptx
nh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptxtruongvansang
 
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdfCập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdfLongon30
 

Similar to Suy gan cap (ag) (20)

các nguyên nhân suy gan cấp
các nguyên nhân suy gan cấpcác nguyên nhân suy gan cấp
các nguyên nhân suy gan cấp
 
Bien chung va dieu tri xo gan
Bien chung va dieu tri xo gan Bien chung va dieu tri xo gan
Bien chung va dieu tri xo gan
 
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
 
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuậnThay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
 
Viem tuy cap (ag)
Viem tuy cap (ag)Viem tuy cap (ag)
Viem tuy cap (ag)
 
Phân tích CLS xơ gan do rượu
Phân tích CLS xơ gan do rượuPhân tích CLS xơ gan do rượu
Phân tích CLS xơ gan do rượu
 
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdfdoctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
 
CẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬTCẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬT
 
CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬTCẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬT
CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬT
 
Viem tuy cap bs huynh quang dai
Viem tuy cap   bs huynh quang daiViem tuy cap   bs huynh quang dai
Viem tuy cap bs huynh quang dai
 
hội chứng thận hư
hội chứng thận hưhội chứng thận hư
hội chứng thận hư
 
Xơ gan. hải
Xơ gan. hảiXơ gan. hải
Xơ gan. hải
 
X gan - bs v-
X  gan - bs v-X  gan - bs v-
X gan - bs v-
 
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptxlupus 18th.pptx
lupus 18th.pptx
 
Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015
Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015
Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015
 
viem-tuy-cấp-da-nang
viem-tuy-cấp-da-nangviem-tuy-cấp-da-nang
viem-tuy-cấp-da-nang
 
10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nang
10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nang10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nang
10. pgs-ts-dao-xuan-co-viem-tuy-cấp-da-nang
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
 
nh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptx
nh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptxnh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptx
nh_20ho_e1_ba_a1t_20khkt_file_xhth_20bvtv_2b39f87a61.pptx
 
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdfCập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
 

More from Bác sĩ nhà quê

Chẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyến
Chẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyếnChẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyến
Chẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyếnBác sĩ nhà quê
 
U phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtU phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtBác sĩ nhà quê
 
Guidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu
Guidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệuGuidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu
Guidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệuBác sĩ nhà quê
 
Cac dau hieu va hinh anh x quang nguc
Cac dau hieu va hinh anh x quang ngucCac dau hieu va hinh anh x quang nguc
Cac dau hieu va hinh anh x quang ngucBác sĩ nhà quê
 
Hướng dẫn đọc cnhh update
Hướng dẫn đọc cnhh updateHướng dẫn đọc cnhh update
Hướng dẫn đọc cnhh updateBác sĩ nhà quê
 
Đại hội tim mạch lần thứ 14
Đại hội tim mạch lần thứ 14Đại hội tim mạch lần thứ 14
Đại hội tim mạch lần thứ 14Bác sĩ nhà quê
 
Hoi benh bang tieng viet phap anh
Hoi benh bang tieng viet phap anhHoi benh bang tieng viet phap anh
Hoi benh bang tieng viet phap anhBác sĩ nhà quê
 
Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...
Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...
Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...Bác sĩ nhà quê
 
Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )
Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )
Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )Bác sĩ nhà quê
 
Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)
Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)
Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)Bác sĩ nhà quê
 
Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)
Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)
Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)Bác sĩ nhà quê
 
Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)
Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)
Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)Bác sĩ nhà quê
 

More from Bác sĩ nhà quê (20)

Chẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyến
Chẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyếnChẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyến
Chẩn đoán và điều trị ung thư tiền liệt tuyến
 
U phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtU phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệt
 
Guidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu
Guidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệuGuidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu
Guidelines điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu
 
Cac dau hieu va hinh anh x quang nguc
Cac dau hieu va hinh anh x quang ngucCac dau hieu va hinh anh x quang nguc
Cac dau hieu va hinh anh x quang nguc
 
Hướng dẫn đọc cnhh update
Hướng dẫn đọc cnhh updateHướng dẫn đọc cnhh update
Hướng dẫn đọc cnhh update
 
Hnt ky yeu-a4
Hnt ky yeu-a4Hnt ky yeu-a4
Hnt ky yeu-a4
 
Đại hội tim mạch lần thứ 14
Đại hội tim mạch lần thứ 14Đại hội tim mạch lần thứ 14
Đại hội tim mạch lần thứ 14
 
Hoi benh bang tieng viet phap anh
Hoi benh bang tieng viet phap anhHoi benh bang tieng viet phap anh
Hoi benh bang tieng viet phap anh
 
Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...
Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...
Tai lieu tap huan: Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v...
 
Tnoon tap
Tnoon tapTnoon tap
Tnoon tap
 
Tnc713
Tnc713Tnc713
Tnc713
 
Tnc15
Tnc15Tnc15
Tnc15
 
Tn2023
Tn2023Tn2023
Tn2023
 
Tn1419 0
Tn1419 0Tn1419 0
Tn1419 0
 
Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )
Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )
Trac nghiem chan doan hinh anh ( tong hop )
 
Xu tri da chan thuong (ag)
Xu tri da chan thuong (ag)Xu tri da chan thuong (ag)
Xu tri da chan thuong (ag)
 
Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)
Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)
Viem tay soc nhiem trung 2 (ag)
 
Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)
Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)
Viem tay (soc nhiem trung) 1 (ag)
 
Viem phuc mac sau mo
Viem phuc mac sau moViem phuc mac sau mo
Viem phuc mac sau mo
 
Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)
Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)
Nuoi duong duong ruot va tinh mach (pfs)
 

Recently uploaded

SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 

Recently uploaded (18)

SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 

Suy gan cap (ag)

  • 3. Giải phẫu – Mô học  1/4 lưu lượng tim (« giẻ xốp »)  Hai hệ mạch máu đi vào gan :  Động mạch gan (động mạch chủ)  Tĩnh mạch cửa (hệ mạc treo)  Một hệ mạch máu đi ra :  Các tĩnh mạch trên gan  Tổ chức  Các thùy  Các tiểu thùy / Các khoảng cửa
  • 4. Giải phẫu – Mô học 1: Ống dẫn mật 2: Tĩnh mạch cửa Khoảng liên thùy 3: Động mạch gan 4: Các mao mạch máu 5: Các tế bào gan = Các tế bào gan xếp bè 6: Tĩnh mạch liên thùy 7: Tĩnh mạch trung tâm thùy
  • 5. Các đặc điểm / Các chức năng gan  Tổng hợp  Các yếu tố đông máu  Albumine (áp lực keo, vận chuyển, chống oxy hóa …)  Tạo mật  Điều hòa cân bằng nội môi  Điều hòa đường máu, dự trữ glycogen  Điều hòa pH (< phổi và thận )  Lọc / Chuyển hóa  Vi khuẩn  Lactate  Thuốc  Tái sinh gan
  • 8. Chẩn đoán  Ít các yếu tố lâm sàng  Bệnh sử (bệnh virus, cố tự tử, tiền sử bệnh gan)  Không có dấu hiệu bệnh gan mạn tính (trừ phi...)  Nôn,vàng da, chảy máu, rối loạn tri giác, ascite  Các triệu chứng liên quan đến nguyên nhân bệnh  Chẩn đoán hình ảnh : cho ít thông tin
  • 9. Các dấu ấn (marqueurs) gan ASAT – ALAT PT – yếu tố V - Fibrinogene
  • 10. Các dấu ấn sinh học của gan (I)  Transaminases : ASAT, ALAT  Thể hiện chết tế bào (hay gặp nhất)  Tế bào gan (cơ vân …)  Gấp 10, 25, 40 lần bình thường  Không phải là một chỉ dẫn của chức năng gan Chết tế bào
  • 11. Các dấu ấn sinh học của gan (II)  PT +++  Định lượng tất cả các yếu tố đông máu: vô ích  Yếu tố V, fibrinogene (không phải yếu tố đông máu phụ thuộc vitamine K  Có giá trị tiên lượng +++  Gamma-GT, PAL, bilirubine  Đường máu  Lactate Suy gan
  • 12. Phân loại Yếu tố V Bệnh não Thời gian từ vàng da đến bệnh não Suy gan cấp vừa 50-75% không Suy gan cấp nặng <50% không Suy gan tối cấp <50% có 0 – 15 ngày Suy gan bán tối cấp <50% có 15 – 90 ngày Benhamou
  • 14. Tiến triển  Các biến chứng  Phù não + tụt hạnh nhân +++ (EME) 30 à 50 % số tử vong  Rối loạn đông máu (khối máu tụ trong não)  Hạ đường máu  Suy gan  Liệt mạch  Thiếu thể tích tuần hoàn  Suy thận cấp  Thiếu thể tích tuần hoàn, sốc  +/- bệnh nguyên  Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS)  Nhiễm trùng  Tỷ lệ tử vong : 45 - 95 %
  • 15. Detry O, World J Gastroenterol 2006
  • 16. Bệnh não do gan  Hình ảnh điện não đặc trưng  Phân loại lâm sàng Giai đoạn Khám thần kinh I Lấn lộn, chậm, rối loạn giấc ngủ II Ngủ gà, rối loạn hành vi III Lờ đờ IVa Hôn mê, đáp ứng phù hợp với kích thích gây đau IVb Hôn mê, ưỡn xoay ngửa cẳng tay khi kích thích đau IVc Hôn mê mất hết các phản xạ  Phù não Áp lực nội sọ thời gian
  • 17. Các yếu tố tiên lượng  Mức suy tế bào gan  PT, các yếu tố đông máu  Bilirubine  Phù não  Khả năng tái sinh gan  Tuổi, cơ địa  Bệnh nguyên  Suy các tạng
  • 19. Bệnh nguyên Mất bù bệnh mạn tính của gan Viêm gan tối cấp và bán tối cấp Bệnh gan của sản phụ Khác • Xơ gan • Budd-Chiari • Viêm gan rượu • Paracétamol • Thuốc chống viêm phi steroide • Virus (A, B, B delta, herpès…) • Virus + paracétamol • Nấm Amanite phalloïde • Bệnh Wilson • Các bệnh tự miễn • Hội chứng DRESS • … • SHAG (gan nhiễm mỡ cấp nặng) • HELLP (Hội chứng tan máu, tăng men gan, giảm tiểu cầu) • Sau mổ : Cắt gan rộng, rối loạn chức năng nguyên phát của gan ghép • Lưu lượng tim thấp
  • 20. Bệnh nguyên Mất bù bệnh mạn tính của gan Viêm gan tối cấp và bán tối cấp Bệnh gan của sản phụ Khác • Xơ gan • Budd-Chiari • Viêm gan rượu • Paracétamol • Thuốc chống viêm phi steroide • Virus (A, B, B delta, herpès…) • Virus + paracétamol • Nấm Amanite phalloïde • Bệnh Wilson • Các bệnh tự miễn • Hội chứng DRESS • … • SHAG (gan nhiễm mỡ cấp nặng) • HELLP (Hội chứng tan máu, tăng men gan, giảm tiểu cầu) • Sau mổ : Cắt gan rộng, rối loạn chức năng nguyên phát của gan ghép • Lưu lượng tim thấp
  • 21. Tỷ lệ sống Tỷ lệ sống nếu toàn bộ yếu tố V <15% + mê - Viêm gan A 45 % 15 % - Viêm gan B 26 % 10 % - Viêm gan do thuốc 15 % 6 % - Nấm Amanite phalloïde 50 % 9 % - Paracétamol 40 % 15 % - Bệnh Wilson 25 % 0 % - Không rõ nguyên nhân 12 % 9 % Tỷ lệ sống trong thống kê của bệnh viện Beaujon Tiên lượng (khi không ghép gan)
  • 22. Các chỉ định ghép gan
  • 23. Các vấn đề về ghép gan  Không còn khả năng tái sinh gan  Phẫu thuật có nguy cơ cao (ASA 5)  Tiến triển về thần kinh đôi khi không chắc chắn  Đợi ghép …  Tỷ lệ tử vong 60 % sau 5 năm  Dùng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời  Ghép gan « trợ giúp »  Phẫu thuật và biến chứng sau mổ +++  Tái phát virus  Ngừng thuốc ức chế miễn dịch: gan ghép chết dần
  • 24. Không được quyết định ghép gan quá muộn Không được ghép cho một bệnh nhân có gan còn có thể tái sinh được Khó khăn về điều trị…
  • 25. «Siêu khẩn cấp» (Super - urgence SU)  Đăng ký ở Cục Y sinh (BioMédecine)  Ưu tiên cho mọi gan cho để ghép (Pháp)  Thời gian: nói chung < 48 giờ  Khả năng trong gia đình cho gan cấp cứu
  • 26. Chỉ định % Viêm gan tối cấp Không rõ nguyên nhân Độc tố/thuốc Viêm gan virus B Viêm gan virus A Tự miễn Bệnh Wilson Budd-Chiari Khác 66% 23% 18% 8% 2% 4% 3% 2% 5% Ghép gan lại 33% Các chỉ định ghép gan siêu khẩn cấp từ 1997 đến 2001 ở Pháp
  • 27. « Các tiêu chuẩn của King’s » King’s College Hospital, London PT > 100 giây (INR > 6.5) hoặc 3 trong các biến số sau : Tuổi < 10 hoặc > 40 năm tuổi Bệnh nguyên: virus không A không B, do thuốc Thời gian vàng da – bệnh não < 7 ngày PT > 50 giây Creatinine máu > 300 µmol/l Trừ paracétamol O’ Grady JG, Gastroenterology 1989
  • 28. « Các tiêu chuẩn của Clichy » Bệnh não và PT < 20 % nếu tuổi < 30 năm PT < 30 % nếu tuối > 30 năm Tỷ lệ sống nếu không ghép gan: 10 % Bernuau J, Hepatology 1986
  • 30. Bối cảnh  Cố tình : toan tự tử  Dùng một lần liều cao (> 125 – 150 mg/kg)  Khoảng thời gian yên lặng 48 giờ  Không hôn mê nếu không ngộ độc tâm thần kèm theo và nếu xử trí sớm  Vô tình  Dùng nhiều lần các liều điều trị « hoặc cao hơn chút ít »  Bối cảnh bệnh virus  Vai trò gây nặng thêm của nhịn ăn uống, nôn, suy dinh dưỡng (thiếu glutathion)  Tổn thương thận phối hợp 150 mg/kg x 70 kg = 10,5 g
  • 31. Paracétamol Phản ứng liên hợp Cytochrome P450 Chất chuyển hóa có phản ứng gây độc Chất chuyển hóa không độc Glutathion N-Acétyl- cystéine Chất chuyển hóa không độc
  • 32. N-acétyl cystéine  Cho phép quay vòng glutathion (GSH) nhờ cung cấp cystéine  + hiệu quả hơn cystéine đơn thuần (độc tế bào)  Khả dụng sinh học 5 %  150 mg/kg tĩnh mạch, pha G5% trong 15 phút rồi 50 mg/kg/4 giờ tĩnh mạch chậm GSH GS-SG GSSG reductase GSH - paracétamolNAC cystéine
  • 33. Biểu đồ Prescott (dùng chỉ một lần duy nhất )
  • 34. Viêm gan do paracétamol : các tiêu chuẩn của « King’s » (London) pH < 7,30 (≥ 24 giờ sau khi uống) hoặc Lactate máu > 3 mmol/l (sau khi bù dịch) hoặc PT > 100 giây Creatinine máu > 300 µmol/l Bệnh não giai đoạn III-IV
  • 35. Viêm gan / ăn nấm độc Xảy ra theo mùa Khoảng yên lặng 6 - 12 giờ Bệnh não xảy ra hiếm và muộn
  • 36. Các chỉ định của hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử (MARS) Molecular Adsorbents Recirculating System
  • 37. MARS  Được lắp vào máy lọc máu ngoài thận  « Thẩm phân gan » : loại các chất gắn vào albumine  Các chỉ định đang được đánh giá  Trong khi đợi ghép gan ?  Trước khi chỉ định ghép gan ?
  • 40. Khi nào mời bác sỹ chuyên khoa về gan, khi nào chuyển viện ?
  • 41. SỚM Xin ý kiến về tiên lượng và bệnh nguyên Tổ chức cuộc chuyển viện Bilan về bệnh nguyên Quyết định ghép gan
  • 42. Chẩn đoán suy gan cấp Chẩn đoán bệnh nguyên Tiên lượng Quyết định ghép gan ? Chuyển khẩn cấp đến trung tâm chuyên sâu Hồi sức THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
  • 43. Trong khi chờ ý kiến, chờ chuyển viện…
  • 44. Điều phải làm…  Điều trị một nguyên nhân có thể chữa khỏi  N-acétyl cystéine (không có tác dụng phụ)  Zovirax (ít tác dụng phụ)  Ngừng mang thai (Gan nhiễm mỡ cấp nặng SHAG, HELLP…)
  • 45. Điều không nên làm…  Cho thuốc hướng thần  Benzodazepines, neuroleptiques…  Làm hôn mê nặng thêm  Không cho phép theo dõi bệnh não liên quan đến suy gan  Truyền các yếu tố đông máu (trừ chảy máu…)  Che lấp diễn biến của suy gan
  • 46. Điều không nên làm…  Cho thuốc hướng thần  Benzodazepines, neuroleptiques…  Làm hôn mê nặng thêm  Không cho phép theo dõi bệnh não liên quan đến suy gan  Truyền các yếu tố đông máu (trừ chảy máu…)  Che lấp diễn biến của suy gan
  • 47. Các thể nặng  Đầu cao 45 °  Tôn trọng trục đầu - cổ - thân  Theo dõi tri giác và đường kính đồng tử  Đặt NKQ nếu cần, thông khí cho nhược thán nhẹ  Mannitol 20 % 0,4 g/kg nếu giãn đồng tử, thậm chí pentothal  Bù nước, catécholamines  Lọc ngoài thận nếu cần  Cung cấp glucose (G 5% - G 30%)  Đo đường máu hàng giờ +++  Bilan / 6 giờ
  • 49.  Suy gan cấp : thường tử vong  Các mục tiêu xử trí suy gan cấp  Chuyển viện sớm  Chẩn đoán bệnh nguyên  Không làm tình trạng nặng thêm  Phát hiện tái sinh gan  Phát hiện chỉ định của ghép gan  Hạn chế xuất hiện suy đa tạng trước khi ghép gan  Thời gian  Hồi sức theo triệu chứng