Gastrectomias

GASTRECTOMIA
GASTROSTOMIA
SINDROMES
POSGASTRECTOMIA
NICOLAS HERNANDEZ HERRERA
Long Term Outcome Following Surgical
Treatment for Distal
Gastric Cancer

*1879 Pean
*1880 Rydgygier
*1881 Billroth: Primera curación
Justitifcacion de realizacion – Cancer gástrico
Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. Galindo F. Cir Dig 2009

 Obj: Mantener la continuidad del tubo
digestivo.
 Reseccion completa del tumor
Parciales (Atípicas)
 Proximales o polar superior
 Distales: Antrectomias, hemigastrectomias o mayores.
 Totales

 ABORDAJE
 Media supraumbilical
 EXPLORACION
 Enviar liquido de ascitis a estudio citologico
 Positividad indice de mal pronóstico
 Levantar epiplon y colon
 Separar epiplon mayor de colon transverso (M.
Landernnois)
Curativa o
paliativa?
Técnicas quirúrgicas en cancer gástrico. Galindo. Dig Sur 2

Resecciones con criterio curativo
Resección total del tumor
Linfadenectomia en nivel superior a ganglios afectados
Márgenes negativos proximales y distales. Bordes libres en lesiones
localzadas de 3cms y en lesiones infiltrantes hasta de 5cms
Total vs Subtotal

Long Term Outcome Following
Surgical Treatment for Distal
Gastric Cancer

Guía para resección gástrica
1. Linea que inicia en curvatura
menor, en la tercera vena desde
la union gastroesofágica, a la
curvatura mayor.
2. Linea que inicia en curvatura
mayor, en l epunto medio de la
arteria gastroepiploica izquierda
Skandalakis. Anatomia y técnicas quirurgicas

 Linea que inicia en la
primera rama de la
arteria gástrica
izquierda hasta un
punto en la curvatura
mayor entre los vasos
cortos y .la arteria
gastroepiploica
izquierda
Skandalakis. Anatomia y técnicas quirurgica

Técnicas quirúrgicas
a) Billroth II
b) Billroth I
c) Gastrectomía proximal
d) Gastrectomía total

GASTRECTOMIA TOTAL
 Incluye la extirpación total del estómago y
la continuidad puede restablecerse con
una segmento de yeyuno entre esófago y
duodeno o con asa de yeyuno en Y de
Roux.
 Smith JW, Brennan MF. Surgical treatment of gastric cancer. Surg Clin North Am
2005;72:381–99.

Técnica quirúrgica
 Abordaje medio supra umbilical.
1. Seccionar epiplón mayor para acceder a transcavidad.
2. Explorar duodeno en su porción supramesocolónica.
Liberacion y lugadura de la a. Gastrica derecha
Ligadura de la a. Hepática
Ligadura de la a. G. Izq
Ligadura del esofago y reconstruccion del tránsito

GASTRECTOMIA TOTAL
 Mayor indicación: Neoplasias gástricas que
toman 2 o 3 tercios del estomago
1) Esqueletización de curvatura mayor
2) Ligadura de la arteria pilórica
3) Libera, secciona y cierra el bulbo duodenal
4) Liberación de la curvatura menor y ligadura
de la gástrica izquierda
5) Anastomosis esófago yeyunal
 Smith JW, Brennan MF. Surgical treatment of gastric cancer. Surg Clin North Am
2005;72:381–99.

1) Seccion de yeyuno a 15cms
de ang. Duodeno yeyunal
2) 60 a 70cms despues del asa
de yeyuno se reconstruye el
transito intestinal
3) Cierre del duodeno en dos
planos
1) A) Connel
2) B) Lembert

Gastrectomía subtotal
 Indicaciones
 Neoplasias malignas de antro y tercio medio
estomago
 Abordaje
 Incisión paramedia izquierda

 Técnica quirúrgica
 1) Diseccion coloepiploica e investigación de
grupos ganglionares de arteria e hilio esplénico y
vasos mesentéricos
2. Ligadura de la arteria gasroepiploica derecha
3. Liberación y ligadura de la a. gástrica derecha
4. Sección y cierre duodenal

5. Ligadura de a. Hepática
6. Ligadura de gástrica
izquierda
7. Sección del estómago y
reconstrucción del tránsito

 Inicio lejos del píloro
 Entrar a
retrocavidad y ligar
vasos hacia píloro
 Respetar vasos
gastroepiploicos

 Se realiza 2 a 3 cms por
encima del duodeno a la
derecha del esfínter
pilórico.

 Sección del duodeno como referencia la pared del bulbo duodenal
 Cierre del mismo en dos planos: invaginante y seromuscular

 Ligar separadamente los vasos de la
curvatura menor

 Buscar ángulo
duodeno yeyunal
 15 cms abajo sitio de
anastomosis a yeyuno
 No debe quedar a
tensión

 6. Anastomosis gastroyeyunal:
 El primer plano a realizar es el
seromuscular posterior con puntos
de Cushing

 Ligadura de los vasos de la submucosa en estómago

 Apertura del yeyuno y en estomago se completa la sección de la pared
posterior.
 Se comienza plano total perforante posterior

 Plano perforante posterior. Surget. En la línea
de puntos seccionar la pared anterior del
estómago

Variantes de la anastomosis
Billroth II
 Interés histórico
 Forma en que se hace la anastomosis de
estomago y yeyuno
 Forma en la que es llevada el asa yeyunal en
relación al colon

 Técnica de Hoffmeister-
Finsterer
Reducción del tamaño de la
anastomosis gastroyeyunal
 Considera impide un
vaciamiento gástrico rápido.

GASTRECTOMÍA TIPO I Pean
Billroth I
 Gastrectomía distal con continuidad
gástricoduodenal

Técnica
1) Liberación de la curvatura mayor
2) Ligadura de la arteria pilórica
3) Sección del duodeno
4) Sección del epiplón menor en relación a la resección
gástrica
5) Sección del estómago
6) Anastomosis gastroduodenal

Suturada en dos planos: uno de espesor
Completo y un segundo seromuscular

Comienza anastomosis con plano posterior surget
Se completa la parte posterior con
Un plano total, se continua hacia anterior
con un plano perforante total y luego con
El plano seromuscular

GASTRECTOMIA POLAR
SUPERIOR
 Poco utilizada
 Se prefiere la gastrectomía total
 Alto porcentaje de esofagitis y reflujos severos
 No tiene indicación en la úlcera gastroduodenal y
en oncología es insuficiente.

SINDROMES
POSTGASTRECTOMIA
 Serie de alteraciones fisiológicas que por pérdida de la
función de almacenamiento, interrupción del mecanismo
esfinteriano del píloro, asociadas a intervención
gástrica.
MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 2010,

Alteraciones fisiologicas postqx:
 Repercusion nutricional
 Sindrome de Dumping: Precóz y tardio
 Pérdida de peso: Por anorexia, disfagia
 Anemia multifactorial (ferropriva, megaloblástica)
 Esteatorrea
 (+) en todos los gastrectomizados
 Mezcla inadecuada de quimo
 Osteomalacia, deficit de calcio
 Disminución de la absorcion de vitamina D
Malaabsorción
Tránsito acelarado
Pérdida de emulsificacion en antro

 Denervación del estómago
 Genera un mecanismo pilórico incompetente y
perdida del control del vaciado gástrico
 Alteraciones mecánicas generadas por el tipo
de reconstrucción

Síndrome de vaciamiento
 Síndrome posprandial precoz
 Síndrome posprandial tardío
 10% en las gastrectomías BII
 1 % en vagotomías
Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-
Mar;10(1):94-6.

 Pérdida de parte del reservorio gástrico
 Ausencia de relajación receptiva, secundaria
a vagotomía
 Falta de función pilórica
Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Síndrome posprandial precoz
 5 min a 1hr
 Rápido vaciamiento
 Hiperosmolaridad
 Movimiento de líquido de espacio vascular a
intestinal
 Caída del volumen plasmático
Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic. JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Síndrome posprandial precoz
 2 a 3 horas después de la ingesta.
 Vaciamiento Rápido
 Altas concentraciones de carbohidratos en
intestino
 Secreción aumentada de insulina
 Hipoglucemia y liberación de adrenalina
Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic JSLS. 2006 Jan-Mar;10(1):94-6.

Cuadro Clínico
 Síntomas gastrointestinales
 Cólicos
 Náuseas y vómitos
 Diarreas explosivas
 Síntomas vasomotores
 Mareos
 Hipertermia
 Palpitaciones
 Sudación

Tratamiento
 Medidas dietéticas
 < Volumen
 > Frecuencia
 < Líquidos
 Evitar carbohidratos
 1% tratamiento quirúrgico

 Dumping tardío
 Liberación de carbohidratos a intestino 
Grandes cantidades de insulina liberadas 
Hipoglicemia severa

 20% significativamente afectados.
 5% síntomas permanentes.
 1% síntomas invalidantes.

 Estenosis anastomóticas
 Poco frecuentes
 Gastrectomía parcial
 Gastrectomía total 1%
Dilatación endoscópica
 Reintervención quirúrgica

Alteraciones del transito
 Obstrucción aguda del asa aferente
 Demasiado larga
 Demasiado corta
 Fístula anastomótica o necrosis del asa.

Síndrome del asa aferente
 Dificultad para evacuación de líquidos
biliopancreáticos
 Angulación de un asa corta
 Torsión del asa aferente
 Adherencia
 Acodadura por el mesocolon transverso,
 Invaginación de la boca anastomótica

Derivación del asa estenosada con anastomosis
laterolateral.

Síndrome del asa ciega
 Cronicidad de obstrucción de asa aferente
 Sobreproliferación bacteriana
 Evacuación brusca del contenido séptico
 Anemia
 Esteatorrea o diarrea
 Malnutrición
 Dolor abdominal
 Vómito

 Anemia
 Esteatorrea o diarrea
 Desnutrición
 Dolor abdominal
 Vómito

Obstrucción del asa eferente
 Montaje transmesocólico
 Incarceración del asa en la brecha mesocólica
 Hernia Interna
 Adherencias
 Estenosis inflamatorias o tumorales

 Cuadro clínico
 Dolor cólico post prandial
 Vómitos bilioentéricos
 Oclusión alta
 Prevención
 Cierre de todas las brechas mesentéricas

Gastritis por reflujo alcalino
 5 al 35 % de las cirugias
 Anastomósis Gastroduodenal
 Gastrectomía BII
 Dolor epigástrico
 Ingesta de alimento
 Náuseas
 Vómitos biliosos
 Pérdida de peso y desnutrición

Diagnóstico
 Warshaw:
 Instilación solución neutra, otra ácida y otra
alcalina
 Reproducción de los síntomas
 Endoscopía

Endoscopía:
Abundante contenido biliar y lesiones. Gastritis a múltiples

 Médico
 Disminuir la agresión de las secrec. duodenales
 Favorecer la reparación de la mucosa gástrica
 Metoclopramida
 Meperidona
 Cisapride
 Sucralfato

D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –

Caracteristicas
Consistencia Licuado
Horario Fraccionado
Volúmen 150 – 200cc por vez
Hidratación Licuados 1l/día min fraccionado. Beber por separado de
comidas pincipales, almuerzo y cena por ½ hora antes o
despues
Caracteristicas
Consistencia Blando
Horario Fraccionado 8 veces
Volúmen 300 – 350cc por vez
Hidratación
Manejo dietético en gastrectomia . Diaz G. E. Nutricion en cirugia 2009

 Jon Hunter – S. XVIII 1º en utilizar sonda
alimentación gástrica
 Sellidot. Mediados S. XIX – Primera
gastrostomía quirúrgica

Absolutas
 Transtornos de la pared gástrica
 Interposición de colon transverso
 Interposición de lóbulo hepático
Relativas
 Ascitis
Galindo F. Gastrostomías. Cirugía digestiva 20

 Fístula creada entre la luz del estómago y la
pared abdominal anterior.
 Utilidad:
 Descompresión
 Alimentación
 Por requerimiento de soporte nutricional mayor a 4
semanas
 Neoplasias obstructivas orofaríngeas, esofágicas,
gástricas
 Enfermedades neurológicas
 Traumatismos de cabeza y cuello
 Estados caquécticos
Función intestinal
conservada

 Temporales
Recubiertas de serosa.
No pierden jugos gástricos.
Elaboración más sencilla.
Cierre espontáneo.
– DESVENTAJAS:
El tubo debe permanecer constante.
El tubo puede deslizarse fuera de la fístula
Pueden ser arrancados por el paciente
 Permanentes
– Recubiertas de mucosa
• El tubo se inserta solo con los alimentos

 Gastrostomía de Witzel
 Sonda de 24 a 28Fr
 Apertura de la pared
anterior gástrica
 Asegurar sonda con una
sutura en bolsa de tabaco
 Tunelizar con sutura en
puntos separados
seromusculares

 Gastrostomía Stamm
 Primera en 1894
 La más utilizada
 Se realiza apertura de
pared anterior y se
realiza jareta alrededor
de orificio, se inserta
sonda y se cierra el
mismo

 Gastrostomía
Janeway
(permanente)
 Realizar colgajo en la
pared anterior
curvatura mayor,
formar un tubo
gástrico que se
tuneliza y exterioriza
a través de la pared
abdominal
 Suturar la mucosa del
estómago a la piel,
formando una
ostomía gástrica

Gastrostomía de Beck Jianu

Gastrostomía
endoscópica
percutánea Galindo F. Gastrostomías. Cirugía digestiva 20

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